衡水市人民醫(yī)院「直腸癌保肛手術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個(gè)部位是腫瘤切除的關(guān)鍵邊界？A.腸系膜下動(dòng)脈根部B.腹膜返折線C.肛門括約肌內(nèi)緣D.腸系膜上靜脈主干2.對(duì)于DukesB期直腸癌，保肛手術(shù)中切緣距離腫瘤至少應(yīng)為？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm3.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏發(fā)生的主要原因是？A.腸管血供不足B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.腫瘤分化程度低D.術(shù)后營養(yǎng)支持不足4.下列哪種麻醉方式更適合老年直腸癌保肛手術(shù)？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯5.直腸癌保肛術(shù)后，預(yù)防吻合口狹窄的最佳方法是？A.術(shù)后早期灌腸B.口服抗生素C.吻合口放置引流管D.術(shù)后定時(shí)擴(kuò)肛6.直腸癌保肛手術(shù)中，哪種淋巴結(jié)清掃范圍屬于D2清掃？A.腹腔干動(dòng)脈根部淋巴結(jié)B.腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)C.髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)7.對(duì)于低位直腸癌（距肛緣＜5cm），保肛手術(shù)最常采用的技術(shù)是？A.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Miles）B.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)（Dixon）C.經(jīng)肛門外括約肌保留術(shù)D.腹腔鏡輔助保肛術(shù)8.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口出血的主要原因是？A.腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)B.吻合釘線脫落C.腸系膜下動(dòng)脈損傷D.術(shù)后便秘9.直腸癌保肛術(shù)中，哪種影像學(xué)檢查有助于腫瘤分期？A.腹部CTB.腹腔鏡超聲C.核磁共振（MRI）D.靜脈增強(qiáng)CT10.直腸癌保肛術(shù)后，預(yù)防肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)后早期氣管插管拔除B.術(shù)后頭高腳低位C.術(shù)后霧化吸入D.術(shù)后深靜脈穿刺二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.DukesA期直腸癌B.DukesB期直腸癌，腫瘤下緣距肛緣＞5cmC.腸管狹窄，無法行Dixon手術(shù)D.腫瘤侵犯肛管括約肌2.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏的預(yù)防措施包括？A.腸管預(yù)造瘺B.術(shù)中加強(qiáng)吻合口血供C.術(shù)后禁食水時(shí)間延長D.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持3.直腸癌保肛術(shù)中，哪種情況不適合行保肛手術(shù)？A.腫瘤侵犯腸系膜下靜脈B.腫瘤分化程度為高分化C.腫瘤下緣距肛緣＜2cmD.患者全身狀況差4.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口狹窄的常見原因包括？A.吻合口縫合過緊B.術(shù)后感染C.腸管水腫D.吻合口長度過長5.直腸癌保肛術(shù)中，哪種術(shù)式屬于低位保肛術(shù)？A.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Miles）B.超低位吻合術(shù)（距肛緣3-5cm）C.低位吻合術(shù)（距肛緣5-10cm）D.腹腔鏡輔助Dixon手術(shù)6.直腸癌保肛術(shù)后，并發(fā)癥的常見類型包括？A.吻合口漏B.吻合口出血C.吻合口狹窄D.腸梗阻7.直腸癌保肛術(shù)中，哪種情況需行新輔助治療？A.DukesC期直腸癌B.腫瘤體積較大C.腫瘤分化程度低D.腫瘤侵犯漿膜層8.直腸癌保肛術(shù)后，營養(yǎng)支持的常見方式包括？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑D.靜脈輸注葡萄糖9.直腸癌保肛術(shù)中，哪種器械有助于減少術(shù)后并發(fā)癥？A.腹腔鏡系統(tǒng)B.吻合器C.術(shù)中超聲刀D.腸道鏡10.直腸癌保肛術(shù)后，患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)包括？A.預(yù)防便秘B.定期復(fù)查C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.腸道功能鍛煉三、判斷題（每題2分，共10題）1.直腸癌保肛術(shù)后，患者需終身禁食粗纖維食物。（×）2.直腸癌保肛術(shù)中，DukesB2期腫瘤可直接行保肛手術(shù)。（√）3.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏的發(fā)生率低于根治性手術(shù)。（×）4.直腸癌保肛術(shù)中，術(shù)中冰凍病理可明確腫瘤分化程度。（√）5.直腸癌保肛術(shù)后，術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺部并發(fā)癥。（√）6.直腸癌保肛術(shù)中，低位吻合術(shù)的適應(yīng)癥比Dixon手術(shù)更嚴(yán)格。（√）7.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口出血多見于術(shù)后3天。（√）8.直腸癌保肛術(shù)中，D2清掃需切除全部直腸系膜。（√）9.直腸癌保肛術(shù)后，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)吻合口愈合。（√）10.直腸癌保肛術(shù)中，腫瘤下緣距肛緣＜5cm時(shí)不宜行保肛手術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏的常見原因及處理措施。3.直腸癌保肛術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后吻合口出血？4.直腸癌保肛術(shù)后，患者康復(fù)期的飲食及運(yùn)動(dòng)建議。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢及臨床價(jià)值。2.分析直腸癌保肛術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略，并提出針對(duì)性措施。答案與解析一、單選題1.B解析：腹膜返折線是直腸癌手術(shù)的重要標(biāo)志，其上下方腫瘤的生物學(xué)行為及治療策略不同。