2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（職業(yè)性放射性疾?。┛记皼_刺試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），外照射急性放射病骨髓型中度的受照劑量范圍是：A.1.0-2.0GyB.2.0-4.0GyC.4.0-6.0GyD.6.0Gy以上答案：B解析：骨髓型外照射急性放射病按病情程度分為輕、中、重、極重四度。中度對應的劑量范圍為2.0-4.0Gy，臨床表現以造血系統(tǒng)損傷為主，出現明顯的白細胞下降、出血和感染傾向，需積極對癥支持治療。2.放射性皮膚損傷Ⅰ度（脫毛反應）的典型表現是：A.局部紅斑、灼痛，毛囊性丘疹，毛發(fā)脫落B.水皰形成，表皮壞死，潰瘍深度達真皮淺層C.皮膚全層壞死，累及皮下組織或深部組織D.局部色素沉著或脫失，皮膚干燥、脫屑答案：A解析：根據《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標準》（GBZ106-2015），Ⅰ度損傷主要表現為受照后數小時至數天內出現暫時性紅斑、灼痛，隨后出現毛囊性丘疹和毛發(fā)脫落，一般3-4周可自行恢復。3.內照射放射病的診斷中，最關鍵的指標是：A.外周血淋巴細胞染色體畸變率B.尿、糞或呼出氣中放射性核素的排泄量C.受照時個人劑量計記錄的累積劑量D.臨床表現中的造血功能障礙答案：B解析：內照射放射病的診斷需結合放射性核素攝入史、體內污染量（通過生物樣品中核素排泄量估算）、劑量估算及臨床表現綜合判斷。其中，尿、糞或呼出氣中放射性核素的排泄量是評估體內污染水平的直接依據。4.放射性甲狀腺功能減退癥最常見的病因是：A.放射性碘（131I）攝入導致甲狀腺濾泡細胞破壞B.外照射引起甲狀腺血管損傷C.放射性物質直接抑制甲狀腺激素合成D.下丘腦-垂體軸受照后促甲狀腺激素（TSH）分泌減少答案：A解析：放射性甲狀腺功能減退主要因甲狀腺組織受照后濾泡細胞損傷、數量減少，導致甲狀腺激素合成不足。其中，131I等親甲狀腺核素的內照射（如核事故、醫(yī)療照射）是最常見病因，外照射（如頭頸部放療）也可引起，但以內照射更為典型。5.職業(yè)性放射性腫瘤診斷中，必須滿足的條件不包括：A.腫瘤發(fā)生于放射性損傷的好發(fā)器官（如甲狀腺、乳腺、骨髓等）B.受照劑量達到該腫瘤的最小誘發(fā)劑量C.腫瘤發(fā)生時間在該放射性腫瘤的潛伏期范圍內D.排除其他因素（如遺傳、化學物質暴露）導致的腫瘤答案：無（注：本題為干擾項設計，實際正確選項應為所有選項均為必須條件）解析：根據《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標準》（GBZ97-2017），診斷需滿足：①明確的職業(yè)性電離輻射暴露史；②受照劑量達到該腫瘤的最小誘發(fā)劑量；③腫瘤發(fā)生在放射性損傷的好發(fā)部位；④腫瘤發(fā)生時間在潛伏期內；⑤排除其他因素導致的腫瘤。因此本題無正確選項，旨在考察對診斷要素的全面掌握。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.外照射慢性放射病的臨床表現包括：A.神經衰弱綜合征（頭暈、乏力、失眠）B.造血功能障礙（白細胞減少、血小板減少）C.生殖功能異常（性欲減退、精子畸形率升高）D.皮膚干燥、脫屑，指甲縱嵴答案：ABCD解析：外照射慢性放射病是長期受超劑量限值照射引起的全身性疾病，主要表現為神經衰弱綜合征、造血系統(tǒng)損傷（早期白細胞減少，后期全血細胞減少）、生殖功能障礙（性腺受照后精子/卵子生成減少或畸形）及皮膚慢性損傷（干燥、脫屑、指甲異常）。