2025年呼吸內(nèi)科試題及答案護士一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進行長期家庭氧療的指征是動脈血氧分壓（PaO?）持續(xù)低于A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B解析：COPD長期家庭氧療的指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或PaO?55-60mmHg且伴有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，最優(yōu)先的護理措施是A.指導患者進行縮唇呼吸B.立即遵醫(yī)囑霧化吸入β?受體激動劑C.監(jiān)測動脈血氣分析D.協(xié)助患者取半臥位并吸氧答案：D解析：哮喘急性發(fā)作期首要處理是改善通氣，半臥位可減輕膈肌壓迫，吸氧能快速緩解缺氧；β?受體激動劑雖為首選藥物，但需在確保氣道通暢和氧供的基礎上使用。3.肺炎鏈球菌肺炎患者最具特征性的痰液表現(xiàn)是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細胞被破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。4.胸腔閉式引流護理中，若引流瓶意外打破，首要的處理措施是A.立即通知醫(yī)生B.用無菌敷料封閉胸壁引流管口C.重新更換引流瓶并連接D.夾閉引流管近端答案：B解析：引流瓶打破后，外界空氣可能進入胸膜腔導致氣胸，需立即封閉引流管口阻斷空氣進入，再處理后續(xù)操作。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，最適宜的通氣模式是A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）答案：D解析：ARDS患者因肺泡萎陷，需通過PEEP維持肺泡開放，改善氧合，是核心通氣策略。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰D.進行性呼吸困難、下肢水腫答案：A解析：PTE典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，但臨床中約20%患者同時出現(xiàn)三聯(lián)征，多數(shù)僅表現(xiàn)其中1-2項。7.大咯血患者首要的護理問題是A.有窒息的危險B.焦慮C.活動無耐力D.知識缺乏答案：A解析：大咯血（24小時>500ml或一次>300ml）易導致血塊阻塞氣道，窒息是最危急的并發(fā)癥。8.結核菌素試驗（PPD）結果判斷的時間是注射后A.6-12小時B.12-24小時C.24-48小時D.48-72小時答案：D解析：PPD試驗需在注射后48-72小時測量硬結直徑，以判斷是否感染結核分枝桿菌。9.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊甙l(fā)生右心衰竭時，最突出的體征是A.雙肺底濕啰音B.肝頸靜脈回流征陽性C.心率增快D.下肢凹陷性水腫答案：B解析：右心衰竭導致體循環(huán)淤血，肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特異性體征。10.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯了A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)叢D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)叢受侵犯引起。11.霧化吸入治療時，指導患者正確的呼吸方式是A.深吸氣后屏氣2-3秒，再緩慢呼氣B.快速深呼吸C.吸氣時閉口，呼氣時開口D.保持正常呼吸頻率答案：A解析：深吸氣可使藥物更深到達細支氣管和肺泡，屏氣可延長藥物沉積時間，提高療效。12.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療原則是A.高流量高濃度吸氧（>35%）B.低流量低濃度吸氧（<35%）C.間斷吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。13.自發(fā)性氣胸患者行胸腔穿刺抽氣時，每次抽氣量不宜超過A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：單次抽氣過多可能導致肺復張后肺水腫，故首次抽氣不超過1000ml，張力性氣胸可適當放寬。14.纖維支氣管鏡檢查術后，患者可進食的時間是A.術后1小時B.術后2小時C.術后4小時D.術后6小時答案：B解析：檢查時局部麻醉會抑制吞咽反射，術后2小時待麻醉作用消失，可避免誤吸。15.慢性咳嗽患者進行咳嗽訓練時，正確的方法是A.深吸氣后連續(xù)咳嗽3-4次B.淺快呼吸后用力咳嗽C.取平臥位咳嗽D.咳嗽時收縮腹肌答案：D解析：有效咳嗽需取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3秒，收縮腹肌用力咳嗽，避免連續(xù)咳嗽導致疲勞。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的典型癥狀包括A.慢性咳嗽B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳痰（白色黏液或漿液性泡沫痰）D.活動后氣短或呼吸困難E.胸痛答案：ACD解析：COPD主要癥狀為慢性咳嗽（晨間明顯）、咳痰（白色黏液痰，急性加重期呈膿性）、進行性呼吸困難（活動后加重）；夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰竭，胸痛非COPD典型表現(xiàn)。2.支氣管哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括A.避免接觸過敏原（如塵螨、花粉）B.規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素C.急性發(fā)作時立即自行增加β?受體激動劑用量D.學會使用峰流速儀監(jiān)測病情E.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：ABDE解析：β?受體激動劑過量可能導致心悸、心律失常，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增加。3.肺炎患者出現(xiàn)感染性休克時，護理措施包括A.取中凹臥位（頭胸抬高20°，下肢抬高30°）B.快速補充血容量（先晶體后膠體）C.監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）D.遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺）E.高流量吸氧（維持SaO?≥95%）答案：ABCDE解析：感染性休克需通過體位、補液、血管活性藥物維持循環(huán)，同時保證氧供。4.胸腔閉式引流的護理要點包括A.引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.定期擠壓引流管防止堵塞D.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管E.