2025年棗莊醫(yī)學綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習題及答案一、第一站病史采集與病例分析（一）病史采集模擬題患者，男，45歲，農(nóng)民，因“反復胃脘疼痛3年，加重1周”就診。作為接診醫(yī)師，請圍繞主訴展開病史采集。答案要點：1.現(xiàn)病史采集（10分）：（1）發(fā)病誘因：詢問近期是否有飲食不節(jié)（如過食生冷、辛辣、飲酒）、情志刺激（如惱怒、抑郁）、勞累受寒等誘發(fā)因素；（2）疼痛特點：①性質（脹痛、刺痛、隱痛、灼痛）；②部位（是否固定，有無放射至背部或兩脅）；③持續(xù)時間（陣發(fā)性或持續(xù)性，與進食的關系，如空腹痛、餐后痛）；④程度（能否耐受，是否影響睡眠或日?；顒樱虎菥徑馀c加重因素（如熱敷、進食、服用胃藥后是否緩解，情緒緊張是否加重）；（3）伴隨癥狀：是否伴脘腹脹滿、反酸噯氣、惡心嘔吐、納呆、神疲乏力、手足不溫或五心煩熱等；（4）診療經(jīng)過：既往是否就診，做過哪些檢查（如胃鏡、幽門螺桿菌檢測），曾用何種藥物（如抑酸劑、中藥），療效如何；（5）一般情況：近期飲食、睡眠、二便（尤其大便顏色，是否黑便）、體重變化。2.相關病史采集（5分）：（1）既往史：有無消化性潰瘍、慢性胃炎、肝膽疾病史；（2）個人史：飲食偏好（如喜食冷飲、嗜酒）、吸煙史（年限、每日量）；（3）家族史：家族中有無胃癌或消化性潰瘍病史；（4）過敏史：有無藥物、食物過敏史。（二）病例分析模擬題患者，女，62歲，退休教師。主訴：左側肢體活動不利伴言語謇澀1天?，F(xiàn)病史：患者1天前晨起時突感左側肢體無力，持物不穩(wěn)，行走需扶持，伴言語不清，口舌歪斜，無頭痛嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg），未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年（空腹血糖最高8.9mmol/L），口服二甲雙胍控制?？滔掳Y：左側肢體痿軟無力，活動不利，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，手足腫脹，納差，大便溏薄，舌質淡紫，苔薄白，脈細澀。答案要點：1.中醫(yī)診斷（3分）：病名：中風（中經(jīng)絡）；證型：氣虛血瘀證。2.辨證分析（5分）：患者年老體衰，元氣虧虛，氣虛無力推動血行，血行瘀滯，脈絡痹阻，故見左側肢體活動不利、言語謇澀、口舌歪斜；氣虛則面色晄白、氣短乏力、自汗；脾虛失運則納差、大便溏薄；氣虛水濕不化則手足腫脹；舌質淡紫、脈細澀為氣虛血瘀之象。3.治法（2分）：益氣活血，化瘀通絡。4.方劑（2分）：補陽還五湯加減。5.藥物組成（3分）：生黃芪30g（君藥，大補元氣）、當歸尾12g（活血不傷血）、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g（助當歸尾活血通絡）、地龍10g（通經(jīng)活絡）。加減：若手足腫脹明顯，加茯苓15g、澤瀉12g健脾利水；言語謇澀者，加石菖蒲10g、遠志6g化痰開竅。二、第二站基本操作（一）中醫(yī)操作：指切進針法操作患者，男，30歲，因“頭痛”就診，需取雙側“合谷”穴行針刺治療。請演示指切進針法的操作步驟。答案要點（10分）：1.準備：核對患者信息，暴露穴位（合谷穴位于手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側中點處）；常規(guī)消毒穴位皮膚（用75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒）；醫(yī)生雙手消毒（肥皂洗手后擦干）。2.操作步驟：（1）押手（左手）：用左手拇指或食指的指甲緣切按在合谷穴旁（約0.5cm處），固定穴位皮膚，避免針體滑動；（2）刺手（右手）：右手拇、食、中指持針（針柄后段），針身與皮膚呈90°垂直，針尖緊靠左手指甲緣；（3）進針：用指力快速將針直刺入皮下（深度約0.5-1寸，根據(jù)患者體質調(diào)整），隨后通過提插、捻轉手法行針。3.注意事項：押手切按用力適中，避免過度壓迫導致局部缺血；進針時動作輕快，減少患者疼痛；進針后檢查針體是否正直，有無彎曲。（二）體格檢查：甲狀腺觸診（后面觸診法）請演示甲狀腺側葉的后面觸診方法，并說明正常甲狀腺的大小及質地。答案要點（10分）：1.