石家莊市中醫(yī)院肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后膽管炎復(fù)發(fā)率較高的主要原因是？A.膽管狹窄未處理B.膽囊殘留結(jié)石C.膽管縫合技術(shù)不當(dāng)D.術(shù)后膽汁引流不暢2.對(duì)于合并肝門部膽管癌的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，首選的手術(shù)方式是？A.膽囊切除+膽總管探查B.肝葉切除+膽管整形吻合C.膽管癌根治術(shù)D.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)3.石家莊市中醫(yī)院采用膽管鏡取石術(shù)后，術(shù)后膽漏發(fā)生率較低的原因是？A.膽管鏡視野清晰B.術(shù)中膽管減壓徹底C.膽管縫合技術(shù)改進(jìn)D.術(shù)后引流管留置時(shí)間長4.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的主要原因是？A.膽管缺血性壞死B.膽管縫合線滑脫C.肝動(dòng)脈栓塞D.術(shù)后感染5.對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝硬化的患者，術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)不包括？A.門靜脈壓力B.肝功能分級(jí)C.膽管結(jié)石分布D.膽囊收縮功能6.石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后膽管狹窄發(fā)生率較高的原因是？A.結(jié)石殘留B.膽管炎癥反復(fù)發(fā)作C.膽管縫合技術(shù)不當(dāng)D.以上都是7.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁性肝膿腫的主要原因是？A.膽管引流不暢B.膽管結(jié)石殘留C.肝臟感染D.以上都是8.對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管擴(kuò)張的患者，首選的手術(shù)方式是？A.膽囊切除+膽總管探查B.肝葉切除+膽管整形吻合C.膽管支架置入術(shù)D.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)9.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道真菌感染的主要原因是？A.術(shù)中污染B.術(shù)后膽汁引流不暢C.免疫力下降D.以上都是10.石家莊市中醫(yī)院采用肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的適應(yīng)證不包括？A.結(jié)石分布局限B.膽管擴(kuò)張明顯C.肝功能Child-PughC級(jí)D.膽管狹窄嚴(yán)重二、多選題（每題3分，共10題）1.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥包括？A.膽漏B.膽管狹窄C.膽管炎D.膽道出血E.膽道出血2.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁引流不暢的原因包括？A.結(jié)石殘留B.膽管痙攣C.膽管水腫D.引流管位置不當(dāng)E.膽管狹窄3.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管炎的治療措施包括？A.抗生素治療B.膽管引流C.膽管鏡取石D.肝葉切除E.膽管支架置入4.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽漏的預(yù)防措施包括？A.膽管縫合技術(shù)改進(jìn)B.術(shù)中膽管減壓徹底C.膽管支撐管留置D.術(shù)后加強(qiáng)引流E.膽管狹窄處理5.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的止血措施包括？A.膽管鏡電凝止血B.肝動(dòng)脈栓塞C.膽管縫合D.抗生素治療E.肝葉切除6.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道真菌感染的原因包括？A.術(shù)中污染B.免疫力下降C.膽汁引流不暢D.術(shù)后膽管狹窄E.抗生素使用不當(dāng)7.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄的治療措施包括？A.膽管鏡擴(kuò)張術(shù)B.膽管支架置入C.肝葉切除D.膽管整形吻合E.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)8.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁性肝膿腫的預(yù)防措施包括？A.膽管引流徹底B.膽管鏡取石C.肝功能改善D.抗生素預(yù)防感染E.膽管狹窄處理9.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的高危因素包括？A.膽管縫合技術(shù)不當(dāng)B.膽管狹窄C.術(shù)后感染D.肝硬化E.膽管缺血10.石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因包括？A.結(jié)石殘留B.膽管炎癥反復(fù)發(fā)作C.膽管縫合技術(shù)不當(dāng)D.膽管狹窄E.術(shù)后膽汁引流不暢三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管炎的發(fā)生率低于膽囊結(jié)石術(shù)后。（×）2.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血通常由膽管缺血引起。（√）3.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁引流不暢通常需要再次手術(shù)。（√）4.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄的常見原因是結(jié)石殘留。（√）5.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道真菌感染通常與免疫力下降無關(guān)。（×）6.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽漏通常需要保守治療。（×）7.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的常見原因是膽管縫合線滑脫。（√）8.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁性肝膿腫通常需要手術(shù)引流。（√）9.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄的常見原因是膽管炎癥反復(fù)發(fā)作。（√）10.石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于其他地區(qū)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的常見原因及處理措施。2.簡述肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄的常見原因及治療措施。