2.放射性白內障的診斷依據包括：A.明確的電離輻射暴露史（≥0.5Gy的眼部受照劑量）B.晶狀體后極部皮質出現空泡、點狀或片狀混濁C.排除糖尿病、年齡相關性白內障等其他病因D.視力下降程度與晶狀體混濁程度一致答案：ABC解析：《職業(yè)性放射性白內障診斷標準》（GBZ95-2014）規(guī)定，診斷需滿足：①眼部或全身受照劑量≥0.5Gy（中子照射≥0.1Gy）；②晶狀體出現典型的后極部皮質混濁（空泡、點狀或盤狀混濁）；③排除其他因素導致的白內障。視力下降程度并非診斷必需依據，部分早期患者可能無明顯視力障礙。3.放射性皮膚癌的特點包括：A.多發(fā)生于慢性放射性皮膚損傷基礎上（如潰瘍、角化過度）B.病理類型以基底細胞癌和鱗狀細胞癌為主C.腫瘤生長緩慢，轉移率低D.對放療敏感，首選放射治療答案：ABC解析：放射性皮膚癌通常發(fā)生在長期慢性放射性皮膚損傷（如反復潰瘍、角化增生）的部位，病理類型以基底細胞癌（約60%）和鱗狀細胞癌（約30%）為主，生長緩慢，局部浸潤性強但轉移率低（<5%）。治療首選手術切除，因局部已存在放射性損傷，再次放療可能加重組織損傷，故一般不首選放療。4.內照射放射病的處理原則包括：A.盡早使用促排藥物（如DTPA促排稀土元素和钚）B.脫離放射性污染環(huán)境，減少繼續(xù)攝入C.針對造血功能障礙給予升白、止血治療D.加強營養(yǎng)支持，預防感染答案：ABCD解析：內照射放射病的處理需綜合干預：①阻止繼續(xù)攝入（脫離環(huán)境、清洗污染）；②加速排出（使用促排劑，如DTPA針對钚、镅，碘化鉀阻斷131I在甲狀腺的沉積）；③對癥支持（造血損傷的治療、抗感染、營養(yǎng)支持）；④長期隨訪觀察晚期效應。5.放射復合傷的特點包括：A.放射損傷與燒傷/創(chuàng)傷相互加重，傷情復雜B.休克發(fā)生率高，早期以放射損傷為主，后期以燒傷/創(chuàng)傷為主C.感染發(fā)生早且嚴重，易出現膿毒癥D.造血功能恢復延遲，傷口愈合困難答案：ACD解析：放射復合傷是放射損傷與燒傷、創(chuàng)傷等合并存在的損傷，其特點為：①復合效應（放射損傷加重燒傷/創(chuàng)傷的炎癥反應和壞死，燒傷/創(chuàng)傷加重放射損傷的造血抑制）；②休克發(fā)生率高（早期因燒傷/創(chuàng)傷的體液丟失，后期因感染和代謝紊亂）；③感染風險大（免疫功能低下+創(chuàng)面開放）；④造血恢復慢（放射損傷抑制干細胞），傷口愈合延遲（成纖維細胞和血管再生受抑）。三、案例分析題（共40分）【案例1】患者男性，45歲，某核電站維修工人，因“乏力、牙齦出血1周”就診。既往3個月內參與過3次反應堆設備檢修，自述未正確佩戴個人劑量計。查體：T37.8℃，P92次/分，BP120/75mmHg，皮膚散在瘀點，牙齦滲血，雙側頜下淋巴結腫大（1cm×1cm）。實驗室檢查：WBC1.2×10?/L（中性粒細胞0.4×10?/L），PLT35×10?/L，Hb105g/L；淋巴細胞染色體畸變率（雙著絲粒體+環(huán)）為18%。問題1：需優(yōu)先考慮的診斷是什么？依據是什么？（10分）答案：需優(yōu)先考慮外照射慢性放射?。ㄖ卸龋?。依據：①職業(yè)史：長期（3個月內多次）接觸電離輻射，未正確防護；②臨床表現：乏力（神經衰弱癥狀）、牙齦出血（血小板減少）、發(fā)熱（感染）；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞顯著減少（WBC1.2×10?