2025第二人民醫(yī)院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多器官功能衰竭（MOF）最常見的始動器官是：A.心臟B.肺部C.腎臟D.肝臟2.以下哪項不是老年MOF的早期預警指標？A.乳酸脫氫酶（LDH）升高B.肌酐清除率下降C.中心靜脈壓（CVP）持續(xù)升高D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）＞70%3.老年MOF患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療方式是：A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.呼氣末正壓（PEEP）4.老年MOF患者合并腎功能衰竭時，維持水電解質平衡的關鍵措施是：A.限制液體入量B.大劑量利尿劑使用C.主動補鉀D.嚴格控制血壓5.老年MOF患者發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）時，首選的止血治療是：A.大劑量肝素B.纖維蛋白原輸注C.魚精蛋白對抗D.抗凝酶原復合物6.老年MOF患者營養(yǎng)支持的首選途徑是：A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內營養(yǎng)C.腸道外營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)補充7.老年MOF患者合并應激性潰瘍時，抑酸治療的首選藥物是：A.質子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.膠體鉍劑D.胃黏膜保護劑8.老年MOF患者發(fā)生感染時，最重要的病原學檢查是：A.血培養(yǎng)B.胸部X線C.肺部CTD.尿常規(guī)9.老年MOF患者出現(xiàn)意識障礙時，最可能的病因是：A.低血糖B.腦出血C.腦梗死D.肝性腦病10.老年MOF患者的預后評估中，最重要的指標是：A.年齡B.APACHE評分C.住院時間D.既往病史二、多選題（每題3分，共10題）1.老年MOF的常見誘因包括：A.嚴重感染B.大手術C.休克D.營養(yǎng)不良E.藥物過量2.老年MOF患者合并急性肺損傷（ALI）時，需要密切監(jiān)測的指標包括：A.動脈血氣分析B.肺功能C.胸部影像學D.心率E.血壓3.老年MOF患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.尿量減少B.血肌酐升高C.高鉀血癥D.水腫E.代謝性酸中毒4.老年MOF患者合并應激性潰瘍時，需要禁食的原因是：A.減少胃酸分泌B.防止出血加重C.保護胃黏膜D.避免嘔吐E.降低感染風險5.老年MOF患者發(fā)生感染時，常見的病原體包括：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.病毒E.厭氧菌6.老年MOF患者出現(xiàn)意識障礙時，需要排除的病因包括：A.腦出血B.腦梗死C.肝性腦病D.低血糖E.尿毒癥7.老年MOF患者合并彌散性血管內凝血（DIC）時，需要緊急處理的措施包括：A.抗凝治療B.補充血小板C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.控制原發(fā)病E.抗生素治療8.老年MOF患者的營養(yǎng)支持方案中，需要考慮的因素包括：A.營養(yǎng)需求量B.胃腸道功能C.意識狀態(tài)D.并發(fā)癥風險E.患者耐受性9.老年MOF患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，需要采取的呼吸支持措施包括：A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.有創(chuàng)機械通氣D.呼氣末正壓（PEEP）E.呼氣末二氧化碳監(jiān)測10.老年MOF患者的預后評估中，需要考慮的因素包括：A.MOF的嚴重程度B.基礎疾病C.治療反應D.年齡E.既往并發(fā)癥三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年MOF患者的病死率與年齡成正比。（×）2.老年MOF患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，早期使用大劑量利尿劑可以改善預后。（×）3.老年MOF患者合并應激性潰瘍時，可以使用質子泵抑制劑（PPI）進行抑酸治療。（√）4.老年MOF患者發(fā)生感染時，首選的抗生素選擇應基于藥敏試驗結果。（×）5.老年MOF患者出現(xiàn)意識障礙時，最可能的病因是腦出血。（×）6.老年MOF患者的營養(yǎng)支持首選靜脈營養(yǎng)。（×）7.老年MOF患者合并彌散性血管內凝血（DIC）時，可以使用肝素進行抗凝治療。（√）8.老年MOF患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，高流量鼻導管氧療可以改善氧合。（×）9.老年MOF患者的預后評估中，APACHE評分越高，預后越差。（√）10.老年MOF患者合并急性肺損傷（ALI）時，可以使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）進行呼吸支持。