衡水市中醫(yī)院肝動脈化療栓塞術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）要求：選擇最符合題意的選項。1.肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）的主要適應(yīng)證是？A.晚期肝癌伴遠處轉(zhuǎn)移B.小肝癌根治性手術(shù)術(shù)后輔助治療C.中晚期肝癌，Child-PughA級或B級D.肝癌姑息性放療答案：C解析：TACE適用于中晚期肝癌，尤其是無法手術(shù)切除或手術(shù)風(fēng)險高的患者，且肝功能需在Child-PughA級或B級范圍內(nèi)。2.TACE術(shù)中常用的栓塞劑是？A.碘油+化療藥B.彈性球囊+化療藥C.超微栓塞顆粒D.聚乙烯醇顆粒答案：A解析：碘油是TACE最常用的栓塞劑，可結(jié)合化療藥實現(xiàn)局灶性高濃度藥物遞送。3.TACE術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.門靜脈血栓形成B.肝功能衰竭C.膽管炎D.急性腹痛答案：D解析：術(shù)后急性腹痛多因栓塞后缺血壞死引起，需警惕。4.TACE治療肝癌的機制主要是？A.全身化療B.局部藥物高濃度殺傷腫瘤C.免疫抑制D.血管阻斷答案：B解析：TACE通過肝動脈灌注化療藥并栓塞腫瘤供血動脈，實現(xiàn)局部藥物高濃度殺傷。5.以下哪項是TACE禁忌證？A.肝功能Child-PughC級B.肝癌直徑＞5cmC.門靜脈主干癌栓D.肝腎功能正常答案：A解析：Child-PughC級患者肝儲備差，風(fēng)險高，不宜行TACE。6.TACE術(shù)后需禁食多久？A.4小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：C解析：術(shù)后需禁食12小時，防止栓塞后胃黏膜缺血潰瘍。7.TACE術(shù)后肝酶升高最可能的原因是？A.藥物性肝損傷B.肝癌破裂出血C.膽道梗阻D.門靜脈高壓加重答案：A解析：化療藥物可能引起一過性肝酶升高，通?？苫謴?fù)。8.TACE術(shù)后最常見的發(fā)熱原因是？A.肺炎B.化療藥物熱C.膽管炎D.腫瘤壞死吸收熱答案：D解析：腫瘤壞死吸收可引起發(fā)熱，一般3-5天緩解。9.TACE術(shù)后肝區(qū)疼痛緩解時間是？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D解析：栓塞后缺血性疼痛通常24小時后逐漸緩解。10.TACE術(shù)后需要復(fù)查的影像學(xué)檢查是？A.MRIB.CT增強掃描C.超聲D.PET-CT答案：B解析：CT增強掃描可評估栓塞效果及有無殘留病灶。二、多選題（共5題，每題3分，計15分）要求：選擇所有符合題意的選項。1.TACE術(shù)后需要注意的觀察指標(biāo)包括？A.腹痛程度B.肝功能指標(biāo)C.體溫變化D.膽紅素水平E.腫瘤標(biāo)記物答案：A、B、C解析：術(shù)后需重點監(jiān)測腹痛、肝功能及發(fā)熱，膽紅素和腫瘤標(biāo)記物變化需結(jié)合臨床。2.TACE可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肝膿腫B.門靜脈血栓C.肝性腦病D.膽管狹窄E.腫瘤破裂出血答案：A、B、D解析：C和E雖可能發(fā)生，但非TACE直接并發(fā)癥，需鑒別。3.TACE術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.肝腎功能檢查B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.食管胃底靜脈曲張篩查D.心電圖檢查E.肝動脈造影答案：A、B、C、D解析：E為術(shù)中檢查，非術(shù)前必做。4.TACE術(shù)后可能影響栓塞效果的因素有？A.腫瘤血供豐富程度B.化療藥物劑量C.栓塞劑選擇D.患者肝功能E.術(shù)后是否抗凝答案：A、B、C、D解析：E可能增加出血風(fēng)險，非直接影響栓塞效果。5.TACE術(shù)后飲食建議包括？A.低脂飲食B.高蛋白飲食C.少食多餐D.避免刺激性食物E.補充維生素答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后需綜合營養(yǎng)支持，逐步恢復(fù)飲食。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）要求：判斷正誤。1.TACE術(shù)后所有患者都會出現(xiàn)發(fā)熱。（×）解析：部分患者因腫瘤壞死吸收發(fā)熱，非全部。2.TACE可根治早期肝癌。（×）解析：早期肝癌首選手術(shù)，TACE為輔助或姑息治療。3.TACE術(shù)后需絕對臥床48小時。（×）解析：術(shù)后可適當(dāng)活動，避免劇烈運動。4.TACE術(shù)中碘油栓塞的劑量越大越好。（×）解析：需根據(jù)腫瘤大小和血供調(diào)整，過量栓塞可能影響肝功能。5.TACE術(shù)后膽管炎發(fā)生率較低。（√）解析：膽管損傷風(fēng)險相對較低。6.TACE可同時栓塞非腫瘤供血動脈。（×）解析：需避免誤栓正常肝組織。7.TACE術(shù)后腫瘤標(biāo)記物短期內(nèi)會顯著下降。（√）解析：部分患者AFP等指標(biāo)會下降。