2025腹腔穿刺培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.原因不明的腹腔積液需明確性質(zhì)B.大量腹水引起呼吸困難需放液緩解癥狀C.腹腔內(nèi)給藥治療感染性疾病D.急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹答案：D（急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹時(shí)腸管擴(kuò)張，穿刺易損傷腸管，屬于相對(duì)禁忌癥）2.腹腔穿刺時(shí)，最常用的穿刺點(diǎn)是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)B.臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)C.臍水平線與左腋前線交點(diǎn)D.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm、偏左/右1-2cm答案：A（左下腹穿刺點(diǎn)避開(kāi)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，減少腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)，為最常用選擇）3.肝硬化大量腹水患者單次放液量一般不超過(guò)？A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.8000ml答案：C（肝硬化患者單次放液量不超過(guò)3000-5000ml，避免腹腔壓力驟降導(dǎo)致低血壓或肝性腦病）4.腹腔穿刺抽得血性腹水，靜置后不凝固，最可能的原因是？A.穿刺損傷腹壁血管B.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.結(jié)核性腹膜炎D.腹腔惡性腫瘤答案：D（惡性腫瘤侵犯腹膜或血管時(shí)，腹水含大量促凝物質(zhì)但被腹膜吸收，故不凝固；實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血因血小板及凝血因子參與會(huì)凝固）5.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白，首先應(yīng)采取的措施是？A.快速推注腎上腺素B.立即停止操作，讓患者平臥C.加快放液速度以緩解腹腔壓力D.靜脈輸注高滲葡萄糖答案：B（考慮迷走神經(jīng)反射或低血容量反應(yīng)，首要措施是停止操作并平臥，監(jiān)測(cè)生命體征）6.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是？A.需檢查患者凝血功能（PLT、PT/INR）B.大量腹水患者需排空膀胱C.無(wú)需簽署知情同意書(shū)D.可通過(guò)超聲定位明確積液深度及穿刺路徑答案：C（腹腔穿刺為有創(chuàng)操作，必須簽署知情同意書(shū)）7.穿刺針進(jìn)入腹腔的標(biāo)志是？A.突破腹膜時(shí)的落空感B.回抽見(jiàn)腹水C.針尾接注射器后有液體自動(dòng)流出D.患者主訴腹痛減輕答案：A（突破腹膜的落空感是判斷進(jìn)入腹腔的主要標(biāo)志，回抽見(jiàn)液體為確認(rèn)標(biāo)志）8.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時(shí)，最可能抽到的腹水性質(zhì)是？A.漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×10^6/L）C.血性腹水（紅細(xì)胞>10×10^9/L）D.乳糜樣腹水（甘油三酯>1.24mmol/L）答案：B（結(jié)核性腹膜炎為感染性炎癥，腹水為滲出液）9.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張，最可能的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.腹腔內(nèi)出血C.腸管損傷D.肝性腦病答案：C（腸管損傷可導(dǎo)致消化液外漏，引起化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛、肌緊張）10.關(guān)于診斷性腹腔穿刺，抽取腹水量至少需要？A.5mlB.20mlC.50mlD.100ml答案：B（診斷性穿刺需至少20ml用于常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查）11.腹腔穿刺時(shí)，若患者為昏迷狀態(tài)，正確的體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.頭低足高位答案：B（昏迷患者取側(cè)臥位可防止誤吸，同時(shí)便于固定穿刺點(diǎn)）12.