邢臺(tái)市人民醫(yī)院B超室主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變中，哪種病變的聲像圖特征最符合典型的“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影”？A.肝血管瘤B.肝硬化結(jié)節(jié)C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝腺瘤答案：A解析：肝血管瘤在邢臺(tái)地區(qū)較為常見(jiàn)，其典型聲像圖表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，后方伴聲影，符合題干描述。肝硬化結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為低回聲或等回聲，轉(zhuǎn)移瘤多為低回聲且邊界不規(guī)則，肝腺瘤回聲多呈等回聲或稍高回聲，無(wú)明確聲影。2.患者女性，45歲，主訴“間歇性右下腹隱痛半年”，B超檢查發(fā)現(xiàn)“膽囊壁增厚，呈“雙邊征”，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽囊息肉D.膽囊腺瘤答案：A解析：膽囊炎時(shí)膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊征”（即壁層強(qiáng)回聲和液性暗帶），內(nèi)部可能出現(xiàn)絮狀強(qiáng)回聲或結(jié)石，但結(jié)石通常形態(tài)固定。邢臺(tái)地區(qū)膽囊炎發(fā)病率較高，結(jié)合患者癥狀，應(yīng)首先考慮此診斷。3.診斷早期妊娠，最可靠的B超指標(biāo)是？A.子宮內(nèi)見(jiàn)孕囊B.胎心搏動(dòng)C.腹部可聞及胎動(dòng)D.附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊答案：B解析：早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“孕囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊”或“胎心搏動(dòng)”，其中胎心搏動(dòng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。邢臺(tái)地區(qū)臨床實(shí)踐中，多采用此標(biāo)準(zhǔn)作為確診依據(jù)。4.患者男性，62歲，體檢發(fā)現(xiàn)“前列腺增大，內(nèi)部回聲不均”，應(yīng)高度懷疑哪種疾?。緼.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺囊腫D.前列腺炎答案：A解析：前列腺增生是邢臺(tái)地區(qū)老年男性常見(jiàn)病，其聲像圖表現(xiàn)為前列腺體積增大，內(nèi)部回聲呈結(jié)節(jié)狀或斑片狀不均勻。前列腺癌多表現(xiàn)為局部實(shí)質(zhì)增厚，邊界不規(guī)則。5.診斷腎積水，最重要的B超表現(xiàn)是？A.腎實(shí)質(zhì)增厚B.腎盂擴(kuò)張C.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)D.腎皮質(zhì)變薄答案：B解析：腎積水的典型聲像圖表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張，其程度與梗阻程度相關(guān)。邢臺(tái)地區(qū)因結(jié)石、前列腺增生等疾病導(dǎo)致的腎積水較為常見(jiàn)，腎盂擴(kuò)張是核心診斷依據(jù)。6.患者女性，28歲，主訴“下腹部無(wú)痛性腫塊”，B超檢查發(fā)現(xiàn)“附件區(qū)囊性包塊，壁薄，內(nèi)見(jiàn)漂浮狀強(qiáng)回聲”。最可能的診斷是？A.黃體囊腫B.卵巢囊腫C.輸卵管積水D.子宮肌瘤答案：B解析：卵巢囊腫是邢臺(tái)地區(qū)育齡女性常見(jiàn)疾病，典型聲像圖表現(xiàn)為囊性包塊，壁薄，內(nèi)部可見(jiàn)“光點(diǎn)漂浮”，符合題干描述。黃體囊腫多為一過(guò)性，輸卵管積水通常體積較小且形態(tài)不規(guī)則。7.脾臟腫大的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，哪一項(xiàng)屬于輕度腫大？A.脾臟長(zhǎng)軸>12cmB.脾臟長(zhǎng)軸8-12cmC.脾臟長(zhǎng)軸>15cmD.脾臟長(zhǎng)軸6-8cm答案：D解析：脾臟腫大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（以長(zhǎng)軸長(zhǎng)度為參考）：正常<10cm，輕度腫大8-12cm，中度腫大12-15cm，重度腫大>15cm。邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用此標(biāo)準(zhǔn)。8.患者男性，50歲，主訴“無(wú)痛性血尿”，B超檢查發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則高回聲團(tuán)，伴血流信號(hào)”。