2025年抗菌藥物培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成D.抑制細(xì)菌葉酸代謝2.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染時(shí)，不宜選擇的抗菌藥物是：A.亞胺培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.頭孢噻肟D.哌拉西林/他唑巴坦3.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有慢性腎功能不全（eGFR30ml/min），以下哪種藥物需調(diào)整劑量？A.阿奇霉素B.莫西沙星C.左氧氟沙星D.頭孢曲松4.妊娠期女性合并支原體肺炎，首選的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.氯霉素5.關(guān)于萬(wàn)古霉素的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染B.治療MRSA感染的首選藥物之一C.需監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免腎毒性D.可用于預(yù)防所有Ⅰ類切口手術(shù)感染6.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.青霉素B.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.阿莫西林7.患者，女，40歲，因“急性腎盂腎炎”就診，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性），應(yīng)首選的治療方案是：A.頭孢呋辛B.環(huán)丙沙星C.美羅培南D.阿莫西林/克拉維酸8.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-1小時(shí)C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時(shí)9.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的描述，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染B.是治療多重耐藥銅綠假單胞菌的備選藥物C.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥D.需嚴(yán)格控制以減少耐藥菌產(chǎn)生10.兒童患者因“急性中耳炎”就診，病原體最可能為肺炎鏈球菌，首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢克洛C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素11.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無(wú)需調(diào)整劑量？A.紅霉素B.利福平C.頭孢哌酮D.慶大霉素12.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）需擴(kuò)大抗菌譜13.關(guān)于氨基糖苷類藥物的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要用于革蘭陰性桿菌感染B.具有耳毒性和腎毒性C.需一日多次給藥以提高療效D.與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用14.患者，男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（對(duì)頭孢他啶耐藥，對(duì)阿米卡星敏感），可能的耐藥機(jī)制是：A.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）改變C.外膜孔蛋白缺失D.拓?fù)洚悩?gòu)酶突變15.以下哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）？A.頭孢吡肟B.甲硝唑C.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬(wàn)古霉素2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括：A.Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）通常無(wú)需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)病原體C.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一劑D.預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)3.關(guān)于特殊人群抗菌藥物使用的描述，正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）B.老年人使用氨基糖苷類需監(jiān)測(cè)腎功能C.哺乳期女性使用青霉素類無(wú)需暫停哺乳D.肝功能不全患者使用異煙肼需調(diào)整劑量4.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者出現(xiàn)發(fā)熱B.血培養(yǎng)多次陰性但持續(xù)高熱的重癥患者C.中心靜脈導(dǎo)管留置超過(guò)72小時(shí)的患者D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者5.抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制包括：A.細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.抗菌藥物作用靶位改變（如PBP突變）C.細(xì)菌外膜通透性降低（如孔蛋白缺失）D.細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如泵出機(jī)制）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.病毒性感冒合并發(fā)熱時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。（）2.阿奇霉素可用于治療軍團(tuán)菌肺炎。（）3.碳青霉烯類藥物可作為所有重癥感染的首選用藥。（）4.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在10-15mg/L（嚴(yán)重感染15-20mg/L）。（）5.妊娠期女性使用頭孢類藥物需嚴(yán)格禁用。（）6.克林霉素可用于治療厭氧菌與需氧菌混合感染（如腹腔感染）。（）7.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童的尿路感染。（）8.長(zhǎng)期使用抗菌藥物的患者出現(xiàn)腹瀉，需考慮艱難梭菌感染可能。（）9.氨基糖苷類藥物與呋塞米聯(lián)用可增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。（）10.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，多黏菌素可作為備選藥物。（）四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，58歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3天，發(fā)熱伴腹痛”入院。體溫38.9℃，白細(xì)胞16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部超聲提示膽囊窩少量積液。既往有糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，腎功能正常（Scr85μmol/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的感染病原體是什么？（5分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？（5分）3.若腹腔積液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性），應(yīng)調(diào)整為何種治療方案？（5分）案例2：患者，女，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），既往有慢性腎功能不全（eGFR25ml/min）、冠心病史。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶、環(huán)丙沙星耐藥，對(duì)美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感）。問(wèn)題：1.醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？（5分）2.該患者選擇抗菌藥物時(shí)需注意哪些特殊因素？（5分）3.針對(duì)銅綠假單胞菌耐藥菌株，推薦的聯(lián)合治療方案是什么？（5分）五、簡(jiǎn)答題（共15分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。（7分）2.列舉3種需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物，并說(shuō)明理由。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.D6.C7.C8.B9.C10.B11.D12.C13.C14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、案例分析題案例11.最可能的病原體：大腸埃希菌、腸球菌屬、擬桿菌屬等腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌（需覆蓋膽道常見(jiàn)菌）。（5分）2.經(jīng)驗(yàn)性選藥需考慮：①手術(shù)部位常見(jiàn)病原體（如腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌）；②患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿≡黾痈腥撅L(fēng)險(xiǎn)）；③肝腎功能（正常，無(wú)需調(diào)整劑量）；④當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥率（如ESBLs流行情況）。（5分）3.調(diào)整方案：首選碳青霉烯類（如美羅培南、亞胺培南），或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦），避免使用三代頭孢。（5分）案例21.常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌（包括ESBLs陽(yáng)性株）、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、腸桿菌屬等。（5分）2.注意因素：①腎功能不全（eGFR25ml/min）需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量（如美羅培南需減量）；②基礎(chǔ)疾?。ü谛牟。┬桕P(guān)注藥物相互作用（如喹諾酮類可能影響心臟QT間期）；③耐藥菌感染（需根據(jù)藥敏選擇敏感藥物）。（5分）3.聯(lián)合方案：推薦抗銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）+氨基糖苷類（如阿米卡星），或抗銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。（5分）五、簡(jiǎn)答題1.基本原則：①明確指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染濫用；②選藥依據(jù)：根據(jù)病原學(xué)檢查（培養(yǎng)+藥敏）、感染部位、患者生理病理狀態(tài)（如肝腎功能、年齡）選擇；③劑量療程：按藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)確定劑量（時(shí)間依賴性需多次給藥，濃度依賴性需每日一次），療程足夠（一般感染7-10天，特殊感染延長(zhǎng)）；④特殊人群調(diào)整：妊娠期避免致畸藥物（如四環(huán)素、喹諾酮），兒童避免耳腎毒性藥物（如氨基糖苷類），老年人減量；⑤聯(lián)合用藥：僅用于混合感染、減少耐藥、嚴(yán)重感染等必要情況，避免無(wú)指征聯(lián)用。（7分）2.需TDM的抗菌藥物及理由：①