8.TACE術(shù)后肝區(qū)疼痛是正?，F(xiàn)象。（√）解析：栓塞后缺血性疼痛常見，通?？删徑?。9.TACE術(shù)后需長期抗凝預(yù)防血栓。（×）解析：除非有特定指征，一般不需常規(guī)抗凝。10.TACE治療肝癌的療效與栓塞次數(shù)無關(guān)。（×）解析：多次栓塞可提高療效，但需控制頻率。四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）要求：簡明扼要回答問題。1.簡述TACE治療肝癌的適應(yīng)證。答：-中晚期肝癌，無法手術(shù)切除；-Child-PughA/B級肝功能；-肝癌直徑≤5cm（部分可放寬）；-無遠處轉(zhuǎn)移；-門靜脈主干無廣泛癌栓。2.TACE術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：常見并發(fā)癥：-腹痛（栓塞后缺血）；-發(fā)熱（腫瘤壞死吸收）；-肝功能異常（藥物性）；-膽管損傷（導(dǎo)管刺激）。預(yù)防措施：-術(shù)中精確栓塞，避免正常肝組織；-化療藥物劑量合理；-術(shù)后保肝、抗感染治療。3.TACE術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？答：-術(shù)后12小時禁食，逐步恢復(fù)；-低脂、高蛋白、易消化；-少食多餐，避免油膩刺激；-補充維生素及電解質(zhì)。4.TACE術(shù)后如何判斷栓塞效果？答：-影像學(xué)觀察：腫瘤血供中斷，碘油沉積；-腫瘤標(biāo)記物（AFP等）變化；-臨床癥狀改善（腹痛緩解）。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）要求：結(jié)合病例進行分析。1.病例：患者男，62歲，肝硬化（Child-PughB級），肝癌直徑4cm，右葉，AFP1200ng/mL。行TACE治療后，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、腹痛，肝酶升高（ALT1200U/L）。問題：（1）該患者發(fā)熱的可能原因是什么？如何處理？（2）腹痛的可能原因是什么？如何緩解？答：（1）發(fā)熱原因：腫瘤壞死吸收熱（最可能），需鑒別感染。處理：-青霉素抗感染（經(jīng)驗性）；-降溫、補液；-復(fù)查肝功能，必要時保肝。（2）腹痛原因：栓塞后缺血壞死（最可能），膽管刺激（少見）。緩解：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-調(diào)整栓塞范圍，避免過度栓塞；-觀察膽紅素，警惕膽管損傷。2.病例：患者女，58歲，肝癌伴門靜脈癌栓，Child-PughA級。行TACE治療后，術(shù)后第5天超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈主干血栓加重。問題：（1）門靜脈血栓加重的可能原因是什么？（2）如何預(yù)防及處理？答：（1）可能原因：-栓塞后門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，血流淤滯；-化療藥物影響凝血功能；-腫瘤負(fù)荷過大。（2）預(yù)防及處理：預(yù)防：-術(shù)中避免過度栓塞；-術(shù)后抗凝（低分子肝素，需權(quán)衡出血風(fēng)險）；-定期復(fù)查門靜脈。處理：-若無出血傾向，抗凝；-若癥狀嚴(yán)重，考慮門靜脈球囊導(dǎo)管溶栓；-聯(lián)合TACE+門靜脈支架（若適用）。六、論述題（1題，15分）要求：系統(tǒng)闡述觀點。論TACE在衡水地區(qū)肝癌治療中的應(yīng)用價值。答：衡水地區(qū)肝癌發(fā)病率較高，TACE作為局部治療手段具有顯著價值：1.適應(yīng)癥廣泛：滿足中晚期肝癌治療需求，尤其肝功能較差者；2.療效確切：單次栓塞可緩解癥狀，多次治療可延長生存；3.并發(fā)癥可控：通過技術(shù)優(yōu)化（如超微栓塞顆粒），降低肝功能損傷；4.經(jīng)濟性：相較于進口藥物，國產(chǎn)化療藥+碘油成本較低；5.結(jié)合地方特點：可聯(lián)合介入、放療，提高療效。局限性與改進：-需加強圍手術(shù)期管理，減少發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥；-推廣超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)栓塞，減少輻射暴露。結(jié)論：TACE是衡水地區(qū)肝癌綜合治療的重要手段，需持續(xù)優(yōu)化技術(shù)，提升患者獲益。答案與解析（單獨列出）一、單選題1.C；2.A；3.D；4.B；5.A；6.C；7.A；8.D；9.D；10.B二、多選題1.A、B、C；2.A、B、D；3.A、B、C、D；4.A、B、C、D；5.A、B、C、D、E三、判斷題1.×；2.×；3.×；4.×；5.√；6.×；7.√；8.√；9.×；10.×四、簡答題1.適應(yīng)證：中晚期肝癌、Child-PughA/B級、無遠處轉(zhuǎn)移等。2.并發(fā)癥：腹痛、發(fā)熱、肝功能異常；預(yù)防：精確栓塞、合理用藥。3.飲食：低脂、高蛋白、少食多餐、補充維生素。4.判斷效果：影像學(xué)（碘油沉積）、腫瘤標(biāo)記物、臨床癥狀。五、案例分析題1.（1）發(fā)熱