2025年高血壓急癥的護理復習題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.高血壓急癥的核心診斷標準是：A.收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞120mmHgB.血壓急劇升高伴急性靶器官損害C.24小時內血壓波動超過30mmHgD.既往有高血壓病史且未規(guī)律服藥答案：B解析：高血壓急癥的關鍵是血壓急劇升高（通常SBP＞180mmHg和/或DBP＞120mmHg）的同時，合并急性靶器官損害（如腦病、心梗、急性腎損傷等），單純血壓升高無靶器官損害屬于高血壓亞急癥。2.高血壓急癥患者首選的體位是：A.平臥位B.頭低足高位C.頭高腳低45°半臥位D.側臥位答案：C解析：頭高腳低45°半臥位可減少回心血量，降低心臟前負荷，同時利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；平臥位可能增加顱內壓，側臥位無特殊優(yōu)勢。3.高血壓急癥患者使用硝普鈉時，需重點監(jiān)測的指標是：A.血鉀B.血鈉C.血氰化物濃度D.血鎂答案：C解析：硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，長時間（＞72小時）或大劑量使用可能導致氰化物中毒（表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、代謝性酸中毒），需監(jiān)測血氰化物濃度或乳酸水平。4.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，吸氧流量應調整為：A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：D解析：急性左心衰患者存在肺水腫，需高流量吸氧（6-8L/min），必要時予20%-30%乙醇濕化，降低肺泡表面張力，改善通氣。5.高血壓急癥患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識模糊，最可能的靶器官損害是：A.急性冠狀動脈綜合征B.高血壓腦病C.急性腎損傷D.主動脈夾層答案：B解析：高血壓腦病典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（噴射性）、意識障礙、視乳頭水腫，是腦小動脈持續(xù)痙攣導致腦水腫和顱內壓升高的結果。6.高血壓急癥患者使用拉貝洛爾時，禁忌證是：A.支氣管哮喘B.竇性心動過速C.糖尿病D.高脂血癥答案：A解析：拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，β受體阻斷可能誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。7.高血壓急癥患者血壓下降的目標是：A.2小時內降至正常范圍（＜140/90mmHg）B.1小時內降至基線的25%左右，2-6小時降至160/100mmHgC.6小時內降至150/90mmHgD.12小時內降至130/80mmHg答案：B解析：過快降壓可能導致重要器官灌注不足（如腦、心臟、腎臟），初始目標為1小時內使平均動脈壓下降不超過25%，隨后2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至正常。8.高血壓急癥最常見的誘因是：A.寒冷刺激B.情緒激動或停藥C.高脂飲食D.過度運動答案：B解析：約40%的高血壓急癥由患者自行停藥或漏服降壓藥引起，其次為情緒劇烈波動（如憤怒、焦慮）導致交感神經(jīng)興奮，血壓急劇升高。9.高血壓急癥患者出現(xiàn)腹痛、背部撕裂樣疼痛，血壓兩側上肢差異＞20mmHg，應首先考慮：A.急性胰腺炎B.主動脈夾層C.急性膽囊炎D.腎動脈狹窄答案：B解析：主動脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛（胸背部或腹部），兩側肢體血壓差異＞20mmHg，是高血壓急癥的嚴重并發(fā)癥之一。10.高血壓急癥患者病情穩(wěn)定后，健康教育的重點是：A.短期減重5%B.每日鹽攝入＜6gC.避免使用任何降壓藥D.每月監(jiān)測1次血壓答案：B解析：低鹽飲食（每日＜6g）是高血壓管理的基礎，可降低血壓并減少藥物用量；需長期規(guī)律監(jiān)測血壓（每日1-2次），遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)包括：A.胸痛、心電圖ST段抬高B.少尿、血肌酐升高C.視力模糊、眼底出血D.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰E.