腹水腺苷脫氨酶（ADA）升高最常見(jiàn)于？A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔惡性腫瘤D.自發(fā)性腹膜炎答案：B（ADA是結(jié)核感染的敏感指標(biāo)，結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水ADA常>40U/L）13.腹腔穿刺放液時(shí)，若使用引流袋，引流管應(yīng)？A.高于患者腹部B.與患者腹部平齊C.低于患者腹部D.隨意放置答案：C（引流管低于腹部利用重力作用，避免液體反流）14.肝硬化患者腹腔穿刺后出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，首先考慮？A.低血糖B.肝性腦病C.腦出血D.感染性休克答案：B（大量放液可誘發(fā)肝性腦病，因血容量減少導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，血氨升高）15.關(guān)于腹腔穿刺禁忌癥，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)重腸脹氣（腸管擴(kuò)張明顯）B.妊娠中晚期（子宮增大）C.凝血功能障礙（PLT<50×10^9/L或INR>1.5）D.少量腹水（超聲提示深度<3cm）答案：D（少量腹水可在超聲引導(dǎo)下穿刺，并非絕對(duì)禁忌）16.穿刺后穿刺點(diǎn)滲液不止，最有效的處理是？A.局部加壓包扎B.靜脈注射止血藥C.重新縫合穿刺點(diǎn)D.放置引流管答案：A（滲液多因穿刺孔過(guò)大或腹水壓力高，加壓包扎可促進(jìn)閉合）17.腹水李凡他試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陽(yáng)性提示？A.漏出液B.滲出液C.血性腹水D.乳糜腹水答案：B（李凡他試驗(yàn)檢測(cè)黏蛋白，滲出液因炎癥反應(yīng)黏蛋白增加，呈陽(yáng)性）18.腹腔穿刺時(shí)，若抽得膿性腹水，首先應(yīng)做的檢查是？A.腹水培養(yǎng)+藥敏B.腹水常規(guī)C.腹水生化D.腹水脫落細(xì)胞答案：A（膿性腹水提示感染，需明確病原菌及敏感抗生素）19.關(guān)于診斷性與治療性腹腔穿刺的區(qū)別，錯(cuò)誤的是？A.診斷性穿刺需少量腹水（超聲定位），治療性需大量腹水B.診斷性穿刺側(cè)重病因?qū)W檢查，治療性側(cè)重緩解癥狀C.診斷性穿刺可在床旁進(jìn)行，治療性穿刺需嚴(yán)格無(wú)菌操作D.診斷性穿刺無(wú)需控制放液速度，治療性需緩慢放液答案：D（診斷性穿刺若放液也需控制速度，避免并發(fā)癥）20.腹腔穿刺術(shù)后，患者需平臥或半臥位休息的時(shí)間是？A.10分鐘B.30分鐘C.2小時(shí)D.24小時(shí)答案：B（術(shù)后需休息30分鐘，觀察有無(wú)不良反應(yīng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.腹腔穿刺的絕對(duì)禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（未糾正）B.結(jié)核性腹膜炎包塊型C.妊娠中晚期（子宮占據(jù)腹腔）D.精神異常不能配合者答案：ACD（結(jié)核性腹膜炎包塊型為相對(duì)禁忌，可在超聲引導(dǎo)下穿刺）2.腹腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.腹腔感染C.損傷腸管/膀胱D.低血容量性休克答案：ABCD（均為常見(jiàn)并發(fā)癥）3.術(shù)前評(píng)估需包括哪些內(nèi)容？A.患者生命體征（血壓、心率）B.腹部超聲或叩診明確腹水范圍C.近期凝血功能（PLT、PT/INR）D.患者心理狀態(tài)及配合度答案：ABCD（均為術(shù)前必要評(píng)估）4.控制放液速度（<500ml/h）的主要原因是？A.防止腹壓驟降導(dǎo)致低血壓B.減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)C.避免誘發(fā)肝性腦病D.防止腹水回吸收過(guò)快答案：ABC（腹壓驟降可引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少；大量放液導(dǎo)致鉀、鈉丟失；肝硬化患者血氨易升高）5.腹水常規(guī)檢查包括？A.比重B.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.蛋白定量D.葡萄糖測(cè)定答案：ABC（葡萄糖測(cè)定屬于生化檢查）6.腹腔穿刺時(shí)“三查七對(duì)”包括？A.核對(duì)患者姓名、床號(hào)B.核對(duì)操作名稱（腹腔穿刺）C.檢查穿刺包滅菌日期D.