2025中心醫(yī)院大量輸血方案理論與實踐考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)我國《大量輸血指南（2021版）》，以下哪種情況屬于大量輸血的定義？（）A.24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞≥4單位B.4小時內(nèi)輸注血漿≥6單位C.12小時內(nèi)輸注血小板≥8單位D.以上都是E.以上都不是2.中心醫(yī)院在實施大量輸血方案時，首選的血液成分組合是？（）A.紅細(xì)胞+血漿+血小板B.紅細(xì)胞+冷沉淀C.濃縮血小板+血漿D.全血+血漿E.白細(xì)胞+紅細(xì)胞3.對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，若庫存血中白細(xì)胞計數(shù)＞1.0×10?/μL，應(yīng)避免使用，主要原因是？（）A.增加感染風(fēng)險B.引起急性免疫抑制C.可能導(dǎo)致微血管栓塞D.影響凝血功能E.以上都是4.中心醫(yī)院采用“4:1”輸血方案（即4單位紅細(xì)胞+1單位血小板），主要適用于？（）A.紅細(xì)胞缺乏伴血小板減少B.單純凝血功能障礙C.失血性休克早期D.肝功能衰竭患者E.以上都不是5.大量輸血后，最容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？（）A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.高磷血癥E.低鎂血癥6.中心醫(yī)院在大量輸血過程中，監(jiān)測哪項指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)早期凝血功能異常？（）A.PTB.APTTC.INRD.血小板計數(shù)E.以上都是7.對于接受大量輸血的手術(shù)患者，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的關(guān)鍵措施是？（）A.持續(xù)補充新鮮冰凍血漿（FFP）B.及時輸注冷沉淀C.維持足夠的血小板濃度D.使用肝素抗凝E.以上都是8.中心醫(yī)院在輸注大量紅細(xì)胞后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？（）A.細(xì)菌污染B.血型不合C.白細(xì)胞凝集D.紅細(xì)胞酶釋放E.以上都是9.大量輸血患者若出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），最可能的機制是？（）A.微血管血栓形成B.免疫反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.彌散性血管內(nèi)凝血E.以上都是10.中心醫(yī)院制定大量輸血方案時，必須考慮的因素不包括？（）A.患者血型B.輸血設(shè)備條件C.血液庫存情況D.醫(yī)保報銷政策E.患者過敏史二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.中心醫(yī)院大量輸血方案中，以下哪些成分可補充凝血因子？（）A.紅細(xì)胞B.血漿C.冷沉淀D.濃縮血小板E.白細(xì)胞2.大量輸血后，可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂包括？（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡3.中心醫(yī)院在實施大量輸血方案時，需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括？（）A.血細(xì)胞比容B.電解質(zhì)C.凝血功能D.血氣分析E.肝腎功能4.大量輸血相關(guān)并發(fā)癥中，屬于急性的是？（）A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性肺損傷（ALI）C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.血型不合反應(yīng)E.慢性貧血5.中心醫(yī)院為預(yù)防大量輸血后出血，可采取的措施包括？（）A.及時補充血小板B.使用新鮮冰凍血漿（FFP）C.監(jiān)測凝血功能D.限制輸血速度E.使用促紅細(xì)胞生成素三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.大量輸血是指24小時內(nèi)輸注≥8單位紅細(xì)胞。（×）2.中心醫(yī)院在大量輸血時，優(yōu)先使用庫存血（≤5天）。（√）3.“4:1”輸血方案適用于所有失血性休克患者。（×）4.大量輸血后出現(xiàn)低鈣血癥，通常需要補充葡萄糖酸鈣。（√）5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是大量輸血后的常見并發(fā)癥。（√）6.輸注大量陳舊紅細(xì)胞可能導(dǎo)致鉀離子升高。（√）7.中心醫(yī)院在大量輸血時，必須建立床旁快速血型鑒定系統(tǒng)。（√）8.大量輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），可能與微血栓有關(guān)。（√）9.血漿輸注速度過快可能導(dǎo)致肺栓塞。（×）10.中心醫(yī)院大量輸血方案需定期評估和修訂。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述中心醫(yī)院大量輸血方案的實施流程。2.列舉至少三種大量輸血相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防措施。3.解釋“4:1”輸血方案的應(yīng)用場景及其優(yōu)勢。