2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習(xí)題及答案(湖北武漢)一、第一站病例分析案例1：患者張某，男，32歲，武漢某公司職員，2024年7月15日就診。主訴：發(fā)熱伴頭身困重3天。現(xiàn)病史：3天前因戶外工作后汗出當(dāng)風(fēng)，次日出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.2℃），無明顯惡寒，頭重如裹，肢體酸重，胸悶脘痞，惡心欲嘔，口中黏膩，無咳嗽、咽痛。自服“感冒靈顆?！蔽淳徑??？滔掳Y：體溫37.9℃，微汗，納差，小便短黃，大便黏滯不爽。舌淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。既往體健，無藥物過敏史。問題1：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及藥物組成（劑量需標(biāo)注常用量）。答案1：1.中醫(yī)疾病診斷：感冒（時行感冒）。2.證型診斷：暑濕傷表證。3.辨證依據(jù)：患者夏季（7月）外感暑濕之邪，暑濕傷表，衛(wèi)表不和，故發(fā)熱、微汗；暑濕困阻清陽則頭重如裹；濕性重濁，故肢體酸重；暑濕中阻，脾失健運，氣機(jī)不暢，故胸悶脘痞、惡心欲嘔、口中黏膩；濕熱下注則小便短黃、大便黏滯；舌淡紅、苔黃膩，脈濡數(shù)均為暑濕內(nèi)蘊(yùn)之象。4.治法：清暑祛濕解表。5.代表方劑：新加香薷飲加減。6.藥物組成及劑量：香薷10g（后下）、銀花15g、連翹15g、厚樸10g、扁豆花10g、藿香10g（后下）、佩蘭10g（后下）、六一散15g（包煎）。案例2：患者李某，女，48歲，武漢某社區(qū)居民，2024年11月2日就診。主訴：胃脘灼痛反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。現(xiàn)病史：2年來因飲食不節(jié)（喜食熱干面、火鍋）常發(fā)胃脘灼痛，空腹時明顯，得食稍緩，曾查胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎”，間斷服用“奧美拉唑”可緩解。近1周因連續(xù)食用麻辣火鍋后，胃脘灼痛加劇，痛勢急迫，伴脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲多飲，小便短黃，大便秘結(jié)2日未行?？滔掳Y：煩躁易怒，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。否認(rèn)其他慢性病史。問題2：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及藥物組成（劑量需標(biāo)注常用量）。答案2：1.中醫(yī)疾病診斷：胃痛。2.證型診斷：濕熱中阻證。3.辨證依據(jù)：患者長期飲食不節(jié)，嗜食辛辣，釀生濕熱，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，故胃脘灼痛、痛勢急迫；濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾失健運則脘腹痞悶；濕熱上蒸則口干口苦，濕邪內(nèi)阻故渴不欲多飲；熱傷津液則小便短黃、大便秘結(jié)；舌紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之征。4.治法：清化濕熱，理氣和胃。5.代表方劑：清中湯加減。6.藥物組成及劑量：黃連6g、梔子10g、制半夏10g、茯苓15g、草豆蔻6g（后下）、陳皮10g、甘草6g、枳實10g、蒲公英15g。二、第二站基本操作項目1：中醫(yī)操作——毫針指切進(jìn)針法（選取合谷穴）操作步驟及評分要點：1.體位與定位：患者取坐位，手臂平放于治療臺上，掌心向下。醫(yī)者用左手拇指指尖切按在合谷穴（手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點處）皮膚表面，固定腧穴位置。2.消毒：用75%酒精棉球?qū)︶t(yī)者雙手（重點拇指）及患者合谷穴局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待干。3.持針與進(jìn)針：右手拇、食、中三指持住毫針針柄（針具選擇：28-30號，1-1.5寸毫針），將針尖對準(zhǔn)押手拇指指甲緣所切穴位，使針身與皮膚呈90°垂直。4.刺入深度：用右手拇、食指協(xié)同用力，快速將針沿押手指甲緣刺入皮下0.2-0.3寸，隨后緩慢推進(jìn)至0.5-1寸（根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整，瘦弱者深度可減至0.3-0.5寸）。5.行針：刺入后，行提插捻轉(zhuǎn)手法（提插幅度1-2分，頻率60次/分鐘；捻轉(zhuǎn)角度90°-180°，頻率120次/分鐘），直至患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重的得氣感。6.操作后處理：出針時用消毒干棉球按壓針孔，防止出血，整理針具并記錄。注意事項：進(jìn)針時押手需固定穴位，避免針體偏移；針具需檢查有無彎曲、毛刺；合谷穴孕婦慎用（可能引起子宮收縮）。項目2：西醫(yī)操作——成人心肺復(fù)蘇（CPR，假設(shè)患者因室顫突發(fā)心跳驟停）操作步驟及評分要點：1.