張家口市中醫(yī)院眼表重建手術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為臨床常見眼表重建手術(shù)相關(guān)問題，請選擇最符合題意的答案。1.患者因化學(xué)燒傷導(dǎo)致角膜瓣下纖維血管增生，擬行羊膜移植術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備中錯(cuò)誤的是？A.羊膜需經(jīng)消毒液浸泡后使用B.術(shù)中需嚴(yán)格無菌操作C.移植前需去除角膜上皮D.術(shù)后需加壓包扎以固定羊膜2.翼狀胬肉切除聯(lián)合干細(xì)胞移植術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)最關(guān)鍵的措施是？A.術(shù)后短期使用激素類眼藥水B.完整切除結(jié)膜下纖維血管組織C.術(shù)后立即佩戴繃帶鏡D.定期復(fù)查并口服免疫抑制劑3.角膜移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的典型體征不包括？A.角膜水腫加重B.免疫熒光染色陽性C.角膜新生血管明顯增多D.房水閃輝消失4.患者因翼狀胬肉侵犯瞳孔區(qū)，影響視力，首選手術(shù)方式是？A.放射狀切開術(shù)B.羊膜覆蓋術(shù)C.結(jié)膜下硅膠支架植入術(shù)D.角膜移植聯(lián)合胬肉切除5.瞼板腺囊腫手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.眼瞼缺損B.感染C.脂肪突出D.瞼緣外翻6.眼表重建手術(shù)中，羊膜移植的適應(yīng)癥不包括？A.燒傷后角膜潰瘍B.葡萄膜炎并發(fā)角膜渾濁C.干眼癥角膜萎縮D.角膜穿通傷伴上皮缺損7.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性排斥反應(yīng)，首選治療是？A.碳酸酐酶抑制劑B.大劑量糖皮質(zhì)激素眼藥水C.角膜刮治術(shù)D.免疫抑制劑全身用藥8.翼狀胬肉切除術(shù)后發(fā)生結(jié)膜瓣移位，處理方法首選？A.再次手術(shù)切除胬肉B.行結(jié)膜瓣固定縫合C.使用人工淚液緩解干眼D.口服非甾體抗炎藥9.患者因眼表燒傷導(dǎo)致角膜上皮廣泛缺損，首選治療是？A.角膜移植術(shù)B.自體結(jié)膜移植C.羊膜移植聯(lián)合上皮生長因子D.暫不處理，等待自愈10.眼表重建手術(shù)中，角膜基質(zhì)層移植的禁忌癥是？A.角膜穿通傷伴感染B.角膜內(nèi)皮功能失代償C.角膜新生血管增生嚴(yán)重D.角膜瘢痕面積＞40%二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目至少有兩個(gè)正確答案，請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.羊膜移植術(shù)的潛在并發(fā)癥包括？A.移植片溶解B.感染C.角膜染色異常D.視力突然下降2.翼狀胬肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的機(jī)制包括？A.完整切除胬肉體B.結(jié)膜下放置絲裂霉素CC.干細(xì)胞移植修復(fù)結(jié)膜缺損D.短期使用激素眼藥水3.角膜移植術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.移植片溶解B.血液性前房積膿C.角膜內(nèi)皮失代償D.新生血管侵入移植界面4.眼表燒傷后，以下哪些是上皮愈合的促進(jìn)措施？A.使用重組人表皮生長因子B.羊膜移植覆蓋創(chuàng)面C.保持高濕度環(huán)境D.短期使用免疫抑制劑5.瞼板腺囊腫手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括？A.每日熱敷B.預(yù)防感染C.避免擠壓膿腫D.定期復(fù)查瞼緣衛(wèi)生6.干眼癥伴角膜病變時(shí)，眼表重建手術(shù)可能涉及？A.角膜移植B.結(jié)膜瓣移植C.羊膜移植D.瞼板腺按摩術(shù)7.翼狀胬肉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期問題包括？A.胬肉復(fù)發(fā)B.角膜瘢痕化C.視力下降D.結(jié)膜干燥8.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的預(yù)測指標(biāo)包括？A.角膜水腫加重B.免疫熒光染色陽性C.前房積膿D.視力突然下降9.眼表重建手術(shù)中，自體結(jié)膜移植的適應(yīng)癥包括？A.角膜上皮缺損B.結(jié)膜缺損C.角膜穿通傷D.干眼癥伴角膜新生血管10.羊膜移植術(shù)后可能出現(xiàn)的感染原因包括？A.手術(shù)操作不潔B.移植片保存不當(dāng)C.術(shù)后眼藥水污染D.患者免疫力低下三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷以下陳述的正誤。1.翼狀胬肉切除術(shù)后，若結(jié)膜瓣移位，可嘗試保守治療，如加壓包扎。（×）2.角膜移植術(shù)后早期出現(xiàn)輕微角膜水腫是正?，F(xiàn)象。（√）3.羊膜移植主要用于治療角膜瘢痕，對(duì)干眼癥無效。（×）4.瞼板腺囊腫手術(shù)術(shù)后感染，需及時(shí)拆除縫線并清創(chuàng)。（√）5.眼表燒傷后，早期使用廣譜抗生素可預(yù)防感染。（√）6.