——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院輸血不良反應(yīng)報(bào)告和血袋回收登記制度為嚴(yán)格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，構(gòu)建輸血不良反應(yīng)“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置、溯源分析”機(jī)制，規(guī)范血袋回收全流程管理，降低輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如經(jīng)血傳播疾病、不良反應(yīng)延誤處置），結(jié)合我院三級(jí)甲等醫(yī)院臨床用血規(guī)模及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度，明確輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程、血袋回收登記要求及責(zé)任界定，適用于全院各臨床科室、輸血科及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。一、輸血不良反應(yīng)界定與分類本制度所指“輸血不良反應(yīng)”，是指受血者在輸血過(guò)程中（從血液開(kāi)始輸注至輸注結(jié)束）或輸血后出現(xiàn)的與輸血相關(guān)的異常反應(yīng)，按發(fā)生時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)（輸血當(dāng)時(shí)至輸血后24小時(shí)內(nèi)）和遲發(fā)反應(yīng)（輸血后幾天至數(shù)月），具體分類及臨床表現(xiàn)如下：1.發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫較輸血前升高≥1℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、惡心，無(wú)其他明確病因；2.過(guò)敏反應(yīng)：輕度表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；中度表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫（如眼瞼腫脹、喉頭水腫）；重度表現(xiàn)為過(guò)敏性休克（血壓下降、呼吸困難、意識(shí)障礙）；3.溶血反應(yīng)：急性溶血（輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背部疼痛、尿色加深（血紅蛋白尿）；遲發(fā)性溶血（輸血后7-14天）表現(xiàn)為貧血加重、黃疸；4.輸血后移植物抗宿主?。℅VHD）：輸血后3-30天出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮疹（彌漫性紅斑）、腹瀉、肝功能異常（膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高）、全血細(xì)胞減少；5.大量輸血并發(fā)癥：24小時(shí)內(nèi)輸血≥10U紅細(xì)胞或≥1500ml血漿時(shí)，可能出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）、出血傾向（皮膚黏膜出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血增加）；6.細(xì)菌污染反應(yīng)：輸血后迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、休克，血袋內(nèi)血液可出現(xiàn)渾濁、有異味；7.輸血傳播疾?。狠斞髷?shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，如乙肝（輸血后1-6個(gè)月）、丙肝（輸血后2-26周）、梅毒（輸血后2-4周）、HIV（輸血后2-12周），需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診。二、輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度（一）報(bào)告原則與時(shí)限1.即發(fā)反應(yīng)報(bào)告：輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士需立即停止輸血（保留靜脈通路，更換輸血器為生理鹽水），同時(shí)通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師評(píng)估后，需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)報(bào)告流程；2.遲發(fā)反應(yīng)報(bào)告：輸血后24小時(shí)至數(shù)月出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)（如不明原因貧血加重、黃疸、皮疹），主管醫(yī)師需在確診為輸血相關(guān)反應(yīng)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)；3.嚴(yán)重反應(yīng)快報(bào)：發(fā)生過(guò)敏性休克、急性溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即報(bào)告科室主任及輸血科，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間報(bào)總值班），啟動(dòng)緊急救治預(yù)案，避免延誤搶救。