神經(jīng)內(nèi)外科急診救治指南一、概述

神經(jīng)內(nèi)外科急診救治是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的組成部分，旨在快速識別、評估和處置急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以挽救生命、減少神經(jīng)功能損害。本指南旨在為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的急診救治流程，涵蓋常見急癥的診斷要點、治療原則及操作步驟。

二、急診救治流程

（一）快速評估與分診

1.生命體征監(jiān)測：立即測量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。

2.意識狀態(tài)評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識水平。

3.神經(jīng)功能檢查：重點觀察肢體運動、感覺、反射及腦膜刺激征。

4.分診標準：根據(jù)病情嚴重程度分為緊急、亞緊急和非緊急，優(yōu)先處理危及生命的情況。

（二）初步處理措施

1.保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管或吸氧。

2.建立靜脈通路：至少建立2條外周靜脈，用于輸液和藥物輸注。

3.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用地西泮或嗎啡緩解患者躁動。

4.頭顱影像學(xué)檢查：首選非增強CT掃描，必要時行MRI檢查。

（三）常見急癥救治要點

1.腦出血

(1)臥床休息，頭高腳低位（避免過度抬高頭部）。

(2)控制血壓（目標<140/90mmHg）。

(3)避免使用甘露醇等高滲性藥物，除非有明確指征。

(4)監(jiān)測腦水腫及并發(fā)癥（如癲癇發(fā)作）。

2.腦梗死

(1)時間窗評估：發(fā)病至溶栓治療時間需≤4.5小時。

(2)靜脈溶栓：使用阿替普酶（劑量根據(jù)體重調(diào)整）。

(3)抗血小板治療：阿司匹林100-300mg/d。

(4)注意溶栓禁忌癥（如近期出血史）。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

(1)頭部抬高15°，避免劇烈咳嗽和用力排便。

(2)腦脊液檢查：觀察是否含血，必要時行腰穿排除腦室出血。

(3)預(yù)防性抗癲癇治療：苯妥英鈉或拉莫三嗪。

三、輔助檢查與監(jiān)護

（一）實驗室檢查

1.血常規(guī)：關(guān)注白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。

2.生化指標：肝腎功能、血糖、凝血功能。

3.心電圖：排除心律失常及心肌損傷。

（二）影像學(xué)檢查

1.頭顱CT：快速篩查出血或梗死。

2.DSA：腦血管造影，用于動脈瘤或動靜脈畸形診斷。

3.MRI：用于鑒別腫瘤性病變或炎癥性病變。

（三）監(jiān)護措施

1.有創(chuàng)血壓監(jiān)測：每30分鐘記錄一次。

2.中心靜脈置管：監(jiān)測血容量及藥物輸注。

3.腦電圖（EEG）：懷疑癲癇時使用。

四、轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)診

（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運

1.保持患者頭部穩(wěn)定，避免劇烈晃動。

2.設(shè)備隨行：便攜式呼吸機、除顫儀等。

3.與接收科室提前溝通病情及救治需求。

（二）院際轉(zhuǎn)診

1.選擇具備神經(jīng)重癥救治能力的醫(yī)院。

2.轉(zhuǎn)運途中維持生命支持，避免病情惡化。

3.轉(zhuǎn)診前完成必要的緊急處理（如止血、溶栓）。

五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）常見并發(fā)癥

1.肺部感染：機械通氣患者需定期翻身拍背。

2.靜脈血栓：使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

3.褥瘡：保持皮膚清潔，避免長時間壓迫。

（二）處理原則

1.預(yù)防性抗生素：根據(jù)感染風(fēng)險決定使用時機。

2.抗凝治療：深靜脈血栓（DVT）患者遵醫(yī)囑使用肝素。

3.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸外營養(yǎng)。

六、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)外科急診救治需遵循“快速評估-規(guī)范處理-密切監(jiān)護”的原則，做到時間就是大腦。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各類急癥的救治流程，并加強團隊協(xié)作，以提高救治成功率。定期開展病例討論和技能培訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化救治方案。