操作步驟：（1）體位：患者取坐位，頸部放松，醫(yī)生站于患者身后；（2）觸診峽部：雙手拇指置于患者頸后，其余四指繞至頸部前下方（甲狀軟骨下方），囑患者做吞咽動作，感覺隨吞咽上下移動的軟組織（甲狀腺峽部正常不明顯）；（3）觸診側葉：以左側葉為例，右手拇指施壓于患者右側甲狀軟骨，將氣管推向左側，左手示、中指置于左側胸鎖乳突肌后緣，向前推擠甲狀腺左葉，拇指置于胸鎖乳突肌前緣，囑患者吞咽，同時感受甲狀腺左葉的大小、質地、表面是否光滑、有無結節(jié)；同法檢查右側葉。2.正常表現(xiàn)：甲狀腺呈“H”形，分左右側葉及峽部，側葉貼附于喉和氣管兩側，上達甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)；正常甲狀腺薄而軟，表面光滑，無結節(jié)，吞咽時可隨喉部上下移動，不易觸及（或僅峽部可觸及）。（三）西醫(yī)操作：無菌手套的穿戴患者需行腹腔穿刺術，需穿戴無菌手套。請演示無菌手套的正確穿戴方法。答案要點（10分）：1.準備：核對手套號碼（7-8號），檢查包裝是否完整、有無破損，確認滅菌日期；取無菌手套包置于清潔干燥的操作臺上，打開外層包裝。2.穿戴步驟：（1）取出手套：用手捏住手套包內(nèi)層包裝的開口處，輕輕展開，暴露手套（手套的掌面向上，反折邊向外）；（2）戴左手手套：右手捏住左手手套的反折部（即手套口向外翻折的部分，接觸手套的內(nèi)面），將左手五指對準手套指孔，緩慢插入手套內(nèi)，使左手完全進入手套，調(diào)整手指位置；（3）戴右手手套：用已戴手套的左手捏住右手手套的反折部（此時接觸的是手套的外面），右手對準指孔插入手套，確認手指完全到位；（4）調(diào)整手套：用雙手交叉將手套的反折邊向下翻折，覆蓋手術衣袖口，確保袖口完全被包裹。3.注意事項：未戴手套的手不可接觸手套的外面（無菌面），已戴手套的手不可接觸手套的內(nèi)面（非無菌面）；若手套破損或污染，立即更換；戴手套后雙手保持在胸前無菌區(qū)域，避免下垂或觸碰非無菌物品。三、第三站臨床答辯（一）中醫(yī)問診模擬題患者，女，32歲，因“反復咳嗽2月，加重伴咯痰3天”就診。作為醫(yī)師，應如何進行中醫(yī)問診？答案要點（10分）：1.現(xiàn)病史問診：（1）起病情況：咳嗽初發(fā)時間（是否與季節(jié)相關，如秋冬或春季）、誘因（如受涼、接觸花粉、油煙）；（2）咳嗽特點：①性質（干咳、嗆咳、重濁咳嗽）；②時間規(guī)律（晝重夜輕、夜間加重、晨起咳甚）；③與體位關系（平臥時加重、坐起緩解）；④伴隨癥狀（有無咽癢、咽痛、胸悶、氣喘、發(fā)熱）；（3）咯痰情況：痰的量（少量、中等、大量）、色（白、黃、綠、痰中帶血）、質（稀、稠、黏）、味（有無腥臭味）、是否易咳出；（4）診療經(jīng)過：是否自行服用藥物（如止咳藥、抗生素），效果如何；是否做過檢查（如胸片、血常規(guī)）；（5）一般情況：飲食、睡眠、二便（尤其大便是否干結或溏薄）、體重變化。2.相關病史問診：（1）既往史：有無慢性支氣管炎、哮喘、肺結核病史；（2）個人史：是否吸煙（年限、每日量）、職業(yè)（如教師、化工工人，有無粉塵接觸史）、過敏史（如對塵螨、海鮮過敏）；（3）家族史：家族中有無哮喘或慢性咳嗽病史；（4）月經(jīng)史（女性患者）：近期月經(jīng)是否正常，有無經(jīng)前咳嗽加重等特殊表現(xiàn)。（二）中醫(yī)答辯題請簡述哮病與喘證的鑒別要點。答案要點（10分）：1.定義不同：哮病是一種反復發(fā)作的獨立性疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，發(fā)作時喉間必有哮鳴；喘證是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動為特征，未必有哮鳴音。2.病理特點不同：哮病的病理關鍵是“伏痰”（宿根），遇外邪、飲食、情志等誘因引動伏痰，痰氣交阻于氣道；喘證的病理為肺氣上逆或腎不納氣，涉及肺、腎、肝、脾等多臟功能失調(diào)。3.關系：哮必兼喘（哮病發(fā)作時必然有呼吸困難），喘未必兼哮（喘證患者不一定有喉中哮鳴）。例如，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以喘為主，無哮鳴；支氣管哮喘急性發(fā)作則以哮鳴伴喘為特征。（三）西醫(yī)答辯題簡述消化性潰瘍的常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。答案要點（10分）：1.上消化道出血（最常見，約占20%-30%）：表現(xiàn)為嘔血（咖啡樣或鮮血）、黑便（柏油樣），出血量較大時伴頭暈、心悸、血壓下降；2.穿孔（約5%-10%）：突發(fā)劇烈刀割樣上腹痛，迅速蔓延至全腹，伴腹肌緊張（板狀腹）、壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小或消失，立位腹平片可見