2025年抗腫瘤藥物臨床合理使用培訓(xùn)測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的臨床應(yīng)用，以下說法錯(cuò)誤的是：A.吉非替尼適用于EGFR19外顯子缺失或21外顯子L858R突變的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）B.奧希替尼可用于EGFRT790M突變陽性的NSCLC二線治療及一線治療C.阿法替尼對HER2突變型乳腺癌具有明確療效D.埃克替尼需通過肝功能Child-Pugh分級調(diào)整劑量答案：C（阿法替尼主要針對EGFR/HER2突變的NSCLC，HER2突變型乳腺癌首選抗HER2靶向治療如曲妥珠單抗）2.以下哪類抗腫瘤藥物屬于細(xì)胞周期特異性藥物？A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.多柔比星（蒽環(huán)類）C.甲氨蝶呤（抗代謝藥）D.順鉑（鉑類）答案：C（抗代謝藥主要作用于S期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物；其他選項(xiàng)為細(xì)胞周期非特異性藥物）3.乳腺癌患者HER2IHC3+，接受曲妥珠單抗治療時(shí)，以下監(jiān)測指標(biāo)中最關(guān)鍵的是：A.血常規(guī)B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.血清肌酐D.甲狀腺功能答案：B（曲妥珠單抗主要不良反應(yīng)為心臟毒性，需定期監(jiān)測LVEF）4.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的應(yīng)用，以下符合2025年CSCO指南推薦的是：A.PD-1抑制劑單藥用于PD-L1TPS＜1%的NSCLC一線治療B.阿替利珠單抗聯(lián)合化療用于廣泛期小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線治療C.納武利尤單抗用于MSI-H/dMMR型結(jié)直腸癌三線治療無需基因檢測D.特瑞普利單抗用于晚期黑色素瘤輔助治療時(shí)需持續(xù)用藥5年答案：B（阿替利珠單抗聯(lián)合化療是廣泛期SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)方案；A選項(xiàng)需聯(lián)合化療；C選項(xiàng)需確認(rèn)MSI-H/dMMR狀態(tài)；D選項(xiàng)輔助治療通常持續(xù)1-2年）5.老年患者（75歲）使用卡培他濱單藥治療結(jié)直腸癌時(shí)，初始劑量調(diào)整原則為：A.按實(shí)際體重計(jì)算劑量，無需調(diào)整B.按肌酐清除率（CrCl）調(diào)整，CrCl30-50ml/min時(shí)劑量減至標(biāo)準(zhǔn)劑量的75%C.年齡＞70歲必須減至標(biāo)準(zhǔn)劑量的50%D.無論腎功能如何，初始劑量均為標(biāo)準(zhǔn)劑量的80%答案：B（卡培他濱主要經(jīng)腎臟排泄，老年患者需根據(jù)CrCl調(diào)整，CrCl30-50ml/min時(shí)劑量減至75%，＜30ml/min禁用）6.以下哪項(xiàng)是抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）的典型不良反應(yīng)？A.中性粒細(xì)胞減少B.蛋白尿C.手足綜合征D.周圍神經(jīng)病變答案：B（貝伐珠單抗常見不良反應(yīng)包括蛋白尿、高血壓、出血；手足綜合征多見于卡培他濱，周圍神經(jīng)病變多見于紫杉類）7.關(guān)于內(nèi)分泌治療藥物的選擇，以下正確的是：A.絕經(jīng)前乳腺癌患者首選芳香化酶抑制劑（AI）B.他莫昔芬可用于ER陽性乳腺癌術(shù)后輔助治療，療程通常為5-10年C.氟維司群適用于他莫昔芬治療失敗的絕經(jīng)前患者D.阿那曲唑與來曲唑的療效和不良反應(yīng)無顯著差異，可互換使用答案：B（他莫昔芬是絕經(jīng)前患者首選，AI需聯(lián)合卵巢功能抑制；氟維司群僅用于絕經(jīng)后；阿那曲唑與來曲唑雖同為AI，但藥代動力學(xué)有差異，需根據(jù)患者情況選擇）8.以下哪種藥物需在使用前進(jìn)行基因檢測以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)？A.培美曲塞（需補(bǔ)充葉酸/B12）B.伊立替康（UGT1A1基因檢測）C.長春瑞濱（無需特殊基因檢測）D.