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一、概述

神經(jīng)內(nèi)外科急診救治是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的組成部分，旨在快速識別、評估和處置急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以挽救生命、減少神經(jīng)功能損害。本指南旨在為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的急診救治流程，涵蓋常見急癥的診斷要點、治療原則及操作步驟。神經(jīng)內(nèi)外科急診疾病具有發(fā)病急、進展快、病情兇險的特點，錯誤的初始處理可能對患者預(yù)后產(chǎn)生不可逆的負面影響。因此，規(guī)范化、時效性的救治至關(guān)重要。本指南側(cè)重于臨床實踐的操作性，力求為一線醫(yī)師提供實用參考。

二、急診救治流程

（一）快速評估與分診

1.生命體征監(jiān)測：

立即開始監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，并每5-15分鐘復(fù)測一次，直至病情穩(wěn)定。

血壓：注意是否過高（≥180/110mmHg）或過低（<90/60mmHg），高血壓患者需在降壓治療的同時密切監(jiān)測，避免血壓驟降；低血壓者需迅速補充血容量。

心率：關(guān)注心動過速（>100次/分）或心動過緩（<60次/分），心動過緩可能提示迷走神經(jīng)興奮或藥物影響，心動過速需排除發(fā)熱、疼痛、甲亢等誘因。

呼吸頻率：注意是否過快（>30次/分）或過慢（<10次/分），呼吸過快可能與缺氧、疼痛、代謝性酸中毒有關(guān)；呼吸過慢則可能提示呼吸驟停風(fēng)險或藥物抑制。

血氧飽和度：持續(xù)監(jiān)測，<92%提示氧合不足，需加強給氧或調(diào)整呼吸支持方式。

2.意識狀態(tài)評估：

采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）系統(tǒng)進行評估，記錄睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運動反應(yīng)三個部分的總分。

睜眼反應(yīng)：格拉斯哥睜眼反應(yīng)（GCSE）：4分（自動睜眼）、3分（呼喚睜眼）、2分（刺痛睜眼）、1分（無睜眼反應(yīng)）。

言語反應(yīng)：格拉斯哥言語反應(yīng)（GCSV）：5分（定向正常）、4分（言語錯亂）、3分（不連貫言語）、2分（言語模糊）、1分（無言語反應(yīng)）。

運動反應(yīng)：格拉斯哥運動反應(yīng)（GCSM）：6分（遵指令動作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（肢體回縮）、2分（肢體屈曲）、1分（肢體伸展）。

總分范圍為3-15分，分數(shù)越低提示意識障礙越嚴重。動態(tài)觀察GCS變化是判斷病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要指標。

3.神經(jīng)功能檢查：

在患者生命體征相對穩(wěn)定的情況下，迅速進行系統(tǒng)性神經(jīng)功能檢查，重點記錄以下內(nèi)容：

腦膜刺激征：檢查頸強直、Kernig征、Brudzinski征，陽性提示腦膜炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

運動系統(tǒng)：評估四肢肌力，采用0-5分評分法（0分完全癱瘓，5分正常），注意記錄單側(cè)與雙側(cè)差異。

感覺系統(tǒng)：檢查淺感覺（痛覺、溫覺）和深感覺（位置覺、震動覺），注意有無感覺平面或缺失。

反射：檢查肱二頭肌、肱三頭肌、膝、跟腱反射，注意反射是否存在、是否對稱，是否存在病理反射（Babinski征等）。

瞳孔：觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對光反射和調(diào)節(jié)反射，注意是否等大等圓、對光反射靈敏，有無散大或縮小。瞳孔不等大常提示顱內(nèi)壓增高或動眼神經(jīng)損傷。

4.分診標準：

根據(jù)患者病情的緊急程度和救治需求，進行分診。一般可分為：

緊急（紅色）：危及生命，需立即搶救，如持續(xù)意識障礙、腦疝前期表現(xiàn)、嚴重腦出血伴生命體征不穩(wěn)等。

亞緊急（黃色）：病情較重，需盡快處理，如較大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴輕微意識障礙等。

