老年失智癥康復(fù)訓(xùn)練方案一、老年失智癥康復(fù)訓(xùn)練方案概述

失智癥是一種進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，常見于老年群體，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和社會(huì)交往?？祻?fù)訓(xùn)練旨在延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其功能維持與改善。本方案結(jié)合認(rèn)知、身體、心理和社會(huì)多維度需求，制定系統(tǒng)性訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者及其照護(hù)者應(yīng)對(duì)失智癥帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

二、康復(fù)訓(xùn)練原則

（一）個(gè)體化原則

根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知特點(diǎn)、興趣愛好及生活自理能力，制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。

（二）綜合性原則

結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、身體鍛煉、心理疏導(dǎo)和社會(huì)參與，促進(jìn)多領(lǐng)域功能提升。

（三）持續(xù)性原則

康復(fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與內(nèi)容，避免過(guò)度疲勞。

（四）安全性原則

確保訓(xùn)練環(huán)境安全，預(yù)防跌倒、意外傷害等風(fēng)險(xiǎn)。

三、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

（一）認(rèn)知訓(xùn)練

1.記憶力訓(xùn)練

(1)日常物品記憶：如擺放物品后回憶位置；

(2)事件序列記憶：通過(guò)講故事或日常活動(dòng)順序練習(xí)；

(3)數(shù)字記憶：逐步增加位數(shù)，如短時(shí)記憶電話號(hào)碼。

2.注意力訓(xùn)練

(1)聽覺注意力：如“聽指令做動(dòng)作”；

(2)視覺注意力：如尋找圖片中的差異或指定物品；

(3)定時(shí)任務(wù)：如按時(shí)間表完成簡(jiǎn)單任務(wù)。

3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練

(1)詞匯聯(lián)想：如說(shuō)出與指定詞語(yǔ)相關(guān)的名詞；

(2)對(duì)話練習(xí)：模擬日常場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演；

(3)閱讀與書寫：選擇簡(jiǎn)易讀物，逐步練習(xí)抄寫句子。

（二）身體功能訓(xùn)練

1.肌力與平衡訓(xùn)練

(1)坐位或站立位抬腿、抬臂；

(2)倒退行走或側(cè)向行走（需輔助）；

(3)扶持下單腿站立（如15秒/次）。

2.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

(1)手指精細(xì)動(dòng)作：如捏豆子、擰瓶蓋；

(2)腳步協(xié)調(diào)：如踏步、繞樁行走；

(3)舞蹈或太極拳簡(jiǎn)化動(dòng)作。

3.活動(dòng)能力維持

(1)每日短時(shí)步行（如30分鐘/次，分3-4次）；

(2)臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；

(3)坐位到站立位漸進(jìn)訓(xùn)練。

（三）心理與情緒支持

1.情緒疏導(dǎo)

(1)深呼吸放松法：如配合提示音進(jìn)行呼吸練習(xí)；

(2)輕音樂或自然聲音引導(dǎo)；

(3)正向激勵(lì)：對(duì)完成任務(wù)的環(huán)節(jié)給予口頭表?yè)P(yáng)。

2.感覺刺激

(1)觸覺：如觸摸不同材質(zhì)的物品（布、木、金屬）；

(2)嗅覺：如聞花香或茶香；

(3)聽覺：如聽舒緩音樂或鳥鳴聲。

3.社交互動(dòng)

(1)小組活動(dòng)：如園藝、手工制作等共同參與任務(wù)；

(2)家庭互動(dòng)：鼓勵(lì)家屬參與訓(xùn)練，如游戲互動(dòng)；

(3)社區(qū)參與：如參加老年活動(dòng)中心低強(qiáng)度課程。

四、訓(xùn)練實(shí)施要點(diǎn)

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.確保訓(xùn)練場(chǎng)所光線充足、地面防滑；

2.移除可能造成危險(xiǎn)的物品（如散落電線）；

3.配備扶手或輔助工具（如長(zhǎng)桿）。

（二）訓(xùn)練流程

1.熱身階段（5-10分鐘）：如輕柔伸展、關(guān)節(jié)活動(dòng)；

2.核心訓(xùn)練（30-40分鐘）：分模塊進(jìn)行，逐步增加難度；

3.放松階段（5-10分鐘）：如靜坐、按摩；

4.記錄與反饋：每次訓(xùn)練后記錄進(jìn)展，調(diào)整后續(xù)計(jì)劃。

（三）注意事項(xiàng)

1.避免高強(qiáng)度訓(xùn)練，防止過(guò)度疲勞；

2.訓(xùn)練中密切觀察反應(yīng)，如出現(xiàn)煩躁或抵觸需暫停；

3.每日訓(xùn)練時(shí)間可分散，如早晚各15-20分鐘。

五、長(zhǎng)期管理

（一）定期評(píng)估

每月進(jìn)行1次功能評(píng)估（如MMSE簡(jiǎn)易版），調(diào)整訓(xùn)練重點(diǎn)。

（二）家庭支持

提供照護(hù)者培訓(xùn)，如溝通技巧、安全防護(hù)知識(shí)。

（三）資源鏈接

推薦社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或志愿者服務(wù)，降低照護(hù)壓力。

一、老年失智癥康復(fù)訓(xùn)練方案概述（續(xù)）

失智癥，特別是阿爾茨海默病等類型的認(rèn)知衰退，會(huì)逐漸損害患者的記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能以及日常生活自理能力。這種衰退不僅影響患者本人，也給家庭照護(hù)者帶來(lái)巨大的身心負(fù)擔(dān)?？祻?fù)訓(xùn)練并非旨在逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程（目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)法做到），而是通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，最大限度地激活和利用患者尚存的認(rèn)知功能，延緩衰退速度，改善或維持其生活自理能力，提升安全意識(shí)，增強(qiáng)社交互動(dòng)意愿，最終目的是提高患者整體的生活質(zhì)量和幸福感，并減輕照護(hù)者的壓力。本方案強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（如醫(yī)生、治療師、護(hù)士、社工、照護(hù)者），結(jié)合患者個(gè)體差異和疾病階段，提供持續(xù)、個(gè)性化的支持?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)被視為一個(gè)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，需要耐心、細(xì)致和科學(xué)的方法。

二、康復(fù)訓(xùn)練原則（續(xù)）

（一）個(gè)體化原則（續(xù)）

1.精準(zhǔn)評(píng)估：在制定方案前，需進(jìn)行全面評(píng)估，包括但不限于：

認(rèn)知功能評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知測(cè)試量表（如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、修訂版阿爾茨海默病評(píng)定量表MoCA的簡(jiǎn)化版等），評(píng)估記憶、注意力、語(yǔ)言、執(zhí)行功能等具體領(lǐng)域的strengthsandweaknesses。

日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估：評(píng)估患者穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、行走等基本自理能力，以及工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL，如使用電話、管理金錢、購(gòu)物等）。

精神行為癥狀（BPSD）評(píng)估：識(shí)別是否存在焦慮、抑郁、易激惹、幻覺、妄想、睡眠障礙、徘徊等行為問(wèn)題。

興趣愛好與價(jià)值觀評(píng)估：了解患者的既往愛好、生活習(xí)慣、社會(huì)角色和重視的事物，作為訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和內(nèi)容選擇的依據(jù)。

身體功能與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估肌力、平衡感、協(xié)調(diào)性、步態(tài)，以及跌倒、誤食等風(fēng)險(xiǎn)。

2.動(dòng)態(tài)調(diào)整：隨著病情變化，患者的認(rèn)知水平、行為表現(xiàn)和需求會(huì)不斷改變。方案需定期（如每月或每季度）復(fù)評(píng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和照護(hù)者的反饋，靈活調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、強(qiáng)度和方式。

（二）綜合性原則（續(xù)）

1.認(rèn)知康復(fù)整合：不僅限于記憶，還需涵蓋注意力、執(zhí)行功能（如計(jì)劃、組織、解決問(wèn)題能力）、語(yǔ)言溝通、視空間能力等多方面。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)多樣化，避免單調(diào)重復(fù)。

2.身體康復(fù)結(jié)合：認(rèn)知功能與身體功能密切相關(guān)。適度的身體活動(dòng)能改善大腦血供，促進(jìn)神經(jīng)可塑性，對(duì)情緒調(diào)節(jié)和睡眠改善也有積極作用。訓(xùn)練應(yīng)兼顧心血管健康、肌力、平衡和協(xié)調(diào)性。