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年MOF的早期識別要點。2.簡述老年MOF患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的治療原則。3.簡述老年MOF患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時的治療措施。4.簡述老年MOF患者合并應激性潰瘍時的預防措施。5.簡述老年MOF患者的預后評估方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合第二人民醫(yī)院的實際情況，論述老年MOF患者的綜合救治策略。2.結合近年臨床研究進展，論述老年MOF患者的營養(yǎng)支持方案優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題1.B解析：老年MOF最常見的始動器官是肺部，尤其是合并感染時。心臟、腎臟和肝臟雖然也可能受累，但發(fā)生率較低。2.D解析：混合靜脈血氧飽和度（SvO?）＞70%提示氧合良好，不是早期預警指標。其他選項均為MOF的早期預警指標。3.B解析：老年MOF患者合并ARDS時，首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV），可以避免有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥。其他選項雖然也是治療手段，但不是首選。4.A解析：老年MOF患者合并腎功能衰竭時，維持水電解質平衡的關鍵措施是限制液體入量，避免加重腎功能負擔。5.B解析：老年MOF患者合并DIC時，首選纖維蛋白原輸注，可以補充消耗的凝血因子。其他選項雖然也是治療手段，但不是首選。6.B解析：老年MOF患者營養(yǎng)支持的首選途徑是胃腸內營養(yǎng)，可以避免靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。其他選項雖然也是營養(yǎng)支持手段，但不是首選。7.A解析：老年MOF患者合并應激性潰瘍時，首選質子泵抑制劑（PPI），可以有效抑制胃酸分泌。其他選項雖然也是抑酸藥物，但效果不如PPI。8.A解析：老年MOF患者發(fā)生感染時，最重要的病原學檢查是血培養(yǎng)，可以明確感染病原體。其他選項雖然也是檢查手段，但不是最重要的。9.D解析：老年MOF患者出現(xiàn)意識障礙時，最可能的病因是肝性腦病，因為MOF常伴隨肝功能損害。其他選項雖然也可能導致意識障礙，但發(fā)生率較低。10.B解析：老年MOF患者的預后評估中，APACHE評分是最重要的指標，可以反映病情的嚴重程度。其他選項雖然也是預后評估因素，但不如APACHE評分重要。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：老年MOF的常見誘因包括嚴重感染、大手術、休克、營養(yǎng)不良和藥物過量。所有選項都是常見誘因。2.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者合并ALI時，需要密切監(jiān)測動脈血氣分析、肺功能、胸部影像學、心率和血壓。所有選項都是重要監(jiān)測指標。3.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者發(fā)生AKI時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括尿量減少、血肌酐升高、高鉀血癥、水腫和代謝性酸中毒。所有選項都是可能表現(xiàn)。4.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者合并應激性潰瘍時，需要禁食的原因包括減少胃酸分泌、防止出血加重、保護胃黏膜、避免嘔吐和降低感染風險。所有選項都是禁食的原因。5.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者發(fā)生感染時，常見的病原體包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、病毒和厭氧菌。所有選項都是常見病原體。6.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者出現(xiàn)意識障礙時，需要排除的病因包括腦出血、腦梗死、肝性腦病、低血糖和尿毒癥。所有選項都是需要排除的病因。7.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者合并DIC時，需要緊急處理的措施包括抗凝治療、補充血小板、輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、控制原發(fā)病和抗生素治療。所有選項都是緊急處理措施。8.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者的營養(yǎng)支持方案中，需要考慮的因素包括營養(yǎng)需求量、胃腸道功能、意識狀態(tài)、并發(fā)癥風險和患者耐受性。所有選項都是需要考慮的因素。9.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者發(fā)生ARDS時，需要采取的呼吸支持措施包括高流量鼻導管氧療、無創(chuàng)正壓通氣（NIV）、有創(chuàng)機械通氣、呼氣末正壓（PEEP）和呼氣末二氧化碳監(jiān)測。