偏癱康復(fù)訓(xùn)練動作演講人：日期:目

錄CATALOGUE02被動訓(xùn)練動作01評估與準(zhǔn)備03主動輔助訓(xùn)練動作04主動訓(xùn)練動作05功能性進(jìn)階動作06維持與安全評估與準(zhǔn)備01初始功能評估方法運動功能評估通過Fugl-Meyer量表或Brunnstrom分期評估患者肢體運動功能，包括關(guān)節(jié)活動度、肌張力、協(xié)調(diào)性等指標(biāo)，明確功能障礙等級。日常生活能力評估采用Barthel指數(shù)或FIM量表分析患者進(jìn)食、穿衣、如廁等基礎(chǔ)生活能力，確定康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)先級。認(rèn)知與感知評估通過MMSE量表或畫鐘試驗篩查認(rèn)知障礙，評估空間感知、注意力等對康復(fù)訓(xùn)練的影響。訓(xùn)練環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備安全防護(hù)設(shè)施訓(xùn)練區(qū)域需配備防滑墊、扶手、輪椅固定裝置等，避免患者因平衡能力不足導(dǎo)致跌倒或二次損傷。輔助器具選擇確保訓(xùn)練空間光線充足、無障礙物，必要時設(shè)置鏡子幫助患者觀察動作糾正姿勢。根據(jù)患者功能水平配置踝足矯形器、平衡杠、彈力帶等，輔助完成站立、步態(tài)訓(xùn)練等動作。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整短期目標(biāo)制定結(jié)合患者生活需求，制定“恢復(fù)廚房操作能力”或“實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)獨立步行”等綜合性目標(biāo)。長期功能恢復(fù)規(guī)劃家屬參與計劃指導(dǎo)家屬掌握輔助訓(xùn)練技巧，如轉(zhuǎn)移體位、被動關(guān)節(jié)活動等，確保家庭訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)康復(fù)同步推進(jìn)。針對患者當(dāng)前功能缺陷，設(shè)定如“獨立完成坐位平衡維持30秒”等可量化目標(biāo)，每周評估進(jìn)展。個性化康復(fù)目標(biāo)設(shè)定被動訓(xùn)練動作02治療師一手固定患者肩胛骨，另一手緩慢帶動患側(cè)上肢做外展（90°-180°）及內(nèi)收（0°-45°）動作，注意控制力度以避免關(guān)節(jié)囊損傷，重復(fù)10-15次/組。上肢被動關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收患者仰臥位，治療師托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)及腕部，被動完成0°-150°屈伸運動，重點強(qiáng)化肱二頭肌與肱三頭肌的協(xié)同收縮能力，每組20次。肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練以患者腕關(guān)節(jié)為軸心，治療師拇指按壓橈骨莖突，其余四指固定尺骨，順時針/逆時針各旋轉(zhuǎn)10圈，改善腕關(guān)節(jié)活動度及韌帶彈性。腕關(guān)節(jié)圓周運動患者仰臥，治療師抬起患肢至髖關(guān)節(jié)90°，一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手緩慢推足背向患者頭部方向，保持30秒/次，緩解肌張力增高導(dǎo)致的屈膝攣縮。下肢被動肌肉拉伸腘繩肌漸進(jìn)式拉伸患者俯臥，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手按壓足跟向下并背屈踝關(guān)節(jié)至極限位，維持15秒后放松，重復(fù)5-8次以預(yù)防足下垂。腓腸肌-比目魚肌復(fù)合拉伸患者側(cè)臥，健側(cè)下肢屈曲，治療師將患肢緩慢外展至30°-45°后施加持續(xù)牽拉力，針對內(nèi)收肌群粘連進(jìn)行分級松解。髖內(nèi)收肌群松解術(shù)治療師雙手交叉置于患者骨盆兩側(cè)，交替施加左右旋轉(zhuǎn)力（角度不超過20°），激活腹斜肌與豎脊肌的交互抑制，每側(cè)15次/組。