檢查患者腹圍、體重答案：ABC（“三查七對(duì)”為醫(yī)療操作核心制度，包括患者信息、操作信息、物品有效性）7.血性腹水需與穿刺損傷鑒別，支持病理性出血的指標(biāo)是？A.腹水紅細(xì)胞/外周血紅細(xì)胞>1:500B.腹水白細(xì)胞/紅細(xì)胞>1:100C.腹水LDH>血清LDH的0.6D.腹水顏色鮮紅、易凝固答案：ABC（損傷性出血紅細(xì)胞比例高，腹水顏色鮮紅且易凝固；病理性出血因凝血物質(zhì)被消耗，不易凝固）8.術(shù)后需觀察的指標(biāo)包括？A.血壓、心率、呼吸B.腹痛性質(zhì)及范圍C.穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、出血D.24小時(shí)尿量答案：ABCD（均為術(shù)后監(jiān)測(cè)重點(diǎn)）9.腹腔內(nèi)注射藥物的注意事項(xiàng)包括？A.藥物需稀釋至合適濃度B.注射前確認(rèn)針在腹腔內(nèi)（回抽有腹水）C.注射后變換體位促進(jìn)藥物擴(kuò)散D.嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染答案：ABCD（均為關(guān)鍵注意事項(xiàng)）10.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高穿刺成功率（尤其少量腹水）B.避免損傷血管、腸管C.實(shí)時(shí)觀察穿刺針位置D.無(wú)需評(píng)估凝血功能答案：ABC（超聲引導(dǎo)不能替代凝血功能評(píng)估）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述腹腔穿刺的適應(yīng)癥。答案：腹腔穿刺適應(yīng)癥分為診斷性和治療性兩類：（1）診斷性穿刺：①原因不明的腹腔積液（如滲出液/漏出液鑒別、感染/腫瘤/結(jié)核診斷）；②懷疑腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂、異位妊娠破裂）；③需留取腹水標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)等檢查。（2）治療性穿刺：①大量腹水導(dǎo)致呼吸困難、腹脹等癥狀，需放液緩解；②腹腔內(nèi)注射藥物（如抗生素、化療藥）；③膿胸或腹腔膿腫需引流。2.試述腹腔穿刺的操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。答案：操作步驟如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①評(píng)估患者生命體征、凝血功能（PLT>50×10^9/L，INR<1.5）、腹部超聲（明確腹水深度及穿刺路徑）；②簽署知情同意書(shū)；③患者排空膀胱，取半臥位（大量腹水）或平臥位（少量腹水），暴露腹部；④準(zhǔn)備物品（穿刺包、無(wú)菌手套、局麻藥、注射器、引流袋等）。（2）定位：選擇左下腹臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)（最常用），或臍水平線與腋前線交點(diǎn)（側(cè)臥位時(shí)），或臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm偏左/右1-2cm（避開(kāi)膀胱）。（3）消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒3遍，范圍15cm，鋪無(wú)菌洞巾。（4）局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉，回抽無(wú)血后推注。（5）穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入（或與腹壁呈45°角進(jìn)針，避免術(shù)后漏液），突破腹膜時(shí)有落空感，接注射器回抽確認(rèn)有腹水后，連接引流袋放液（診斷性穿刺取20-50ml，治療性穿刺根據(jù)病情控制量及速度）。（6）拔針：放液結(jié)束后，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。（7）術(shù)后處理：測(cè)量腹圍，記錄放液量及性質(zhì)；患者平臥或半臥位休息30分鐘，監(jiān)測(cè)生命體征；標(biāo)本及時(shí)送檢。3.列舉腹腔穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）出血（腹壁血管或腹腔內(nèi)臟器損傷）：預(yù)防措施包括術(shù)前超聲定位避開(kāi)血管，凝血功能異常者糾正后再穿刺，穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，抽得血性液體時(shí)判斷為損傷（可待1-2分鐘，若持續(xù)出血需停止操作）。