非緊急（綠色）：病情相對穩(wěn)定，可在常規(guī)門診或后續(xù)處理，如輕微頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀緩解期等。分診需快速準確，優(yōu)先保證緊急患者得到及時救治。

（二）初步處理措施

1.保持呼吸道通暢：

評估：迅速檢查患者口鼻有無分泌物、嘔吐物堵塞，有無舌后墜，呼吸是否費力。

措施：指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物；必要時使用舌鉗拉出舌頭；對于意識喪失或呼吸微弱患者，立即行氣管插管術(shù)，并連接呼吸機輔助通氣；若條件不允許氣管插管，可使用口咽或鼻咽通氣管。

監(jiān)測：確保氣道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度。

2.建立靜脈通路：

原則：至少建立2條粗直外周靜脈通路（首選肘正中靜脈或頭靜脈），以便快速輸液和藥物輸注。

操作：選擇血管后，嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒皮膚，待酒精自然干燥后穿刺。若首次穿刺失敗，可選擇對側(cè)肢體或其他部位。

輸液：初期可快速輸入生理鹽水或林格氏液500-1000ml擴充血容量，隨后根據(jù)病情調(diào)整輸液種類和速度。

3.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：

評估：評估患者躁動原因，如疼痛、意識障礙、缺氧等。

措施：對于躁動不安影響治療或操作的患者，在排除疼痛等刺激后，可使用地西泮（鎮(zhèn)靜）或嗎啡（鎮(zhèn)痛，注意呼吸抑制風(fēng)險）。

注意：用藥需嚴格遵醫(yī)囑，并密切監(jiān)測意識水平和呼吸狀況。避免使用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致患者過長時間處于無保護狀態(tài)。

4.頭顱影像學(xué)檢查：

首選：急性期首選非增強CT掃描，可快速明確有無出血、血腫大小、位置，以及是否存在大面積梗死。掃描范圍應(yīng)包括整個顱腦。

時機：對于懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的患者，若CT陰性但臨床高度懷疑，可在6-12小時后復(fù)查CT或直接行MRI/MRA檢查。

后續(xù)：根據(jù)初步診斷和病情變化，必要時行增強CT、CTA、MRI、MRA或DTI等進一步檢查。

（三）常見急癥救治要點

1.腦出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）

(1)體位管理：患者取平臥位，頭部稍抬高15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免劇烈頭動。

(2)血壓控制：積極控制血壓，一般目標為收縮壓<140mmHg，但需避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足。使用短效降壓藥物（如尼卡地平），并密切監(jiān)測血壓變化。

(3)止血治療：目前尚無特效藥物能確切阻止腦內(nèi)出血的繼續(xù)擴大，重點在于控制病情進展和并發(fā)癥。避免使用甘露醇等高滲性脫水劑，除非有腦疝形成需要緊急降低顱內(nèi)壓。

(4)腦水腫與顱內(nèi)壓增高管理：密切監(jiān)測瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征。若出現(xiàn)腦疝跡象（如瞳孔不等大、意識急速惡化），需緊急行去骨瓣減壓手術(shù)。

(5)并發(fā)癥預(yù)防：

肺部感染：加強氣道濕化，定時翻身拍背，鼓勵深呼吸（若意識允許）。

靜脈血栓：使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時預(yù)防性使用低分子肝素。

消化道出血：監(jiān)測生命體征和血常規(guī)，必要時使用抑酸藥物。

2.腦梗死（CerebralInfarction）

(1)時間窗評估與再灌注治療：

急性缺血性卒中（AIS）：對于癥狀onset≤4.5小時的患者，優(yōu)先考慮靜脈溶栓治療（阿替普酶，劑量根據(jù)體重計算，需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥）。

