秦皇島市中醫(yī)院急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，男，68歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸停止，急診搶救。首選的急救措施是A.胸外按壓B.高壓氧治療C.靜脈注射腎上腺素D.人工呼吸2.急性心肌梗死患者，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，首選溶栓藥物是A.阿司匹林B.瑞替普酶C.硫酸氫氯吡格雷D.肝素3.患者，女，45歲，高熱伴寒戰(zhàn)，血壓90/60mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是A.肺炎B.敗血癥C.心力衰竭D.腎炎4.急診患者，意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，需快速控制病情，首選鎮(zhèn)靜藥物是A.地西泮B.嗎啡C.苯妥英鈉D.氯丙嗪5.患者，男，50歲，車禍致腹部閉合性損傷，面色蒼白，脈細(xì)速，血壓下降。首選的治療措施是A.腹腔穿刺B.輸液抗休克C.緊急手術(shù)D.腹部超聲6.急性肺栓塞患者，呼吸困難，胸痛，D-二聚體升高。首選的檢查是A.肺CT增強(qiáng)掃描B.肺通氣灌注掃描C.心電圖D.肺功能測(cè)試7.患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛，陰道流血。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.胎盤早剝C.妊娠期高血壓D.異位妊娠8.急診患者，高熱，咳嗽，咳黃痰，胸片示右下肺大片陰影。最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎性胸膜炎9.患者，男，70歲，糖尿病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，口角歪斜。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.癲癇D.腦膜炎10.患者，女，35歲，上腹痛伴反酸，胃鏡檢查示胃潰瘍。首選的治療藥物是A.阿司匹林B.奧美拉唑C.碳酸氫鈉D.西咪替丁二、多選題（共5題，每題3分）1.急性冠脈綜合征的診斷依據(jù)包括A.心電圖ST段抬高B.肌鈣蛋白升高C.胸痛D.短暫性意識(shí)喪失2.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期處理原則包括A.快速評(píng)估B.抗休克C.固定骨折D.預(yù)防感染3.急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因包括A.飲酒B.高脂血癥C.暴飲暴食D.胰腺炎家族史4.膿毒癥患者的治療措施包括A.抗感染治療B.液體復(fù)蘇C.機(jī)械通氣D.腎上腺素使用5.妊娠期并發(fā)癥包括A.妊娠期高血壓B.胎盤早剝C.先兆流產(chǎn)D.巨大兒三、判斷題（共10題，每題1分）1.心臟驟?；颊邠尵鹊狞S金時(shí)間是4分鐘內(nèi)。2.急性心肌梗死患者溶栓治療應(yīng)盡早進(jìn)行，越早越好。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷。4.急性胰腺炎患者禁食可減輕癥狀。5.膿毒癥患者的核心治療是抗感染。6.妊娠期高血壓患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。7.急性肺栓塞患者可使用溶栓藥物進(jìn)行治療。8.腦出血患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)止血。9.胃潰瘍患者應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。10.急性冠脈綜合征患者應(yīng)盡早進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。3.簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期處理步驟。4.簡(jiǎn)述膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓的防治措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，45歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)，伴大汗，心電圖ST段抬高。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸急促。提問(wèn)：-診斷及診斷依據(jù)？-首選治療措施是什么？-如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，30歲，妊娠28周，突發(fā)腹痛，陰道流血，量約500ml。查體：面色蒼白，脈細(xì)速，血壓90/60mmHg。提問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-如何處理？-預(yù)后如何？答案與解析一、單選題1.A解析：心臟驟停時(shí)，首選胸外按壓以維持循環(huán)，隨后進(jìn)行人工呼吸。其他選項(xiàng)均非首要措施。2.B解析：ST段抬高型急性心肌梗死首選溶栓藥物，如瑞替普酶，以快速開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈。3.B解析：高熱伴寒戰(zhàn)，血壓下降，心率快，符合敗血癥的臨床表現(xiàn)。4.A解析：地西泮是常用的鎮(zhèn)靜藥物，適用于意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安的患者，起效快，安全性較高。5.B解析：腹部閉合性損傷伴休克，應(yīng)優(yōu)先抗休克治療，以維持生命體征穩(wěn)定。