2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性皮膚?。y試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某電子廠質(zhì)檢員長期接觸三氯乙烯，雙手背出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢，脫離接觸后癥狀緩解，再次接觸加重。該患者最可能的職業(yè)性皮膚病類型是：A.職業(yè)性光毒性皮炎B.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎C.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：C解析：三氯乙烯是常見的變應(yīng)原，可通過Ⅳ型超敏反應(yīng)引發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎，其特點為“接觸-致敏-再接觸-發(fā)病”的潛伏期，脫離接觸后癥狀緩解，再接觸加重。刺激性接觸性皮炎多無潛伏期，首次接觸即可發(fā)病；光毒性皮炎需紫外線參與；痤瘡以毛囊性丘疹、膿皰為主，與接觸礦物油等相關(guān)。2.以下哪項不是職業(yè)性接觸性皮炎的診斷必備條件？A.明確的職業(yè)性接觸史B.皮損形態(tài)與接觸物性質(zhì)相關(guān)C.斑貼試驗陽性D.排除非職業(yè)性因素引起的皮炎答案：C解析：斑貼試驗是輔助診斷手段，但部分變應(yīng)原可能因濃度、個體差異等導(dǎo)致試驗陰性，因此并非必備條件。診斷核心是職業(yè)暴露史、皮損與接觸的時空關(guān)聯(lián)、排除其他因素。3.某電鍍工人手部出現(xiàn)深在性潰瘍，邊緣隆起呈“鳥眼狀”，潰瘍底部有灰黑色痂皮，最可能的致病物質(zhì)是：A.硫酸B.鉻酸鹽C.煤焦油D.瀝青答案：B解析：鉻酸鹽（如重鉻酸鉀）可引起“鉻瘡”，典型表現(xiàn)為深在性潰瘍，邊緣隆起，形似“鳥眼”，常見于電鍍、制革等行業(yè)。硫酸多引起刺激性燒傷；煤焦油、瀝青主要導(dǎo)致光敏性皮炎或痤瘡。4.職業(yè)性光敏性皮炎與非職業(yè)性光敏性皮炎的關(guān)鍵鑒別點是：A.皮損是否累及曝光部位B.是否有明確的職業(yè)性光敏物質(zhì)接觸史C.光斑貼試驗是否陽性D.血清IgE水平是否升高答案：B解析：兩者均可表現(xiàn)為曝光部位皮損（如面、頸、手背），光斑貼試驗陽性提示光敏反應(yīng)，但職業(yè)性的核心是接觸職業(yè)環(huán)境中的光敏物質(zhì)（如煤焦油、蒽、瀝青等），而非日常生活中的光敏食物或藥物（如芹菜、補骨脂）。5.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要區(qū)別在于：A.好發(fā)于面部B.有明確的礦物油或鹵代烴接觸史C.皮損以粉刺、膿皰為主D.可伴發(fā)毛囊炎答案：B解析：兩者均可能出現(xiàn)面部粉刺、膿皰，但職業(yè)性痤瘡有明確的職業(yè)暴露史（如接觸柴油、多氯聯(lián)苯等），且皮損分布與接觸部位一致（如手背、前臂），而尋常痤瘡多與激素、皮脂腺分泌相關(guān)，無職業(yè)暴露史。6.某印刷廠工人長期接觸汽油，雙手掌皮膚干燥、脫屑，無明顯紅斑或瘙癢，最可能的診斷是：A.職業(yè)性角化過度B.職業(yè)性接觸性皮炎（慢性期）C.職業(yè)性皮膚干燥癥D.手癬答案：B解析：汽油為脂溶性溶劑，長期接觸可破壞皮膚屏障，導(dǎo)致慢性刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為干燥、脫屑，無急性炎癥反應(yīng)。職業(yè)性角化過度多見于長期機械摩擦（如搬運工）；皮膚干燥癥一般無明確職業(yè)因素；手癬多伴水皰、瘙癢，真菌鏡檢陽性。7.以下哪種職業(yè)性皮膚病可出現(xiàn)“苔蘚樣變”？A.急性刺激性接觸性皮炎B.慢性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性皮膚潰瘍D.職業(yè)性痤瘡答案：B解析：慢性變應(yīng)性接觸性皮炎因反復(fù)搔抓或持續(xù)接觸變應(yīng)原，可導(dǎo)致皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變，常見于手部。急性皮炎以紅斑、水皰為主；潰瘍?yōu)槿睋p性皮損；痤瘡以毛囊性損害為主。8.職業(yè)性黑變病的典型色素沉著特點是：A.局限性鮮紅色斑疹B.彌漫性網(wǎng)狀灰黑色色素沉著，間有脫色斑C.點狀棕褐色色素沉著D.片狀紫紅色瘀斑答案：B解析：職業(yè)性黑變?。ㄈ缃佑|煤焦油、石油產(chǎn)品）表現(xiàn)為暴露部位（面、頸、前臂）的網(wǎng)狀灰黑色色素沉著，可伴毛囊角化、脫色斑，與內(nèi)分泌性黑變?。