最可能的診斷是？A.膀胱息肉B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.膀胱炎答案：B解析：膀胱腫瘤的聲像圖特征為膀胱壁增厚或腔內(nèi)實(shí)性腫塊，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，符合題干描述。邢臺(tái)地區(qū)膀胱腫瘤發(fā)病率逐年上升，需警惕此類表現(xiàn)。9.診斷“宮外孕”，最重要的輔助檢查是？A.尿HCG檢測(cè)B.B超檢查附件區(qū)包塊C.血常規(guī)檢查D.腹部CT檢查答案：B解析：B超是診斷宮外孕的關(guān)鍵手段，可明確孕囊位置。邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用“附件區(qū)囊性包塊伴血流信號(hào)”作為典型診斷依據(jù)。10.患者女性，65歲，主訴“腹脹、食欲不振”，B超檢查發(fā)現(xiàn)“肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，肝內(nèi)血管迂曲”。最可能的診斷是？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌D.肝囊腫答案：B解析：肝硬化在邢臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)，其聲像圖表現(xiàn)為肝臟形態(tài)增大或縮小，回聲彌漫性增強(qiáng)，血管迂曲，符合題干描述。脂肪肝多表現(xiàn)為“亮肝”，肝癌通常表現(xiàn)為局部實(shí)質(zhì)增厚。二、多選題（每題3分，共10題）1.肝硬化失代償期的B超表現(xiàn)包括？A.肝臟體積縮小B.脾臟腫大C.門靜脈增寬D.腹水E.肝內(nèi)血管迂曲答案：A、B、C、D、E解析：肝硬化失代償期典型表現(xiàn)為肝臟縮小、回聲增強(qiáng)、門靜脈增寬、脾臟腫大及腹水，血管迂曲是門脈高壓的間接征象。邢臺(tái)地區(qū)臨床常見(jiàn)此表現(xiàn)。2.妊娠中晚期，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)包括？A.胎兒雙頂徑（BPD）B.胎兒股骨長(zhǎng)（FL）C.胎兒皮下脂肪層厚度D.胎心搏動(dòng)頻率E.胎盤血流參數(shù)答案：A、B、C、D、E解析：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估需綜合多項(xiàng)指標(biāo)，包括BPD、FL、皮下脂肪層、胎心及胎盤血流，邢臺(tái)地區(qū)臨床均作為常規(guī)評(píng)估內(nèi)容。3.腎結(jié)石的B超表現(xiàn)可能包括？A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影B.腎盂積水C.腎盞擴(kuò)張D.腎實(shí)質(zhì)萎縮E.腎區(qū)叩擊痛（需結(jié)合臨床）答案：A、B、C、D解析：腎結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)多樣，包括腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石、腎盂積水、腎盞擴(kuò)張及腎實(shí)質(zhì)萎縮，而腎區(qū)叩擊痛需結(jié)合臨床體征。邢臺(tái)地區(qū)腎結(jié)石多因飲水不足導(dǎo)致。4.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)可能包括？A.前列腺增大，內(nèi)部回聲不均B.膀胱內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影C.膀胱壁增厚D.膀胱頸梗阻表現(xiàn)E.尿道擴(kuò)張答案：A、B、D解析：前列腺增生合并膀胱結(jié)石時(shí)，典型表現(xiàn)為前列腺增大、膀胱內(nèi)結(jié)石及膀胱頸梗阻表現(xiàn)。邢臺(tái)地區(qū)此類病例需注意鑒別。5.母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，復(fù)查子宮恢復(fù)情況的B超指標(biāo)包括？A.子宮內(nèi)見(jiàn)內(nèi)膜增厚B.子宮輪廓飽滿C.子宮血流信號(hào)正常D.子宮體積>12cm（產(chǎn)后6周）E.子宮壁回聲均勻答案：B、C、E解析：母乳喂養(yǎng)者子宮恢復(fù)良好時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為輪廓飽滿、血流信號(hào)正常、壁回聲均勻，體積多恢復(fù)至孕前水平。邢臺(tái)地區(qū)臨床多關(guān)注此方面。6.膽囊息肉的聲像圖特征包括？A.囊性或?qū)嵭园鼔KB.壁薄，邊界清C.回聲強(qiáng)度與肝臟相似D.多小于1cmE.推動(dòng)性差答案：B、D、E解析：膽囊息肉典型表現(xiàn)為壁薄、邊界清、小于1cm且推動(dòng)性差。邢臺(tái)地區(qū)臨床多將此作為良性病變的鑒別要點(diǎn)。7.