2025年河北省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性放射性疾病)經(jīng)典試題及答案_第1頁
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2025年河北省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性放射性疾?。┙?jīng)典試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.某男性放射工作人員,因意外事故短時間內(nèi)受到全身均勻照射,劑量估算為3.5Gy。其臨床表現(xiàn)為照射后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐,持續(xù)約3小時緩解;第3天開始出現(xiàn)食欲減退、乏力,第5天白細(xì)胞計數(shù)降至3.2×10?/L,淋巴細(xì)胞絕對值0.8×10?/L。根據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ104-2018),該患者最可能的診斷是:A.輕度外照射急性放射病B.中度外照射急性放射病C.重度外照射急性放射病D.極重度外照射急性放射病答案:B解析:外照射急性放射病分度依據(jù)受照劑量、初期反應(yīng)、極期表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)。中度急性放射病的劑量范圍為2-4Gy,初期反應(yīng)多在受照后1-3小時出現(xiàn)惡心、嘔吐,持續(xù)數(shù)小時;極期表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)在第1周開始下降(3-4×10?/L),淋巴細(xì)胞絕對值在受照后48小時內(nèi)≤1.0×10?/L。該患者受照劑量3.5Gy,初期反應(yīng)符合中度表現(xiàn),白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞指標(biāo)也符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn),故答案為B。2.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的診斷中,最關(guān)鍵的實驗室指標(biāo)是:A.外周血白細(xì)胞計數(shù)B.尿或糞中放射性核素含量C.紅細(xì)胞沉降率(ESR)D.血清C反應(yīng)蛋白(CRP)答案:B解析:內(nèi)照射放射病是由于放射性核素進(jìn)入體內(nèi),其衰變產(chǎn)生的電離輻射對組織器官造成的損傷。診斷需確認(rèn)放射性核素的體內(nèi)攝入量超過相應(yīng)的年攝入量限值(ALI),主要通過生物樣品(如尿、糞、呼出氣體)中放射性核素的定量檢測估算攝入量,結(jié)合臨床表現(xiàn)和劑量評估綜合判斷。其他選項為非特異性指標(biāo),故答案為B。3.放射性皮膚損傷急性期的病理演變過程正確的是:A.紅斑期→水皰期→潰瘍期→脫屑期B.紅斑期→脫屑期→水皰期→潰瘍期C.水皰期→紅斑期→潰瘍期→脫屑期D.脫屑期→水皰期→紅斑期→潰瘍期答案:A解析:放射性皮膚急性損傷的典型發(fā)展過程為:受照后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)紅斑(Ⅰ度),隨劑量增加出現(xiàn)水皰(Ⅱ度),更高劑量可導(dǎo)致表皮壞死、潰瘍(Ⅲ度),愈合過程中伴脫屑。因此正確順序為紅斑期→水皰期→潰瘍期→脫屑期,答案選A。4.診斷職業(yè)性外照射慢性放射病時,必須滿足的累積劑量閾值是:A.≥1.0GyB.≥2.0GyC.≥3.0GyD.≥5.0Gy答案:B解析:根據(jù)GBZ105-2018《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,外照射慢性放射病的診斷需有長期累積受照史,累積劑量≥2.0Gy(有效劑量),同時具備神經(jīng)衰弱綜合征、造血功能障礙等臨床表現(xiàn),且排除其他疾病。因此答案為B。5.放射性白內(nèi)障的診斷中,最早出現(xiàn)的晶狀體改變是:A.后囊下皮質(zhì)點狀混濁B.前囊下皮質(zhì)空泡C.赤道部楔形混濁D.