（2）腸管或膀胱損傷：預(yù)防措施包括術(shù)前排空膀胱，避免在腸脹氣明顯或妊娠時(shí)穿刺，超聲引導(dǎo)下操作。（3）肝性腦?。ǜ斡不颊撸侯A(yù)防措施包括控制單次放液量（<5000ml），放液同時(shí)補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)充8-10g），避免快速大量放液。（4）腹腔感染：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作，放液后穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料，術(shù)后避免沾水。（5）低血容量性休克：預(yù)防措施包括控制放液速度（<500ml/h），放液過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率，出現(xiàn)頭暈、心悸時(shí)立即停止。4.如何鑒別穿刺損傷導(dǎo)致的血性腹水與病理性血性腹水？答案：鑒別要點(diǎn)如下：（1）顏色與凝固性：損傷性出血顏色鮮紅，靜置后易凝固（因含血小板及凝血因子）；病理性出血（如腫瘤、結(jié)核、內(nèi)臟破裂）顏色暗紅或淡紅，靜置后不凝固（因腹膜吸收或消耗凝血物質(zhì)）。（2）紅細(xì)胞與外周血比例：損傷性出血時(shí)，腹水紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比例接近（>1:500）；病理性出血比例較低（<1:500）。（3）白細(xì)胞與紅細(xì)胞比例：損傷性出血時(shí)，腹水白細(xì)胞/紅細(xì)胞<1:100；病理性出血時(shí)（如感染）白細(xì)胞/紅細(xì)胞>1:100。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：病理性出血時(shí)腹水LDH>血清LDH的0.6，腹水腫瘤標(biāo)志物（如CA125、CEA）升高，或找到癌細(xì)胞。5.簡(jiǎn)述肝硬化大量腹水患者腹腔穿刺的注意事項(xiàng)。答案：注意事項(xiàng)包括：（1）放液量控制：?jiǎn)未尾怀^(guò)3000-5000ml（或根據(jù)患者耐受度調(diào)整），避免腹壓驟降誘發(fā)低血壓或肝性腦病。（2）補(bǔ)充白蛋白：每放1000ml腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白，維持血漿膠體滲透壓，減少腹水回吸收及腎前性損傷。（3）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：放液后易出現(xiàn)低鉀、低鈉，需復(fù)查血電解質(zhì)并及時(shí)補(bǔ)充。（4）避免誘發(fā)肝性腦?。罕苊饪焖俜乓?，術(shù)前可給予乳果糖酸化腸道，減少氨吸收。（5）超聲定位：肝硬化患者可能存在肝臟縮小、脾大，需超聲明確腹水分布，避免損傷脾臟或增大的肝臟。（6）術(shù)后觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)肝性腦病）、尿量（有無(wú)肝腎綜合征）及穿刺點(diǎn)滲液（腹水漏）。四、病例分析題（每題15分，共2題，30分）病例1：患者男性，58歲，“乙肝肝硬化”病史10年，因“腹脹、呼吸困難1周”入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），B超提示大量腹水（最深約12cm）。擬行腹腔穿刺放液治療。問(wèn)題：（1）該患者穿刺前需完善哪些檢查？（2）若放液過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、血壓85/50mmHg，應(yīng)如何處理？（3）放液后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，可能的原因及處理措施？答案：（1）需完善檢查：①凝血功能（PLT、PT/INR）；②血常規(guī)（Hb、RBC評(píng)估貧血）；③血生化（電解質(zhì)、肝腎功能、血氨）；④腹部超聲（明確腹水范圍及穿刺路徑）；⑤簽署知情同意書(shū)。（2）處理：立即停止放液，將患者取平臥位，抬高下肢；快速靜脈輸注生理鹽水或林格液補(bǔ)充血容量；監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；若血壓持續(xù)不升，可給予多巴胺等升壓藥物；排除其他原因（如過(guò)敏反應(yīng)）。（3）可能原因：肝性腦?。ù罅糠乓簩?dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎前性氮質(zhì)血癥，血氨升高；同時(shí)放液丟失鉀離子，誘發(fā)低鉀性堿中毒，促進(jìn)氨透過(guò)血腦屏障）。處理措施：①暫停蛋白質(zhì)攝入；②口服乳果糖酸化腸道，減少氨吸收；③靜脈輸注支鏈氨基酸糾正氨基酸代謝