天津市人民醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在天津市，消化介入超聲最常見的適應(yīng)癥是：A.膽囊息肉的隨訪觀察B.胰腺癌的早期篩查C.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的診斷D.胃腸道出血的動態(tài)監(jiān)測答案：C解析：天津市作為北方肝病高發(fā)地區(qū)，消化介入超聲在FNH的診斷中應(yīng)用廣泛，其典型聲像圖特征（內(nèi)部血管流空效應(yīng)、后方聲影）對鑒別診斷價值高。2.以下哪種超聲造影劑在天津市人民醫(yī)院介入超聲中應(yīng)用最廣泛？A.足葉三醇類（Sonovue）B.磷脂類（Optison）C.脂肪類（Definity）D.含釓類（Magnevist）答案：A解析：Sonovue在天津地區(qū)臨床普及率高，適用于肝臟、胰腺等實(shí)質(zhì)器官的灌注成像，且過敏反應(yīng)低。3.天津市消化介入超聲中，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）的禁忌癥不包括：A.穿刺點(diǎn)局部感染B.患者凝血功能嚴(yán)重異常（INR>3.0）C.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張直徑小于1cmD.患者嚴(yán)重心功能不全答案：C解析：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張小于1cm時，PTC成功率低，但并非絕對禁忌。4.在天津市，超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融（RFA）術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是：A.肝膿腫B.門靜脈癌栓形成C.消化道出血D.肝包膜下血腫答案：D解析：天津地區(qū)RFA術(shù)后肝包膜下血腫發(fā)生率較高，可能與患者肝臟纖維化程度較重有關(guān)。5.天津市消化介入超聲中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的進(jìn)針角度應(yīng)：A.與皮膚表面平行B.與皮膚表面垂直C.與病灶中心呈30°角D.與病灶中心呈45°角答案：B解析：垂直進(jìn)針可減少組織損傷，提高穿刺成功率，尤其適用于肝臟等深部病灶。6.在天津市，超聲引導(dǎo)下胃鏡超聲（EUS）最常見的適應(yīng)癥是：A.胰腺囊腺瘤的診斷B.胃潰瘍的良惡性鑒別C.胃食管反流病的評估D.胃黏膜下腫瘤的分期答案：D解析：天津市消化科EUS主要用于黏膜下腫瘤的T1分層，避免不必要的手術(shù)。7.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)的適應(yīng)癥不包括：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽囊管結(jié)石嵌頓C.膽囊壁增厚但無膿腫形成D.膽囊癌侵犯周圍組織答案：C解析：膽囊壁增厚無膿腫時，超聲引導(dǎo)下穿刺引流效果差，需其他治療。8.天津市消化介入超聲中，超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)（SDE）主要用于：A.脾亢引起的貧血B.脾臟腫瘤的根治性治療C.脾破裂的緊急止血D.脾功能亢進(jìn)合并肝硬化答案：A解析：天津地區(qū)SDE以治療脾亢為主，尤其適用于肝硬化患者，可減少輸血需求。9.超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)的成功率關(guān)鍵在于：A.囊腫最大徑線大于3cmB.囊腫內(nèi)透聲良好C.囊腫與胰腺邊界清晰D.囊腫位于胰頭部位答案：B解析：透聲良好的囊腫提示液體成分多，穿刺易成功，天津地區(qū)此類病例占比較高。10.天津市消化介入超聲中，超聲引導(dǎo)下膽道支架置入術(shù)的禁忌癥是：A.膽管狹窄長度超過5cmB.患者合并糖尿病C.膽管壁僵硬D.患者有嚴(yán)重肝功能衰竭答案：D解析：嚴(yán)重肝功能衰竭患者風(fēng)險高，天津市人民醫(yī)院對此類操作嚴(yán)格把控。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.天津市消化介入超聲中，超聲造影劑增強(qiáng)模式的正確描述包括：A.超聲造影劑在正常肝臟中呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)B.肝癌在動脈期呈不均勻高增強(qiáng)C.膿腫在靜脈期呈明顯強(qiáng)化D.胰腺囊腺瘤在動脈期呈均勻低增強(qiáng)答案：AB解析：天津地區(qū)肝癌超聲造影多表現(xiàn)為動脈期不均勻高增強(qiáng)，而膿腫強(qiáng)化模式不同。2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥包括：A.腎結(jié)石直徑大于2cmB.腎結(jié)石合并感染C.腎結(jié)石位于中腎盞D.患者合并重度積水答案：ABD解析：天津市PCNL多用于復(fù)雜性結(jié)石（如大于2cm、合并積水或感染）。3.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的并發(fā)癥可能包括：A.出血B.感染C.腫瘤種植D.損傷鄰近血管答案：ABCD解析：天津地區(qū)穿刺并發(fā)癥需嚴(yán)格防范，尤其是腫瘤種植風(fēng)險。4.超聲引導(dǎo)下胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的適應(yīng)癥包括：A.食管胃底靜脈曲張重度紅色征B.患者合并肝功能Child-PughC級C.靜脈曲張直徑小于5mmD.患者有出血史答案：AD解析：天津市套扎術(shù)多用于有出血風(fēng)險的重度靜脈曲張患者。5.超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤消融的禁忌癥包括：A.腫瘤直徑大于5cmB.肝硬化嚴(yán)重伴門靜脈高壓C.腫瘤位于第一肝段D.患者有嚴(yán)重心肺功能不全答案：BD解析：天津地區(qū)消融術(shù)對心肺功能要求高，肝硬化門靜脈高壓者風(fēng)險增加。6.超聲引導(dǎo)下膽道穿刺引流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.檢查凝血功能B.行腹部增強(qiáng)CTC.簽署知情同意書D.腹部超聲評估穿刺路徑答案：ABCD解析：天津市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行多學(xué)科評估，術(shù)前準(zhǔn)備全面。