全晶狀體混濁答案:B解析:放射性白內(nèi)障的典型發(fā)展過程為:初期在前囊下皮質(zhì)出現(xiàn)細(xì)小空泡或顆粒狀混濁(Ⅰ期),隨劑量增加逐漸發(fā)展為后囊下盤狀混濁(Ⅱ期),最終全晶狀體混濁(Ⅲ期)。因此最早出現(xiàn)的改變是前囊下皮質(zhì)空泡,答案選B。二、多項選擇題(每題3分,共15分,少選、錯選均不得分)1.職業(yè)性外照射急性放射病極期的主要臨床表現(xiàn)包括:A.感染發(fā)熱B.出血傾向(如鼻出血、牙齦出血)C.惡心、嘔吐(初期反應(yīng))D.造血功能障礙(白細(xì)胞、血小板減少)答案:ABD解析:極期是外照射急性放射病的嚴(yán)重階段,主要表現(xiàn)為造血功能衰竭(白細(xì)胞、血小板顯著減少)、感染(發(fā)熱)和出血(皮膚黏膜或內(nèi)臟出血)。惡心、嘔吐屬于初期反應(yīng)(受照后數(shù)小時至1-2天),非極期表現(xiàn),故C錯誤,答案選ABD。2.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷需滿足的條件包括:A.腫瘤發(fā)生于放射性敏感組織(如甲狀腺、乳腺、骨髓)B.受照劑量達(dá)到該器官的致癌閾值(如甲狀腺≥0.3Gy)C.腫瘤發(fā)生與首次受照時間間隔符合該腫瘤的潛伏期(如白血病≥4年)D.排除其他致癌因素(如化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素)答案:ABCD解析:放射性腫瘤的診斷需綜合流行病學(xué)資料、劑量評估、潛伏期及排除其他因素。各選項均為診斷的必要條件,故全選。3.內(nèi)照射放射病的處理原則包括:A.加速體內(nèi)放射性核素排出(如使用促排藥物)B.針對造血、肝腎等損傷的支持治療C.立即進(jìn)行手術(shù)清除體內(nèi)放射性物質(zhì)D.脫離放射性作業(yè),避免進(jìn)一步攝入答案:ABD解析:內(nèi)照射放射病的處理以促排(如依地酸鈣鈉促排鈾、钚)、支持治療(糾正貧血、抗感染)及脫離接觸為主。手術(shù)清除僅在放射性物質(zhì)大量沉積且位置局限時考慮(如傷口污染),非常規(guī)措施,故C錯誤,答案選ABD。4.放射性皮膚慢性損傷的常見表現(xiàn)有:A.皮膚干燥、脫屑、色素沉著或脫失B.皮膚角化過度、皸裂C.皮膚潰瘍長期不愈(可能癌變)D.受照后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的水皰答案:ABC解析:慢性放射性皮膚損傷多由反復(fù)或長期低劑量照射引起,表現(xiàn)為皮膚萎縮、色素異常、角化過度、潰瘍(可能惡變)。水皰為急性損傷表現(xiàn),故D錯誤,答案選ABC。5.職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)包括:A.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》B.《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ104-2018等)C.《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》D.《職業(yè)病分類和目錄》(國衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕9號)答案:ABCD解析:放射性疾病診斷需依據(jù)法律(職業(yè)病防治法)、法規(guī)(放射性同位素條例)、診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ系列)及官方目錄(職業(yè)病分類和目錄),故全選。三、案例分析題(共2題,每題20分,共40分)案例1:患者男性,45歲,某核電站維修工程師,既往體健。2024年8月15日在未正確佩戴個人劑量計的情況下,進(jìn)入反應(yīng)堆設(shè)備艙檢修,約30分鐘后因頭暈、乏力自行撤離。當(dāng)日20:00出現(xiàn)惡心、嘔吐,無腹痛腹瀉,未予處理。8月17日(暴露后48小時)就診,主訴乏力、食欲減退,無發(fā)熱。查體:體溫36.8℃,心率88次/分,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實驗室檢查:血常規(guī)WBC3.1×10?/L(參考值4-10×10?/L),LYM0.7×10?/L(參考值1-3×10?/L),PLT120×10?/L(參考值100-300×10?