翼狀胬肉切除術(shù)后，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）7.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)，僅需局部使用激素眼藥水即可控制。（×）8.干眼癥伴角膜新生血管時(shí)，可考慮羊膜移植聯(lián)合瞼板腺按摩。（√）9.眼表重建手術(shù)中，自體結(jié)膜移植的成活率高于異體材料。（√）10.羊膜移植術(shù)后，若出現(xiàn)角膜溶解，需立即拆除移植片并重新手術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答以下問題。1.簡述翼狀胬肉切除聯(lián)合干細(xì)胞移植術(shù)的手術(shù)步驟。2.角膜移植術(shù)后如何判斷排斥反應(yīng)？3.羊膜移植治療角膜燒傷的機(jī)制是什么？4.瞼板腺囊腫手術(shù)術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？5.眼表重建手術(shù)中，自體結(jié)膜移植的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下病例，分析并回答問題。案例1：患者，男，45歲，因翼狀胬肉侵犯瞳孔區(qū)，影響視力，擬行手術(shù)。術(shù)前詢問：患者有高血壓病史，吸煙10年。問題：（1）該患者手術(shù)方式首選什么？為什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？案例2：患者，女，32歲，因化學(xué)燒傷導(dǎo)致角膜上皮廣泛缺損，伴角膜新生血管增生。問題：（1）該患者可考慮哪些眼表重建手術(shù)？（2）術(shù)后如何促進(jìn)上皮愈合？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：羊膜移植術(shù)后無需加壓包扎，以免壓迫移植片導(dǎo)致移位。其他選項(xiàng)均正確。2.B-解析：完整切除結(jié)膜下纖維血管組織是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，其他措施僅為輔助。3.D-解析：排斥反應(yīng)時(shí)房水閃輝會(huì)明顯，其他選項(xiàng)均為典型體征。4.D-解析：胬肉侵犯瞳孔區(qū)需結(jié)合角膜移植，以同時(shí)解決胬肉和視力問題。5.B-解析：瞼板腺囊腫術(shù)后感染最常見，其他并發(fā)癥較少見。6.C-解析：羊膜移植主要用于上皮和基質(zhì)層修復(fù)，干眼癥角膜萎縮需其他治療。7.B-解析：遲發(fā)性排斥首選大劑量激素眼藥水，其他選項(xiàng)為輔助或錯(cuò)誤。8.B-解析：結(jié)膜瓣移位需立即縫合固定，其他措施效果有限。9.C-解析：燒傷后需立即行羊膜移植聯(lián)合上皮生長因子促進(jìn)愈合。10.C-解析：新生血管嚴(yán)重時(shí)移植易失敗，需先控制血管增生。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：羊膜移植可能溶解、感染或染色異常，但一般不引起視力突然下降。2.A、B、C-解析：激素眼藥水僅短期使用，非預(yù)防關(guān)鍵。3.A、B、C、D-解析：均為角膜移植術(shù)后早期并發(fā)癥。4.A、B、C-解析：瞼板腺按摩不屬于上皮愈合措施。5.A、B、C、D-解析：均為瞼板腺囊腫術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。6.A、B、C-解析：瞼板腺按摩不屬于眼表重建手術(shù)。7.A、B、D-解析：視力下降可能因瘢痕或干眼加重，非必然發(fā)生。8.A、B、C、D-解析：均為排斥反應(yīng)的預(yù)測指標(biāo)。9.A、B、C、D-解析：自體結(jié)膜移植適應(yīng)癥廣泛。10.A、B、C、D-解析：均為感染原因。三、判斷題答案與解析1.×-解析：結(jié)膜瓣移位需立即縫合，保守治療無效。2.√-解析：輕微水腫是正常免疫反應(yīng)。3.×-解析：羊膜對(duì)干眼癥有治療作用。4.√-解析：感染需及時(shí)處理。5.√-解析：預(yù)防感染是早期治療重點(diǎn)。6.√-解析：避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.×-解析：需聯(lián)合全身免疫抑制劑。8.√-解析：聯(lián)合治療可改善干眼和新生血管。9.√-解析：自體材料排斥風(fēng)險(xiǎn)低。10.×-解析：需根據(jù)溶解程度決定是否拆除。四、簡答題答案與解析1.翼狀胬肉切除聯(lián)合干細(xì)胞移植術(shù)步驟：-切除胬肉體及翼狀胬肉頭，保留干細(xì)胞島；切除結(jié)膜下纖維組織；羊膜移植覆蓋裸露結(jié)膜；結(jié)膜瓣復(fù)位縫合。2.角膜移植術(shù)后判斷排斥反應(yīng)：-角膜水腫加重、新生血管侵入、免疫熒光染色陽性、前房積膿、視力突然下降。3.羊膜移植治療角膜燒傷機(jī)制：-提供上皮生長支架、抑制炎癥、促進(jìn)新生血管消退、保護(hù)角膜結(jié)構(gòu)。4.瞼板腺囊腫手術(shù)術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)：-完整切除腺體、避免反復(fù)感染、定期瞼緣清潔。5.自體結(jié)膜移植適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：結(jié)膜缺損、上皮缺損、干眼伴新生血管；禁忌癥：自身結(jié)膜嚴(yán)重病變、免疫缺陷。五、案例分析題答案與