3.心理支持融入：失智癥帶來(lái)的焦慮、抑郁、恐懼、身份認(rèn)同危機(jī)等心理問(wèn)題是康復(fù)的重要部分。需提供情緒疏導(dǎo)、壓力管理、正念練習(xí)等，幫助患者建立積極心態(tài)。

4.社會(huì)參與促進(jìn)：鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，維持社會(huì)聯(lián)系，有助于減少孤獨(dú)感，提升歸屬感，并可能在互動(dòng)中自然地練習(xí)認(rèn)知功能。

（三）持續(xù)性原則（續(xù)）

1.規(guī)律性：訓(xùn)練應(yīng)融入日常生活，形成規(guī)律。每日或每周固定時(shí)間進(jìn)行，有助于形成習(xí)慣和鞏固效果。每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，通常以20-45分鐘為宜，中間穿插休息。

2.漸進(jìn)性：訓(xùn)練難度和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。從簡(jiǎn)單的任務(wù)開始，逐步增加復(fù)雜度和挑戰(zhàn)性，讓患者體驗(yàn)成就感，保持參與動(dòng)力。當(dāng)患者掌握一項(xiàng)技能后，應(yīng)及時(shí)引入新的、稍高的目標(biāo)。

3.終身學(xué)習(xí)理念：即使在疾病后期，簡(jiǎn)單的感官刺激和被動(dòng)參與活動(dòng)仍有其意義?？祻?fù)的目標(biāo)是維持現(xiàn)有功能，盡可能長(zhǎng)地保持獨(dú)立性。

（四）安全性原則（續(xù)）

1.環(huán)境安全改造：

照明：保證室內(nèi)光線充足、均勻，減少昏暗角落，使用夜燈。

防滑：浴室、走廊鋪設(shè)防滑墊，保持地面干燥。

移除障礙：清理走道雜物，固定松動(dòng)的地毯或電線，避免絆倒。

標(biāo)識(shí)：在關(guān)鍵位置（如門后、水龍頭旁）張貼大字或圖片標(biāo)識(shí)，輔助導(dǎo)航。

安全防護(hù)：考慮安裝扶手（如樓梯、浴室墻壁），使用防走失裝置（如GPS手表，需患者同意且具備相應(yīng)能力）。

2.活動(dòng)過(guò)程安全：

監(jiān)督：根據(jù)患者能力，提供適當(dāng)程度的監(jiān)督，尤其是在進(jìn)行可能存在風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)（如戶外活動(dòng)、使用廚具）時(shí)。

輔助工具：提供合適的輔助工具，如助行器、長(zhǎng)柄取物器、易握餐具等。

藥物管理：確保藥物正確使用，避免混淆或誤服?？墒褂脦в?jì)時(shí)功能的藥盒。

營(yíng)養(yǎng)與水份：確保充足、易消化的營(yíng)養(yǎng)攝入，少量多次飲水，預(yù)防噎食風(fēng)險(xiǎn)（如選擇軟食、小口慢食）。

三、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容（續(xù)）

（一）認(rèn)知訓(xùn)練（續(xù)）

1.記憶力訓(xùn)練（續(xù)）

（1）日常物品記憶（續(xù)）：

具體步驟：將3-5件日常用品（如牙刷、鑰匙、杯子）放置在患者面前，引導(dǎo)其觀察并說(shuō)出名稱。讓患者觸摸并描述物品特征，然后將其放在指定位置。稍后（如5分鐘后）請(qǐng)患者回憶物品名稱和位置。成功后可增加數(shù)量或更換位置。

進(jìn)階：播放一段包含多個(gè)物品的短視頻，暫停后讓患者回憶看到了什么。使用“回憶線索法”，如按類別（食物、工具）回憶。

（2）事件序列記憶（續(xù)）：

具體步驟：設(shè)計(jì)一個(gè)包含3-4個(gè)步驟的簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)（如“刷牙-穿襪子-洗臉-吃早餐”），用圖片輔助?？陬^描述或展示圖片序列，讓患者復(fù)述或按順序排列圖片。逐漸增加步驟數(shù)量。

進(jìn)階：講述簡(jiǎn)短的故事（如睡前故事），包含清晰的開端、發(fā)展、高潮和結(jié)局，事后提問(wèn)關(guān)于情節(jié)順序的問(wèn)題（“故事里先發(fā)生了什么？然后呢？”）。

（3）數(shù)字記憶（續(xù)）：

具體步驟：從短序列開始，如“123”。讓患者看著數(shù)字后復(fù)述。熟練后增加長(zhǎng)度，如“4567”?？杉尤胍曈X輔助，如指向?qū)?yīng)數(shù)字卡片。

進(jìn)階：進(jìn)行簡(jiǎn)單的加法或乘法練習(xí)，要求記住中間結(jié)果。使用數(shù)字拼圖游戲。

2.注意力訓(xùn)練（續(xù)）

（1）聽覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：使用“聽覺辨別任務(wù)”，如播放包含不同聲音（如鈴鐺、鼓、鳥鳴）的錄音，讓患者指出聽到了哪種聲音。進(jìn)行“聽覺序列記憶”，如依次說(shuō)出聽到的一串?dāng)?shù)字或詞語(yǔ)。

進(jìn)階：在嘈雜環(huán)境中（如播放背景人聲）進(jìn)行指令辨別練習(xí)，如“請(qǐng)舉起右手，然后放下”。玩“聽指令做動(dòng)作”游戲，增加指令的復(fù)雜度（如“先舉起紅色的球，再拍拍桌子”）。

（2）視覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：展示包含多個(gè)元素的圖片（如帶有不同形狀和顏色的點(diǎn)陣），讓患者指出特定特征（“請(qǐng)找到所有紅色的圓圈”）。進(jìn)行“視覺搜索任務(wù)”，如“圖片中有幾個(gè)三角形？”

進(jìn)階：使用“字母串搜索”，如給出幾行隨機(jī)字母，讓患者找出指定的字母（如“在這串字母中找到所有的F”）。玩“找不同”游戲。

（3）定時(shí)任務(wù)（續(xù)）：

具體步驟：設(shè)置一個(gè)計(jì)時(shí)器（如沙漏或秒表），要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成簡(jiǎn)單任務(wù)，如拼圖（幾塊）、穿珠子、臨摹簡(jiǎn)單圖形。

進(jìn)階：讓患者參與需要時(shí)間管理的活動(dòng)，如“你有10分鐘時(shí)間完成這三項(xiàng)任務(wù)：疊2件衣服、澆花、聽一首歌”。完成后核對(duì)時(shí)間。

3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練（續(xù)）

（1）詞匯聯(lián)想（續(xù)）：

具體步驟：給出一個(gè)核心詞（如“蘋果”），讓患者盡可能多地說(shuō)出與之相關(guān)的詞語(yǔ)（顏色、用途、食物搭配等）。可以進(jìn)行“分類聯(lián)想”，如給出“家具”，說(shuō)出所有想到的家具名稱。

進(jìn)階：進(jìn)行“看圖說(shuō)詞”或“詞語(yǔ)接龍”，限定主題或首字母。玩“你畫我猜”游戲，但可以簡(jiǎn)化為描述物品用途或特征。

（2）對(duì)話練習(xí)（續(xù)）：

具體步驟：創(chuàng)設(shè)日常情境進(jìn)行角色扮演，如購(gòu)物（問(wèn)價(jià)格、拿商品）、問(wèn)路（簡(jiǎn)單方向）、分享興趣。鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)起對(duì)話，如詢問(wèn)天氣、新聞（選擇中性、輕松話題）。

進(jìn)階：講述一個(gè)簡(jiǎn)短故事，然后討論情節(jié)、人物感受、可能的結(jié)果。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，即使表達(dá)不清也要給予肯定。

（3）閱讀與書寫（續(xù)）：

具體步驟：選擇字體較大、內(nèi)容簡(jiǎn)單的讀物（如兒童繪本、簡(jiǎn)報(bào)、菜譜）。從朗讀單個(gè)詞語(yǔ)、短句開始，逐步過(guò)渡到朗讀整頁(yè)，最后嘗試跟讀或復(fù)述。書寫練習(xí)從畫簡(jiǎn)單圖形、寫自己的名字、寫常用詞開始，逐漸嘗試寫短句或日記片段。