拔管后24小時內(nèi)觀察有無胸悶、呼吸困難答案：ABCDE解析：以上均為胸腔閉式引流的關鍵護理措施，其中引流瓶位置過低可防止反流，夾閉引流管可避免空氣進入。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.明確的原發(fā)?。ㄈ鐕乐馗腥尽?chuàng)傷）B.急性起病（≤1周）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.左心房壓力正常（PCWP≤18mmHg）答案：ABDE解析：ARDS氧合指數(shù)需≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），C選項描述不完整。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的高危因素包括A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.髖關節(jié)置換術后E.甲狀腺功能亢進答案：ABCD解析：PTE高危因素包括靜脈血流淤滯（長期臥床、術后）、血液高凝狀態(tài)（腫瘤、避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（手術、創(chuàng)傷）；甲亢與PTE無直接關聯(lián)。7.大咯血患者的急救護理措施包括A.立即取患側(cè)臥位B.保持呼吸道通暢（必要時吸痰）C.快速靜脈輸注垂體后葉素D.監(jiān)測生命體征及咯血次數(shù)、量E.準備氣管插管或氣管切開用物答案：ABDE解析：垂體后葉素需緩慢靜脈輸注（10-15滴/分），快速輸注可能導致血壓升高、腹痛等不良反應。8.肺結核患者的隔離措施包括A.住單人病房（空氣傳播隔離）B.醫(yī)護人員接觸時佩戴N95口罩C.患者咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻D.病室每日紫外線消毒2次（每次30分鐘）E.患者痰液需經(jīng)含氯消毒液浸泡后處理答案：ABCDE解析：肺結核為空氣傳播疾病，需嚴格執(zhí)行飛沫+空氣隔離措施。9.機械通氣患者的氣道濕化方法包括A.恒溫濕化器（溫度37±2℃，濕度≥70%）B.霧化吸入（每4-6小時1次）C.氣管內(nèi)滴注生理鹽水（每2小時5-10ml）D.加強氣道吸引（按需吸痰）E.增加環(huán)境濕度（維持50%-60%）答案：ABDE解析：氣管內(nèi)滴注生理鹽水可能破壞氣道黏膜，目前主張通過濕化器和霧化吸入進行濕化，不推薦常規(guī)滴注。10.肺癌患者化療的常見不良反應及護理包括A.骨髓抑制（監(jiān)測血常規(guī)，血小板<50×10?/L時避免碰撞）B.胃腸道反應（化療前30分鐘使用止吐藥）C.脫發(fā)（提前告知患者，建議佩戴假發(fā)）D.肝腎功能損傷（定期檢查肝腎功能）E.心臟毒性（監(jiān)測心電圖及心肌酶譜）答案：ABCDE解析：以上均為化療常見不良反應及對應護理措施。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。問題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：首要的護理問題是什么？目標是什么？（5分）問題3：針對該患者的氧療護理要點有哪些？（5分）問題4：如何對患者進行呼吸功能鍛煉指導？（5分）答案問題1：診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰病史（15年）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血氣分析示低氧血癥（PaO?55mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?68mmHg），pH<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）；④胸部X線提示肺氣腫改變。問題2：首要護理問題是“氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關”。目標：24小時內(nèi)患者發(fā)紺減輕，動脈血氣分析PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg；呼吸頻率降至20次/分以下，血氧飽和度（SpO?）維持在88%-92%。問題3：氧療護理要點：①低流量低濃度吸氧（1-2L/min，氧濃度25%-29%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②使用鼻導管或鼻塞給氧，保持氣道通暢；③密切監(jiān)測SpO?（目標88%-92%）及血氣分析變化，防止CO?潴留加重；④觀察患者意識狀態(tài)（如出現(xiàn)嗜睡、煩躁，提示CO?麻醉）；⑤告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量。問題4：呼吸功能鍛煉指導：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣（默數(shù)4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分鐘；②腹式呼吸：取立位或半臥位，雙手分別放于腹部和胸前，吸氣時腹部鼓起（用鼻），呼氣時腹部下陷（用口），避免胸部活動，每日訓練3-4次，每次10-15分鐘；③呼吸肌耐力訓練：可通過吹氣球、使用呼吸訓練器（如激勵式肺量計）增加呼吸肌力量；④避免過度疲勞，以不引起明顯氣短為宜。案例2（20分）患者女性，32歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往體健，1周前因“左下肢骨折”行石膏固定。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）?？诖桨l(fā)紺，左下肢腫脹（周徑較右側(cè)粗4cm），雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），心電圖示SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）。問題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？危險因素有哪些？（5分）問題2：需立即采取的急救護理措施有哪些？（5分）問題3：若患者需行溶栓治療，護理觀察重點是什么？（5分）問題4：如何對患者進行預防肺栓塞的健康教育？（5分）答案問題1：診斷為肺血栓栓塞癥（PTE）。危險因素：①左下肢骨折后石膏固定（制動導致靜脈血流淤滯）；②下肢腫脹（提示可能存在深靜脈血栓形成，DVT）；③年輕女性（無其他基礎病，但制動是關鍵因素）。問題2：急救護理措施：①立即高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；②取半臥位，減少回心血量；③監(jiān)測生命體征（重點血壓、心率、SpO?），建立靜脈通路；④絕對臥床休息（避免活動導致血栓脫落），左下肢抬高20-30°（促進靜脈回流）；⑤準備急救物品（如除顫儀、氣管插管包），遵醫(yī)囑送檢血氣分析、凝血功能；⑥通知醫(yī)生，做好溶栓或抗凝治療準備。問題3：溶栓治療觀察重點：①出血傾向：觀察皮膚黏膜、牙齦、鼻腔有無出血，痰液、尿液、糞便顏色（有無潛血），穿刺點有無滲血；②生命體征：尤其是血壓（低血壓提