替雷利珠單抗（PD-L1檢測為療效預(yù)測，非毒性預(yù)測）答案：B（UGT1A128純合子患者使用伊立替康時(shí)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉和中性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需調(diào)整劑量）9.關(guān)于化療藥物外滲的處理，以下錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.長春堿類外滲時(shí)局部注射透明質(zhì)酸酶C.蒽環(huán)類外滲時(shí)局部冷敷6-12小時(shí)D.外滲部位可涂擦激素軟膏并熱敷促進(jìn)吸收答案：D（熱敷會加速蒽環(huán)類藥物吸收，加重組織損傷，應(yīng)冷敷；長春堿類外滲可用透明質(zhì)酸酶促進(jìn)擴(kuò)散）10.以下哪項(xiàng)符合抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用的基本原則？A.同時(shí)使用兩種細(xì)胞周期非特異性藥物以增強(qiáng)療效B.聯(lián)合方案中各藥物的毒性作用靶器官相同C.選擇作用機(jī)制不同、無交叉耐藥的藥物D.為提高療效，常規(guī)將化療與靶向藥物無間隔連續(xù)使用答案：C（聯(lián)合用藥需避免毒性疊加，選擇作用機(jī)制互補(bǔ)、無交叉耐藥的藥物；細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物聯(lián)合更優(yōu)）11.多發(fā)性骨髓瘤患者使用硼替佐米時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.心臟QT間期延長B.周圍神經(jīng)病變C.肝酶升高D.高血糖答案：B（硼替佐米的主要劑量限制性毒性是周圍神經(jīng)病變，需定期評估神經(jīng)功能）12.關(guān)于PD-1抑制劑相關(guān)肺炎（irPneumonia）的處理，以下符合2025年NCCN指南的是：A.1級肺炎（無癥狀）需暫停治療并使用潑尼松0.5mg/kg/dB.2級肺炎（有癥狀但不影響日常生活）需永久停藥并使用甲潑尼龍2mg/kg/dC.3級肺炎（嚴(yán)重影響生活）需立即停藥，甲潑尼龍1-2mg/kg/d，必要時(shí)加用免疫球蛋白D.所有級別肺炎均需加用抗生素治療答案：C（1級肺炎可繼續(xù)用藥，密切觀察；2級暫停治療，潑尼松0.5-1mg/kg/d；3級及以上需停藥并使用激素；僅合并感染時(shí)需用抗生素）13.肝癌患者使用侖伐替尼治療時(shí)，初始劑量調(diào)整的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.體重（＜60kg者8mg/d，≥60kg者12mg/d）B.肝功能Child-Pugh分級（C級禁用，B級需減量）C.血小板計(jì)數(shù)（＜50×10?/L時(shí)減至4mg/d）D.以上均是答案：D（侖伐替尼需綜合體重、肝功能及血小板計(jì)數(shù)調(diào)整劑量，Child-PughC級禁用，B級推薦8mg/d起始）14.關(guān)于乳腺癌新輔助治療的藥物選擇，以下錯(cuò)誤的是：A.HER2陽性患者首選曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療B.三陰性乳腺癌（TNBC）推薦含蒽環(huán)類+紫杉類的聯(lián)合方案C.Luminal型乳腺癌新輔助治療優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療而非化療D.Ki-67＞30%的Luminal型患者可考慮化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療答案：B（TNBC新輔助治療推薦含紫杉類+鉑類方案，蒽環(huán)類并非必須）15.以下哪種藥物與伊馬替尼聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量以避免血藥濃度過高？A.利福平（CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑）B.克拉霉素（CYP3A4強(qiáng)抑制劑）C.奧美拉唑（PPI類，影響胃酸pH）D.對乙酰氨基酚（無顯著相互作用）答案：B（克拉霉素抑制CYP3A4，可顯著升高伊馬替尼血藥濃度，需減少伊馬替尼劑量）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗腫瘤藥物治療前必須完成的評估項(xiàng)目有：A.