進(jìn)階：使用填字游戲、橫線填空等方式輔助閱讀和書寫練習(xí)。鼓勵(lì)抄寫喜歡的歌詞、詩(shī)句。

（二）身體功能訓(xùn)練（續(xù)）

1.肌力與平衡訓(xùn)練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

坐位抬腿：坐在穩(wěn)固椅子上，緩慢抬起一條腿，保持幾秒鐘，放下，換另一條腿?？芍饾u增加抬腿高度或次數(shù)。

站立位抬臂：站立，雙手自然下垂，緩慢抬起雙臂至與肩平行，保持片刻，放下?？墒褂幂p重量啞鈴增加阻力（需確保安全）。

單腿站立：扶著穩(wěn)固物體（如椅子背）練習(xí)，緩慢抬起一條腿，腳跟離地，保持平衡。每次堅(jiān)持5-30秒，逐漸延長(zhǎng)。可嘗試閉眼練習(xí)（需更穩(wěn)定支撐）。

（2）進(jìn)階練習(xí)：

側(cè)向行走：扶著墻壁或平行杠，向右側(cè)和左側(cè)橫著走幾步，鍛煉平衡和協(xié)調(diào)。

倒退行走：在安全環(huán)境中，背對(duì)墻壁或扶手，緩慢倒退行走幾步，提升本體感覺和平衡能力（需全程密切監(jiān)督）。

平衡球訓(xùn)練：坐在平衡球上（需專業(yè)指導(dǎo)和防護(hù)），進(jìn)行緩慢的平衡動(dòng)作，如抬膝、轉(zhuǎn)體。

2.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

手指捏豆子：使用花生米、玻璃珠等小物品，放在桌面上，練習(xí)用拇指和食指捏起并轉(zhuǎn)移。

擰瓶蓋：使用不同大小的瓶蓋，練習(xí)擰緊和擰開，鍛煉手指靈活性。

模擬樂器：使用沙錘、鈴鼓等打擊樂器，跟隨節(jié)奏拍手或搖晃。

（2）進(jìn)階練習(xí)：

串珠子：使用大孔珠子和粗線，練習(xí)串珠?？稍黾又樽訑?shù)量或難度（如按顏色排序）。

套圈游戲：將套圈投向指定圓環(huán)，鍛煉手眼協(xié)調(diào)。

簡(jiǎn)單舞蹈或太極：學(xué)習(xí)簡(jiǎn)化版動(dòng)作，如太極拳的云手、起勢(shì)、收勢(shì)，或簡(jiǎn)單的民間舞蹈步伐，跟隨音樂節(jié)奏。

3.活動(dòng)能力維持（續(xù)）

（1）每日短時(shí)步行（續(xù)）：

具體安排：根據(jù)患者體能，可安排在早晨、午后或傍晚進(jìn)行。選擇平坦、安全、空氣清新的環(huán)境，如小區(qū)花園、室內(nèi)步行道。初始可從10-15分鐘開始，逐步增加至30分鐘或更長(zhǎng)，以患者不感到過(guò)度疲勞為度?？煞殖?-3次完成。

注意事項(xiàng)：出行前檢查天氣，穿著舒適的運(yùn)動(dòng)鞋。攜帶水杯。備好防跌倒的輔助工具（如手杖）。途中可穿插休息和簡(jiǎn)單活動(dòng)。

（2）臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（續(xù)）：

具體步驟（坐位靠墻法）：患者背對(duì)床尾，雙腳著地，雙手放在身后（或扶床沿），緩慢用力將臀部推起至坐位。動(dòng)作要慢而穩(wěn)，全程保持支撐。

步驟（輔助器法）：使用轉(zhuǎn)移棒或長(zhǎng)靠枕，放在患者臀部和床沿之間，作為支撐，輔助身體抬起。

注意事項(xiàng)：每次轉(zhuǎn)移前確保環(huán)境安全，移除障礙物?；颊吒械讲贿m或阻力過(guò)大時(shí)立即停止。家屬或照護(hù)者需掌握正確用力技巧，避免拉傷。

（3）坐位到站立位漸進(jìn)訓(xùn)練（續(xù)）：

具體步驟（使用扶手）：患者坐在穩(wěn)固椅子邊緣，雙腳平放地面，雙手撐在椅子扶手或大腿上，緩慢將身體支撐起來(lái)。站穩(wěn)后保持幾秒鐘，然后緩慢坐下。

步驟（無(wú)扶手）：患者坐在椅子中央，雙腳平放，嘗試不借助任何支撐站立。初期可在旁提供保護(hù)。

進(jìn)階：嘗試從較低矮的椅子或長(zhǎng)凳站起，逐漸過(guò)渡到站立時(shí)間更長(zhǎng)，直至嘗試獨(dú)立或使用單點(diǎn)支撐（如墻壁、助行器）站立。

（三）心理與情緒支持（續(xù)）

1.情緒疏導(dǎo)（續(xù)）

（1）深呼吸放松法（續(xù)）：

具體指導(dǎo)：坐直或躺下，閉上眼睛（可選）。用鼻子緩慢深吸氣，感覺腹部鼓起（可把手放在腹部感受），心中默數(shù)4秒。屏住呼吸，默數(shù)4秒。用嘴巴緩慢呼氣，感覺腹部收縮，心中默數(shù)6-8秒。重復(fù)5-10次。

進(jìn)階：可配合輕柔的音樂或引導(dǎo)性語(yǔ)言（“想象自己在一個(gè)安靜舒適的地方...”）進(jìn)行。將此方法教授給患者，可在感到焦慮或煩躁時(shí)自行使用。

（2）輕音樂或自然聲音引導(dǎo)（續(xù)）：

具體應(yīng)用：在訓(xùn)練前后、午休或患者情緒低落時(shí)，播放舒緩的純音樂（如古典樂、輕音樂、自然聲音如流水聲、鳥鳴聲）。音量不宜過(guò)大。

注意事項(xiàng)：了解患者的音樂偏好，避免播放可能引發(fā)負(fù)面回憶或不適的音樂?？蓢L試不同類型的聲音，觀察患者的反應(yīng)。

（3）正向激勵(lì)（續(xù)）：

具體做法：對(duì)患者完成訓(xùn)練任務(wù)、嘗試新活動(dòng)、表現(xiàn)出積極行為時(shí)，給予及時(shí)、具體、真誠(chéng)的表?yè)P(yáng)（如“您今天做的很好！這個(gè)動(dòng)作很標(biāo)準(zhǔn)”、“您愿意嘗試這個(gè)新游戲，真棒！”）?？梢允褂梦⑿ΑⅫc(diǎn)頭、擁抱等非語(yǔ)言形式表達(dá)肯定。

注意事項(xiàng)：避免過(guò)度獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以免產(chǎn)生依賴。關(guān)注過(guò)程而非結(jié)果，即使任務(wù)未完全成功，也要肯定其努力。避免與其他患者進(jìn)行比較。

2.感覺刺激（續(xù)）

（1）觸覺（續(xù)）：

具體活動(dòng)：提供不同材質(zhì)的物品供患者觸摸和描述（如絲綢的滑、毛絨的軟、砂紙的糙、金屬的涼）。玩“猜猜是什么”游戲，將物品放入布袋，通過(guò)觸摸描述并猜測(cè)。

進(jìn)階：進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩，如手部、肩部，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解緊張。

（2）嗅覺（續(xù)）：

具體活動(dòng)：準(zhǔn)備幾種有淡淡氣味的物品（如香皂、咖啡豆、花露水、新鮮水果），讓患者聞一聞并描述氣味?？山Y(jié)合記憶訓(xùn)練，如“聞到這個(gè)氣味，您想起什么了嗎？”

注意事項(xiàng)：確保氣味溫和，無(wú)刺激，患者無(wú)過(guò)敏史。避免使用過(guò)于濃烈的香水或化學(xué)氣味。

（3）聽覺（續(xù)）：

具體活動(dòng)：除了音樂，還可播放簡(jiǎn)單的自然聲音錄音，或讓患者聽自己熟悉的故事錄音、播客片段。進(jìn)行簡(jiǎn)單的聽覺記憶游戲（如聽指令做動(dòng)作，見前述）。

