北京市中醫(yī)院「免疫缺陷宿主感染」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫缺陷宿主感染中，最常見的機(jī)會性病原體是？A.病毒（如CMV）B.真菌（如念珠菌）C.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）D.原蟲（如卡氏肺孢子菌）2.以下哪種情況屬于獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.淋巴細(xì)胞總數(shù)＞1000/μLB.CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μLC.IgG水平＞15g/LD.ESR＜15mm/h3.免疫缺陷宿主發(fā)生侵襲性曲霉菌感染時，首選的治療藥物是？A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.氟康唑C.伊曲康唑D.伏立康唑4.以下哪種腫瘤患者發(fā)生免疫缺陷后，最易感染結(jié)核分枝桿菌？A.白血病B.淋巴瘤C.肝癌D.胃癌5.免疫缺陷宿主感染時，以下哪種癥狀提示病情嚴(yán)重？A.低熱B.咳嗽C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如癲癇）D.輕微皮疹6.HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜50/μL時，應(yīng)立即啟動哪種抗病毒治療？A.TAF方案B.TDF方案C.Efavirenz方案D.Raltegravir方案7.免疫缺陷宿主發(fā)生隱球菌性腦膜炎時，首選的藥物是？A.阿米卡星B.伏立康唑C.兩性霉素BD.依曲康唑8.以下哪種藥物是免疫缺陷宿主預(yù)防細(xì)菌感染的常用選擇？A.碳青霉烯類抗生素B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.氨基糖苷類抗生素D.頭孢菌素類抗生素9.免疫缺陷宿主感染時，以下哪種檢查結(jié)果提示免疫功能嚴(yán)重受損？A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.乳酸脫氫酶＜400U/LD.肝功能正常10.以下哪種情況屬于免疫重建后感染？A.免疫缺陷初期感染B.骨髓移植后感染C.慢性感染遷延不愈D.藥物性免疫抑制導(dǎo)致的感染二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫缺陷宿主感染的特點包括？A.病原體毒力強(qiáng)B.病程遷延不愈C.易發(fā)生敗血癥D.對常規(guī)治療反應(yīng)差2.以下哪些藥物可用于HIV感染者機(jī)會性感染的預(yù)防？A.氟康唑B.頭孢吡肟C.丙種球蛋白D.阿奇霉素3.免疫缺陷宿主感染時，以下哪些檢查有助于病原學(xué)診斷？A.痰真菌培養(yǎng)B.腦脊液隱球菌檢測C.血培養(yǎng)D.肺部CT4.以下哪些情況屬于免疫缺陷宿主的危重癥？A.弛張高熱伴寒戰(zhàn)B.彌散性出血傾向C.意識障礙D.肺部影像學(xué)廣泛浸潤5.免疫缺陷宿主感染時，以下哪些藥物可能引起免疫抑制？A.糖皮質(zhì)激素B.化療藥物C.抗病毒藥物D.免疫抑制劑6.以下哪些病原體是免疫缺陷宿主感染的高危因素？A.卡氏肺孢子菌B.結(jié)核分枝桿菌C.病毒（如EBV）D.原蟲（如瘧原蟲）7.免疫缺陷宿主感染的治療原則包括？A.廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用B.針對性抗感染治療C.免疫支持治療D.預(yù)防感染復(fù)發(fā)8.以下哪些情況需要長期預(yù)防性抗感染治療？A.骨髓移植后B.HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞＜50/μLC.腫瘤化療后D.免疫缺陷合并其他基礎(chǔ)疾病9.免疫缺陷宿主感染時，以下哪些癥狀提示病情惡化？A.呼吸頻率＞30次/分B.乳酸水平＞2mmol/LC.血壓下降D.尿量減少10.以下哪些措施有助于降低免疫缺陷宿主的感染風(fēng)險？A.手衛(wèi)生B.環(huán)境消毒C.藥物預(yù)防D.避免接觸高危人群三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，男性，50歲，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”入院。既往有“HIV感染5年，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜50/μL”病史，長期口服復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防機(jī)會性感染。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)12×10^9/μL，中性粒細(xì)胞占80%；胸部CT提示雙肺彌漫性磨玻璃影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進(jìn)行病原學(xué)診斷？3.首選治療方案是什么？案例2：患者，女性，65歲，因“咳嗽伴呼吸困難1周”入院。既往有“乳腺癌化療后3個月”病史，近期出現(xiàn)體重下降、盜汗。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及干濕啰音。實驗室檢查：血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白32mg/L。影像學(xué)檢查提示右肺上葉占位性病變伴空洞形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進(jìn)行病原學(xué)診斷？3.首選治療方案是什么？案例3：患者，男性，40歲，因“頭痛伴惡心嘔吐2天”入院。既往有“脾切除術(shù)后1年”病史。查體：體溫37.8℃，意識模糊，腦膜刺激征陽性。實驗室檢查：腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞計數(shù)300×10^6/μL，以中性粒細(xì)胞為主；隱球菌涂片陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進(jìn)行病原學(xué)確診？3.首選治療方案是什么？