4.大量輸血患者為何需要監(jiān)測電解質(zhì)？常見異常有哪些？5.中心醫(yī)院如何預(yù)防和處理大量輸血后的出血？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折、失血性休克，急診入手術(shù)室。術(shù)中血壓持續(xù)低（80/50mmHg），心率120次/分，血紅蛋白70g/L。已輸注紅細(xì)胞4單位，血漿6單位，術(shù)中計劃繼續(xù)輸血。問：（1）此時是否屬于大量輸血？若屬于，應(yīng)啟動哪種輸血方案？（2）除血液成分外，還需關(guān)注哪些實驗室指標(biāo)？（3）如何預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥？2.案例：患者女性，62歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L，術(shù)中快速輸注紅細(xì)胞6單位、血漿8單位，輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，呼吸困難。問：（1）最可能的原因是什么？如何進(jìn)一步確診？（2）若患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），可能的機制有哪些？（3）此時應(yīng)采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：大量輸血定義是指短時間內(nèi)（通常24小時內(nèi)）大量輸注多種血液成分，具體標(biāo)準(zhǔn)包括紅細(xì)胞≥4單位、血漿≥6單位或血小板≥8單位。2.A解析：“4:1”方案（紅細(xì)胞:血小板=4:1）是國際通用的大量輸血方案，可同時補充紅細(xì)胞和血小板，減少異體輸血相關(guān)并發(fā)癥。3.E解析：庫存血中白細(xì)胞計數(shù)高會增加感染、免疫抑制、微血管栓塞等風(fēng)險，因此應(yīng)避免使用。4.C解析：“4:1”方案適用于快速失血患者，可同時糾正貧血和血小板減少。5.C解析：大量輸血可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放，引發(fā)高鉀血癥。6.E解析：需同時監(jiān)測PT、APTT、INR、血小板計數(shù)等指標(biāo)，綜合評估凝血功能。7.E解析：預(yù)防DIC需綜合補充凝血因子、維持血小板和膠體滲透壓、抗感染等。8.E解析：輸血反應(yīng)可能由細(xì)菌污染、血型不合、白細(xì)胞凝集、紅細(xì)胞酶釋放等引起。9.B解析：ALI主要與免疫反應(yīng)、微血栓形成有關(guān)。10.D解析：醫(yī)保政策非臨床決策因素，其他選項均與輸血方案直接相關(guān)。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：血漿和冷沉淀補充凝血因子，濃縮血小板補充血小板。2.A、C、E解析：大量輸血易導(dǎo)致代謝性酸中毒、堿中毒及混合性酸堿失衡。3.A、B、C、D解析：需監(jiān)測血容量、電解質(zhì)、凝血功能和血氣分析。4.A、B、C、D解析：均為急性并發(fā)癥，慢性貧血不屬于此范疇。5.A、B、C、D解析：補充血小板和血漿、監(jiān)測凝血功能、限制輸血速度均有助于預(yù)防出血。三、判斷題答案與解析1.×（大量輸血標(biāo)準(zhǔn)為≥8單位紅細(xì)胞，但實際臨床中需結(jié)合患者情況）2.√（庫存血白細(xì)胞高，陳舊血鉀高，應(yīng)優(yōu)先使用新鮮血）3.×（需根據(jù)失血量和患者情況調(diào)整）4.√（大量輸血后鈣離子被稀釋，需補充）5.√（DIC是常見并發(fā)癥）6.√（陳舊紅細(xì)胞鉀離子高）7.√（需快速鑒定血型避免反應(yīng)）8.√（微血栓是ALI機制之一）9.×（肺栓塞多與深靜脈血栓有關(guān)）10.√（方案需定期評估）四、簡答題答案與解析1.大量輸血方案實施流程：（1）評估輸血指征；（2）啟動方案（如“4:1”方案）；（3）床旁快速血型鑒定；（4)輸血過程中監(jiān)測生命體征和實驗室指標(biāo)；（5）記錄輸血量和反應(yīng)。2.并發(fā)癥及預(yù)防：-DIC：預(yù)防措施包括抗感染、補充凝血因子、維持血小板水平。-ALI：預(yù)防措施包括避免庫存血、監(jiān)測氧合、肺保護(hù)性通氣。-高鉀血癥：預(yù)防措施包括監(jiān)測血鉀、必要時使用葡萄糖酸鈣。3.“4:1”方案：-應(yīng)用場景：快速失血伴血小板減少。-優(yōu)勢：同時補充紅細(xì)胞和血小板，減少異體輸血相關(guān)并發(fā)癥。4.電解質(zhì)監(jiān)測：-原因：大量輸血可能導(dǎo)致鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)紊亂，影響心肌和神經(jīng)功能。-常見異常：高鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥。5.預(yù)防和處理出血：-預(yù)防：及時補充血小板和血漿、監(jiān)測凝血功能、避免過量輸血。-處理：輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板，必要時使用促凝血藥物。五、案例分析題答案與解析1.案例（大量輸血方案）：（1）是，輸注4單位紅細(xì)胞已接近大量輸血標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)啟動“4:1”方案（紅細(xì)胞:血小板=4:1）。（2）需監(jiān)測：血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血功能（PT/INR/A