3.社會(huì)參與促進(jìn)（續(xù)）

（1）小組活動(dòng)（續(xù)）：

具體形式：組織小范圍（如3-5人）的團(tuán)體活動(dòng)，如共同園藝（澆水、拔草）、手工制作（涂色、簡(jiǎn)單拼貼）、烹飪（攪拌、裝飾）、棋牌游戲（選擇規(guī)則簡(jiǎn)單的，如比大小、飛行棋）。

注意事項(xiàng)：活動(dòng)前明確規(guī)則，鼓勵(lì)互助?；顒?dòng)中觀察個(gè)體差異，對(duì)需要幫助的患者給予支持，對(duì)表現(xiàn)積極者給予鼓勵(lì)?；顒?dòng)后進(jìn)行簡(jiǎn)單分享和總結(jié)。

（2）家庭互動(dòng)（續(xù)）：

具體建議：鼓勵(lì)家屬參與訓(xùn)練計(jì)劃，學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，在家中延續(xù)訓(xùn)練。安排家庭共同參與的活動(dòng)，如一起散步、看圖片、玩簡(jiǎn)單的桌游、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的餐點(diǎn)。營(yíng)造溫馨、接納、支持的家庭氛圍。

注意事項(xiàng)：家屬需學(xué)習(xí)如何與失智癥患者有效溝通（如使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言、耐心傾聽、避免爭(zhēng)論）。照護(hù)者也要注意自我關(guān)照，避免過(guò)度消耗。

（3）社區(qū)參與（續(xù)）：

具體途徑：探索當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)為老年人提供的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣班（書法、繪畫、唱歌）、社區(qū)中心組織的活動(dòng)。選擇環(huán)境安全、活動(dòng)節(jié)奏適中的項(xiàng)目。

注意事項(xiàng)：出行前評(píng)估患者的身體和認(rèn)知狀況是否適合外出。選擇離家近、交通便利、有熟悉或友善環(huán)境的項(xiàng)目。初期可安排家屬陪同。

四、訓(xùn)練實(shí)施要點(diǎn)（續(xù)）

（一）環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）

1.光線與照明（續(xù)）：除了基本照明充足，還應(yīng)避免眩光和陰影。使用可調(diào)節(jié)亮度的燈具，在閱讀或精細(xì)活動(dòng)區(qū)域增加局部照明。夜間照明要保證光線柔和、覆蓋范圍廣，減少幽閉感。

2.地面安全（續(xù)）：除了防滑，要確保地面平整，無(wú)高低差。地毯邊緣應(yīng)固定，避免卷起。電線、管道等應(yīng)妥善隱藏或固定，避免絆倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.家具與物品（續(xù)）：椅子高度應(yīng)適宜，有穩(wěn)固的扶手。床鋪不宜過(guò)高，便于上下。物品擺放規(guī)律有序，避免雜亂。常用物品放在易于取放的位置。避免尖銳邊角家具。

4.標(biāo)識(shí)與提示（續(xù)）：標(biāo)識(shí)不僅限于文字和圖片，還可以使用顏色編碼（如紅色標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)區(qū)域，藍(lán)色標(biāo)識(shí)休息區(qū)）。使用感官提示，如門口放置風(fēng)鈴，提醒即將離開。

（二）訓(xùn)練流程（續(xù)）

1.熱身階段（續(xù)）：

內(nèi)容擴(kuò)展：除了伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)，可加入簡(jiǎn)單的拉伸操，如頸部環(huán)繞、肩部畫圈、腰部扭轉(zhuǎn)。進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體掃描，幫助患者關(guān)注自身感受，放松身心。

目標(biāo)：提高身體溫度，活動(dòng)關(guān)節(jié)，增加血流量，為后續(xù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，同時(shí)營(yíng)造輕松的起始氛圍。

2.核心訓(xùn)練（續(xù)）：

模塊化設(shè)計(jì)：將認(rèn)知、身體、心理等模塊根據(jù)患者當(dāng)天的狀態(tài)和興趣進(jìn)行組合。例如，上午可能側(cè)重認(rèn)知訓(xùn)練，下午側(cè)重身體活動(dòng)和社交。

難度調(diào)整：在每個(gè)模塊內(nèi)部，根據(jù)患者的即時(shí)反應(yīng)調(diào)整難度。如果患者表現(xiàn)出吃力或沮喪，可以退回一個(gè)難度級(jí)別或更換活動(dòng)。

趣味性融入：將訓(xùn)練內(nèi)容融入游戲中，如“記憶尋寶”（藏起物品讓患者尋找）、“協(xié)調(diào)接力賽”（簡(jiǎn)單的身體動(dòng)作傳遞）。

3.放松階段（續(xù)）：

內(nèi)容擴(kuò)展：除了靜坐和按摩，可以加入簡(jiǎn)單的正念練習(xí)，如“呼吸計(jì)數(shù)”。播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者閉眼放松。進(jìn)行輕松的拉伸，緩解肌肉緊張。

目標(biāo)：幫助患者從高強(qiáng)度的訓(xùn)練中恢復(fù)，整理思緒，感受平靜。強(qiáng)化積極體驗(yàn)，為下一次訓(xùn)練建立期待。

4.記錄與反饋（續(xù)）：

記錄要點(diǎn)：記錄每次訓(xùn)練的時(shí)間、內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間、患者表現(xiàn)（參與度、完成情況、情緒反應(yīng)、遇到的困難）、使用的材料、有無(wú)不良反應(yīng)（如疲勞、情緒波動(dòng)）。

反饋形式：定期（如每周或每月）與患者（若可能）和家屬一起回顧記錄，討論進(jìn)展和需要改進(jìn)的地方。將記錄作為調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃的重要依據(jù)。向患者（以易懂方式）展示其進(jìn)步，增強(qiáng)信心。

（三）注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.個(gè)體差異敏感性（續(xù)）：充分認(rèn)識(shí)到每位患者的病情進(jìn)展速度、認(rèn)知保留領(lǐng)域、情緒特點(diǎn)、生活習(xí)慣都不同。切忌“一刀切”的訓(xùn)練方式。例如，有的患者可能記憶力下降明顯但社交能力尚好，應(yīng)側(cè)重后者；有的患者可能對(duì)音樂敏感，可多利用音樂元素。

2.情緒觀察與應(yīng)對(duì)（續(xù)）：密切關(guān)注患者的情緒變化。如果患者表現(xiàn)出抗拒、焦慮、悲傷，應(yīng)暫停訓(xùn)練，嘗試轉(zhuǎn)移注意力或改變活動(dòng)方式。耐心傾聽，給予情感支持。如果情緒問(wèn)題持續(xù)或加重，可能需要尋求專業(yè)心理支持。

3.避免過(guò)度訓(xùn)練（續(xù)）：注意觀察患者的疲勞信號(hào)，如打哈欠、眼神呆滯、反應(yīng)變慢、易怒。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止或縮短訓(xùn)練時(shí)間，安排休息。保證充足的睡眠和休息對(duì)康復(fù)同樣重要。

4.安全防護(hù)細(xì)節(jié)（續(xù)）：對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，訓(xùn)練場(chǎng)地必須全程無(wú)障礙，有人員監(jiān)督。對(duì)于有誤食風(fēng)險(xiǎn)的患者，訓(xùn)練中涉及食物或口部活動(dòng)時(shí)，必須密切看護(hù)。確保藥物管理規(guī)范，防止誤服。

5.鼓勵(lì)主動(dòng)參與（續(xù)）：盡量設(shè)計(jì)讓患者能夠主動(dòng)選擇、決策或發(fā)起的活動(dòng)。即使只是簡(jiǎn)單的選擇（“您想先做這個(gè)還是那個(gè)？”），也能幫助維持其掌控感。

五、長(zhǎng)期管理（續(xù)）

（一）定期評(píng)估（續(xù)）

1.評(píng)估頻率：根據(jù)患者病情穩(wěn)定性選擇評(píng)估頻率。病情不穩(wěn)定或進(jìn)展較快者，建議每月評(píng)估一次；病情相對(duì)穩(wěn)定者，可每季度評(píng)估一次。評(píng)估應(yīng)由具備專業(yè)知識(shí)的康復(fù)師或醫(yī)生進(jìn)行。

