2025人民醫(yī)院呼吸科「間質(zhì)性肺病」MDT討論角色扮演考核一、案例分析題（共5題，每題20分，總分100分）題目1（20分）：患者情況：患者，男，62歲，吸煙史30年（20支/日），因“進行性呼吸困難2年，加重伴干咳1月”入院。既往有“高血壓病史5年，控制不佳”。查體：雙肺呼吸音減低，可聞及Velcro啰音。影像學檢查：雙肺彌漫性磨玻璃影及網(wǎng)格影，肺功能提示限制性通氣功能障礙，彌散功能下降，動脈血氣分析示低氧血癥。MDT討論場景：作為呼吸科醫(yī)師，請結合患者情況，提出可能的診斷及鑒別診斷，并說明進一步檢查的方案（如高分辨率CT、肺活檢等）。同時，與其他科室（如心內(nèi)科、腎內(nèi)科）醫(yī)師討論，明確需要排除的合并癥及潛在病因。題目2（20分）：患者情況：患者，女，48歲，農(nóng)民，因“反復干咳、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。否認吸煙史，有“類風濕關節(jié)炎病史5年，長期使用甲氨蝶呤治療”。查體：雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：抗CCP抗體陽性，RF陰性，血氣分析提示低氧血癥及低碳酸血癥。影像學檢查：雙肺彌漫性網(wǎng)格影及蜂窩影。MDT討論場景：作為風濕免疫科醫(yī)師，請分析患者間質(zhì)性肺?。↖LD）的可能病因（如藥物相關性、結締組織病相關性），并提出MDT討論中的關鍵問題，協(xié)調(diào)呼吸科、腎內(nèi)科等評估潛在風險及治療建議。題目3（20分）：患者情況：患者，男，55歲，建筑工人，因“漸進性呼吸困難1年，伴咳嗽、咳少量白痰”入院。既往有“石棉接觸史”，無吸煙史。查體：雙肺呼吸音低，可聞及Velcro啰音及濕啰音。影像學檢查：雙肺下葉為主的不規(guī)則網(wǎng)格影及結節(jié)影，部分區(qū)域可見“蜂窩影”。肺功能提示限制性通氣功能障礙及低彌散功能。MDT討論場景：作為職業(yè)病科醫(yī)師，請結合患者職業(yè)史，重點討論石棉相關性肺病（如石棉肺、石棉沉著病）的診斷標準及MDT協(xié)作要點，并與呼吸科、影像科醫(yī)師確認影像學評估的細節(jié)。題目4（20分）：患者情況：患者，女，70歲，退休教師，因“活動后氣短半年，伴雙下肢水腫”入院。既往有“干燥綜合征病史3年，長期使用羥氯喹”。查體：雙肺呼吸音減低，可聞及Velcro啰音。影像學檢查：雙肺彌漫性磨玻璃影及網(wǎng)格影，肺野外帶可見少量結節(jié)。肺功能提示限制性通氣功能障礙。MDT討論場景：作為腎內(nèi)科醫(yī)師，請分析患者ILD與潛在腎損害（如ANCA相關性血管炎、干燥綜合征腎損害）的關系，并在MDT中提出聯(lián)合監(jiān)測指標（如ANCA、尿蛋白定量等）的建議。題目5（20分）：患者情況：患者，男，45歲，IT從業(yè)者，因“反復咳嗽、氣短2年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往有“隱匿性金黃色葡萄球菌感染史”。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音及支氣管呼吸音。影像學檢查：雙肺彌漫性磨玻璃影及實變影，部分病灶伴空洞形成。MDT討論場景：作為感染科醫(yī)師，請結合患者感染史，討論感染相關性間質(zhì)性肺病的診斷思路，并在MDT中協(xié)調(diào)呼吸科、微生物科完成病原學檢查及抗感染治療方案的制定。二、角色扮演題（共3題，每題15分，總分45分）題目6（15分）：場景：患者家屬（子女），對初診為“非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）”的父親的病情表示擔憂，詢問預后及治療方案。作為呼吸科醫(yī)師，請用通俗易懂的語言解釋NSIP的病理特點、治療原則（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑），并告知家屬可能的并發(fā)癥及隨訪要點。題目7（15分）：場景：患者（68歲），確診“肺纖維化”，情緒低落，對治療方案表示疑慮。作為心理科醫(yī)師（MDT團隊成員），請結合患者心理狀態(tài)，提供心理支持，并解釋肺纖維化治療的長期性及姑息治療的重要性。題目8（15分）：場景：患者（50歲），確診“隱源性機化性肺炎（COP）”，對“無需長期用藥”的建議表示懷疑。作為呼吸科醫(yī)師，請結合COP的病理生理機制，解釋其自限性特點，并說明何時需要調(diào)整治療方案（如感染控制、抗凝等）。三、簡答題（共5題，每題10分，總分50分）題目9（10分）：簡述間質(zhì)性肺病MDT中，心臟科醫(yī)師需要關注哪些合并癥或鑒別診斷？題目10（10分）：在ILD患者中，哪些藥物可能誘發(fā)或加重肺損傷？舉例說明。題目11（10分）：結合地域特點（如北京），簡述塵肺病在ILD中的診斷要點。題目12（10分）：如何區(qū)分特發(fā)性肺纖維化（IPF）與其他原因引起的肺纖維化？題目13（10分）：ILD患者進行肺活檢時，哪些情況需要謹慎評估風險？答案與解析一、案例分析題（共5題，每題20分）題目1答案（20分）：1.診斷及鑒別診斷：-可能診斷：慢性纖維化性間質(zhì)性肺炎（COPD伴肺纖維化）、隱源性機化性肺炎（COP）、普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）。