2025年胸外科出科考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于縱隔分區(qū)的解剖學(xué)描述，正確的是：A.以胸骨角與第4胸椎下緣連線為界分為上、下縱隔B.下縱隔以心包為界分為前、中、后縱隔C.食管位于前縱隔D.胸腺位于后縱隔2.男性，65歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)短徑1.2cm（右肺門）。纖維支氣管鏡活檢提示鱗狀細(xì)胞癌。其肺癌TNM分期（第9版）應(yīng)為：A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅢA期）C.T2aN2M0（ⅢA期）D.T3N1M0（ⅢB期）3.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)4.食管癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌5.關(guān)于胸腔閉式引流的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.氣胸引流部位通常選擇鎖骨中線第2肋間B.血胸引流部位多選擇腋中線或腋后線第6-8肋間C.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmD.拔管時(shí)患者需深呼氣后屏氣6.男性，32歲，高處墜落致右側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)。查體：右胸壁塌陷，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，右側(cè)呼吸音減弱，血壓85/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.多根多處肋骨骨折（連枷胸）C.血胸D.肺挫傷7.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）根治性手術(shù)的最佳適應(yīng)癥是：A.Ⅰ-Ⅱ期B.ⅢA期（N2單站）C.ⅢB期（N2多站）D.Ⅳ期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）8.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.腫瘤侵犯喉返神經(jīng)B.腫瘤侵犯膈神經(jīng)C.腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)D.惡病質(zhì)導(dǎo)致聲帶萎縮9.關(guān)于肺大皰的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.反復(fù)自發(fā)性氣胸B.肺大皰體積占胸腔1/3以上C.無(wú)癥狀的單發(fā)肺大皰D.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）但肺功能可耐受手術(shù)10.胸外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.肺不張B.吻合口瘺C.乳糜胸D.心律失常11.男性，50歲，食管癌術(shù)后第5天，體溫38.9℃，主訴胸骨后疼痛，引流管引出渾濁液體，口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)。最可能的診斷是：A.胸腔感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.肺膿腫12.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的手術(shù)治療，正確的是：A.病變局限于單側(cè)肺葉首選肺葉切除B.雙側(cè)病變必須同期手術(shù)C.大咯血時(shí)應(yīng)立即手術(shù)D.肺功能FEV1＜30%仍可手術(shù)13.胸膜間皮瘤最常見(jiàn)的類型是：A.局限性良性間皮瘤B.彌漫性惡性間皮瘤C.混合型間皮瘤D.肉瘤樣間皮瘤14.男性，28歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)，無(wú)外傷史。查體：左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音。胸部X線示左肺壓縮約70%。首選治療是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.開胸探查15.關(guān)于胸腺瘤的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多位于前上縱隔B.約30%合并重癥肌無(wú)力C.所有胸腺瘤均為惡性D.手術(shù)切除是首選治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移2.血胸的手術(shù)指征包括：A.持續(xù)出血（每小時(shí)引流量＞200ml，持續(xù)3小時(shí)）B.凝固性血胸C.血胸合并感染（膿胸）D.少量血胸（＜500ml）3.食管癌的典型臨床表現(xiàn)包括：A.早期吞咽哽噎感B.中晚期進(jìn)行性吞咽困難C.胸骨后疼痛D.聲音嘶?。ㄍ砥冢?.胸腔鏡手術(shù)（VATS）的優(yōu)勢(shì)包括：A.創(chuàng)傷小，疼痛輕B.術(shù)后恢復(fù)快C.對(duì)肺功能影響小D.完全替代開胸手術(shù)5.胸外科圍手術(shù)期呼吸道管理措施包括：A.術(shù)前戒煙2周以上B.術(shù)后早期霧化吸入C.鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸D.常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肺癌TNM分期（第9版）中T、N、M的定義要點(diǎn)。2.張力性氣胸的急救處理原則及具體操作步驟。3.食管癌手術(shù)的禁忌證包括哪些？4.列舉肺葉切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.試述自發(fā)性氣胸的分類及各型特點(diǎn)。四、病例分析題（15分）男性，68歲，吸煙史50年（2包/天），主訴“咳嗽、痰中帶血1月，加重伴胸痛1周”入院。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)刺激性干咳，偶有少量血絲痰，未重視；近1周胸痛加重（右側(cè)為主，深吸氣時(shí)明顯），伴活動(dòng)后氣促。