癥狀onset4.5-6小時：可考慮橋接靜脈溶栓+血管內(nèi)治療（如機械取栓），或直接行血管內(nèi)治療。

癥狀onset6-24小時：可考慮靜脈溶栓（效果降低）、靜脈溶栓+血管內(nèi)治療、或單獨血管內(nèi)治療（如機械取栓）。

(2)靜脈溶栓操作要點：

評估：嚴格篩選患者（年齡、病史、血壓、凝血功能、影像學(xué)檢查等），排除禁忌癥。

準備：核對醫(yī)囑，準備阿替普酶、普通肝素、搶救藥品和設(shè)備。建立靜脈通路。

給藥：按說明書要求配制和輸注藥物，密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化及出血并發(fā)癥。

觀察：溶栓后需觀察至少24小時，注意有無出血轉(zhuǎn)化、再灌注損傷等。

(3)抗血小板治療：

急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）若無禁忌，可使用阿司匹林100-300mg負荷劑量，后改為60-100mg/d維持。

對于不能耐受阿司匹林者，可選用氯吡格雷。

(4)其他治療：

缺血預(yù)處理：發(fā)病早期可考慮高流量吸氧、體溫控制（維持在36-37.5℃）。

抗凝治療：通常不用于急性期缺血性卒中，除非有明確血管內(nèi)治療指征或特殊病因（如心房顫動）。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）

(1)體位與休息：絕對臥床休息，頭抬高15-30度，避免劇烈活動、用力排便、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的因素。

(2)腦脊液檢查：盡快行腰穿檢查腦脊液，若顏色呈黃色（黃染），提示SAH。若首次腰穿陰性但臨床高度懷疑，可于6-12小時后復(fù)查或直接行CT/MRI檢查。

(3)預(yù)防再出血：

嚴格臥床：至少臥床4-6周，直至血腫吸收、血壓控制穩(wěn)定。

控制血壓：將收縮壓控制在160mmHg以下，避免使用引起血壓劇烈波動的藥物。

預(yù)防性抗癲癇：約30%患者可能出現(xiàn)癲癇，建議發(fā)病后早期（如24-72小時內(nèi)）使用苯妥英鈉或拉莫三嗪預(yù)防。

避免誘因：禁止吸煙、飲酒、劇烈運動、用力排便。

(4)降低顱內(nèi)壓：若出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高跡象，可短期使用甘露醇或高滲糖溶液，但需謹慎，避免過度脫水。

(5)后續(xù)檢查與治療：

影像學(xué)：CT是首選，MRI/MRA可更清晰地顯示血管異常。CTA或DSA用于明確動脈瘤等出血原因。

血管內(nèi)治療：對于夾層動脈瘤或動靜脈畸形，可考慮血管內(nèi)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉。

（四）其他常見急癥

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttack,TIA）

(1)評估：快速評估癥狀特點（持續(xù)時間<24小時）、發(fā)作情況，排除其他可能原因。

(2)處理：

臥床休息：發(fā)作期間避免活動。

緊急評估：盡快完成神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查（如CT、MRI），明確病因。

治療：根據(jù)病因（如心源性、動脈粥樣硬化性）進行針對性治療（如抗血小板、控制危險因素）。

預(yù)防：強烈建議進行TIA二級預(yù)防，降低未來卒中風(fēng)險。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus）

(1)識別：持續(xù)全身強直-陣攣發(fā)作（>5分鐘），或兩次發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)。

(2)處理：

急救：立即保護患者安全，移開周圍硬物，防止外傷。清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

藥物治療：

首選：地西泮10-20mg靜脈緩慢注射（最大劑量≤20mg），必要時20-40分鐘后重復(fù)。

若地西泮無效或不耐受：苯妥英鈉或勞拉西泮。

控制后維持治療：苯妥英鈉、丙戊酸鈉或左乙拉西坦。

監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血藥濃度、肝腎功能。

三、輔助檢查與監(jiān)護

（一）實驗室檢查

1.血常規(guī)：

白細胞計數(shù)（WBC）：升高可能提示感染（如腦膜炎）、應(yīng)激；降低提示免疫抑制或骨髓抑制。

紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）：用于評估失血情況（ICH、SAH時可能下降）。

血小板計數(shù)（PLT）：降低提示出血風(fēng)險增加（如ITP、藥物影響）；過高可能與血栓形成有關(guān)。

2.生化指標：

血糖：所有意識障礙患者必須檢測血糖，避免將低血糖誤診為卒中。

電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣等，用于評估水電解質(zhì)紊亂（如嘔吐、利尿劑使用導(dǎo)致）。