-鑒別診斷：肺血管炎、結節(jié)病、過敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、肺淀粉樣變性。2.進一步檢查：-高分辨率CT（HRCT）：重點評估磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影及牽拉性支氣管擴張。-肺功能：動態(tài)肺活量（DLCO）、用力肺活量（FVC）評估限制性/阻塞性通氣障礙。-動脈血氣分析：低氧血癥評估，排除高碳酸血癥。-肺活檢（經(jīng)支氣管或開胸）：必要時明確病理類型（如NSIP、UIP）。-合并癥排查：心臟超聲（評估心功能）、腎功能（排除ANCA相關性血管炎）、腫瘤標志物（如PSA、CEA）。3.MDT協(xié)作要點：-心內(nèi)科：排除心源性肺水腫（如左心衰）。-腎內(nèi)科：監(jiān)測ANCA（如p-ANCA陽性提示肉芽腫性血管炎）。-職業(yè)病科：若吸煙史陰性，需排查隱匿性石棉或硅塵暴露。題目2答案（20分）：1.ILD病因分析：-藥物相關性：甲氨蝶呤（需評估血藥濃度及肝腎功能）。-結締組織病相關：類風濕關節(jié)炎（需檢測RF/CCP、類風濕因子），考慮行肺-腎綜合征（ANCA、免疫復合物檢測）。2.MDT討論要點：-風濕免疫科：建議加用羥氯喹（保護肺、腎），必要時補充免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。-腎內(nèi)科：監(jiān)測尿蛋白、肌酐，排查ANCA相關性血管炎（如顯微鏡下多血管炎MPA）。-呼吸科：評估肺功能及HRCT，制定階梯式氧療方案。題目3答案（20分）：1.石棉相關性肺病診斷：-病史：石棉暴露史（職業(yè)或環(huán)境）。-影像學：雙肺下葉為主的不規(guī)則網(wǎng)格影、結節(jié)影，符合石棉肺特征。-肺功能：限制性通氣障礙及低彌散功能。2.MDT協(xié)作要點：-職業(yè)病科：建議進行石棉暴露評估（如PneumoconiosisProficiencyPanel評估）。-影像科：補充低劑量螺旋CT定量分析（如磨玻璃影百分比）。-呼吸科：定期監(jiān)測肺功能，預防感染（如肺炎鏈球菌疫苗）。題目4答案（20分）：1.ILD與腎損害關聯(lián)：-干燥綜合征：需監(jiān)測抗SSA抗體、尿蛋白定量，排查干燥綜合征腎損害（SSNS）。-ANCA相關性血管炎：若尿ANCA陽性，需警惕顯微鏡下多血管炎（MPA）。2.MDT協(xié)作要點：-腎內(nèi)科：建議行腎活檢（若尿蛋白>1g/L），監(jiān)測血肌酐、eGFR。-呼吸科：調(diào)整免疫抑制劑（如羥氯喹聯(lián)合硫唑嘌呤）。題目5答案（20分）：1.感染相關性ILD診斷：-病史：隱匿性感染（如金黃色葡萄球菌、結核分枝桿菌）。-影像學：彌漫性磨玻璃影伴實變/空洞，符合感染性肺炎特征。2.MDT協(xié)作要點：-感染科：建議痰/BAL細菌培養(yǎng)+藥敏，排查真菌（如曲霉菌）。-呼吸科：若影像進展快，需考慮早期抗感染聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。二、角色扮演題（共3題，每題15分）題目6答案（15分）：醫(yī)師回答：“您好，您父親的病情確實需要重視，但請不要過度焦慮。NSIP是一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺病，通常進展較慢，部分患者可長期穩(wěn)定。治療方案包括：1.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），可控制炎癥；2.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤），用于激素耐藥或禁忌患者。需要注意：部分患者可能進展為肺纖維化，需定期復查HRCT和肺功能。家屬應鼓勵患者保持適度活動，避免吸煙和粉塵暴露?！鳖}目7答案（15分）：心理科醫(yī)師回答：“您父親目前情緒低落很正常，很多患者確診后都會有類似感受。肺纖維化治療確實需要時間，但并不意味著生活無法改善。我們可以：1.心理疏導，幫助他接受病情；2.姑息治療，如氧療、呼吸肌鍛煉，提高生活質(zhì)量；3.家庭支持，多陪伴他聊天、散步。若癥狀加重，可考慮肺移植評估?！鳖}目8答案（15分）：醫(yī)師回答：“COP是一種自限性疾病，多數(shù)患者不經(jīng)治療也可緩解。但需注意：1.感染控制（如抗生素治療細菌感染）；2.抗凝（如華法林預防血栓）；3.若影像持續(xù)進展或出現(xiàn)肉芽腫，需警惕腫瘤或藥物相關性。定期復查HRCT即可?！比⒑喆痤}（共5題，每題10分）題目9答案（10分）：心臟科需關注：1.肺動脈高壓（右心室負荷增加）；2.左心衰（如高血壓未控制）；3.結締組織病相關心臟炎（如巨細胞動脈炎）。題目10答案（10分）：可能誘發(fā)肺損傷的藥物：1.化療藥（如博來霉素）；2.抗結核藥（如吡嗪酰胺）；3.抗心律失常藥（如胺碘酮）。題目11答案（10分）：北京地區(qū)ILD高發(fā)因素：1.塵肺病（煤礦工人石棉肺）；2.環(huán)境污染物（工業(yè)粉塵、PM2.5）；3.隱匿性職業(yè)暴