診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的B超要點(diǎn)包括？A.睪丸體積增大B.睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失C.睪丸附件增厚D.精索增粗E.睪丸位置異常答案：B、C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)的典型聲像圖表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失，附件增厚。邢臺(tái)地區(qū)此類病例需緊急處理。8.胎兒畸形篩查的B超指標(biāo)包括？A.顏面部結(jié)構(gòu)異常（如唇腭裂）B.脊柱裂C.腹壁缺損D.心臟結(jié)構(gòu)異常E.腎臟缺如答案：A、B、C、D、E解析：胎兒畸形篩查需全面評(píng)估顏面部、脊柱、心臟、腎臟等結(jié)構(gòu)，邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用系統(tǒng)產(chǎn)檢套餐。9.腎血管平滑肌脂肪瘤的聲像圖特征包括？A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混合性包塊B.內(nèi)部見(jiàn)脂肪成分（無(wú)聲影）C.血流信號(hào)豐富D.邊界清晰E.可伴有腎盂積水答案：A、B、C、D解析：腎血管平滑肌脂肪瘤典型表現(xiàn)為混合性包塊，內(nèi)部含脂肪成分無(wú)聲影，血流信號(hào)豐富，邊界清晰。邢臺(tái)地區(qū)此類病例需與惡性腫瘤鑒別。10.腹腔巨大包塊的鑒別診斷需考慮？A.腹水B.肝臟或脾臟腫大C.腎上腺腫瘤D.巨大卵巢囊腫E.腹膜后腫瘤答案：A、B、C、D、E解析：腹腔巨大包塊需鑒別多種疾病，包括腹水、肝臟/脾臟腫大、腎上腺腫瘤、卵巢囊腫及腹膜后腫瘤。邢臺(tái)地區(qū)臨床常見(jiàn)此類病例。三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝臟回聲增強(qiáng)一定是脂肪肝的表現(xiàn)。（×）解析：肝硬化、急性肝炎等也可導(dǎo)致回聲增強(qiáng)，并非僅見(jiàn)于脂肪肝。邢臺(tái)地區(qū)需結(jié)合臨床綜合判斷。2.妊娠12周后若未探及胎心，可排除宮外孕可能。（×）解析：孕12周未聞胎心仍需警惕宮外孕可能，需結(jié)合HCG及超聲動(dòng)態(tài)觀察。邢臺(tái)地區(qū)臨床需謹(jǐn)慎對(duì)待。3.腎結(jié)石患者多見(jiàn)于左側(cè)腎臟。（×）解析：腎結(jié)石雙側(cè)發(fā)病概率相當(dāng)，左側(cè)因解剖結(jié)構(gòu)可能稍高，但非絕對(duì)規(guī)律。邢臺(tái)地區(qū)結(jié)石多因代謝異常導(dǎo)致。4.前列腺增生患者多伴有尿頻、尿急癥狀。（√）解析：前列腺增生典型癥狀為尿路梗阻表現(xiàn)，邢臺(tái)地區(qū)老年男性發(fā)病率高，需注意篩查。5.膽囊息肉大于1cm時(shí)需警惕惡變可能。（√）解析：膽囊息肉>1cm或伴有膽囊壁增厚時(shí)，需進(jìn)一步檢查排除癌變。邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用此標(biāo)準(zhǔn)。6.胎兒臍帶繞頸一周，若血流信號(hào)正常，通常無(wú)需特殊處理。（√）解析：臍帶繞頸一周血流信號(hào)正常提示無(wú)急性風(fēng)險(xiǎn)，但仍需定期監(jiān)測(cè)。邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用此原則。7.肝硬化患者門靜脈壓力升高時(shí)，脾臟常代償性腫大。（√）解析：門靜脈高壓時(shí)脾臟常腫大，邢臺(tái)地區(qū)肝硬化患者多伴有此表現(xiàn)。8.腎囊腫合并感染時(shí)，內(nèi)部可能出現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影。（√）解析：感染性腎囊腫可形成膿腫，表現(xiàn)為內(nèi)部強(qiáng)回聲。邢臺(tái)地區(qū)臨床需注意鑒別。9.子宮肌瘤患者多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。（√）解析：子宮肌瘤常導(dǎo)致月經(jīng)異常，邢臺(tái)地區(qū)育齡女性需定期檢查。10.胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）的B超表現(xiàn)為雙頂徑小于同孕周正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（√）解析：IUGR的典型標(biāo)準(zhǔn)為BPD小于同孕周2SD，邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用此標(biāo)準(zhǔn)。四、填空題（每空1分，共10空）1.診斷早期妊娠的“三聯(lián)征”包括：______、______、______。答案：孕囊、卵黃囊、胎心搏動(dòng)解析：邢臺(tái)地區(qū)臨床將此三指標(biāo)作為早期妊娠診斷核心依據(jù)。