/L);淋巴細(xì)胞微核率25‰(參考值<5‰);尿β2微球蛋白0.5mg/L(參考值<0.3mg/L)?,F(xiàn)場調(diào)查:設(shè)備艙內(nèi)γ輻射劑量率0.5Gy/h,患者停留時間30分鐘,估算受照劑量約0.25Gy(未考慮屏蔽)。問題1:該患者是否符合職業(yè)性外照射急性放射病診斷?請說明理由。(10分)問題2:若需明確診斷,還需補充哪些檢查或信息?(10分)答案:問題1:不符合。外照射急性放射病的診斷需滿足以下條件:①短時間內(nèi)(通常<1天)受到≥1Gy的全身均勻或非均勻照射;②出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主的臨床表現(xiàn);③實驗室指標(biāo)符合分度標(biāo)準(zhǔn)。該患者估算受照劑量僅0.25Gy(遠(yuǎn)低于1Gy的診斷閾值),雖有惡心、嘔吐及白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞輕度下降,但可能為輻射應(yīng)急反應(yīng)或其他因素(如應(yīng)激)導(dǎo)致,不符合急性放射病診斷。問題2:需補充:①準(zhǔn)確的個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)(如回顧性劑量估算,通過生物劑量計如淋巴細(xì)胞染色體畸變分析);②詳細(xì)的暴露場景重建(設(shè)備艙內(nèi)輻射場分布、患者體位、是否接觸中子輻射);③動態(tài)觀察血常規(guī)變化(急性放射病白細(xì)胞多呈進(jìn)行性下降,3-4天達(dá)最低值);④排除其他疾病(如病毒感染、藥物性白細(xì)胞減少);⑤肝腎功能、凝血功能等輔助檢查(評估是否存在多器官損傷)。案例2:患者女性,38歲,某醫(yī)院放射治療科物理師,從事調(diào)強放療(IMRT)計劃設(shè)計10年,長期接觸散射線。近2年來反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠,月經(jīng)周期紊亂(2-3個月一次)。2024年11月體檢發(fā)現(xiàn):血常規(guī)WBC3.0×10?/L(持續(xù)2年低于4×10?/L),LYM0.9×10?/L,PLT95×10?/L;骨髓穿刺示增生減低,粒系、紅系比例降低;個人劑量檔案顯示近5年累積有效劑量4.2mSv/年(5年總劑量21mSv),近10年總劑量55mSv。問題1:該患者可能的診斷是什么?需與哪些疾病鑒別?(10分)問題2:若診斷為職業(yè)性外照射慢性放射病,需滿足哪些關(guān)鍵條件?(10分)答案:問題1:可能的診斷為職業(yè)性外照射慢性放射病待排查。需鑒別的疾病包括:①非職業(yè)性造血功能障礙(如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征);②其他物理/化學(xué)因素所致白細(xì)胞減少(如化療藥物、苯中毒);③自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡);④內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能減退)。問題2:診斷職業(yè)性外照射慢性放射病需滿足:①有長期(數(shù)年)外照射職業(yè)接觸史,累積有效劑量≥2.0Gy(該患者近10年總劑量55mSv=0.055Gy,未達(dá)閾值,需核實劑量記錄是否遺漏或估算錯誤);②具備神經(jīng)衰弱綜合征(乏力、頭暈、失眠)、造血功能障礙(白細(xì)胞持續(xù)減少、骨髓增生減低)等臨床表現(xiàn);③排除其他原因引起的類似疾?。虎軐嶒炇覚z查支持(如淋巴細(xì)胞染色體畸變率增高、血清造血生長因子異常)。四、簡答題(共2題,每題12.5分,共25分)1.簡述職業(yè)性外照射急性放射病各分度的劑量范圍及典型初期反應(yīng)。答案:外照射急性放射病分為四度:①輕度:劑量1-2Gy,初期反應(yīng)輕(可能無或僅短暫惡心);②中度:劑量2-4Gy,受照后1-3小時出現(xiàn)惡心、嘔吐,持續(xù)數(shù)小時;③重度:劑量4-6Gy,受照后30分鐘-1小時出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉,可伴腮腺腫大;④極重度:劑量>6Gy,受照后立即出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉、休克,伴

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