案例4：患者，女性，25歲，因“反復(fù)腹瀉伴發(fā)熱2周”入院。既往有“潰瘍性結(jié)腸炎”病史，長期口服糖皮質(zhì)激素。查體：體溫38.2℃，腹部壓痛（+），便常規(guī)可見白細(xì)胞。實驗室檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜100/μL。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進(jìn)行病原學(xué)診斷？3.首選治療方案是什么？案例5：患者，男性，70歲，因“咳嗽伴乏力1個月”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史，長期吸煙。查體：體溫37.5℃，呼吸頻率30次/分，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。實驗室檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y；痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）生長。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進(jìn)行病原學(xué)診斷？3.首選治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：免疫缺陷宿主感染中，病毒（尤其是CMV）是最常見的機(jī)會性病原體，尤其在HIV感染者中。2.B解析：CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μL是AIDS的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。3.A解析：兩性霉素B脂質(zhì)體是侵襲性曲霉菌感染的首選治療藥物。4.B解析：淋巴瘤患者免疫功能受損后，結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險顯著增高。5.C解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如癲癇）提示感染可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重。6.A解析：TAF方案（替諾福韋+阿德福韋）適用于HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞＜50/μL時的抗病毒治療。7.B解析：伏立康唑是隱球菌性腦膜炎的首選治療藥物。8.D解析：頭孢菌素類抗生素是免疫缺陷宿主預(yù)防細(xì)菌感染的常用選擇。9.C解析：乳酸脫氫酶＜400U/L提示免疫功能嚴(yán)重受損。10.B解析：骨髓移植后免疫功能重建，但仍易發(fā)生感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：免疫缺陷宿主感染的特點包括病原體毒力強(qiáng)、病程遷延、易發(fā)生敗血癥、對常規(guī)治療反應(yīng)差。2.A、D解析：氟康唑和阿奇霉素可用于HIV感染者機(jī)會性感染的預(yù)防。3.A、B、C、D解析：痰真菌培養(yǎng)、腦脊液隱球菌檢測、血培養(yǎng)和肺部CT均有助于病原學(xué)診斷。4.A、B、C、D解析：弛張高熱、彌散性出血傾向、意識障礙和肺部廣泛浸潤均為免疫缺陷宿主的危重癥表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素、化療藥物、抗病毒藥物和免疫抑制劑均可引起免疫抑制。6.A、B、C、D解析：卡氏肺孢子菌、結(jié)核分枝桿菌、EBV和瘧原蟲均為免疫缺陷宿主感染的高危病原體。7.A、B、C、D解析：免疫缺陷宿主感染的治療原則包括廣譜抗生素、針對性抗感染、免疫支持和預(yù)防復(fù)發(fā)。8.A、B、C、D解析：骨髓移植后、HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞＜50/μL、腫瘤化療后和免疫缺陷合并其他基礎(chǔ)疾病均需長期預(yù)防性抗感染治療。9.A、B、C、D解析：呼吸頻率＞30次/分、乳酸水平＞2mmol/L、血壓下降和尿量減少均為病情惡化的表現(xiàn)。10.A、B、C、D解析：手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、藥物預(yù)防和避免接觸高危人群均有助于降低感染風(fēng)險。三、案例分析題答案與解析案例1：1.診斷：HIV感染合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）解析：患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜50/μL，長期預(yù)防性用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和肺部浸潤影，符合PCP診斷。2.病原學(xué)診斷：-痰或BALF（支氣管肺泡灌洗液）真菌涂片及培養(yǎng)-血清IgG抗體檢測3.治療方案：-抗真菌治療：氟康唑或伏立康唑-抗病毒治療（如CMV）：更昔洛韋-免疫支持治療案例2：1.診斷：結(jié)核分枝桿菌感染解析：患者化療后免疫功能低下，出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗和肺部占位性病變，符合結(jié)核診斷。2.病原學(xué)診斷：-肺部病灶活檢或痰結(jié)核菌培養(yǎng)-PPD或γ-干擾素釋放試驗3.治療方案：-抗結(jié)核治療：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇-免疫支持治療案例3：1.診斷：隱球菌性腦膜炎解析：患者脾切除后免疫功能低下，腦膜刺激征陽性，腦脊液隱球菌涂片陽性。2.病原學(xué)確診：-腦脊液隱球菌培養(yǎng)-腦脊液乳膠凝集試驗3.治療方案：-抗真菌治療：兩性霉素B+氟胞嘧啶-免疫支持治療案例4：1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎合并機(jī)會性感染（可能為隱球菌或巨細(xì)胞病毒）解析：患者長期激素治療導(dǎo)致免疫功能低下，出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱。2.病原學(xué)診斷：-糞便真菌培養(yǎng)或隱球菌抗原檢測-血或糞便巨