2.C解析：DukesB期直腸癌切緣距離腫瘤至少3cm，可有效降低吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：腸管血供不足是吻合口漏的主要原因，術(shù)中需確保腸管血供充足。4.B解析：椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年患者更安全，可減少全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：術(shù)后定時(shí)擴(kuò)肛是預(yù)防吻合口狹窄的有效方法，可避免吻合口瘢痕攣縮。6.C解析：D2清掃指清除髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，屬于標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍。7.D解析：腹腔鏡輔助Dixon手術(shù)創(chuàng)傷小，適合低位直腸癌保肛。8.B解析：吻合釘線脫落是吻合口出血的常見原因，術(shù)中需確保釘線固定牢固。9.C解析：MRI對(duì)直腸癌分期更精確，有助于制定保肛手術(shù)方案。10.A解析：術(shù)后早期氣管插管拔除可減少肺部并發(fā)癥，但需根據(jù)患者情況調(diào)整。二、多選題1.A、B解析：DukesA期和B1期直腸癌，腫瘤下緣距肛緣＞5cm者可考慮保肛手術(shù)。2.A、B、D解析：腸管預(yù)造瘺、加強(qiáng)吻合口血供、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效預(yù)防吻合口漏。3.A、C、D解析：腫瘤侵犯腸系膜下靜脈、下緣距肛緣＜2cm、患者全身狀況差者不宜行保肛手術(shù)。4.A、B、C解析：吻合口縫合過緊、術(shù)后感染、腸管水腫均可導(dǎo)致吻合口狹窄。5.B、C解析：超低位吻合術(shù)（距肛緣3-5cm）和低位吻合術(shù)（距肛緣5-10cm）屬于低位保肛術(shù)。6.A、B、C解析：吻合口漏、吻合口出血、吻合口狹窄是直腸癌保肛術(shù)后常見并發(fā)癥。7.A、B、C解析：DukesC期、腫瘤體積較大、分化程度低者需行新輔助治療。8.A、B、C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑是直腸癌保肛術(shù)后常見營養(yǎng)支持方式。9.A、B、C解析：腹腔鏡系統(tǒng)、吻合器、術(shù)中超聲刀有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。10.A、B、C、D解析：預(yù)防便秘、定期復(fù)查、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、腸道功能鍛煉是康復(fù)期注意事項(xiàng)。三、判斷題1.×解析：直腸癌保肛術(shù)后，患者需逐步增加膳食纖維攝入，避免長期禁食粗纖維食物。2.√解析：DukesB2期腫瘤若下緣距肛緣＞5cm，可考慮保肛手術(shù)。3.×解析：直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏的發(fā)生率可能高于根治性手術(shù)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。4.√解析：術(shù)中冰凍病理可快速明確腫瘤分化程度，指導(dǎo)保肛手術(shù)決策。5.√解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。6.√解析：低位吻合術(shù)對(duì)吻合技術(shù)要求更高，適應(yīng)癥比Dixon手術(shù)更嚴(yán)格。7.√解析：吻合口出血多見于術(shù)后3天，需密切觀察生命體征及引流情況。8.√解析：D2清掃需切除直腸系膜根部及髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，確保腫瘤根治。9.√解析：術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)吻合口愈合，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：腫瘤下緣距肛緣＜5cm時(shí)，若條件允許仍可考慮保肛手術(shù)，需個(gè)體化評(píng)估。四、簡答題1.簡述直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：DukesA期、B1期直腸癌，腫瘤下緣距肛緣＞5cm；腫瘤分化程度高；患者全身狀況良好。禁忌癥：DukesC期、B2期腫瘤下緣距肛緣＜5cm；腫瘤侵犯肛管括約肌；患者全身狀況差；合并嚴(yán)重心腦肺疾病。2.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏的常見原因及處理措施常見原因：腸管血供不足、吻合口縫合過緊、術(shù)后感染、營養(yǎng)支持不足。處理措施：加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，術(shù)中確保腸管血供；術(shù)后加強(qiáng)抗感染、營養(yǎng)支持；必要時(shí)行腸造瘺，待吻合口愈合后關(guān)瘺。3.直腸癌保肛術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后吻合口出血？預(yù)防措施：術(shù)中仔細(xì)止血，確保吻合口血供充足；選擇合適的吻合器型號(hào)；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血。4.直腸癌保肛術(shù)后，患者康復(fù)期的飲食及運(yùn)動(dòng)建議飲食建議：術(shù)后早期禁食水，逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)，后期增加膳食纖維攝入；避免辛辣刺激食物。運(yùn)動(dòng)建議：術(shù)后早期下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防吻合口裂開。五、論述題1.結(jié)合衡水市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢及臨床價(jià)值衡水市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，在直腸癌保肛手術(shù)方面具有以下優(yōu)勢：-技術(shù)成熟：科室擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，擅長低位、超低位吻合術(shù)，可有效保留肛門功能。-設(shè)備先進(jìn)：配備腹腔鏡、吻合器等先進(jìn)設(shè)備，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性。-多學(xué)科協(xié)作：與腫瘤科、放療科等部門協(xié)作，制定個(gè)體化治療方案，提高療效。臨床價(jià)值：保肛手術(shù)可提高患者生活質(zhì)量，避免永久性結(jié)腸造瘺的困擾，尤其對(duì)年輕患者意義重大。2.分析直腸癌保肛術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略，并提出針對(duì)性措施常見并發(fā)癥：吻合口漏、吻合口出血、吻合口狹窄、腸梗阻。預(yù)防及處理策略：-吻合口漏：術(shù)中確保吻合口血供，術(shù)后加強(qiáng)抗感染和營養(yǎng)支持