秦皇島市中醫(yī)院「急性胸痛」快速鑒別診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴出冷汗，持續(xù)時(shí)間約30分鐘。既往高血壓病史10年。首選的急救措施是？A.立即給予硝酸甘油舌下含服B.立即行床旁心電圖檢查C.立即給予嗎啡靜脈注射D.立即進(jìn)行床旁超聲檢查2.患者，女，45歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，放射至左肩，伴心悸、氣短。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.氣胸D.胃食管反流病3.患者，男，70歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音減弱，叩診呈過(guò)清音。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.氣胸D.胸膜炎4.患者，女，62歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴惡心、嘔吐。既往糖尿病史5年。實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白I升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.胃潰瘍出血C.膽囊炎D.肺炎5.患者，男，50歲，突發(fā)胸痛伴吞咽困難，查體食管吞鋇X線檢查示食管痙攣。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.食管炎C.胸椎間盤突出D.反流性食管炎6.患者，女，38歲，突發(fā)胸痛伴發(fā)熱、咳嗽。查體右肺呼吸音減弱，叩診呈實(shí)音。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.氣胸7.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛伴下肢腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.深靜脈血栓D.胸膜炎8.患者，女，55歲，突發(fā)胸痛伴頭暈、黑矇。查體血壓下降，心率加快。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.腦出血C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層9.患者，男，40歲，突發(fā)胸痛伴心悸，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速10.患者，女，60歲，突發(fā)胸痛伴肩背部放射痛，查體心臟濁音界擴(kuò)大，心音低鈍。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.肺炎D.胸膜炎二、多選題（每題3分，共10題）1.急性胸痛的常見病因包括？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.氣胸D.胃食管反流病E.胸椎間盤突出2.急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛B.放射至左肩或左臂C.伴出冷汗、惡心、嘔吐D.心電圖ST段抬高E.肌鈣蛋白I升高3.肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)胸痛伴呼吸困難B.雙下肢腫脹C.D-二聚體升高D.心電圖S1Q3T3征E.肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性4.氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)胸痛伴呼吸困難B.雙肺呼吸音減弱C.叩診呈過(guò)清音D.心電圖ST段抬高E.胸部X線片示肺組織壓縮5.急性胸痛的輔助檢查方法包括？A.心電圖B.肌鈣蛋白I檢測(cè)C.D-二聚體檢測(cè)D.肺動(dòng)脈造影E.超聲心動(dòng)圖6.急性心肌梗死的高危因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.家族史7.肺栓塞的高危因素包括？A.長(zhǎng)期臥床B.術(shù)后C.腫瘤病史D.深靜脈血栓E.口服避孕藥8.氣胸的并發(fā)癥包括？A.肺不張B.呼吸衰竭C.肺部感染D.心臟驟停E.胸膜增厚粘連9.急性胸痛的鑒別診斷需排除哪些疾病？A.胃食管反流病B.膽囊炎C.胸椎間盤突出D.肺炎E.肺結(jié)核10.急性胸痛的緊急處理措施包括？A.立即吸氧B.靜脈溶栓C.硝酸甘油舌下含服D.急診床旁超聲檢查E.緊急介入治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（√/×）2.肺栓塞患者D-二聚體檢測(cè)陰性。（√/×）3.氣胸患者胸部X線片表現(xiàn)為肺組織壓縮。（√/×）4.急性胸痛患者均需立即進(jìn)行急診介入治療。（√/×）5.急性心肌梗死患者的首選治療藥物是阿司匹林。（√/×）6.肺栓塞患者常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難。（√/×）7.氣胸患者查體雙肺呼吸音對(duì)稱。（√/×）8.急性胸痛患者均需進(jìn)行床旁超聲檢查。（√/×）9.急性心肌梗死患者的血清肌鈣蛋白I檢測(cè)陰性可排除診斷。（√/×）10.肺栓塞患者常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述肺栓塞的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述氣胸的急救處理措施。4.簡(jiǎn)述急性胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床意義。5.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)急性胸痛患者常見的病因及特點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，62歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴出冷汗，持續(xù)時(shí)間約20分鐘。