2.評(píng)估工具：結(jié)合使用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知量表（如MMSE、MoCA的簡(jiǎn)化版或完整版）、功能量表（如ADL評(píng)估量表、IADL評(píng)估量表）、行為量表（如CBASP、NeuropsychiatricInventory,NPI的簡(jiǎn)化版）以及治療師/家屬的觀察記錄。

3.評(píng)估內(nèi)容：不僅評(píng)估功能水平，還要評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)、訓(xùn)練依從性、社會(huì)參與情況以及對(duì)康復(fù)服務(wù)的滿意度。

4.評(píng)估結(jié)果應(yīng)用：評(píng)估結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，并與患者和家屬共同討論。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度和方式。如果評(píng)估顯示病情顯著惡化或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（二）家庭支持（續(xù)）

1.照護(hù)者培訓(xùn)（續(xù)）：

內(nèi)容：提供關(guān)于失智癥知識(shí)的培訓(xùn)（病因、病程、常見問(wèn)題及應(yīng)對(duì)），教授溝通技巧（使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通、積極傾聽），指導(dǎo)安全防護(hù)措施（防跌倒、防走失、藥物管理等），介紹情緒支持方法（如何應(yīng)對(duì)照護(hù)壓力、尋求幫助）。

形式：可采用講座、工作坊、個(gè)別指導(dǎo)、手冊(cè)發(fā)放、線上資源鏈接等多種形式。

目標(biāo)：提升照護(hù)者的專業(yè)知識(shí)和技能，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，減少照護(hù)中的挫敗感和焦慮感。

2.照護(hù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建（續(xù)）：鼓勵(lì)患者家屬、康復(fù)治療師、社區(qū)醫(yī)生、志愿者等共同參與照護(hù)，形成支持網(wǎng)絡(luò)。定期召開家庭會(huì)議（如果患者狀態(tài)允許），溝通情況，協(xié)調(diào)分工。

3.照護(hù)者自我關(guān)照（續(xù)）：提醒照護(hù)者關(guān)注自身的身心健康，鼓勵(lì)其參與社交活動(dòng)，學(xué)習(xí)放松技巧，必要時(shí)尋求心理咨詢或支持小組的幫助。健康的照護(hù)者才能提供更持續(xù)有效的支持。

（三）資源鏈接（續(xù)）

1.社區(qū)資源利用（續(xù)）：幫助患者和家屬了解并利用社區(qū)資源，如日間照料中心（提供短期照護(hù)和社交活動(dòng)）、老年食堂、社區(qū)康復(fù)站、志愿者服務(wù)組織等。這些資源可以減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，豐富患者的社會(huì)生活。

2.專業(yè)資源對(duì)接（續(xù)）：根據(jù)需要，協(xié)助鏈接更專業(yè)的醫(yī)療或康復(fù)資源，如神經(jīng)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、認(rèn)知行為治療師、職業(yè)治療師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等。

3.信息資源提供（續(xù)）：提供關(guān)于失智癥相關(guān)組織、網(wǎng)站、書籍、APP等資源信息，幫助患者和家屬獲取更多知識(shí)，了解最新的研究進(jìn)展和照護(hù)經(jīng)驗(yàn)（確保信息來(lái)源可靠、內(nèi)容中立）。

4.長(zhǎng)期照護(hù)規(guī)劃（續(xù)）：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，與患者和家屬討論長(zhǎng)期照護(hù)的可能性，包括居家照護(hù)的優(yōu)化方案、社區(qū)嵌入式照護(hù)服務(wù)、以及可能的機(jī)構(gòu)照護(hù)（如養(yǎng)老院、專業(yè)護(hù)理院）的評(píng)估和選擇，確保在需要時(shí)能順利過(guò)渡。

一、老年失智癥康復(fù)訓(xùn)練方案概述

失智癥是一種進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，常見于老年群體，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和社會(huì)交往。康復(fù)訓(xùn)練旨在延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其功能維持與改善。本方案結(jié)合認(rèn)知、身體、心理和社會(huì)多維度需求，制定系統(tǒng)性訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者及其照護(hù)者應(yīng)對(duì)失智癥帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

二、康復(fù)訓(xùn)練原則

（一）個(gè)體化原則

根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知特點(diǎn)、興趣愛好及生活自理能力，制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。

（二）綜合性原則

結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、身體鍛煉、心理疏導(dǎo)和社會(huì)參與，促進(jìn)多領(lǐng)域功能提升。

（三）持續(xù)性原則

康復(fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與內(nèi)容，避免過(guò)度疲勞。

（四）安全性原則

確保訓(xùn)練環(huán)境安全，預(yù)防跌倒、意外傷害等風(fēng)險(xiǎn)。

三、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

（一）認(rèn)知訓(xùn)練

1.記憶力訓(xùn)練

(1)日常物品記憶：如擺放物品后回憶位置；

(2)事件序列記憶：通過(guò)講故事或日?；顒?dòng)順序練習(xí)；

(3)數(shù)字記憶：逐步增加位數(shù)，如短時(shí)記憶電話號(hào)碼。

2.注意力訓(xùn)練

(1)聽覺注意力：如“聽指令做動(dòng)作”；

(2)視覺注意力：如尋找圖片中的差異或指定物品；

(3)定時(shí)任務(wù)：如按時(shí)間表完成簡(jiǎn)單任務(wù)。

3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練

(1)詞匯聯(lián)想：如說(shuō)出與指定詞語(yǔ)相關(guān)的名詞；

(2)對(duì)話練習(xí)：模擬日常場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演；

(3)閱讀與書寫：選擇簡(jiǎn)易讀物，逐步練習(xí)抄寫句子。

（二）身體功能訓(xùn)練

1.肌力與平衡訓(xùn)練

(1)坐位或站立位抬腿、抬臂；

(2)倒退行走或側(cè)向行走（需輔助）；

(3)扶持下單腿站立（如15秒/次）。

2.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

(1)手指精細(xì)動(dòng)作：如捏豆子、擰瓶蓋；

(2)腳步協(xié)調(diào)：如踏步、繞樁行走；

(3)舞蹈或太極拳簡(jiǎn)化動(dòng)作。

3.活動(dòng)能力維持

(1)每日短時(shí)步行（如30分鐘/次，分3-4次）；

(2)臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；

(3)坐位到站立位漸進(jìn)訓(xùn)練。

（三）心理與情緒支持

1.情緒疏導(dǎo)

(1)深呼吸放松法：如配合提示音進(jìn)行呼吸練習(xí)；

(2)輕音樂或自然聲音引導(dǎo)；

(3)正向激勵(lì)：對(duì)完成任務(wù)的環(huán)節(jié)給予口頭表?yè)P(yáng)。

2.感覺刺激

(1)觸覺：如觸摸不同材質(zhì)的物品（布、木、金屬）；

(2)嗅覺：如聞花香或茶香；

(3)聽覺：如聽舒緩音樂或鳥鳴聲。

3.社交互動(dòng)

(1)小組活動(dòng)：如園藝、手工制作等共同參與任務(wù)；

(2)家庭互動(dòng)：鼓勵(lì)家屬參與訓(xùn)練，如游戲互動(dòng)；

(3)社區(qū)參與：如參加老年活動(dòng)中心低強(qiáng)度課程。

四、訓(xùn)練實(shí)施要點(diǎn)

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.確保訓(xùn)練場(chǎng)所光線充足、地面防滑；

2.移除可能造成危險(xiǎn)的物品（如散落電線）；

3.配備扶手或輔助工具（如長(zhǎng)桿）。

（二）訓(xùn)練流程

1.熱身階段（5-10分鐘）：如輕柔伸展、關(guān)節(jié)活動(dòng)；

2.核心訓(xùn)練（30-40分鐘）：分模塊進(jìn)行，逐步增加難度；

3.放松階段（5-10分鐘）：如靜坐、按摩；

4.記錄與反饋：每次訓(xùn)練后記錄進(jìn)展，調(diào)整后續(xù)計(jì)劃。

（三）注意事項(xiàng)