（二）報(bào)告流程與內(nèi)容1.填寫與提交《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》：責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師共同填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，內(nèi)容需完整、準(zhǔn)確，包括：患者信息：姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血日期及時(shí)間、輸注血液品種（紅細(xì)胞/血漿/血小板）、血袋編號(hào)；反應(yīng)信息：反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)（體溫、血壓、癥狀）、處置措施（如停止輸血、使用抗過(guò)敏藥物）、反應(yīng)初步判斷（如“疑似急性溶血反應(yīng)”）；簽字確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師簽字，注明填寫時(shí)間；即發(fā)反應(yīng)需在反應(yīng)發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)將回報(bào)單送至輸血科；遲發(fā)反應(yīng)補(bǔ)報(bào)時(shí)，需在回報(bào)單上注明“遲發(fā)反應(yīng)補(bǔ)報(bào)”，并簡(jiǎn)要說(shuō)明延遲報(bào)告原因。2.輸血科復(fù)核與分析：輸血科接收回報(bào)單后，需在2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展復(fù)核：核對(duì)血袋編號(hào)、患者血型、交叉配血結(jié)果，確認(rèn)無(wú)配血錯(cuò)誤；對(duì)即發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)（如溶血、細(xì)菌污染），需立即調(diào)取受血者與供血者的保存血樣（輸血前保存于2-6℃冰箱，至少7天），重新進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)及相關(guān)檢測(cè)（如游離血紅蛋白測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)）；輸血科在24小時(shí)內(nèi)出具《輸血不良反應(yīng)分析報(bào)告》，反饋至臨床科室，明確反應(yīng)類型及可能原因（如“發(fā)熱反應(yīng)考慮與白細(xì)胞抗體相關(guān)”）。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總：輸血科每月5日前統(tǒng)計(jì)上月全院輸血不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，包括：不良反應(yīng)總例數(shù)、各類型反應(yīng)占比（如發(fā)熱反應(yīng)占比、過(guò)敏反應(yīng)占比）、涉及科室及血液品種，形成《輸血不良反應(yīng)月度統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》；每月10日前將統(tǒng)計(jì)報(bào)告報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)反饋至各臨床科室，督促科室針對(duì)高頻反應(yīng)（如某科室過(guò)敏反應(yīng)頻發(fā)）制定整改措施。（三）后續(xù)處置與持續(xù)改進(jìn)1.患者救治與隨訪：主管醫(yī)師根據(jù)反應(yīng)類型制定救治方案：如發(fā)熱反應(yīng)給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬），過(guò)敏反應(yīng)給予抗組胺藥物（苯海拉明）或糖皮質(zhì)激素（地塞米松），急性溶血反應(yīng)給予利尿（呋塞米）、堿化尿液（碳酸氫鈉）治療；對(duì)遲發(fā)反應(yīng)患者，需定期隨訪（如輸血后移植物抗宿主病患者隨訪血常規(guī)、肝功能），記錄病情變化及治療效果，隨訪記錄歸入患者病歷。2.臨床用血管理委員會(huì)分析與改進(jìn)：臨床用血管理委員會(huì)每季度召開(kāi)“輸血不良反應(yīng)分析會(huì)”，通報(bào)月度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)分析：高頻反應(yīng)原因（如發(fā)熱反應(yīng)多與血液中白細(xì)胞殘留相關(guān)，可推動(dòng)使用去白細(xì)胞血液）；處置不規(guī)范案例（如未及時(shí)停止輸血、報(bào)告延遲），明確責(zé)任科室及個(gè)人；針對(duì)問(wèn)題制定持續(xù)改進(jìn)方案，如：對(duì)過(guò)敏反應(yīng)高發(fā)科室開(kāi)展“輸血前抗過(guò)敏預(yù)處理”培訓(xùn)，對(duì)輸血科加強(qiáng)血液入庫(kù)質(zhì)量抽檢（如細(xì)菌污染檢測(cè)），確保持續(xù)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。