病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)確診B.分子靶點(diǎn)檢測（如EGFR、ALK、PD-L1等）C.體力狀況評分（ECOG0-2分）D.重要器官功能評估（心、肝、腎）答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為治療前必需評估內(nèi)容）2.關(guān)于化療藥物劑量調(diào)整的原則，正確的有：A.前一周期出現(xiàn)≥3級非血液學(xué)毒性（除脫發(fā)外），下一周期劑量減25%B.中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）后，下一周期需預(yù)防性使用G-CSFC.肌酐清除率＜30ml/min時(shí)，順鉑需禁用D.膽紅素＞3倍ULN時(shí)，多柔比星劑量減50%答案：ABC（多柔比星在膽紅素1.2-3倍ULN時(shí)減50%，＞3倍ULN時(shí)禁用）3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑的常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）包括：A.甲狀腺功能亢進(jìn)/減退B.結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）C.間質(zhì)性肺炎D.垂體炎（頭痛、激素水平異常）答案：ABCD（以上均為常見irAEs）4.關(guān)于靶向藥物的用藥教育，正確的有：A.吉非替尼需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）B.奧希替尼與食物同服不影響吸收C.阿帕替尼需餐后半小時(shí)服用，整片吞服D.伊布替尼可與葡萄柚汁同服以增加生物利用度答案：ABC（葡萄柚汁抑制CYP3A4，增加伊布替尼血藥濃度，需避免）5.以下哪些情況需考慮抗腫瘤藥物的劑量延遲或暫停？A.化療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（≥1.5×10?/L可繼續(xù)）B.化療前血小板計(jì)數(shù)70×10?/L（＜75×10?/L需延遲）C.使用曲妥珠單抗時(shí)LVEF較基線下降15%至50%（下降≥10%且＜50%需暫停）D.免疫治療后出現(xiàn)2級腹瀉（需暫停并評估）答案：BCD（中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L可繼續(xù)化療；血小板＜75×10?/L需延遲；曲妥珠單抗LVEF＜50%或下降≥10%需暫停；2級腹瀉需暫停ICIs）6.關(guān)于內(nèi)分泌治療的耐藥管理，正確的有：A.他莫昔芬耐藥后，絕經(jīng)后患者可換用AIB.AI耐藥后可換用氟維司群（500mg方案）C.CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）可用于AI耐藥的HR+乳腺癌D.所有內(nèi)分泌耐藥患者均需轉(zhuǎn)換為化療答案：ABC（部分耐藥患者可通過聯(lián)合靶向治療（如CDK4/6i）繼續(xù)內(nèi)分泌治療）7.以下屬于細(xì)胞毒性藥物的有：A.多西他賽（紫杉類）B.利妥昔單抗（CD20單抗）C.拓?fù)涮婵担ㄍ負(fù)洚悩?gòu)酶抑制劑）D.替莫唑胺（烷化劑）答案：ACD（利妥昔單抗為靶向藥物）8.關(guān)于特殊人群的抗腫瘤藥物使用，正確的有：A.妊娠期患者原則上避免化療（孕早期禁用，孕中晚期權(quán)衡利弊）B.兒童患者使用環(huán)磷酰胺需注意性腺毒性（需提前保存生殖細(xì)胞）C.肝功能不全患者使用依托泊苷（主要經(jīng)肝代謝）需減量D.透析患者使用順鉑（主要經(jīng)腎排泄）無需調(diào)整劑量（需根據(jù)清除率調(diào)整）答案：ABC（順鉑經(jīng)腎排泄，透析患者需調(diào)整劑量）9.以下哪些藥物聯(lián)合使用時(shí)可能增加心臟毒性？A.曲妥珠單抗+多柔比星B.帕博利珠單抗+卡鉑C.阿霉素+右雷佐生（心臟保護(hù)劑）D.吡咯替尼+紫杉醇答案：AD（曲妥珠單抗與蒽環(huán)類聯(lián)用顯著增加心臟毒性；吡咯替尼有潛在心臟毒性，與紫杉類聯(lián)用需監(jiān)測）10.關(guān)于抗腫瘤藥物的配制與輸注，正確的有：A.紫杉醇需使用非PVC輸液袋，輸注前需預(yù)處理（地塞米松、H1/H2受體拮抗劑）B.順鉑需用生理鹽水溶解，奧沙利鉑需用葡萄糖溶解C.