6.A解析：肺CT增強(qiáng)掃描是診斷肺栓塞的首選檢查，可明確肺動(dòng)脈栓塞的位置和范圍。7.B解析：妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。8.A解析：高熱，咳嗽，咳黃痰，胸片示右下肺大片陰影，符合肺炎的臨床表現(xiàn)。9.B解析：糖尿病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，口角歪斜，符合腦梗死的臨床表現(xiàn)。10.B解析：胃潰瘍首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑，以抑制胃酸分泌。二、多選題1.A、B、C解析：急性冠脈綜合征的診斷依據(jù)包括心電圖ST段抬高、肌鈣蛋白升高和胸痛。2.A、B、C、D解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期處理原則包括快速評(píng)估、抗休克、固定骨折和預(yù)防感染。3.A、B、C解析：急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因包括飲酒、高脂血癥和暴飲暴食。4.A、B、C、D解析：膿毒癥的治療措施包括抗感染治療、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣和使用腎上腺素。5.A、B、C解析：妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、胎盤早剝和先兆流產(chǎn)。三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.正確5.錯(cuò)誤解析：膿毒癥的核心治療是液體復(fù)蘇和器官功能支持，抗感染是重要措施但非核心。6.正確7.正確8.錯(cuò)誤解析：腦出血患者是否手術(shù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者情況決定，并非所有患者都需要手術(shù)。9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)：-意識(shí)喪失，突然倒地。-呼吸停止或?yàn)l死喘息。-脈搏消失，血壓測(cè)不到。-皮膚蒼白或發(fā)紺。-瞳孔散大，對(duì)光反射消失。-心電圖表現(xiàn)為室顫、室性心動(dòng)過(guò)速或心電機(jī)械分離。2.急性心肌梗死的治療原則：-迅速開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈（溶栓或PCI）。-抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）。-抗凝治療（肝素）。-緩解疼痛（嗎啡）。-控制心率和血壓。-預(yù)防并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期處理步驟：-快速評(píng)估（ABCDE原則）：Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Disability（神經(jīng)功能）、Exposure（暴露）。-穩(wěn)定生命體征：抗休克、止血、通氣。-固定骨折，防止二次損傷。-預(yù)防感染，早期使用抗生素。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院。4.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-體溫升高或降低，心率加快，呼吸加快。-白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，或幼稚細(xì)胞比例增加。-血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）。-心率加快，呼吸加快。-意識(shí)障礙。-臟器功能損害（如腎功能、肝功能異常）。-需要使用血管活性藥物維持血壓。-需要機(jī)械通氣。-需要透析治療。5.妊娠期高血壓的防治措施：-產(chǎn)前定期檢查，監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。-低鹽飲食，保證充足休息。-必要時(shí)使用降壓藥物（如拉貝洛爾）。-密切監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。-及時(shí)終止妊娠（重度子癇前期）。五、案例分析題1.患者，男，45歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)，伴大汗，心電圖ST段抬高。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸急促。提問(wèn)：-診斷及診斷依據(jù)？-診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。-診斷依據(jù)：突發(fā)胸痛，伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高（未檢測(cè)，但高度懷疑）。-首選治療措施是什么？-首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以快速開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈。-如何預(yù)防并發(fā)癥？-預(yù)防心律失常：使用抗心律失常藥物。-預(yù)防心力衰竭：使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑。-預(yù)防再灌注損傷：使用硝酸酯類藥物。-預(yù)防血栓形成：使用抗血小板藥物和抗凝藥物。2.患者，女，30歲，妊娠28周，突發(fā)腹痛，陰道流血，量約500ml。查體：面色蒼白，脈細(xì)速，血壓90/60mmHg。提問(wèn)：-最可