肝腎功能：評估基礎(chǔ)狀況及藥物代謝、排泄能力。

凝血功能：PT、APTT、INR、纖維蛋白原等，用于評估出血或血栓風(fēng)險（如抗凝治療監(jiān)測）。

3.心肌損傷標志物：CK、CK-MB、肌鈣蛋白（Troponin），排除心肌梗死（部分卒中患者可能出現(xiàn)“腦心綜合征”）。

4.感染指標：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（若懷疑感染）。

（二）影像學(xué)檢查

1.頭顱CT（Non-contrastHeadCT）：

優(yōu)勢：快速、無創(chuàng)、普及率高，能清晰顯示出血（密度高于腦組織）、梗死（早期低密度影不明顯）、占位效應(yīng)、骨性結(jié)構(gòu)異常。

適用：首選篩查腦出血、SAH、急性大面積腦梗死（需與CTA結(jié)合判斷血管閉塞）。

局限：對早期小梗死、腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變顯示不佳；對血管結(jié)構(gòu)顯示能力有限。

2.MRI（MagneticResonanceImaging）：

優(yōu)勢：軟組織分辨率高，能清晰顯示早期梗死（T1WI缺血改變、T2/FLAIR高信號）、腦水腫、腫瘤、炎癥、SAH（亞急性期更明顯）、血管畸形等。

序列：常規(guī)包括T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）。

適用：CT陰性但臨床可疑卒中、鑒別診斷（如腫瘤、炎癥）、評估梗死范圍和可挽救腦組織。

局限：檢查時間較長，禁忌癥較多（如體內(nèi)金屬植入物、幽閉恐懼癥）。

3.CT血管造影（CTAngiography,CTA）：

優(yōu)勢：快速、直觀顯示腦血管全貌，能發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動靜脈畸形、血管狹窄、栓塞等。

適用：懷疑SAH時尋找出血來源（尤其是后循環(huán)）、評估腦梗死病因（如血管閉塞性卒中）、術(shù)前規(guī)劃。

4.磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography,MRA）：

優(yōu)勢：無創(chuàng)顯示腦血管，對軟組織分辨率不如CTA，但在某些情況下（如需要避開金屬偽影）是更好的選擇。

適用：與CTA類似，用于評估腦血管病變。

5.數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）：

優(yōu)勢：金標準，能動態(tài)、直觀顯示腦血管及其病變（如動脈瘤、狹窄、畸形），可進行介入治療。

局限：有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，需造影劑，檢查時間較長。

適用：確診和干預(yù)治療顱內(nèi)血管病變（如動脈瘤夾閉、栓塞）。

（三）監(jiān)護措施

1.有創(chuàng)血壓監(jiān)測：

方法：股動脈或橈動脈穿刺置管，連接監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。

優(yōu)勢：精度高，動態(tài)實時，便于精確調(diào)控血壓。

適用：重癥患者、需要精確血壓控制者（如腦出血、重癥腦梗死）。

2.中心靜脈置管（CVC）：

方法：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，建立中心靜脈通路。

優(yōu)勢：用于大量輸液、輸血、腸外營養(yǎng)、藥物輸注（如血管活性藥物），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。

適用：休克、需要長期靜脈支持者。

3.腦電圖（Electroencephalography,EEG）：

方法：放置頭皮電極，記錄大腦電活動。

優(yōu)勢：用于診斷癲癇（尤其是隱匿性癲癇）、評估癲癇發(fā)作控制情況、監(jiān)測藥物影響、輔助診斷其他腦部疾?。ㄈ绨d癇持續(xù)狀態(tài)、意識障礙原因）。