3.簡述肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁性肝膿腫的常見原因及預(yù)防措施。4.簡述肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道真菌感染的常見原因及治療措施。5.簡述石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的高危因素及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述肝葉切除在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)證。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后膽管炎復(fù)發(fā)率較高，主要與術(shù)后膽汁引流不暢有關(guān)，導(dǎo)致膽管內(nèi)細(xì)菌滋生。2.B解析：對(duì)于合并肝門部膽管癌的患者，首選肝葉切除+膽管整形吻合術(shù)，以徹底切除病灶并重建膽道。3.B解析：膽管鏡取石術(shù)后膽漏發(fā)生率較低，主要得益于術(shù)中膽管減壓徹底，減少了術(shù)后膽管壓力。4.B解析：膽管縫合線滑脫是肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的常見原因，多見于縫合技術(shù)不當(dāng)或術(shù)后感染。5.D解析：膽囊收縮功能與肝內(nèi)膽管結(jié)石無關(guān)，術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)為肝功能、門靜脈壓力及膽管結(jié)石分布。6.D解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄發(fā)生率較高，主要與結(jié)石殘留、膽管炎癥反復(fù)發(fā)作及縫合技術(shù)不當(dāng)有關(guān)。7.D解析：膽汁性肝膿腫通常由膽管引流不暢、結(jié)石殘留及肝臟感染共同引起。8.B解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管擴(kuò)張患者，首選肝葉切除+膽管整形吻合術(shù)，以徹底切除病灶并重建膽道。9.D解析：膽道真菌感染通常由術(shù)中污染、免疫力下降及膽汁引流不暢共同引起。10.C解析：肝功能Child-PughC級(jí)患者不適合行肝葉切除，風(fēng)險(xiǎn)過高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥包括膽漏、膽管狹窄、膽管炎及膽道出血。2.A,B,C,D,E解析：膽汁引流不暢的原因包括結(jié)石殘留、膽管痙攣、水腫、引流管位置不當(dāng)及膽管狹窄。3.A,B,C,D,E解析：膽管炎的治療措施包括抗生素治療、膽管引流、膽管鏡取石、肝葉切除及膽管支架置入。4.A,B,C,D,E解析：膽漏的預(yù)防措施包括膽管縫合技術(shù)改進(jìn)、術(shù)中膽管減壓、膽管支撐管留置、術(shù)后加強(qiáng)引流及膽管狹窄處理。5.A,B,C,D,E解析：膽道出血的止血措施包括膽管鏡電凝止血、肝動(dòng)脈栓塞、膽管縫合、抗生素治療及肝葉切除。6.A,B,C,D,E解析：膽道真菌感染的原因包括術(shù)中污染、免疫力下降、膽汁引流不暢、膽管狹窄及抗生素使用不當(dāng)。7.A,B,C,D,E解析：膽管狹窄的治療措施包括膽管鏡擴(kuò)張術(shù)、膽管支架置入、肝葉切除、膽管整形吻合及內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。8.A,B,C,D,E解析：膽汁性肝膿腫的預(yù)防措施包括膽管引流徹底、膽管鏡取石、肝功能改善、抗生素預(yù)防感染及膽管狹窄處理。9.A,B,C,D,E解析：膽道出血的高危因素包括膽管縫合技術(shù)不當(dāng)、膽管狹窄、術(shù)后感染、肝硬化和膽管缺血。10.A,B,C,D,E解析：石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因包括結(jié)石殘留、膽管炎癥反復(fù)發(fā)作、縫合技術(shù)不當(dāng)、膽管狹窄及膽汁引流不暢。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管炎的發(fā)生率高于膽囊結(jié)石術(shù)后，主要與膽管炎癥反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2.√解析：膽管縫合技術(shù)不當(dāng)或術(shù)后感染可能導(dǎo)致膽管缺血，進(jìn)而引發(fā)膽道出血。3.√解析：膽汁引流不暢通常需要再次手術(shù)，如膽管鏡取石或膽管整形吻合。4.√解析：結(jié)石殘留是膽管狹窄的常見原因，多見于術(shù)后膽管鏡取石不徹底。5.×解析：膽道真菌感染與免疫力下降密切相關(guān)，尤其是長期使用抗生素的患者。6.×解析：膽漏通常需要手術(shù)處理，保守治療效果有限。7.√解析：膽管縫合線滑脫是膽道出血的常見原因，多見于縫合技術(shù)不當(dāng)。8.√解析：膽汁性肝膿腫通常需要手術(shù)引流或膽管鏡取石。9.√解析：膽管炎癥反復(fù)發(fā)作是膽管狹窄的常見原因，與結(jié)石殘留有關(guān)。10.×解析：石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率與其他地區(qū)相似，主要與結(jié)石特點(diǎn)及手術(shù)技術(shù)有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道出血的常見原因及處理措施-常見原因：膽管縫合線滑脫、膽管缺血、膽管狹窄破裂等。-處理措施：膽管鏡電凝止血、肝動(dòng)脈栓塞、膽管縫合或肝葉切除。2.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄的常見原因及治療措施-常見原因：結(jié)石殘留、膽管炎癥反復(fù)發(fā)作、縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)取?處理措施：膽管鏡擴(kuò)張術(shù)、膽管支架置入、肝葉切除或膽管整形吻合。3.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽汁性肝膿腫的常見原因及預(yù)防措施-常見原因：膽管引流不暢、結(jié)石殘留、肝臟感染等。-預(yù)防措施：膽管引流徹底、膽管鏡取石、抗生素預(yù)防感染。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道真菌感染的常見原因及治療措施-常見原因：術(shù)中污染、免疫力下降、膽汁引流不暢等。-治療措施：抗真菌藥物、膽管沖洗、膽管鏡取石或膽管支架置入。5.石家莊地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道并發(fā)癥的高危因素及預(yù)防措施-高危因素：結(jié)石殘留、膽管炎癥反復(fù)發(fā)作、縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)取?預(yù)防措施：術(shù)中膽管鏡取石、膽管支撐管留置、術(shù)后加強(qiáng)引流。五、論述題答案與解析1.肝葉切除在治療肝內(nèi)膽管