2025年臨床醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)知應(yīng)會考題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性且具有較長抗生素后效應(yīng)（PAE）的藥物？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：B2.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌所致尿路感染，首選治療方案是？A.頭孢噻肟+舒巴坦B.厄他培南C.莫西沙星D.阿米卡星答案：B（注：ESBL菌株對三代頭孢天然耐藥，首選碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦）3.對于血流感染合并感染性休克的患者，初始經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)遵循：A.單藥足量B.降階梯治療（初始聯(lián)合，48-72小時后調(diào)整）C.等待病原學(xué)結(jié)果后再用藥D.選擇窄譜抗菌藥物答案：B4.妊娠期尿路感染需避免使用的抗菌藥物是？A.頭孢呋辛B.阿莫西林克拉維酸鉀C.左氧氟沙星D.磷霉素答案：C（喹諾酮類可影響胎兒軟骨發(fā)育）5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺部感染的首選治療藥物是？A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.美羅培南答案：A6.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐清除率（CrCl）B.血清白蛋白水平C.年齡D.體重答案：A7.以下哪種情況屬于抗菌藥物預(yù)防使用的合理指征？A.普通感冒合并咽痛B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)（Ⅱ類切口）D.慢性鼻竇炎急性發(fā)作答案：C（Ⅰ類切口無感染高危因素不預(yù)防用藥，開放性骨折屬污染切口需預(yù)防）8.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.銅綠假單胞菌肺部感染B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染C.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染D.多重耐藥鮑曼不動桿菌腹腔感染答案：B（碳青霉烯類對真菌無效）9.新生兒敗血癥經(jīng)驗性治療時，需覆蓋的主要病原體是？A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.B組鏈球菌、大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌、軍團菌D.卡他莫拉菌、支原體答案：B10.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）中重度感染的首選藥物是？A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B（2023年指南推薦中重度CDAD首選口服萬古霉素）11.以下抗菌藥物中，對厭氧菌和需氧菌均有良好覆蓋的是？A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.環(huán)丙沙星D.慶大霉素答案：B12.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無需調(diào)整劑量？A.紅霉素B.頭孢哌酮C.利福平D.莫西沙星答案：D（莫西沙星主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全無需調(diào)整）13.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)疾病患者的首選經(jīng)驗性治療方案是？A.頭孢曲松+阿奇霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.亞胺培南西司他丁D.萬古霉素+利奈唑胺答案：B（無基礎(chǔ)疾病CAP首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類單藥）14.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯誤的是？A.急性腎盂腎炎療程通常7-14天B.感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周C.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥D.蜂窩織炎療程需至紅腫完全消退后3天答案：C（肺炎鏈球菌肺炎療程通常5-7天，熱退后需繼續(xù)用藥至少3天）15.以下哪種藥物屬于特殊使用級抗菌藥物？A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B（特殊使用級包括碳青霉烯類、糖肽類、抗真菌藥等）16.治療結(jié)核分枝桿菌感染時，異煙肼的主要不良反應(yīng)是？A.耳毒性B.周圍神經(jīng)炎C.肝酶升高D.紅人綜合征答案：B17.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.核黃疸B.軟骨發(fā)育異常C.牙齒黃染D.聽力損傷答案：A（磺胺類競爭膽紅素結(jié)合位點）18.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR？A.頭孢氨芐B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：C（甲硝唑抑制CYP450，增強華法林抗凝作用）19.治療鮑曼不動桿菌感染時，以下哪種藥物通常不單獨使用？A.頭孢哌酮舒巴坦B.多黏菌素EC.米諾環(huán)素D.替加環(huán)素答案：B（多黏菌素需聯(lián)合用藥以提高療效）20.以下哪項不屬于時間依賴性抗菌藥物的特點？A.殺菌效果與藥物濃度超過MIC的時間相關(guān)B.需多次給藥C.PAE較短D.增加劑量可顯著提高療效答案：D（時間依賴性藥物增加劑量不顯著提高療效，需延長給藥時間或縮短給藥間隔）21.