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體血壓150/90mmHg，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白I升高。請(qǐng)分析該患者的診斷及處理措施。2.患者，女，45歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音減弱，叩診呈過(guò)清音。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高。請(qǐng)分析該患者的診斷及處理措施。答案及解析一、單選題1.B解析：急性胸痛患者首選床旁心電圖檢查，可快速評(píng)估心肌缺血或損傷情況。2.A解析：ST段抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。3.C解析：氣胸患者查體雙肺呼吸音減弱，叩診呈過(guò)清音。4.A解析：肌鈣蛋白I升高是急性心肌梗死的標(biāo)志物。5.D解析：食管吞咽困難是反流性食管炎的典型表現(xiàn)。6.B解析：右肺實(shí)音是肺炎的典型體征。7.B解析：D-二聚體升高是肺栓塞的標(biāo)志物。8.A解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致血壓下降、心率加快。9.A解析：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速是室性心動(dòng)過(guò)速的典型表現(xiàn)。10.A解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心臟濁音界擴(kuò)大、心音低鈍。二、多選題1.A,B,C,D解析：急性胸痛的常見病因包括急性心肌梗死、肺栓塞、氣胸、胃食管反流病。2.A,B,C,D,E解析：急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括胸痛、放射痛、出冷汗、心電圖ST段抬高、肌鈣蛋白I升高。3.A,B,C,E解析：肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、雙下肢腫脹、D-二聚體升高、肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性。4.A,B,C,E解析：氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、雙肺呼吸音減弱、肺組織壓縮。5.A,B,C,D,E解析：急性胸痛的輔助檢查方法包括心電圖、肌鈣蛋白I檢測(cè)、D-二聚體檢測(cè)、肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖。6.A,B,C,D,E解析：急性心肌梗死的高危因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史。7.A,B,C,D,E解析：肺栓塞的高危因素包括長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、腫瘤病史、深靜脈血栓、口服避孕藥。8.A,B,C,E解析：氣胸的并發(fā)癥包括肺不張、呼吸衰竭、肺部感染、胸膜增厚粘連。9.A,B,C,D,E解析：急性胸痛的鑒別診斷需排除胃食管反流病、膽囊炎、胸椎間盤突出、肺炎、肺結(jié)核。10.A,B,C,D,E解析：急性胸痛的緊急處理措施包括吸氧、溶栓、硝酸甘油舌下含服、床旁超聲檢查、介入治療。三、判斷題1.√解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。2.×解析：肺栓塞患者D-二聚體檢測(cè)常陽(yáng)性。3.√解析：氣胸患者胸部X線片表現(xiàn)為肺組織壓縮。4.×解析：急性胸痛患者需根據(jù)病因選擇治療方案，并非均需介入治療。5.√解析：阿司匹林是急性心肌梗死的首選抗血小板藥物。6.√解析：肺栓塞患者常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難。7.×解析：氣胸患者查體患側(cè)肺呼吸音減弱。8.×解析：床旁超聲檢查并非所有急性胸痛患者均需進(jìn)行。9.×解析：肌鈣蛋白I檢測(cè)陰性不能完全排除診斷。10.√解析：肺栓塞患者常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹。四、簡(jiǎn)答題1.急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)：-癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴出冷汗、惡心、嘔吐。-心電圖：ST段抬高、病理性Q波。-標(biāo)志物：肌鈣蛋白I升高。-既往病史：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。2.肺栓塞的鑒別診斷要點(diǎn)：-癥狀：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、單側(cè)下肢腫脹。-標(biāo)志物：D-二聚體升高。-影像學(xué)：肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性。-排除其他疾?。杭毙孕募」Ｋ?、氣胸等。3.氣胸的急救處理措施：-氧氣吸入。-胸穿排氣。-胸腔閉式引流。-必要時(shí)行胸腔鏡手術(shù)。4.急性胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床意義：-快速識(shí)別高?；颊?，及時(shí)干預(yù)。-降低誤診率，提高救治成功率。-指導(dǎo)治療方案選擇。5.秦皇島地區(qū)急性胸痛患者常見的病因及特點(diǎn)：-高血壓、糖尿病發(fā)病率較高，急性心肌梗死常見。-海濱城市，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。-老年患者比例大，合