下肢水腫、尿蛋白陽性答案：ABCD解析：靶器官損害包括心臟（ACS、急性心衰）、腦（腦病、腦出血）、腎臟（急性腎損傷）、眼底（出血、滲出）、大血管（主動脈夾層）；下肢水腫、尿蛋白陽性多見于慢性高血壓腎損害，非急性表現(xiàn)。2.硝普鈉靜脈泵入的護理要點包括：A.藥物需避光保存B.配制后4小時內用完C.初始劑量0.25μg/（kg·min）D.監(jiān)測血壓每5-10分鐘1次E.長期使用需監(jiān)測甲狀腺功能答案：ABCD解析：硝普鈉見光易分解，需避光；配制后4小時內失效；初始劑量0.25μg/（kg·min），根據(jù)血壓調整；需持續(xù)或每5-10分鐘監(jiān)測血壓；長期使用可能導致氰化物中毒，與甲狀腺功能無關。3.高血壓急癥患者的心理護理措施包括：A.保持環(huán)境安靜B.鼓勵患者傾訴焦慮C.告知“血壓很快能降到正常”D.指導深呼吸放松E.限制家屬探視答案：ABD解析：安靜環(huán)境可減少刺激；鼓勵傾訴和深呼吸放松能緩解焦慮；過度保證（“很快正?！保┛赡芤l(fā)患者不切實際的期待；限制家屬探視可能增加孤獨感，應根據(jù)患者需求調整。4.高血壓急癥合并急性腎功能損傷時，需避免使用的藥物是：A.呋塞米B.螺內酯C.依那普利D.氨氯地平E.尼卡地平答案：BC解析：螺內酯為保鉀利尿劑，急性腎損傷易導致高血鉀，需避免；ACEI類（依那普利）可能加重腎缺血（尤其雙側腎動脈狹窄時），急性期慎用。5.高血壓急癥患者的病情觀察重點包括：A.意識狀態(tài)B.瞳孔變化C.尿量D.肢體活動E.藥物不良反應答案：ABCDE解析：意識、瞳孔變化反映腦灌注；尿量反映腎灌注；肢體活動異常提示可能腦卒中；藥物不良反應（如硝普鈉的氰化物中毒、拉貝洛爾的心動過緩）需密切觀察。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓急癥與高血壓亞急癥的區(qū)別。答案：①定義：高血壓急癥指血壓急劇升高（SBP＞180mmHg和/或DBP＞120mmHg）并伴急性靶器官損害（如腦病、心梗、急性腎損傷等）；高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無急性靶器官損害。②處理原則：高血壓急癥需立即靜脈給藥，1小時內控制血壓；亞急癥可口服降壓藥，24-48小時內緩慢降壓。③預后：急癥若不及時處理，可能導致不可逆器官損傷甚至死亡；亞急癥及時調整藥物后預后較好。2.列出高血壓急癥患者的緊急護理評估內容。答案：①生命體征：血壓（雙側上肢）、心率、呼吸、血氧飽和度；②癥狀評估：頭痛程度、有無嘔吐（是否噴射性）、胸痛性質（是否壓榨樣）、呼吸困難程度（能否平臥）；③靶器官損害體征：意識狀態(tài)（嗜睡/昏迷）、瞳孔大小及對光反射、肺部啰音（急性心衰）、尿量（＜0.5ml/（kg·h）提示腎損傷）、肢體活動（偏癱提示腦卒中）；④病史：高血壓病程、用藥情況（是否停藥）、誘因（情緒激動/感染等）；⑤輔助檢查：急診心電圖（ST段變化）、血肌酐（腎損傷）、心肌酶（心梗）、頭顱CT（腦出血/梗死）。3.詳述硝普鈉靜脈泵入的用藥護理要點。答案：①配制：用5%葡萄糖溶液稀釋（禁用生理鹽水），濃度為50mg/250ml（0.2mg/ml），需避光（用避光輸液器或黑布包裹），配制后4小時內更換。②劑量調節(jié)：初始劑量0.25μg/（kg·min），根據(jù)血壓每5-10分鐘調整一次，最大劑量不超過10μg/（kg·min）。③血壓監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘記錄一次血壓，目標1小時內平均動脈壓下降≤25%。④不良反應觀察：-氰化物中毒：表現(xiàn)為意識模糊、抽搐、代謝性酸中毒（血乳酸＞8mmol/L），需監(jiān)測動脈血氣；-低血壓：若收縮壓＜90mmHg或下降幅度過大，立即減慢泵速；-反射性心率增快：可聯(lián)用β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）。⑤停藥：血壓穩(wěn)定后逐步減量，避免突然停藥導致反跳性高血壓。4.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，護理措施有哪些？答案：①體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇濕化（降低肺泡表面張力），必要時無創(chuàng)正壓通氣。