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時，抗菌藥物應(yīng)在切皮前多久給藥？A.10-30分鐘B.30分鐘-2小時C.2-4小時D.術(shù)后立即答案：B22.治療軍團菌肺炎的首選藥物是？A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢吡肟D.氨曲南答案：B23.以下哪種情況提示需覆蓋耐碳青霉烯腸桿菌科（CRE）？A.患者近3個月未使用過碳青霉烯類B.收住普通病房C.既往有CRE定植史D.社區(qū)獲得性尿路感染答案：C24.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢克洛D.氯霉素答案：C（頭孢類乳汁中濃度低，安全性高）25.治療白色念珠菌血流感染的首選藥物是？A.氟康唑（敏感株）B.卡泊芬凈C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：A26.以下哪種藥物可用于治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染？A.利奈唑胺B.頭孢唑林C.阿米卡星D.克林霉素答案：A27.長期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是？A.藥物熱B.二重感染（如念珠菌感染、CDAD）C.急性腎損傷D.肝功能異常答案：B28.以下哪種抗菌藥物可透過血腦屏障，用于治療化膿性腦膜炎？A.頭孢曲松B.克林霉素C.阿奇霉素D.慶大霉素答案：A29.治療鼠疫的首選藥物是？A.鏈霉素B.青霉素GC.莫西沙星D.多西環(huán)素答案：A30.關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯誤的是？A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用以避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：需經(jīng)會診后由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具D.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級使用特殊使用級抗菌藥物，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)答案：D（緊急情況下，中級及以上職稱醫(yī)師可越級使用，需24小時內(nèi)補辦手續(xù)）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物？A.頭孢哌酮B.亞胺培南C.氨曲南D.克拉維酸（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）答案：ABCD（克拉維酸屬β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)含β-內(nèi)酰胺環(huán)）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理原則包括：A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.Ⅰ類切口常規(guī)預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥時間不超過24小時（污染或感染手術(shù)可延長至48小時）D.萬古霉素需在切皮前1-2小時給藥（因輸注時間長）答案：ACD（Ⅰ類切口無高危因素不預(yù)防）3.以下哪些情況需考慮多重耐藥菌（MDRO）感染可能？A.近3個月使用過廣譜抗菌藥物B.收住ICUC.有MDRO定植史D.社區(qū)獲得性肺炎答案：ABC4.腎功能不全時需調(diào)整劑量的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.左氧氟沙星C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢唑林答案：ABCD（均主要經(jīng)腎臟排泄）5.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的給藥方案，正確的是：A.青霉素G需每日多次給藥（q6h）B.頭孢曲松因半衰期長可每日1次給藥C.美羅培南可采用持續(xù)靜脈輸注D.阿奇霉素因PAE長可每日1次給藥答案：AC（頭孢曲松屬時間依賴性但半衰期長，阿奇霉素屬濃度依賴性）6.以下哪些抗菌藥物可能引起QT間期延長？A.莫西沙星B.克拉霉素C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：ABC7.治療腹腔感染時，需覆蓋的主要病原體包括：A.大腸埃希菌B.脆弱擬桿菌C.肺炎克雷伯菌D.腸球菌屬答案：ABCD8.以下哪些屬于特殊使用級抗菌藥物的使用指征？A.多重耐藥菌感染B.免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染C.病原菌只對特殊使用級敏感的感染D.普通社區(qū)獲得性肺炎答案：ABC9.兒童患者避免使用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（牙齒黃染）B.喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）C.氨基糖苷類（耳腎毒性）D.頭孢類（無禁忌）答案：ABC10.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，正確的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.增強療效（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類針對銅綠假單胞菌）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分）1.碳青霉烯類藥物可用于治療所有革蘭陰性桿菌感染。（×）（注：對產(chǎn)金屬酶的革蘭陰性桿菌無效）2.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（√）3.