1.避免高強(qiáng)度訓(xùn)練，防止過(guò)度疲勞；

2.訓(xùn)練中密切觀察反應(yīng)，如出現(xiàn)煩躁或抵觸需暫停；

3.每日訓(xùn)練時(shí)間可分散，如早晚各15-20分鐘。

五、長(zhǎng)期管理

（一）定期評(píng)估

每月進(jìn)行1次功能評(píng)估（如MMSE簡(jiǎn)易版），調(diào)整訓(xùn)練重點(diǎn)。

（二）家庭支持

提供照護(hù)者培訓(xùn)，如溝通技巧、安全防護(hù)知識(shí)。

（三）資源鏈接

推薦社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或志愿者服務(wù)，降低照護(hù)壓力。

一、老年失智癥康復(fù)訓(xùn)練方案概述（續(xù)）

失智癥，特別是阿爾茨海默病等類型的認(rèn)知衰退，會(huì)逐漸損害患者的記憶力、注意力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行功能以及日常生活自理能力。這種衰退不僅影響患者本人，也給家庭照護(hù)者帶來(lái)巨大的身心負(fù)擔(dān)。康復(fù)訓(xùn)練并非旨在逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程（目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)法做到），而是通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，最大限度地激活和利用患者尚存的認(rèn)知功能，延緩衰退速度，改善或維持其生活自理能力，提升安全意識(shí)，增強(qiáng)社交互動(dòng)意愿，最終目的是提高患者整體的生活質(zhì)量和幸福感，并減輕照護(hù)者的壓力。本方案強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（如醫(yī)生、治療師、護(hù)士、社工、照護(hù)者），結(jié)合患者個(gè)體差異和疾病階段，提供持續(xù)、個(gè)性化的支持?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)被視為一個(gè)長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，需要耐心、細(xì)致和科學(xué)的方法。

二、康復(fù)訓(xùn)練原則（續(xù)）

（一）個(gè)體化原則（續(xù)）

1.精準(zhǔn)評(píng)估：在制定方案前，需進(jìn)行全面評(píng)估，包括但不限于：

認(rèn)知功能評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知測(cè)試量表（如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、修訂版阿爾茨海默病評(píng)定量表MoCA的簡(jiǎn)化版等），評(píng)估記憶、注意力、語(yǔ)言、執(zhí)行功能等具體領(lǐng)域的strengthsandweaknesses。

日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估：評(píng)估患者穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、行走等基本自理能力，以及工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL，如使用電話、管理金錢、購(gòu)物等）。

精神行為癥狀（BPSD）評(píng)估：識(shí)別是否存在焦慮、抑郁、易激惹、幻覺、妄想、睡眠障礙、徘徊等行為問(wèn)題。

興趣愛好與價(jià)值觀評(píng)估：了解患者的既往愛好、生活習(xí)慣、社會(huì)角色和重視的事物，作為訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和內(nèi)容選擇的依據(jù)。

身體功能與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估肌力、平衡感、協(xié)調(diào)性、步態(tài)，以及跌倒、誤食等風(fēng)險(xiǎn)。

2.動(dòng)態(tài)調(diào)整：隨著病情變化，患者的認(rèn)知水平、行為表現(xiàn)和需求會(huì)不斷改變。方案需定期（如每月或每季度）復(fù)評(píng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和照護(hù)者的反饋，靈活調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、強(qiáng)度和方式。

（二）綜合性原則（續(xù)）

1.認(rèn)知康復(fù)整合：不僅限于記憶，還需涵蓋注意力、執(zhí)行功能（如計(jì)劃、組織、解決問(wèn)題能力）、語(yǔ)言溝通、視空間能力等多方面。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)多樣化，避免單調(diào)重復(fù)。

2.身體康復(fù)結(jié)合：認(rèn)知功能與身體功能密切相關(guān)。適度的身體活動(dòng)能改善大腦血供，促進(jìn)神經(jīng)可塑性，對(duì)情緒調(diào)節(jié)和睡眠改善也有積極作用。訓(xùn)練應(yīng)兼顧心血管健康、肌力、平衡和協(xié)調(diào)性。

3.心理支持融入：失智癥帶來(lái)的焦慮、抑郁、恐懼、身份認(rèn)同危機(jī)等心理問(wèn)題是康復(fù)的重要部分。需提供情緒疏導(dǎo)、壓力管理、正念練習(xí)等，幫助患者建立積極心態(tài)。

4.社會(huì)參與促進(jìn)：鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，維持社會(huì)聯(lián)系，有助于減少孤獨(dú)感，提升歸屬感，并可能在互動(dòng)中自然地練習(xí)認(rèn)知功能。

（三）持續(xù)性原則（續(xù)）

1.規(guī)律性：訓(xùn)練應(yīng)融入日常生活，形成規(guī)律。每日或每周固定時(shí)間進(jìn)行，有助于形成習(xí)慣和鞏固效果。每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，通常以20-45分鐘為宜，中間穿插休息。

2.漸進(jìn)性：訓(xùn)練難度和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。從簡(jiǎn)單的任務(wù)開始，逐步增加復(fù)雜度和挑戰(zhàn)性，讓患者體驗(yàn)成就感，保持參與動(dòng)力。當(dāng)患者掌握一項(xiàng)技能后，應(yīng)及時(shí)引入新的、稍高的目標(biāo)。

3.終身學(xué)習(xí)理念：即使在疾病后期，簡(jiǎn)單的感官刺激和被動(dòng)參與活動(dòng)仍有其意義?？祻?fù)的目標(biāo)是維持現(xiàn)有功能，盡可能長(zhǎng)地保持獨(dú)立性。

（四）安全性原則（續(xù)）

1.環(huán)境安全改造：

照明：保證室內(nèi)光線充足、均勻，減少昏暗角落，使用夜燈。

防滑：浴室、走廊鋪設(shè)防滑墊，保持地面干燥。

移除障礙：清理走道雜物，固定松動(dòng)的地毯或電線，避免絆倒。

標(biāo)識(shí)：在關(guān)鍵位置（如門后、水龍頭旁）張貼大字或圖片標(biāo)識(shí)，輔助導(dǎo)航。

安全防護(hù)：考慮安裝扶手（如樓梯、浴室墻壁），使用防走失裝置（如GPS手表，需患者同意且具備相應(yīng)能力）。

2.活動(dòng)過(guò)程安全：

監(jiān)督：根據(jù)患者能力，提供適當(dāng)程度的監(jiān)督，尤其是在進(jìn)行可能存在風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)（如戶外活動(dòng)、使用廚具）時(shí)。

輔助工具：提供合適的輔助工具，如助行器、長(zhǎng)柄取物器、易握餐具等。

藥物管理：確保藥物正確使用，避免混淆或誤服?？墒褂脦в?jì)時(shí)功能的藥盒。

營(yíng)養(yǎng)與水份：確保充足、易消化的營(yíng)養(yǎng)攝入，少量多次飲水，預(yù)防噎食風(fēng)險(xiǎn)（如選擇軟食、小口慢食）。

三、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容（續(xù)）

（一）認(rèn)知訓(xùn)練（續(xù)）

1.記憶力訓(xùn)練（續(xù)）

（1）日常物品記憶（續(xù)）：

具體步驟：將3-5件日常用品（如牙刷、鑰匙、杯子）放置在患者面前，引導(dǎo)其觀察并說(shuō)出名稱。讓患者觸摸并描述物品特征，然后將其放在指定位置。稍后（如5分鐘后）請(qǐng)患者回憶物品名稱和位置。成功后可增加數(shù)量或更換位置。

進(jìn)階：播放一段包含多個(gè)物品的短視頻，暫停后讓患者回憶看到了什么。使用“回憶線索法”，如按類別（食物、工具）回憶。

（2）事件序列記憶（續(xù)）：

具體步驟：設(shè)計(jì)一個(gè)包含3-4個(gè)步驟的簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)（如“刷牙-穿襪子-洗臉-吃早餐”），用圖片輔助?？陬^描述或展示圖片序列，讓患者復(fù)述或按順序排列圖片。逐漸增加步驟數(shù)量。

進(jìn)階：講述簡(jiǎn)短的故事（如睡前故事），包含清晰的開端、發(fā)展、高潮和結(jié)局，事后提問(wèn)關(guān)于情節(jié)順序的問(wèn)題（“故事里先發(fā)生了什么？然后呢？”）。