③藥物護理：-利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注（2分鐘內），監(jiān)測尿量及電解質；-血管擴張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入，硝酸甘油初始劑量5-10μg/min，根據(jù)血壓調整；-正性肌力藥：毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜推（適用于房顫伴快速心室率者）。④病情觀察：-呼吸頻率、深度（是否有端坐呼吸、三凹征）；-肺部啰音變化（濕啰音是否減少）；-尿量（每小時≥30ml提示腎灌注改善）；-血氣分析（PaO2、PaCO2）。⑤心理護理：安撫患者情緒（焦慮會加重心衰），指導緩慢呼吸。5.高血壓急癥患者病情穩(wěn)定后的健康教育內容包括哪些？答案：①用藥指導：-強調規(guī)律服藥的重要性（不可自行停藥或增減劑量）；-告知藥物名稱、劑量、用法及常見不良反應（如ACEI的干咳、鈣通道阻滯劑的下肢水腫）；-提醒外出時隨身攜帶降壓藥。②飲食管理：-低鹽飲食（每日＜5g），避免腌制品、醬菜；-低脂飲食（減少動物脂肪、膽固醇攝入），增加膳食纖維（蔬菜、水果）；-控制體重（BMI＜24kg/m2），戒煙限酒（酒精＜25g/日）。③運動指導：-選擇低強度有氧運動（如快走、太極拳），每周5-7次，每次30分鐘；-避免劇烈運動（如短跑、舉重）及突然體位變化（如突然站起）。④血壓監(jiān)測：-每日固定時間（晨起、睡前）測量血壓并記錄，異常時及時就診；-建議家庭配備電子血壓計（定期校準）。⑤誘因避免：-保持情緒穩(wěn)定（避免憤怒、焦慮），可通過冥想、聽音樂緩解壓力；-注意保暖（寒冷刺激易導致血管收縮）；-預防便秘（用力排便可升高血壓），必要時使用緩瀉劑。四、案例分析題（共25分）患者男性，52歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時”急診入院。既往有高血壓病史8年，未規(guī)律服用降壓藥，近1周自行停藥。查體：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP230/140mmHg（右上肢），225/135mmHg（左上肢）；意識模糊，呼之能應，回答不切題；雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率115次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診頭顱CT未見出血灶，心電圖示竇性心動過速，血肌酐120μmol/L（正常＜110μmol/L），心肌酶譜正常。問題：1.該患者是否符合高血壓急癥診斷？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的5項護理措施。（8分）3.若醫(yī)生開具硝普鈉50mg+5%葡萄糖250ml靜脈泵入（目標劑量1μg/（kg·min）），需重點觀察哪些內容？（7分）4.患者病情穩(wěn)定后（BP150/95mmHg），應給予哪些針對性健康教育？（5分）答案：1.符合高血壓急癥診斷。依據(jù)：①血壓顯著升高（SBP230mmHg，DBP140mmHg）；②存在急性靶器官損害：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識模糊、回答不切題、瞳孔對光反射遲鈍），結合頭顱CT無出血，考慮高血壓腦病；③血肌酐輕度升高（120μmol/L）提示早期腎損傷。2.首要的5項護理措施：①體位：取頭高腳低45°半臥位，減少回心血量，降低顱內壓；②吸氧：4-6L/min（患者無急性心衰，無需高流量），改善腦缺氧；③心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度（每5分鐘記錄血壓1次）；④建立靜脈通道：選擇上肢粗大靜脈，準備硝普鈉等急救藥物；⑤保持呼吸道通暢：頭偏向一側（防嘔吐物誤吸），必要時吸痰。3.硝普鈉泵入的重點觀察內容：①血壓變化：每5分鐘監(jiān)測1次，目標1小時內平均動脈壓下降≤25%（初始MAP=（230+2×140）/3≈170mmHg，下降后≤127.5mmHg）；②藥物配制：確認使用避光輸液器，配制時間不超過4小時；③劑量調節(jié)：患者體重按60kg計算，目標劑量1μg/（kg·min）=60μg/min，泵速=（60μg/min×250ml）/（50000μg）=0.3ml/min（需根據(jù)實際體重調整）；④氰化物中毒跡象：觀察意識是否進一步惡化、有無抽搐，監(jiān)測動脈血氣（乳酸＞8mmol/L提示中毒）；⑤心率變化：硝普鈉可能引起反射性心率增快（患者基礎心率115次/分），若＞130次/分需報告醫(yī)生；⑥靜脈通路：避免外滲（可導致局部組織壞死），若出現(xiàn)紅腫立即更換穿刺部位；⑦尿量：每小時記錄尿量（＜0.5ml/