伊立替康輸注時(shí)間需控制在30分鐘內(nèi)（過快增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)）D.培美曲塞輸注前需補(bǔ)充葉酸（至少5天）和維生素B12（每3周期1次）答案：ABD（伊立替康需緩慢輸注（90分鐘），過快增加膽堿能反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有晚期NSCLC患者均需檢測EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動基因，以指導(dǎo)靶向治療（√）2.卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）需立即停藥并使用激素治療（×，多數(shù)RCCEP為1-2級，無需停藥）3.索拉非尼既可用于肝癌治療，也可用于腎癌治療（√）4.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性可通過保暖（避免接觸冷物）減輕（√）5.多發(fā)性骨髓瘤患者使用來那度胺時(shí)需常規(guī)進(jìn)行血栓預(yù)防（√，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層使用LMWH或阿司匹林）6.替雷利珠單抗是PD-L1抑制劑（×，替雷利珠單抗為PD-1抑制劑）7.乳腺癌術(shù)后輔助化療中，含曲妥珠單抗的方案需持續(xù)用藥1年（√）8.伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）時(shí)，需定期監(jiān)測BCR-ABL融合基因定量（√）9.阿糖胞苷的大劑量方案（HD-AraC）主要用于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（×，HD-AraC主要用于急性髓系白血病（AML））10.免疫治療前使用激素會顯著降低ICIs療效（√，需避免預(yù)防性使用激素）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者女性，65歲，診斷為IV期肺腺癌（cT4N2M1a，腦轉(zhuǎn)移），EGFR19外顯子缺失突變（+），PD-L1TPS5%，ECOG1分，基線LVEF60%，肝腎功能正常（CrCl65ml/min）。2025年3月開始口服奧希替尼80mgqd治療，2025年6月復(fù)查CT提示肺部病灶穩(wěn)定，腦轉(zhuǎn)移灶縮小30%，但出現(xiàn)新發(fā)咳嗽、活動后氣促（ECOG2分），胸部CT顯示雙肺散在磨玻璃影，血?dú)夥治觯篜aO275mmHg（吸空氣）。問題1：該患者當(dāng)前最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能的診斷是奧希替尼相關(guān)間質(zhì)性肺病（ILD）或免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)肺炎（但患者未使用ICIs，故更傾向EGFR-TKI相關(guān)ILD）。需鑒別：①肺部感染（細(xì)菌/真菌/病毒）；②腫瘤進(jìn)展；③心源性肺水腫；④放射性肺炎（若曾接受放療）。問題2：需完善哪些檢查明確診斷？（5分）答案：①血常規(guī)+CRP+PCT（感染指標(biāo)）；②血/痰病原學(xué)檢測（細(xì)菌培養(yǎng)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、病毒核酸檢測）；③肺功能（彌散功能）；④支氣管鏡+肺泡灌洗液（BALF）檢查（細(xì)胞分類、病原學(xué)）；⑤必要時(shí)肺活檢（經(jīng)皮或經(jīng)支氣管）。問題3：請給出下一步治療建議（5分）答案：①立即停用奧希替尼；②經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋常見細(xì)菌、非典型病原體）；③給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量）；④監(jiān)測氧飽和度，必要時(shí)氧療或無創(chuàng)通氣；⑤若排除感染且ILD緩解，可考慮換用其他EGFR-TKI（如阿法替尼）或化療（需評估患者體能狀態(tài)）；⑥密切監(jiān)測LVEF（奧希替尼有潛在心臟毒性）。案例2（15分）：患者男性，52歲，診斷為HER2陽性乳腺癌（cT2N1M0），ECOG0分，基線LVEF65%，肝腎功能正常（CrCl80ml/min）。2025年4月開始新輔助治療：多西他賽75mg/m2d1+卡鉑AUC5d1+曲妥珠單抗8mg/kgd1（負(fù)荷劑量）后6mg/kgq3w+帕妥