適用：懷疑癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、意識狀態(tài)改變原因不明者。

4.顱內(nèi)壓（IntracranialPressure,ICP）監(jiān)測：

方法：通過腰椎穿刺置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭（首選），或經(jīng)顱骨鉆孔置入。

優(yōu)勢：直接測量顱內(nèi)壓，動態(tài)監(jiān)測，指導(dǎo)治療（如甘露醇使用時機和劑量）。

適用：嚴重腦外傷、腦出血伴腦疝風(fēng)險、不明原因顱內(nèi)壓增高、術(shù)后監(jiān)測。

禁忌：嚴重腦疝、感染、凝血功能障礙。

四、轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)診

（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運

1.評估病情：轉(zhuǎn)運前再次評估患者生命體征、意識狀態(tài)、有無進行性惡化跡象。

2.人員與設(shè)備：由至少兩名醫(yī)師護送，攜帶必要的搶救設(shè)備（如呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器、急救藥品）。

3.患者安置：選擇平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運方式，避免顛簸和體位劇烈改變。對于躁動或昏迷患者，確保安全，防止墜床。

4.途中監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)，及時處理突發(fā)情況。與接收科室提前溝通患者病情、已進行處置及需特別注意的事項。

5.記錄：詳細記錄轉(zhuǎn)運時間、途中病情變化及處理措施。

（二）院際轉(zhuǎn)診

1.轉(zhuǎn)診指征：

本院缺乏神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科重癥救治能力。

病情復(fù)雜，需要更高級別的診療技術(shù)（如血管內(nèi)治療、去骨瓣減壓）。

需要特定設(shè)備或藥物支持。

2.選擇接收醫(yī)院：選擇具備相應(yīng)亞專業(yè)（如腦血管病、重癥神經(jīng)外科）診療能力的綜合性大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

3.轉(zhuǎn)運準備：

聯(lián)系：提前與接收醫(yī)院溝通，告知患者病情、擬轉(zhuǎn)診原因及已做處置，協(xié)調(diào)床位和設(shè)備。

物品：攜帶所有重要病歷資料、影像學(xué)報告及原始影像光盤（或傳輸電子版）、重要的實驗室檢查結(jié)果。

患者狀態(tài)：盡可能在病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運，但需權(quán)衡時間與風(fēng)險。對于危重患者，需在轉(zhuǎn)運途中維持生命支持。

4.轉(zhuǎn)運過程：

人員：最好由原科室醫(yī)師陪同，以便交接。

監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)護，確保途中安全。

交接：到達接收醫(yī)院后，立即進行病情交接，詳細說明情況，確保治療連續(xù)性。

五、并發(fā)癥預(yù)防與處理

（一）常見并發(fā)癥

1.肺部感染（Pneumonia）：

原因：意識障礙導(dǎo)致吞咽反射減弱或消失、咳嗽反射抑制、長期臥床、機械通氣、誤吸等。

表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血氧飽和度下降，肺部聽診可聞及濕啰音。

2.深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）與肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）：

原因：長期臥床、活動減少、脫水、下肢制動、腫瘤、凝血功能異常等。

表現(xiàn)：DVT表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚顏色改變；PE表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、心悸、低血壓。

3.壓瘡（PressureUlcer）：

原因：長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙、潮濕刺激等。

表現(xiàn)：皮膚紅斑、破損、潰瘍，好發(fā)于骨突部位。

4.應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer）：

原因：嚴重應(yīng)激狀態(tài)（如腦損傷）、休克、長期使用激素、NSAIDs等。

表現(xiàn)：上消化道出血（嘔血、黑便）。

5.電解質(zhì)紊亂：

原因：嘔吐、腹瀉、利尿劑使用、液體輸入不當(dāng)、腎功能不全等。

表現(xiàn)：高鉀/低鉀、高鈉/低鈉、高鈣/低鈣