/L，中性0.4×10?/L），血小板減少（35×10?/L），提示造血功能障礙；④淋巴細胞染色體畸變率升高（>10%提示有意義的輻射損傷）。問題2：為明確診斷，還需完善哪些檢查？（10分）答案：①個人劑量核查：通過工作場所監(jiān)測數據、鄰位人員劑量計估算患者受照劑量；②生物劑量估算：檢測外周血淋巴細胞微核率或γ-H2AX焦點計數，輔助驗證染色體畸變結果；③影像學檢查：胸部CT排除感染灶（如肺炎），腹部B超觀察肝脾是否腫大；④骨髓穿刺：明確造血細胞增生情況（是否有骨髓抑制）；⑤甲狀腺功能、生殖激素檢測（評估其他系統(tǒng)損傷）?！景咐?】患者女性，38歲，某醫(yī)院核醫(yī)學科技術員，因“頸部疼痛、心悸1周”就診。2個月前操作131I治療藥物時發(fā)生潑灑事故，未及時更換手套。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，觸痛明顯，心率110次/分，律齊。實驗室檢查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT432pmol/L（正常12-22），TSH0.05mIU/L（正常0.27-4.2）；尿131I排泄量5.2×10?Bq/24h（正常<1×103Bq）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（10分）答案：職業(yè)性放射性甲狀腺功能亢進癥。依據：①職業(yè)暴露史：核醫(yī)學科技術員，近期有131I污染接觸史；②臨床表現：頸部疼痛（甲狀腺炎）、心悸（高代謝癥狀）；③實驗室檢查：甲狀腺功能亢進（FT3、FT4升高，TSH降低）；④體內污染證據：尿131I排泄量顯著升高（超過正常10倍以上），提示131I經皮膚或消化道攝入后在甲狀腺濃聚，導致濾泡細胞損傷并釋放過量甲狀腺激素。問題2：需與哪些疾病鑒別？處理原則是什么？（10分）答案：需鑒別的疾病：①Graves病：無輻射暴露史，常伴突眼、甲狀腺彌漫性腫大，TRAb陽性；②亞急性甲狀腺炎：多有上呼吸道感染前驅史，甲狀腺攝碘率降低（與本病攝碘率升高相反）；③自主性高功能甲狀腺腺瘤：超聲可見孤立結節(jié)，核素掃描呈“熱結節(jié)”。處理原則：①脫離放射性污染環(huán)境，避免繼續(xù)攝入131I；②使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）控制甲亢癥狀；③應用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）緩解心悸；④促排治療：口服穩(wěn)定性碘（KI）阻斷131I在甲狀腺的進一步沉積（需在攝入后4小時內使用效果最佳）；⑤定期隨訪甲狀腺功能、甲狀腺超聲及頸部CT（監(jiān)測是否進展為甲狀腺功能減退或甲狀腺結節(jié)）。四、簡答題（共20分，任選2題作答）1.簡述外照射急性放射病極重度骨髓型與腸型的鑒別要點。（10分）答案：①受照劑量：極重度骨髓型為6.0-10.0Gy，腸型為10.0-50.0Gy；②潛伏期：極重度骨髓型為1-3天，腸型<1天；③主要損傷部位：極重度骨髓型以造血系統(tǒng)損傷為主（全血細胞極度減少），腸型以胃腸道損傷為主（劇烈嘔吐、腹瀉、血水便）；④極期表現：極重度骨髓型出現嚴重感染、出血，腸型出現腸黏膜壞死、腸梗阻或腸穿孔；⑤預后：極重度骨髓型若及時骨髓移植可能存活，腸型多因腸功能衰竭在2周內死亡。2.列舉放射性皮膚損傷的分期及各期臨床表現。（10分）答案：放射性皮膚損傷分為四期：①初期（