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/80mmHg；右側(cè)呼吸音減弱，未聞及干濕啰音；杵狀指（+）。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.2×10?/L，N68%；胸部CT示右肺上葉尖段3.8cm×3.2cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），右側(cè)少量胸腔積液；纖維支氣管鏡檢查見(jiàn)右肺上葉開口新生物，活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌（中分化）；胸水細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)癌細(xì)胞；肺功能：FEV1/FVC68%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值65%。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需進(jìn)一步完善的檢查有哪些？（4分）（3）制定下一步治療方案（包括分期、手術(shù)指征及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.B5.D6.B7.A8.A9.C10.A11.B12.A13.B14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.肺癌TNM分期（第9版）要點(diǎn)：-T（原發(fā)腫瘤）：T1（≤3cm）、T2（＞3cm且≤5cm或侵犯臟層胸膜等）、T3（＞5cm且≤7cm或侵犯胸壁等）、T4（＞7cm或侵犯縱隔/心臟等）；-N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)轉(zhuǎn)移）、N1（同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)）、N2（同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)）、N3（對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)）；-M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)）、M1a（對(duì)側(cè)肺/胸膜轉(zhuǎn)移等）、M1b（單個(gè)器官單發(fā)轉(zhuǎn)移）、M1c（多個(gè)轉(zhuǎn)移或單個(gè)器官多發(fā)）。2.張力性氣胸急救處理：原則：立即排氣減壓，挽救生命。步驟：①緊急情況下用粗針頭（18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸腔，尾端接剪口的橡皮手套（活瓣作用）；②條件允許時(shí)行胸腔閉式引流（置管于鎖骨中線第2肋間，連接水封瓶）；③持續(xù)漏氣或肺無(wú)法復(fù)張時(shí)需開胸探查。3.食管癌手術(shù)禁忌證：①腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移（如肝、肺、骨等）；②重要器官功能不全（心、肺、肝、腎）；③腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)（主動(dòng)脈、氣管、椎體等）無(wú)法切除；④惡病質(zhì)或KPS評(píng)分＜50分；⑤合并無(wú)法控制的感染或凝血功能障礙。4.肺葉切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防：①肺不張：鼓勵(lì)咳嗽排痰、早期活動(dòng)、霧化吸入；②肺炎：合理使用抗生素、加強(qiáng)呼吸道管理；③胸腔感染（膿胸）：嚴(yán)格無(wú)菌操作、充分引流、控制血糖；④支氣管胸膜瘺：術(shù)中確保吻合口無(wú)張力、血運(yùn)良好，術(shù)后避免劇烈咳嗽；⑤心律失常：控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、必要時(shí)藥物干預(yù)。5.自發(fā)性氣胸分類及特點(diǎn)：①原發(fā)性（特發(fā)性）：多見(jiàn)于瘦高體型青年，無(wú)明確肺疾病，肺大皰破裂所致；②繼發(fā)性：繼發(fā)于COPD、肺結(jié)核、肺癌等，肺組織基礎(chǔ)病變明確；③特殊類型：月經(jīng)性氣胸（與子宮內(nèi)膜異位相關(guān)，經(jīng)期發(fā)作）、妊娠性氣胸（妊娠期激素變化或機(jī)械壓迫）。四、病例分析題（1）初步診斷：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（cT2aN1M0，ⅡB期）；右側(cè)少量胸腔積液（癌性？）；吸煙相關(guān)慢性肺疾病。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛；③杵狀指（肺癌常見(jiàn)體征）；④胸部CT示右肺上葉分葉毛刺腫塊（惡性特征），右肺門淋巴結(jié)腫大（N1）；⑤支氣管鏡活檢證實(shí)鱗癌；⑥胸水細(xì)胞學(xué)陰性（暫不考慮M1a）。（2）進(jìn)一步檢查：①全身PET-CT（評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)性質(zhì)）；②頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）；③骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；④血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、SCC等）；⑤心功能評(píng)估（心電圖、心臟超聲）；⑥胸水生化+腫瘤標(biāo)志物（協(xié)助判斷積液性質(zhì)）。（3）治療方案：①分期：結(jié)合PET-CT結(jié)果，若排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），則為cT2a（3.8cm≤5cm）N1（同側(cè)肺門淋巴結(jié)）M0，ⅡB期；②手術(shù)指征：患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值65%（可耐受肺葉切除）