三、血袋回收登記制度（一）血袋回收前準(zhǔn)備1.血袋處理規(guī)范：輸血結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士需立即對(duì)血袋進(jìn)行初步處理：折疊血袋刺針孔處（避免余血流出），用醫(yī)用膠貼密封；將血袋放入專用醫(yī)療廢物塑料袋（印有“血袋回收”標(biāo)識(shí)），袋口密封，避免污染；不得將血袋與其他醫(yī)療廢物（如輸液器、注射器）混合存放，需單獨(dú)放置于科室指定回收區(qū)域（遠(yuǎn)離清潔區(qū)，有明顯標(biāo)識(shí)）。2.回收時(shí)限要求：常規(guī)輸血患者的血袋，需在輸血結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)送至輸血科；發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者血袋，需在報(bào)告的同時(shí)送至輸血科，不得延遲，便于輸血科開(kāi)展復(fù)核檢測(cè)；夜間或非工作時(shí)間輸血的血袋，可暫存于科室2-6℃冰箱（單獨(dú)存放，避免與藥品混放），次日工作時(shí)間1小時(shí)內(nèi)送至輸血科。（二）回收登記與核對(duì)1.填寫《血袋回收登記表》：責(zé)任護(hù)士在送血袋前，需填寫《血袋回收登記表》，內(nèi)容包括：患者信息：姓名、住院號(hào)、床號(hào)、輸注日期、血液品種及血袋編號(hào)；回收信息：送袋護(hù)士姓名、送袋時(shí)間、血袋狀態(tài)（如“無(wú)破損、余血密封”）；登記表需字跡清晰，不得涂改，每筆回收記錄需單獨(dú)填寫，避免合并記錄。2.輸血科接收核對(duì)：輸血科接收人員需與送袋護(hù)士共同核對(duì)：登記表信息與血袋標(biāo)簽一致性（患者姓名、血袋編號(hào)、品種）；血袋完整性（無(wú)破損、無(wú)滲漏）、密封狀態(tài)（刺針孔處膠貼是否牢固）；核對(duì)無(wú)誤后，雙方在登記表上簽字確認(rèn)，輸血科接收人員注明接收時(shí)間；核對(duì)不符的（如血袋編號(hào)與登記表不一致），需立即查明原因，無(wú)法確認(rèn)的血袋暫存，待核實(shí)后再處理，避免錯(cuò)收或漏收。（三）血袋保存與處置1.臨時(shí)保存要求：輸血科將回收的血袋集中存放于專用冰箱（2-6℃），按“回收日期+血袋編號(hào)”有序擺放，避免擠壓；保存期間需每日檢查冰箱溫度（記錄于《血袋保存溫度登記本》），確保溫度符合要求，避免血袋變質(zhì)；血袋保存期限為24小時(shí)，保存期間若需用于不良反應(yīng)復(fù)核（如細(xì)菌培養(yǎng)），需單獨(dú)標(biāo)記，延長(zhǎng)保存至復(fù)核結(jié)束。2.集中處置流程：保存期滿24小時(shí)且無(wú)不良反應(yīng)復(fù)核需求的血袋，由輸血科人員按醫(yī)院感染管理要求，整理后放入醫(yī)療廢物專用周轉(zhuǎn)箱，貼好“感染性廢物”標(biāo)識(shí)；醫(yī)院感染管理科指定的專職回收人員，每周固定時(shí)間（如每周二、周五上午）到輸血科回收血袋，雙方核對(duì)回收數(shù)量（與《血袋回收登記表》總數(shù)一致），簽字確認(rèn)后，由專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)至指定處置機(jī)構(gòu)（符合環(huán)保要求的醫(yī)療廢物處置中心），輸血科留存處置記錄，保存期限不少于3年。3.數(shù)量核查機(jī)制：輸血科每月底核對(duì)“血液發(fā)出總數(shù)”與“血袋回收總數(shù)”，確保二者一致；若出現(xiàn)數(shù)量差異（如發(fā)出100袋，回收98袋），需立即核查：調(diào)取《血液發(fā)放登記本》《血袋回收登記表》，聯(lián)系相關(guān)臨床科室，查明未回收原因（如血袋破損丟棄、延遲送袋），形成《血袋回收差異核查報(bào)告》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，避免管理漏洞。四、監(jiān)督與責(zé)任追究1.日常監(jiān)督檢查：醫(yī)務(wù)科每季度抽查臨床科室《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》填寫情況、血袋回收登記完整性，重點(diǎn)檢查：即發(fā)反應(yīng)報(bào)告及時(shí)性（30分鐘內(nèi)啟動(dòng)報(bào)告率≥98%）；血袋回收合規(guī)率（回收時(shí)限達(dá)標(biāo)率≥95%，登記信息準(zhǔn)確率≥100%）；輸血科每月自查血袋保存溫度記錄、處置記錄，確保符合感染管理要求。2.責(zé)任追究：未按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)（如延遲報(bào)告、漏報(bào)），導(dǎo)致患者救治延誤或不良后果的，追究主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士責(zé)任；血袋未按要求回收（如與其他廢物混放、延遲送袋）或登記錯(cuò)誤，導(dǎo)致數(shù)量核查差異且無(wú)法追溯的，扣減科室質(zhì)量管理分，責(zé)任護(hù)士需接受醫(yī)院感染管理培訓(xùn)；輸血科未按規(guī)定復(fù)核不良反應(yīng)、保存血袋或處置血袋，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)隱患的，追究輸血