2.肝硬化門脈高壓時(shí)，腹水的典型超聲表現(xiàn)為：______、______。答案：腹腔大量液性暗區(qū)、膈肌抬高解析：腹水是門脈高壓的典型表現(xiàn)，邢臺(tái)地區(qū)肝硬化患者多見(jiàn)。3.胎兒畸形篩查的“四大系統(tǒng)”包括：______、______、______、______。答案：顏面部、脊柱、心臟、腎臟解析：邢臺(tái)地區(qū)產(chǎn)前篩查多采用此四系統(tǒng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。4.腎結(jié)石的聲像圖特征中，“______”是診斷關(guān)鍵。答案：聲影解析：結(jié)石聲影是邢臺(tái)地區(qū)B超診斷的核心依據(jù)之一。5.前列腺增生分級(jí)中，分度標(biāo)準(zhǔn)為：______、______、______。答案：輕度（8-12cm）、中度（12-15cm）、重度（>15cm）解析：邢臺(tái)地區(qū)臨床采用此分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。6.宮外孕典型超聲表現(xiàn)為：______、______。答案：附件區(qū)囊性包塊、血流信號(hào)豐富解析：此表現(xiàn)為邢臺(tái)地區(qū)宮外孕診斷的核心依據(jù)。7.脂肪肝的聲像圖特征為：______、______。答案：肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)、肝內(nèi)血管迂曲解析：邢臺(tái)地區(qū)脂肪肝發(fā)病率高，此表現(xiàn)為典型特征。8.胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）的超聲指標(biāo)包括：______、______。答案：雙頂徑小于同孕周2SD、皮下脂肪層薄解析：此指標(biāo)是邢臺(tái)地區(qū)臨床診斷IUGR的重要依據(jù)。9.肝硬化失代償期的超聲表現(xiàn)中，______是門脈高壓的間接征象。答案：脾臟腫大解析：脾腫大是門脈高壓的常見(jiàn)表現(xiàn)，邢臺(tái)地區(qū)肝硬化患者多見(jiàn)。10.膽囊息肉的超聲特征中，______是鑒別良惡性的重要指標(biāo)。答案：大小（>1cm）解析：息肉大小是邢臺(tái)地區(qū)臨床鑒別良惡性的核心依據(jù)。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)地區(qū)B超診斷“宮外孕”的常見(jiàn)誤區(qū)及正確處理方法。答案：誤區(qū)：①僅憑附件區(qū)包塊診斷宮外孕，忽略HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；②未動(dòng)態(tài)觀察孕囊發(fā)育，導(dǎo)致漏診。正確處理：①結(jié)合HCG、B超動(dòng)態(tài)觀察孕囊位置及血流變化；②必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺或手術(shù)確診。2.邢臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)的“肝臟占位性病變”有哪些？如何鑒別？答案：常見(jiàn)病變：肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤。鑒別要點(diǎn)：①血管瘤：高回聲伴聲影；②肝硬化結(jié)節(jié)：低回聲/等回聲，邊緣不規(guī)則；③轉(zhuǎn)移瘤：多位于肝硬化背景，邊界不清；④腺瘤：等回聲或稍高回聲，無(wú)明確聲影。3.簡(jiǎn)述邢臺(tái)地區(qū)“前列腺增生”的B超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度（8-12cm）；②中度（12-15cm）；③重度（>15cm）。臨床意義：分級(jí)有助于評(píng)估梗阻程度，指導(dǎo)藥物治療或手術(shù)治療選擇。4.胎兒畸形篩查的B超檢查要點(diǎn)有哪些？邢臺(tái)地區(qū)臨床重點(diǎn)關(guān)注哪些？答案：檢查要點(diǎn)：①孕11-14周篩查頸項(xiàng)透明層（NT）；②孕18-24周系統(tǒng)篩查顏面部、脊柱、心臟、腎臟等；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)。邢臺(tái)地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注：唇腭裂、脊柱裂、心臟結(jié)構(gòu)異常、腎缺失等高發(fā)畸形。六、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：女性，45歲，主訴“右下腹隱痛半年，加重伴發(fā)熱1周”。B超檢查：膽囊壁厚約0.8cm，呈“雙邊征”，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)伴聲影，肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查建議。答案：（1）診斷：急性膽囊炎。（2）鑒別