（3）數(shù)字記憶（續(xù)）：

具體步驟：從短序列開始，如“123”。讓患者看著數(shù)字后復(fù)述。熟練后增加長(zhǎng)度，如“4567”?？杉尤胍曈X輔助，如指向?qū)?yīng)數(shù)字卡片。

進(jìn)階：進(jìn)行簡(jiǎn)單的加法或乘法練習(xí)，要求記住中間結(jié)果。使用數(shù)字拼圖游戲。

2.注意力訓(xùn)練（續(xù)）

（1）聽覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：使用“聽覺辨別任務(wù)”，如播放包含不同聲音（如鈴鐺、鼓、鳥鳴）的錄音，讓患者指出聽到了哪種聲音。進(jìn)行“聽覺序列記憶”，如依次說(shuō)出聽到的一串?dāng)?shù)字或詞語(yǔ)。

進(jìn)階：在嘈雜環(huán)境中（如播放背景人聲）進(jìn)行指令辨別練習(xí)，如“請(qǐng)舉起右手，然后放下”。玩“聽指令做動(dòng)作”游戲，增加指令的復(fù)雜度（如“先舉起紅色的球，再拍拍桌子”）。

（2）視覺注意力（續(xù)）：

具體步驟：展示包含多個(gè)元素的圖片（如帶有不同形狀和顏色的點(diǎn)陣），讓患者指出特定特征（“請(qǐng)找到所有紅色的圓圈”）。進(jìn)行“視覺搜索任務(wù)”，如“圖片中有幾個(gè)三角形？”

進(jìn)階：使用“字母串搜索”，如給出幾行隨機(jī)字母，讓患者找出指定的字母（如“在這串字母中找到所有的F”）。玩“找不同”游戲。

（3）定時(shí)任務(wù)（續(xù)）：

具體步驟：設(shè)置一個(gè)計(jì)時(shí)器（如沙漏或秒表），要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成簡(jiǎn)單任務(wù)，如拼圖（幾塊）、穿珠子、臨摹簡(jiǎn)單圖形。

進(jìn)階：讓患者參與需要時(shí)間管理的活動(dòng)，如“你有10分鐘時(shí)間完成這三項(xiàng)任務(wù)：疊2件衣服、澆花、聽一首歌”。完成后核對(duì)時(shí)間。

3.語(yǔ)言能力訓(xùn)練（續(xù)）

（1）詞匯聯(lián)想（續(xù)）：

具體步驟：給出一個(gè)核心詞（如“蘋果”），讓患者盡可能多地說(shuō)出與之相關(guān)的詞語(yǔ)（顏色、用途、食物搭配等）?？梢赃M(jìn)行“分類聯(lián)想”，如給出“家具”，說(shuō)出所有想到的家具名稱。

進(jìn)階：進(jìn)行“看圖說(shuō)詞”或“詞語(yǔ)接龍”，限定主題或首字母。玩“你畫我猜”游戲，但可以簡(jiǎn)化為描述物品用途或特征。

（2）對(duì)話練習(xí)（續(xù)）：

具體步驟：創(chuàng)設(shè)日常情境進(jìn)行角色扮演，如購(gòu)物（問(wèn)價(jià)格、拿商品）、問(wèn)路（簡(jiǎn)單方向）、分享興趣。鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)起對(duì)話，如詢問(wèn)天氣、新聞（選擇中性、輕松話題）。

進(jìn)階：講述一個(gè)簡(jiǎn)短故事，然后討論情節(jié)、人物感受、可能的結(jié)果。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，即使表達(dá)不清也要給予肯定。

（3）閱讀與書寫（續(xù)）：

具體步驟：選擇字體較大、內(nèi)容簡(jiǎn)單的讀物（如兒童繪本、簡(jiǎn)報(bào)、菜譜）。從朗讀單個(gè)詞語(yǔ)、短句開始，逐步過(guò)渡到朗讀整頁(yè)，最后嘗試跟讀或復(fù)述。書寫練習(xí)從畫簡(jiǎn)單圖形、寫自己的名字、寫常用詞開始，逐漸嘗試寫短句或日記片段。

進(jìn)階：使用填字游戲、橫線填空等方式輔助閱讀和書寫練習(xí)。鼓勵(lì)抄寫喜歡的歌詞、詩(shī)句。

（二）身體功能訓(xùn)練（續(xù)）

1.肌力與平衡訓(xùn)練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

坐位抬腿：坐在穩(wěn)固椅子上，緩慢抬起一條腿，保持幾秒鐘，放下，換另一條腿?？芍饾u增加抬腿高度或次數(shù)。

站立位抬臂：站立，雙手自然下垂，緩慢抬起雙臂至與肩平行，保持片刻，放下?？墒褂幂p重量啞鈴增加阻力（需確保安全）。

單腿站立：扶著穩(wěn)固物體（如椅子背）練習(xí)，緩慢抬起一條腿，腳跟離地，保持平衡。每次堅(jiān)持5-30秒，逐漸延長(zhǎng)。可嘗試閉眼練習(xí)（需更穩(wěn)定支撐）。

（2）進(jìn)階練習(xí)：

側(cè)向行走：扶著墻壁或平行杠，向右側(cè)和左側(cè)橫著走幾步，鍛煉平衡和協(xié)調(diào)。

倒退行走：在安全環(huán)境中，背對(duì)墻壁或扶手，緩慢倒退行走幾步，提升本體感覺和平衡能力（需全程密切監(jiān)督）。

平衡球訓(xùn)練：坐在平衡球上（需專業(yè)指導(dǎo)和防護(hù)），進(jìn)行緩慢的平衡動(dòng)作，如抬膝、轉(zhuǎn)體。

2.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（續(xù)）

（1）具體步驟（續(xù)）：

手指捏豆子：使用花生米、玻璃珠等小物品，放在桌面上，練習(xí)用拇指和食指捏起并轉(zhuǎn)移。

擰瓶蓋：使用不同大小的瓶蓋，練習(xí)擰緊和擰開，鍛煉手指靈活性。

模擬樂器：使用沙錘、鈴鼓等打擊樂器，跟隨節(jié)奏拍手或搖晃。

（2）進(jìn)階練習(xí)：

串珠子：使用大孔珠子和粗線，練習(xí)串珠?？稍黾又樽訑?shù)量或難度（如按顏色排序）。

套圈游戲：將套圈投向指定圓環(huán)，鍛煉手眼協(xié)調(diào)。

簡(jiǎn)單舞蹈或太極：學(xué)習(xí)簡(jiǎn)化版動(dòng)作，如太極拳的云手、起勢(shì)、收勢(shì)，或簡(jiǎn)單的民間舞蹈步伐，跟隨音樂節(jié)奏。

3.活動(dòng)能力維持（續(xù)）

（1）每日短時(shí)步行（續(xù)）：

具體安排：根據(jù)患者體能，可安排在早晨、午后或傍晚進(jìn)行。選擇平坦、安全、空氣清新的環(huán)境，如小區(qū)花園、室內(nèi)步行道。初始可從10-15分鐘開始，逐步增加至30分鐘或更長(zhǎng)，以患者不感到過(guò)度疲勞為度。可分成2-3次完成。

注意事項(xiàng)：出行前檢查天氣，穿著舒適的運(yùn)動(dòng)鞋。攜帶水杯。備好防跌倒的輔助工具（如手杖）。途中可穿插休息和簡(jiǎn)單活動(dòng)。

（2）臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（續(xù)）：

具體步驟（坐位靠墻法）：患者背對(duì)床尾，雙腳著地，雙手放在身后（或扶床沿），緩慢用力將臀部推起至坐位。動(dòng)作要慢而穩(wěn)，全程保持支撐。

步驟（輔助器法）：使用轉(zhuǎn)移棒或長(zhǎng)靠枕，放在患者臀部和床沿之間，作為支撐，輔助身體抬起。

注意事項(xiàng)：每次轉(zhuǎn)移前確保環(huán)境安全，移除障礙物。患者感到不適或阻力過(guò)大時(shí)立即停止。家屬或照護(hù)者需掌握正確用力技巧，避免拉傷。

（3）坐位到站立位漸進(jìn)訓(xùn)練（續(xù)）：

具體步驟（使用扶手）：患者坐在穩(wěn)固椅子邊緣，雙腳平放地面，雙手撐在椅子扶手或大腿上，緩慢將身體支撐起來(lái)。站穩(wěn)后保持幾秒鐘，然后緩慢坐下。