ㄈ鏏ddison病）的彌漫性色素沉著不同。9.診斷職業(yè)性皮膚病時，“工作場所環(huán)境監(jiān)測”的主要目的是：A.確定患者過敏體質(zhì)B.證明接觸物濃度超過職業(yè)接觸限值C.排除其他致病因素D.明確接觸物與皮損的因果關(guān)系答案：D解析：環(huán)境監(jiān)測可證實患者在工作中實際接觸的物質(zhì)種類及濃度，結(jié)合皮損特點，確認(rèn)接觸物與疾病的因果關(guān)系。過敏體質(zhì)需通過病史或?qū)嶒炇覚z查判斷；超過限值是支持因素，但非唯一依據(jù)；排除其他因素需結(jié)合臨床。10.職業(yè)性皮膚病的處理原則中，最關(guān)鍵的措施是：A.局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏B.系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥物C.脫離或減少職業(yè)性接觸D.加強皮膚保濕答案：C解析：所有職業(yè)性皮膚病的根本處理是切斷致病因素，即脫離或減少職業(yè)性接觸，否則即使藥物控制癥狀，再次接觸仍會復(fù)發(fā)。藥物治療為對癥支持。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于職業(yè)性皮膚病常見致病因素的有：A.化學(xué)性：酸、堿、有機溶劑B.物理性：摩擦、高溫、紫外線C.生物性：真菌、寄生蟲D.心理性：工作壓力答案：ABC解析：職業(yè)性皮膚病致病因素包括化學(xué)（最常見）、物理（如摩擦致胼胝、高溫致燙傷）、生物（如屠宰工接觸布魯氏菌），心理因素不直接導(dǎo)致皮膚損害。2.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的特點包括：A.首次接觸即可發(fā)病B.有一定潛伏期（5-21天）C.斑貼試驗陽性D.皮損范圍可超過接觸部位答案：BCD解析：變應(yīng)性接觸性皮炎需先致敏（潛伏期），再次接觸才發(fā)?。黄p因淋巴擴散可超出接觸部位；斑貼試驗可檢測致敏原。首次接觸發(fā)病為刺激性皮炎。3.職業(yè)性痤瘡的診斷依據(jù)包括：A.接觸礦物油或鹵代烴3個月以上B.毛囊性丘疹、膿皰，分布于接觸部位C.組織病理顯示毛囊角栓D.排除尋常痤瘡、藥物性痤瘡答案：ABCD解析：診斷需結(jié)合暴露史（通常3個月以上）、典型皮損（接觸部位的毛囊性損害）、病理支持及排除其他類型痤瘡。4.職業(yè)性光毒性皮炎與光變應(yīng)性皮炎的區(qū)別在于：A.光毒性皮炎無潛伏期，光變應(yīng)性有潛伏期B.光毒性皮炎皮損限于曝光部位，光變應(yīng)性可泛發(fā)C.光毒性皮炎愈后無色素沉著，光變應(yīng)性有D.光毒性皮炎由非免疫反應(yīng)引起，光變應(yīng)性由Ⅳ型超敏反應(yīng)引起答案：ABD解析：光毒性皮炎為非免疫性（直接光化學(xué)損傷），無潛伏期，皮損限于曝光部位，愈后可伴色素沉著；光變應(yīng)性為免疫性（Ⅳ型超敏），有潛伏期，皮損可超出曝光部位（因致敏）。5.職業(yè)性皮膚病報告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者姓名、性別、年齡B.工作單位、工種、工齡C.接觸的職業(yè)性有害因素D.診斷結(jié)論及處理建議答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)病報告辦法》，需報告患者基本信息、職業(yè)史、接觸因素、診斷及處理意見，以監(jiān)測職業(yè)危害并指導(dǎo)企業(yè)改進防護。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，32歲，某五金廠電鍍工，工齡5年，主要接觸鉻酸溶液（濃度約5g/L）。近3個月右手背出現(xiàn)2處綠豆大小潰瘍，無明顯疼痛，潰瘍邊緣隆起，底部有灰黑色痂皮，周圍皮膚無明顯紅腫。既往體健，無皮膚病史，家族無遺傳病史。問題1：該患者最可能的職業(yè)性皮膚病診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：診斷為職業(yè)性皮膚潰瘍（鉻瘡）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史：電鍍工，長期接觸鉻酸溶液（鉻酸鹽）；②臨床表現(xiàn)：手背潰瘍，邊緣隆起呈“鳥眼狀”，底部灰黑色痂皮，無明顯炎癥反應(yīng)；③排除其他原因：無外傷、感染（如結(jié)核）或自身免疫?。ㄈ绨兹。