環(huán)境評估：快速判斷現(xiàn)場環(huán)境安全（如無觸電、火災(zāi)等），戴手套（如有條件）。2.判斷意識與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生/女士，你怎么了？”；觀察胸廓5-10秒（無起伏視為無呼吸）。確認(rèn)無反應(yīng)且無正常呼吸后，立即呼救（“快來人，撥打120，取AED！”）。3.胸外按壓：-體位：將患者置于硬板床或地面，去枕平臥，頭、頸、軀干在同一平面。-定位：施救者跪在患者右側(cè)，一手掌根置于兩乳頭連線中點（胸骨下半部），另一手掌根疊放其上，手指交叉翹起不接觸胸壁。-按壓：雙臂伸直，上半身前傾，利用上半身重量垂直向下按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。4.開放氣道：按壓30次后，清理患者口腔異物（如義齒、嘔吐物），采用仰頭抬頦法開放氣道（一手小魚際置于患者前額用力下壓，另一手食指、中指抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直于地面）。5.人工呼吸：用口對口或呼吸面罩給予2次人工呼吸，每次送氣1秒，觀察胸廓抬起（避免過度通氣），按壓與呼吸比為30:2。6.AED使用（假設(shè)AED到達(dá)）：-打開AED，按語音提示操作，暴露患者胸部，擦干皮膚。-貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），避免貼在電極片上或覆蓋除顫部位。-AED分析心律（期間停止按壓），提示“建議除顫”時，確保無人接觸患者，按下除顫鍵；無除顫指征則繼續(xù)CPR。7.持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘（5個循環(huán)）交換施救者，避免按壓疲勞，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)（頸動脈搏動恢復(fù)、自主呼吸出現(xiàn)、瞳孔縮?。┗?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。注意事項：按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；人工呼吸時需確保氣道開放；除顫后立即繼續(xù)CPR，無需檢查脈搏；兒童CPR按壓深度為胸廓前后徑1/3（約5cm），嬰兒為4cm。三、第三站臨床答辯問題1（中醫(yī)問診）：患者王某，男，65歲，主訴“反復(fù)咳嗽3年，加重1周”。作為接診醫(yī)師，需重點詢問哪些內(nèi)容？請詳細(xì)列出。答案1：1.主癥特點：咳嗽起病時間（3年前具體季節(jié)）、發(fā)作頻率（日間重/夜間重）、性質(zhì)（干咳/有痰）、程度（是否影響睡眠）；加重1周的誘因（受涼、飲食、情志、接觸過敏原）。2.伴隨癥狀：痰液的色、質(zhì)、量（白稀/黃稠/痰中帶血，每日咳痰量）；是否伴發(fā)熱、惡寒、胸痛、喘息、喉中哮鳴；有無自汗、盜汗、乏力等全身癥狀。3.診療經(jīng)過：既往是否診斷為“慢性支氣管炎”“COPD”等，曾用何藥（如抗生素、止咳藥、激素），療效如何；是否行肺功能、胸片等檢查，結(jié)果如何。4.相關(guān)病史：有無吸煙史（年限、每日支數(shù)）、粉塵接觸史；有無哮喘、高血壓等基礎(chǔ)??；家族中有無類似病史。5.飲食起居：近期飲食（是否嗜食辛辣、肥甘）、睡眠（能否平臥）、二便（是否便秘）情況。6.舌脈：就診時舌苔（薄白/黃膩）、脈象（浮/滑/細(xì)數(shù)）。問題2（中醫(yī)答辯）：小青龍湯中五味子、芍藥的配伍意義是什么？答案2：小青龍湯為治療外寒內(nèi)飲證的經(jīng)典方劑，方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲。五味子與芍藥的配伍是其“散中有收”的關(guān)鍵：1.五味子酸收斂肺：麻黃、桂枝、細(xì)辛均為辛散之品，久用易傷肺氣，五味子酸澀收斂，可防止肺氣耗散，使散邪而不傷正。2.芍藥酸甘斂陰：桂枝、麻黃辛溫發(fā)散，易傷陰血；芍藥養(yǎng)血和營，與桂枝配伍（如桂枝湯）可調(diào)和營衛(wèi)；與五味子協(xié)同，制約辛散藥物傷陰之弊，使溫化寒飲而不燥烈。二者與辛散、溫化藥配伍，散中有收，剛?cè)嵯酀?jì)，既增強(qiáng)止咳平喘、溫化水飲之效，又避免耗氣傷陰的副作用，體現(xiàn)了中醫(yī)“相反相成”的配伍思想。問題3（西醫(yī)答辯）：患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85%（正常50-70%）。請分析其臨床意義。答案3：該結(jié)果提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，常見于以下情況：1.細(xì)菌感染：為最常見原因，如肺炎（伴咳嗽、發(fā)熱）、急性胃腸炎（伴腹痛、腹瀉）、尿路感染（伴尿頻、尿急）等，中性粒細(xì)胞升高可反映感染的嚴(yán)重程度。2.組織損傷或壞死：如急性心肌梗死（伴胸痛、心電圖ST段抬高）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（有明確外傷史），白細(xì)胞可在24-48小時內(nèi)升高。3.急性大出血：如消化道出血（黑便、嘔血）、宮外孕破裂（腹痛、休克），早期即可出現(xiàn)白細(xì)胞升高（需結(jié)合血紅蛋白、血壓等判斷）。4.