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)停藥。（√）（污染手術(shù)可延長至48小時）4.萬古霉素血藥谷濃度需維持在10-15mg/L（治療MRSA肺炎需15-20mg/L）。（√）5.利福平可用于治療軍團菌感染。（×）（利福平通常需聯(lián)合其他藥物）6.孕婦合并支原體肺炎可選用阿奇霉素。（√）（大環(huán)內(nèi)酯類（除克拉霉素）妊娠期相對安全）7.氟康唑?qū)η咕腥居行?。（×）（氟康唑主要針對念珠菌，曲霉菌需伏立康唑等?.治療急性細菌性前列腺炎首選左氧氟沙星。（√）（可覆蓋腸桿菌科及衣原體）9.亞胺培南西司他丁可用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（×）（易誘發(fā)癲癇，美羅培南更適合）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，住院醫(yī)師可開具非限制使用級藥物。（√）四、案例分析題（每題10分，共4題，合計40分）案例1：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，男性，58歲，既往有糖尿病史（血糖控制不佳），因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天”入院。體溫38.9℃，呼吸24次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%；CRP120mg/L；PCT0.8ng/mL；胸部CT示右下肺實變影。痰涂片見革蘭陽性球菌，未檢出抗酸桿菌。問題：1.該患者CAP的嚴(yán)重程度評估（CURB-65評分）？2.初始經(jīng)驗性抗菌治療方案（需說明依據(jù)）？3.若48小時后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報“肺炎鏈球菌（對青霉素中介）”，應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：1.CURB-65評分：C（意識）0，U（尿素氮）未提及，R（呼吸≥30次/分）0（患者呼吸24次/分），B（血壓）未提及，65歲以下（58歲）0，總評分0-1分，屬低危，可門診或普通病房治療（但患者有糖尿病基礎(chǔ)，需綜合評估）。2.初始方案：阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gq8h）聯(lián)合阿奇霉素（0.5gqd）。依據(jù)：患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。?，需覆蓋典型病原體（肺炎鏈球菌）及非典型病原體（支原體、衣原體）；青霉素中介肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類仍可能敏感，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋非典型病原體并增強抗肺炎鏈球菌效果。3.調(diào)整方案：繼續(xù)使用阿莫西林克拉維酸鉀（青霉素中介肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類高劑量仍有效），可停用阿奇霉素（因已明確為典型細菌感染）；若患者對青霉素過敏，可換用頭孢曲松（2gqd）。案例2：復(fù)雜性尿路感染患者，女性，62歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天”入院。既往有膀胱結(jié)石病史，長期留置導(dǎo)尿管。體溫39.2℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC15-20/HP；尿培養(yǎng)（留取導(dǎo)尿管中段尿）回報“大腸埃希菌，ESBL陽性，對亞胺培南敏感，對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥”。問題：1.該患者尿路感染的分類（單純性/復(fù)雜性）及依據(jù)？2.初始經(jīng)驗性治療方案（未獲病原學(xué)結(jié)果時）？3.確診ESBL陽性大腸埃希菌感染后，應(yīng)選擇何種藥物？療程如何確定？答案：1.復(fù)雜性尿路感染。依據(jù)：存在留置導(dǎo)尿管、膀胱結(jié)石等易感因素，且可能合并上尿路感染（腎區(qū)叩痛、發(fā)熱）。2.初始方案：哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）或厄他培南（1gqd）。依據(jù)：復(fù)雜性尿路感染需覆蓋ESBL高危菌（長期導(dǎo)尿、反復(fù)感染），首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類。3.確診后治療：選擇亞胺培南西司他丁（0.5gq6h）或美羅培南（1gq8h）。療程：7-14天（復(fù)雜性尿路感染通常7-14天，合并腎盂腎炎需延長至14天）。案例3：腹腔感染（急性化膿性闌尾炎術(shù)后）患者，男性，35歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），腹脹，腹腔引流液渾濁。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞92%；腹腔引流液涂片見革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌。問題：1.該患者腹腔感染的常見病原體有哪些？2.初始經(jīng)驗性抗菌治療方案（需覆蓋哪些病原體）？3.若腹腔引流液培養(yǎng)回報“脆弱擬桿菌（對甲硝唑敏感）+糞腸球菌（對氨芐西林敏感）”，如何調(diào)整治療？答案：1.常見病原體：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、厭氧菌（脆弱擬桿菌）、革蘭陽性球菌（腸球菌屬、鏈球菌屬）。2.初始方案：頭孢哌酮舒巴坦（3gq8h）聯(lián)合甲硝唑（0.5gq8h）。依據(jù)：需覆蓋需氧革蘭陰性桿菌（頭孢哌酮舒巴坦）及厭氧菌（甲硝唑），必要時聯(lián)合覆蓋腸球菌（若存在高危因素如免疫抑制，可加氨芐西林）。3.調(diào)整方案：頭孢哌酮舒巴坦（針對革蘭陰性桿菌）+甲硝唑（針對脆弱擬桿菌）+氨芐西林（針對糞腸球菌）；或換用哌拉西林/他唑巴坦（可同時覆蓋需氧菌、厭氧菌及部分腸球菌），簡化為單藥治療