┦贰栴}2：需與哪些非職業(yè)性皮膚病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①尋常性皮膚潰瘍（如外傷后感染）：有明確外傷史，潰瘍邊緣不隆起，伴紅腫熱痛；②結(jié)核性潰瘍：多有結(jié)核病史，潰瘍邊緣潛行，分泌物為干酪樣；③癌性潰瘍：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊緣質(zhì)硬，易出血，病理可見癌細(xì)胞；④糖尿病性潰瘍：有糖尿病史，多發(fā)生于足部，伴周圍神經(jīng)病變。問題3：處理原則是什么？（5分）答案：①立即脫離鉻酸鹽接觸，調(diào)整工作崗位；②局部處理：用10%依地酸鈣鈉溶液濕敷，軟化痂皮后清除壞死組織，外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防感染；③系統(tǒng)治療：無全身癥狀者無需口服藥物，若繼發(fā)感染可短期口服抗生素；④定期隨訪：觀察潰瘍愈合情況，警惕癌變（長期不愈的鉻瘡有癌變風(fēng)險）。（二）案例2（25分）患者女性，28歲，某化妝品廠調(diào)香工，工齡2年，近1個月面部、頸部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，晨起加重，下班后癥狀減輕。否認(rèn)使用新化妝品，無食物過敏史。查體：面頸部彌漫性紅斑，可見散在丘疹，部分融合，邊界不清，無水皰或滲出。斑貼試驗顯示對苯甲醇（化妝品香精成分）陽性。問題1：該患者的診斷是什么？屬于職業(yè)性皮膚病的哪一類型？（5分）答案：診斷為職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（面部）。屬于職業(yè)性接觸性皮炎中的變應(yīng)性類型。問題2：需補充哪些職業(yè)史調(diào)查？（8分）答案：需補充：①接觸苯甲醇的具體方式（直接接觸原料、吸入揮發(fā)氣體）；②工作環(huán)境中苯甲醇的濃度（是否超過職業(yè)接觸限值）；③防護措施（是否佩戴口罩、手套，通風(fēng)情況）；④既往是否有類似發(fā)作（首次發(fā)病時間與接觸苯甲醇的時間關(guān)系）；⑤同工種同事是否有類似癥狀（排除個體特異性）。問題3：請寫出完整的診斷依據(jù)（7分）答案：①職業(yè)暴露史：調(diào)香工，長期接觸含苯甲醇的香精；②臨床表現(xiàn)：面頸部紅斑、丘疹，瘙癢，與工作時間相關(guān)（晨起加重，下班后減輕）；③斑貼試驗陽性：對苯甲醇過敏；④排除非職業(yè)因素：否認(rèn)新化妝品使用、食物過敏，無其他皮膚病史；⑤時間關(guān)聯(lián)：癥狀與工作暴露一致，脫離后緩解。問題4：若患者拒絕調(diào)離原崗位，應(yīng)提出哪些防護建議？（5分）答案：①加強局部防護：佩戴防滲透口罩（減少面部接觸揮發(fā)氣體）、手套（避免手部接觸后搔抓面部）；②工作后立即用溫水清潔面部（去除殘留變應(yīng)原）；③使用無刺激性的保濕霜修復(fù)皮膚屏障；④定期監(jiān)測工作環(huán)境中苯甲醇濃度（需低于PC-TWA5mg/m3）；⑤定期進行皮膚檢查（每3個月1次），觀察是否有慢性化趨勢（如苔蘚樣變）。（三）案例3（20分）患者男性，45歲，某造船廠油漆工，工齡15年，近2年面部、頸部出現(xiàn)網(wǎng)狀灰黑色色素沉著，伴毛囊角化，無明顯瘙癢。既往有長期日曬史，否認(rèn)肝腎疾病史。查體：面頸部可見網(wǎng)狀灰黑色斑，間有散在淡白色脫色斑，毛囊口可見角質(zhì)栓。實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能正常，甲狀腺功能正常。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：診斷為職業(yè)性黑變?。航褂突蚴皖愃拢?。需鑒別：①瑞爾黑變?。号c化妝品、維生素缺乏相關(guān)，無職業(yè)暴露史；②Addison?。簭浡陨爻林榉α?、低血壓，血皮質(zhì)醇降低；③黃褐斑：多見于女性，與妊娠、內(nèi)分泌相關(guān)，色素呈蝶形分布，無毛囊角化；④砷中毒性黑變?。河猩榻佑|史（如農(nóng)藥），色素沉著呈雨點狀，伴掌跖角化。問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（6分）答案：①職業(yè)環(huán)境檢測：檢測工作場所中煤焦油、石油瀝青等多環(huán)芳烴類物質(zhì)的濃度；②皮膚鏡檢查：觀察色素沉著的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及毛囊角化情況；③組織病理：表皮基底層色素增加，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，可見噬色素細(xì)胞；④光斑貼試驗：排除