步驟（無(wú)扶手）：患者坐在椅子中央，雙腳平放，嘗試不借助任何支撐站立。初期可在旁提供保護(hù)。

進(jìn)階：嘗試從較低矮的椅子或長(zhǎng)凳站起，逐漸過(guò)渡到站立時(shí)間更長(zhǎng)，直至嘗試獨(dú)立或使用單點(diǎn)支撐（如墻壁、助行器）站立。

（三）心理與情緒支持（續(xù)）

1.情緒疏導(dǎo)（續(xù)）

（1）深呼吸放松法（續(xù)）：

具體指導(dǎo)：坐直或躺下，閉上眼睛（可選）。用鼻子緩慢深吸氣，感覺腹部鼓起（可把手放在腹部感受），心中默數(shù)4秒。屏住呼吸，默數(shù)4秒。用嘴巴緩慢呼氣，感覺腹部收縮，心中默數(shù)6-8秒。重復(fù)5-10次。

進(jìn)階：可配合輕柔的音樂或引導(dǎo)性語(yǔ)言（“想象自己在一個(gè)安靜舒適的地方...”）進(jìn)行。將此方法教授給患者，可在感到焦慮或煩躁時(shí)自行使用。

（2）輕音樂或自然聲音引導(dǎo)（續(xù)）：

具體應(yīng)用：在訓(xùn)練前后、午休或患者情緒低落時(shí)，播放舒緩的純音樂（如古典樂、輕音樂、自然聲音如流水聲、鳥鳴聲）。音量不宜過(guò)大。

注意事項(xiàng)：了解患者的音樂偏好，避免播放可能引發(fā)負(fù)面回憶或不適的音樂?？蓢L試不同類型的聲音，觀察患者的反應(yīng)。

（3）正向激勵(lì)（續(xù)）：

具體做法：對(duì)患者完成訓(xùn)練任務(wù)、嘗試新活動(dòng)、表現(xiàn)出積極行為時(shí)，給予及時(shí)、具體、真誠(chéng)的表?yè)P(yáng)（如“您今天做的很好！這個(gè)動(dòng)作很標(biāo)準(zhǔn)”、“您愿意嘗試這個(gè)新游戲，真棒！”）?？梢允褂梦⑿?、點(diǎn)頭、擁抱等非語(yǔ)言形式表達(dá)肯定。

注意事項(xiàng)：避免過(guò)度獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以免產(chǎn)生依賴。關(guān)注過(guò)程而非結(jié)果，即使任務(wù)未完全成功，也要肯定其努力。避免與其他患者進(jìn)行比較。

2.感覺刺激（續(xù)）

（1）觸覺（續(xù)）：

具體活動(dòng)：提供不同材質(zhì)的物品供患者觸摸和描述（如絲綢的滑、毛絨的軟、砂紙的糙、金屬的涼）。玩“猜猜是什么”游戲，將物品放入布袋，通過(guò)觸摸描述并猜測(cè)。

進(jìn)階：進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩，如手部、肩部，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解緊張。

（2）嗅覺（續(xù)）：

具體活動(dòng)：準(zhǔn)備幾種有淡淡氣味的物品（如香皂、咖啡豆、花露水、新鮮水果），讓患者聞一聞并描述氣味?？山Y(jié)合記憶訓(xùn)練，如“聞到這個(gè)氣味，您想起什么了嗎？”

注意事項(xiàng)：確保氣味溫和，無(wú)刺激，患者無(wú)過(guò)敏史。避免使用過(guò)于濃烈的香水或化學(xué)氣味。

（3）聽覺（續(xù)）：

具體活動(dòng)：除了音樂，還可播放簡(jiǎn)單的自然聲音錄音，或讓患者聽自己熟悉的故事錄音、播客片段。進(jìn)行簡(jiǎn)單的聽覺記憶游戲（如聽指令做動(dòng)作，見前述）。

3.社會(huì)參與促進(jìn)（續(xù)）

（1）小組活動(dòng)（續(xù)）：

具體形式：組織小范圍（如3-5人）的團(tuán)體活動(dòng)，如共同園藝（澆水、拔草）、手工制作（涂色、簡(jiǎn)單拼貼）、烹飪（攪拌、裝飾）、棋牌游戲（選擇規(guī)則簡(jiǎn)單的，如比大小、飛行棋）。

注意事項(xiàng)：活動(dòng)前明確規(guī)則，鼓勵(lì)互助。活動(dòng)中觀察個(gè)體差異，對(duì)需要幫助的患者給予支持，對(duì)表現(xiàn)積極者給予鼓勵(lì)?；顒?dòng)后進(jìn)行簡(jiǎn)單分享和總結(jié)。

（2）家庭互動(dòng)（續(xù)）：

具體建議：鼓勵(lì)家屬參與訓(xùn)練計(jì)劃，學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，在家中延續(xù)訓(xùn)練。安排家庭共同參與的活動(dòng)，如一起散步、看圖片、玩簡(jiǎn)單的桌游、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的餐點(diǎn)。營(yíng)造溫馨、接納、支持的家庭氛圍。

注意事項(xiàng)：家屬需學(xué)習(xí)如何與失智癥患者有效溝通（如使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言、耐心傾聽、避免爭(zhēng)論）。照護(hù)者也要注意自我關(guān)照，避免過(guò)度消耗。

（3）社區(qū)參與（續(xù)）：

具體途徑：探索當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)為老年人提供的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣班（書法、繪畫、唱歌）、社區(qū)中心組織的活動(dòng)。選擇環(huán)境安全、活動(dòng)節(jié)奏適中的項(xiàng)目。

注意事項(xiàng)：出行前評(píng)估患者的身體和認(rèn)知狀況是否適合外出。選擇離家近、交通便利、有熟悉或友善環(huán)境的項(xiàng)目。初期可安排家屬陪同。

四、訓(xùn)練實(shí)施要點(diǎn)（續(xù)）

（一）環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）

1.光線與照明（續(xù)）：除了基本照明充足，還應(yīng)避免眩光和陰影。使用可調(diào)節(jié)亮度的燈具，在閱讀或精細(xì)活動(dòng)區(qū)域增加局部照明。夜間照明要保證光線柔和、覆蓋范圍廣，減少幽閉感。

2.地面安全（續(xù)）：除了防滑，要確保地面平整，無(wú)高低差。地毯邊緣應(yīng)固定，避免卷起。電線、管道等應(yīng)妥善隱藏或固定，避免絆倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.家具與物品（續(xù)）：椅子高度應(yīng)適宜，有穩(wěn)固的扶手。床鋪不宜過(guò)高，便于上下。物品擺放規(guī)律有序，避免雜亂。常用物品放在易于取放的位置。避免尖銳邊角家具。

4.標(biāo)識(shí)與提示（續(xù)）：標(biāo)識(shí)不僅限于文字和圖片，還可以使用顏色編碼（如紅色標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)區(qū)域，藍(lán)色標(biāo)識(shí)休息區(qū)）。使用感官提示，如門口放置風(fēng)鈴，提醒即將離開。

（二）訓(xùn)練流程（續(xù)）

1.熱身階段（續(xù)）：

內(nèi)容擴(kuò)展：除了伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)，可加入簡(jiǎn)單的拉伸操，如頸部環(huán)繞、肩部畫圈、腰部扭轉(zhuǎn)。進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體掃描，幫助患者關(guān)注自身感受，放松身心。

目標(biāo)：提高身體溫度，活動(dòng)關(guān)節(jié)，增加血流量，為后續(xù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，同時(shí)營(yíng)造輕松的起始氛圍。

2.核心訓(xùn)練（續(xù)）：

模塊化設(shè)計(jì)：將認(rèn)知、身體、心理等模塊根據(jù)患者當(dāng)天的狀態(tài)和興趣進(jìn)行組合。例如，上午可能側(cè)重認(rèn)知訓(xùn)練，下午側(cè)重身體活動(dòng)和社交。

難度調(diào)整：在每個(gè)模塊內(nèi)部，根據(jù)患者的即時(shí)反應(yīng)調(diào)整難度。如果患者表現(xiàn)出吃力或沮喪，可以退回一個(gè)難度級(jí)別或更