7.超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫治療的選項(xiàng)包括：A.超聲引導(dǎo)下穿刺引流B.超聲引導(dǎo)下囊壁硬化C.超聲引導(dǎo)下支架置入D.開放手術(shù)答案：ABC解析：天津地區(qū)多采用微創(chuàng)治療，手術(shù)為最后選擇。8.超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測血小板變化B.預(yù)防感染C.定期復(fù)查超聲D.限制活動答案：ABCD解析：天津市SDE術(shù)后管理規(guī)范，涵蓋多方面監(jiān)測。9.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）的適應(yīng)癥包括：A.結(jié)節(jié)直徑大于1cmB.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則C.患者有甲狀腺功能異常D.結(jié)節(jié)位于甲狀腺后葉答案：AB解析：天津地區(qū)FNA以惡性風(fēng)險高的結(jié)節(jié)為重點(diǎn)。10.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽囊管結(jié)石嵌頓C.膽囊癌合并梗阻D.膽囊壁厚度小于3mm答案：ABC解析：天津地區(qū)置管術(shù)多用于急慢性膽囊炎或腫瘤相關(guān)梗阻。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)后，血清AFP升高是正常現(xiàn)象。（×）2.超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)后，需長期口服抗生素預(yù)防感染。（×）3.超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)后，患者需絕對臥床1周。（×）4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)的成功率與膽囊大小成正比。（×）5.超聲引導(dǎo)下胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的禁忌癥包括Child-PughA級患者。（×）6.超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤消融術(shù)后，腫瘤直徑小于3cm可完全治愈。（×）7.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA的陽性率與結(jié)節(jié)大小正相關(guān)。（×）8.超聲引導(dǎo)下膽道支架置入術(shù)的適應(yīng)癥包括膽管結(jié)石直徑小于1cm。（×）9.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的禁忌癥包括腎結(jié)石合并感染。（×）10.超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥不包括膽漏。（×）答案：1×，2×，3×，4×，5×，6×，7×，8×，9×，10×四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述天津市消化介入超聲中，超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融的適應(yīng)癥。答案：-肝癌直徑≤3cm，單個或≤3個結(jié)節(jié)；-肝功能Child-PughA/B級；-無嚴(yán)重心肺疾??；-不適合手術(shù)切除或介入栓塞者。解析：天津市肝癌消融術(shù)嚴(yán)格遵循國際指南，結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)（如肝硬化比例高）調(diào)整。2.簡述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：-評估凝血功能（INR<1.5）；-行腹部增強(qiáng)CT評估膽管病變；-簽署知情同意書；-預(yù)防性使用抗生素。解析：天津地區(qū)PTC術(shù)前準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，避免并發(fā)癥。3.簡述超聲引導(dǎo)下超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查的禁忌癥。答案：-胰腺炎急性期；-胰頭腫瘤侵犯膽管或十二指腸；-患者無法配合或精神障礙；-嚴(yán)重心功能不全。解析：天津市EUS操作需嚴(yán)格評估禁忌癥，尤其注意膽管梗阻風(fēng)險。4.簡述超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)（SDE）的術(shù)后并發(fā)癥及處理。答案：-并發(fā)癥：疼痛、發(fā)熱、脾膿腫、門靜脈血栓；-處理：對癥止痛、抗生素預(yù)防感染、必要時二次栓塞或手術(shù)。解析：天津地區(qū)SDE術(shù)后并發(fā)癥管理需及時，避免嚴(yán)重后果。5.簡述超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)的成功關(guān)鍵。答案：-穿刺路徑選擇（避開血管）；-囊腫透聲良好；-術(shù)后引流管保持通暢；-術(shù)后復(fù)查超聲評估效果。解析：天津市膽囊穿刺強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)操作，減少術(shù)后并發(fā)癥。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合天津市消化介入超聲的特點(diǎn)，論述超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融（RFA）的優(yōu)勢與局限性。答案：優(yōu)勢：-微創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)操作；-天津地區(qū)肝癌高發(fā)，RFA可替代部分手術(shù)；-結(jié)合超聲造影可精準(zhǔn)定位。局限性：-大肝癌消融效果欠佳；-天津部分患者肝硬化嚴(yán)重，易導(dǎo)致消融后出血；-需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。解析：天津市肝癌治療需綜合評估，RFA是重要手段但非萬能