仰臥位骨盆帶旋轉(zhuǎn)患者健側(cè)在下，治療師一手固定肩胛帶，另一手推動骨盆向前旋轉(zhuǎn)，形成脊柱節(jié)段性扭轉(zhuǎn)載荷，改善胸腰段關(guān)節(jié)活動受限。側(cè)臥位脊柱螺旋牽伸患者坐于治療床邊緣，治療師從后方扶持其肩部，引導(dǎo)軀干前傾-后仰-側(cè)屈的復(fù)合運動，強(qiáng)化核心肌群的本體感覺輸入。坐位軀干抗重力控制軀干被動旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練主動輔助訓(xùn)練動作03上肢輔助伸展練習(xí)通過健側(cè)手輔助患側(cè)手臂完成緩慢的屈伸動作，重點在于控制運動幅度和速度，避免肌肉代償，逐步增強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動范圍。肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練利用彈力帶或輔助器具引導(dǎo)患側(cè)前臂完成旋前旋后動作，改善肘關(guān)節(jié)靈活性和前臂肌群協(xié)調(diào)性，注意保持動作連貫性。肘關(guān)節(jié)旋前旋后練習(xí)借助分指板或橡皮球進(jìn)行手指主動抓握訓(xùn)練，逐步增加抓握力度和持續(xù)時間，促進(jìn)手部精細(xì)動作功能恢復(fù)。手指抓握與放松下肢輔助行走訓(xùn)練支撐式邁步練習(xí)在平行杠或助行器輔助下，健側(cè)腿帶動患側(cè)腿完成交替邁步動作，強(qiáng)調(diào)重心轉(zhuǎn)移和步態(tài)對稱性，減少異常步態(tài)模式形成。踝背屈抗阻訓(xùn)練使用彈力帶固定足部，主動完成踝關(guān)節(jié)背屈動作，強(qiáng)化脛骨前肌力量，改善足下垂問題，提升步行穩(wěn)定性。坐站轉(zhuǎn)移輔助通過調(diào)整座椅高度和扶手支撐，輔助患者完成從坐姿到站立的過渡訓(xùn)練，重點鍛煉下肢肌群爆發(fā)力與平衡控制能力。平衡輔助控制方法靜態(tài)平衡墊訓(xùn)練在軟質(zhì)平衡墊上保持單腿站立，健側(cè)手輕扶固定物以提供輔助，逐步延長站立時間，增強(qiáng)患側(cè)下肢本體感覺和穩(wěn)定性。動態(tài)重心轉(zhuǎn)移練習(xí)借助平衡球或擺動板進(jìn)行前后左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，通過健側(cè)肢體引導(dǎo)患側(cè)參與，提高動態(tài)平衡能力與核心肌群協(xié)調(diào)性。雙任務(wù)平衡挑戰(zhàn)在保持站立平衡的同時完成簡單認(rèn)知任務(wù)（如數(shù)數(shù)或抓握物體），模擬日常生活場景，提升多任務(wù)處理能力與抗干擾性。主動訓(xùn)練動作04肩關(guān)節(jié)前屈抗阻訓(xùn)練利用彈力帶或小啞鈴進(jìn)行緩慢的肩關(guān)節(jié)前屈動作，增強(qiáng)三角肌前束和胸大肌力量，注意控制動作幅度以避免代償。肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí)通過握持水瓶或沙袋完成肘關(guān)節(jié)屈曲與伸展，重點訓(xùn)練肱二頭肌和肱三頭肌的協(xié)調(diào)收縮能力，每組重復(fù)12-15次。腕關(guān)節(jié)旋前旋后訓(xùn)練手持木棒或?qū)Ｓ闷餍颠M(jìn)行腕關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋動作，改善手腕靈活性并預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，每日練習(xí)3組。上肢主動力量訓(xùn)練下肢主動步態(tài)練習(xí)坐于床邊或椅子上，雙腳平放地面后主動抬起腳跟至最大幅度，強(qiáng)化腓腸肌和比目魚肌力量，為站立期推進(jìn)做準(zhǔn)備。坐位提踵訓(xùn)練在安全護(hù)欄輔助下，嘗試將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)腿并維持10-15秒，逐步提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺輸入。患側(cè)單腿支撐平衡練習(xí)選擇10-15厘米高度的臺階，交替進(jìn)行患腿蹬踏和健腿跟隨動作，模擬實際步行中的重心轉(zhuǎn)換模式。