所有選項都是呼吸支持措施。10.A,B,C,D,E解析：老年MOF患者的預后評估中，需要考慮的因素包括MOF的嚴重程度、基礎疾病、治療反應、年齡和既往并發(fā)癥。所有選項都是預后評估因素。三、判斷題1.×解析：老年MOF患者的病死率與年齡并非成正比，而是與MOF的嚴重程度和基礎疾病相關。2.×解析：老年MOF患者發(fā)生AKI時，早期使用大劑量利尿劑可能加重腎功能損害，應謹慎使用。3.√解析：老年MOF患者合并應激性潰瘍時，可以使用質子泵抑制劑（PPI）進行抑酸治療，可以有效預防出血。4.×解析：老年MOF患者發(fā)生感染時，首選的抗生素選擇應基于臨床經驗，因為藥敏試驗需要時間。5.×解析：老年MOF患者出現(xiàn)意識障礙時，最可能的病因是肝性腦病，因為MOF常伴隨肝功能損害。6.×解析：老年MOF患者的營養(yǎng)支持首選胃腸內營養(yǎng)，可以避免靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。7.√解析：老年MOF患者合并DIC時，可以使用肝素進行抗凝治療，可以阻止血栓形成。8.×解析：老年MOF患者發(fā)生ARDS時，高流量鼻導管氧療效果有限，首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV）。9.√解析：老年MOF患者的預后評估中，APACHE評分越高，預后越差。10.√解析：老年MOF患者合并ALI時，可以使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）進行呼吸支持，可以改善氧合。四、簡答題1.簡述老年MOF的早期識別要點老年MOF的早期識別要點包括：-多器官受累：關注多個器官系統(tǒng)（如呼吸、循環(huán)、腎、肝、凝血等）的異常表現(xiàn)。-感染：警惕感染征象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高）。-基礎疾病加重：原有疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒛I功能不全）突然惡化。-意識狀態(tài)改變：出現(xiàn)嗜睡、煩躁等意識障礙。-實驗室檢查異常：血常規(guī)、肝腎功能、電解質等指標異常。2.簡述老年MOF患者發(fā)生ARDS時的治療原則老年MOF患者發(fā)生ARDS時的治療原則包括：-氧療：首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV），必要時過渡到有創(chuàng)機械通氣。-呼吸支持：使用呼氣末正壓（PEEP）改善氧合，避免肺塌陷。-原發(fā)病治療：控制感染、改善循環(huán)等。-器官功能支持：監(jiān)測腎功能、凝血功能，必要時進行透析或輸血。-營養(yǎng)支持：胃腸內營養(yǎng)優(yōu)先，避免靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥。3.簡述老年MOF患者發(fā)生AKI時的治療措施老年MOF患者發(fā)生AKI時的治療措施包括：-液體管理：嚴格限制液體入量，避免加重腎負擔。-利尿治療：謹慎使用利尿劑，避免過度利尿導致血容量不足。-電解質糾正：監(jiān)測血鉀、鈣、鎂等，及時糾正高鉀血癥。-腎臟替代治療：必要時進行血液透析或腹膜透析。-原發(fā)病治療：控制感染、改善循環(huán)等。4.簡述老年MOF患者合并應激性潰瘍時的預防措施老年MOF患者合并應激性潰瘍時的預防措施包括：-抑酸治療：使用質子泵抑制劑（PPI）或H?受體拮抗劑。-胃黏膜保護：使用硫糖鋁等藥物。-避免高危因素：減少使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、避免吸煙飲酒。-營養(yǎng)支持：胃腸內營養(yǎng)可減少應激性潰瘍發(fā)生。-監(jiān)測出血征象：注意嘔血、黑便等出血表現(xiàn)。5.簡述老年MOF患者的預后評估方法老年MOF患者的預后評估方法包括：-APACHE評分：評估病情嚴重程度，評分越高預后越差。-年齡：高齡患者預后較差。-基礎疾?。汉喜⒍嗥鞴偌膊≌哳A后更差。-治療反應：對治療反應不佳者預后較差。-生存分析：如ICU生存率、28天/90天生存率等。五、論述題1.結合第二人民醫(yī)院的實際情況，論述老年MOF患者的綜合救治策略第二人民醫(yī)院作為區(qū)域性老年病中心，可采取以下綜合救治策略：-早期識別與多學科協(xié)作（MDT）：建立老年MOF預警機制，由老年科、ICU、感染科等多學科團隊協(xié)作，及時干預。-規(guī)范化診療流程：制定老年MOF診療指南，明確診斷標準、治療目標和用藥方案。-器官功能支持：加強呼吸、循環(huán)、腎、肝、凝血等器官功能監(jiān)測與支持，避免序貫器官衰竭。-營養(yǎng)支持優(yōu)化：胃腸內營養(yǎng)優(yōu)先，避免腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，定期評估營養(yǎng)需求。-感染控制：嚴格無菌操作，早期抗生素應用，減少多重耐藥菌感染。-心理與社會支持：關注患者心理狀態(tài)，提供家庭和社會支持，提高生活質量。2.結合近年臨床研究進展，論述老年MOF患者的營養(yǎng)支持方案優(yōu)化策略近年來老年MOF營養(yǎng)支持方案優(yōu)化策