踏步臺階適應(yīng)性訓(xùn)練仰臥位骨盆橋式運動屈膝仰臥后收緊腹部肌肉，將臀部抬離床面形成橋狀姿勢，保持5秒后緩慢放下，強(qiáng)化腰腹深層肌群穩(wěn)定性。坐位動態(tài)平衡球練習(xí)坐于平衡墊或充氣球上，通過雙手持球左右轉(zhuǎn)移重心，訓(xùn)練核心肌群對姿勢變化的快速反應(yīng)能力。側(cè)臥位軀干抗旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練側(cè)臥時雙膝屈曲，上肢前伸并抵抗治療師施加的輕微推力，激活腹斜肌以改善軀干抗旋轉(zhuǎn)能力。核心主動協(xié)調(diào)控制功能性進(jìn)階動作05模擬洗漱訓(xùn)練指導(dǎo)患者完成刷牙、洗臉等動作，結(jié)合鏡像療法強(qiáng)化患側(cè)肢體參與度，提升生活自理能力。模擬穿衣訓(xùn)練通過練習(xí)單手系扣子、穿脫衣物等動作，逐步恢復(fù)患者獨立穿衣能力，重點訓(xùn)練患側(cè)肢體協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動范圍。模擬進(jìn)食訓(xùn)練使用適應(yīng)性餐具（如防滑碗、加粗手柄勺）練習(xí)舀取食物、送入口中等動作，改善手眼協(xié)調(diào)和上肢控制能力。日常生活動作模擬步態(tài)穩(wěn)定性提升重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練在平衡杠內(nèi)練習(xí)患側(cè)下肢承重及重心左右轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和下肢肌力控制。步態(tài)分解練習(xí)通過分解步態(tài)周期（如足跟著地、全足負(fù)重、蹬離階段），配合減重步行訓(xùn)練糾正異常步態(tài)模式。動態(tài)平衡訓(xùn)練在軟墊或平衡板上進(jìn)行單腿站立、跨障礙物行走等練習(xí)，提升動態(tài)平衡能力和抗干擾能力。手部精細(xì)功能訓(xùn)練抓握分級訓(xùn)練從大體積物體（如海綿球）逐步過渡到小物件（如硬幣、紐扣），改善手指屈伸肌群協(xié)調(diào)性。工具使用訓(xùn)練練習(xí)使用剪刀、寫字筆等工具，結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練提升手部功能實用性和靈活性。對指功能練習(xí)通過捏取豆子、插板訓(xùn)練等增強(qiáng)拇指與其余四指的對掌功能，促進(jìn)手部精細(xì)動作恢復(fù)。維持與安全06家庭訓(xùn)練計劃制定環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整優(yōu)化家庭訓(xùn)練空間布局，移除障礙物，增設(shè)防滑墊和扶手，確保訓(xùn)練區(qū)域光線充足且無障礙，降低跌倒風(fēng)險。家屬參與與指導(dǎo)培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)康復(fù)手法，如正確輔助翻身、坐位平衡訓(xùn)練等，同時制定每日訓(xùn)練日志，記錄患者完成情況及異常反應(yīng)。個性化訓(xùn)練方案設(shè)計根據(jù)患者肌力、關(guān)節(jié)活動度及功能障礙程度，制定分階段訓(xùn)練計劃，包括被動關(guān)節(jié)活動、主動助力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練，逐步提升運動功能。030201常見風(fēng)險預(yù)防措施02

03

過度疲勞監(jiān)測01

跌倒防護(hù)策略控制單次訓(xùn)練時長不超過30分鐘，采用間歇性訓(xùn)練模式，密切觀察患者面色、呼吸及心率變化，及時調(diào)整強(qiáng)度。肌肉痙攣與關(guān)節(jié)攣縮管理訓(xùn)練前后進(jìn)行熱敷或冷敷緩解肌張力，每日完成踝泵、肩關(guān)節(jié)外旋等預(yù)防性動作，必要時使用支具維持關(guān)節(jié)功能位。訓(xùn)練時穿戴防滑鞋具，避免單腿站立等高危動作；使用步行器或四腳拐杖輔助移動，床邊及衛(wèi)生間加裝緊急呼叫裝置。階段性功能評估定期與康復(fù)醫(yī)師、物理治療師溝通，優(yōu)化訓(xùn)練方案，必要時引