2025年過敏性休克應(yīng)急處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活C.細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷D.免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎答案：A解析：過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是變應(yīng)原與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE結(jié)合，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等。2.過敏性休克患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.意識喪失B.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）C.呼吸困難D.血壓驟降答案：B解析：約80%-90%的過敏性休克患者以皮膚黏膜癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如全身瘙癢、蕁麻疹、面頸部潮紅等，早于循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。3.成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑及劑量是：A.皮下注射，1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）B.肌內(nèi)注射，1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）C.靜脈注射，1:10000腎上腺素0.3-0.5mg（3-5ml）D.霧化吸入，1:1000腎上腺素1mg（1ml）答案：B解析：2025年《過敏性休克急救國際共識》明確，肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）1:1000腎上腺素0.3-0.5mg為成人首選，因肌內(nèi)注射吸收速度快于皮下注射，且比靜脈注射更安全（靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者）。4.以下哪種情況不屬于過敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.口周麻木B.突發(fā)腹痛C.單側(cè)肢體無力D.持續(xù)咳嗽答案：C解析：過敏性休克的預(yù)警癥狀包括皮膚黏膜（瘙癢、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（咳嗽、喘息、喉鳴）、消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）、心血管系統(tǒng)（頭暈、心悸）及神經(jīng)系統(tǒng)（口周麻木、瀕死感）；單側(cè)肢體無力更常見于腦卒中，不屬于過敏相關(guān)癥狀。5.對青霉素過敏史患者使用頭孢類藥物時，過敏性休克風(fēng)險最高的情況是：A.頭孢與青霉素?zé)o共同側(cè)鏈B.患者僅對青霉素皮試陽性但無休克史C.患者有青霉素過敏性休克史D.頭孢經(jīng)口服給藥答案：C解析：有青霉素過敏性休克史的患者，對頭孢類藥物的交叉過敏風(fēng)險顯著升高（約5%-10%），尤其是結(jié)構(gòu)中含共同β-內(nèi)酰胺環(huán)的頭孢菌素；無休克史的皮試陽性者風(fēng)險較低。6.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀未緩解，再次給藥的間隔時間應(yīng)為：A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B解析：根據(jù)最新指南，若首次肌內(nèi)注射腎上腺素后癥狀無改善，可每3-5分鐘重復(fù)給藥，直至癥狀緩解或需高級生命支持。7.過敏性休克合并支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化吸入D.孟魯司特口服答案：C解析：沙丁胺醇為β2受體激動劑，可快速緩解支氣管痙攣，是過敏性休克合并喘息時的首選輔助用藥；氨茶堿起效較慢，地塞米松為抗炎藥，起效需小時級，孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，不用于急性發(fā)作。8.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失、無自主呼吸時，應(yīng)首先采取的措施是：A.立即氣管插管B.開始胸外按壓C.開放氣道并給予高流量吸氧（10-15L/min）D.靜脈注射腎上腺素0.1mg（1:10000）答案：C解析：無論是否心跳驟停，過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸抑制時，首先應(yīng)確保氣道通暢并給予高流量吸氧（目標(biāo)SpO?≥95%）；若確認(rèn)心跳驟停（無脈搏），則同時開始胸外按壓；氣管插管需在充分氧合后評估實(shí)施。9.兒童（12kg）過敏性休克時，腎上腺素的推薦劑量為：A.1:1000腎上腺素0.12mg（0.12ml）肌內(nèi)注射B.1:1000腎上腺素0.3mg（0.3ml）肌內(nèi)注射C.1:10000腎上腺素0.12mg（1.2ml）靜脈注射D.1:1000腎上腺素0.01mg/kg（0.12ml）皮下注射答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大單次劑量0.5mg；12kg兒童計(jì)算為0.12mg（0.12ml），肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）。10.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓仍低于90/60mmHg，需快速補(bǔ)液時，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐40答案：B解析：過敏性休克因血管通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，需快速補(bǔ)充晶體液（首選生理鹽水），初始劑量為15-20ml/kg（成人通常500-1000ml），30分鐘內(nèi)輸注完畢；膠體液（如羥乙基淀粉）可能增加過敏風(fēng)險，葡萄糖溶液無擴(kuò)容效果。11.以下哪種情況提示過敏性休克患者需收入ICU監(jiān)護(hù)？A.僅表現(xiàn)為局部蕁麻疹，無系統(tǒng)癥狀B.經(jīng)1次腎上腺素注射后血壓恢復(fù)至110/70mmHg，無其他癥狀C.出現(xiàn)喉頭水腫需氣管插管，且血壓需去甲腎上腺素維持D.急救后癥狀完全緩解，留觀4小時無復(fù)發(fā)答案：C解析：需ICU監(jiān)護(hù)的指征包括：①需要?dú)獾栏深A(yù)（如氣管插管）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（需血管活性藥物維持）；③合并多器官功能障礙（如急性腎損傷、心肌損傷）；④雙相反應(yīng)高風(fēng)險（如嚴(yán)重過敏史、β受體阻滯劑使用者）。12.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.預(yù)防雙相反應(yīng)（遲發(fā)性過敏反應(yīng)）C.直接升高血壓D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒答案：B解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、地塞米松）起效較慢（2-4小時），主要用于抑制遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)），降低癥狀反復(fù)風(fēng)險；其無法快速緩解急性癥狀。13.對正在使用β受體阻滯劑的患者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素治療效果可能減弱，此時可考慮使用的替代藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.高血糖素D.異丙腎上腺素答案：C解析：β受體阻滯劑可拮抗腎上腺素的β受體效應(yīng)，導(dǎo)致常規(guī)劑量腎上腺素?zé)o效；高血糖素通過激活腺苷酸環(huán)化酶（不依賴β受體）升高cAMP，可逆轉(zhuǎn)β受體阻滯劑的抑制作用，推薦劑量1-5mg靜脈注射（成人）。14.過敏性休克的診斷依據(jù)中，最關(guān)鍵的是：A.接觸變應(yīng)原后快速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至數(shù)小時）B.血清特異性IgE升高C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性D.血漿組胺水平升高答案：A解析：過敏性休克為臨床診斷，核心是“接觸變應(yīng)原后快速出現(xiàn)累及≥2個系統(tǒng)的癥狀（皮膚+呼吸/循環(huán)/消化道）”或“接觸已知致敏原后出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭”；血清IgE、組胺等為輔助檢查，不能作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。15.過敏性休克患者急救后，需至少留觀的時間是：A.1小時B.4小時C.12小時D.24小時答案：B解析：約20%的過敏性休克患者會發(fā)生雙相反應(yīng)（癥狀緩解后30分鐘-72小時復(fù)發(fā)），其中80%發(fā)生在首次發(fā)作后4小時內(nèi)，因此推薦所有患者至少留觀4小時；高風(fēng)險患者（如嚴(yán)重過敏史、未使用激素者）需延長至24小時。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于過敏性休克高危因素的有：A.既往有過敏性休克史B.哮喘未控制C.正在使用β受體阻滯劑D.變應(yīng)原為靜脈注射藥物（如造影劑）答案：ABCD解析：高危因素包括：①既往過敏性休克史（復(fù)發(fā)風(fēng)險30%-60%）；②基礎(chǔ)疾病（哮喘控制不佳者風(fēng)險增加）；③藥物影響（β受體阻滯劑、ACEI可加重反應(yīng)）；④變應(yīng)原暴露途徑（靜脈＞肌肉＞皮下＞口服）。2.過敏性休克急救時，需立即完成的“關(guān)鍵措施”包括：A.停止接觸可疑變應(yīng)原B.患者取平臥位（抬高下肢15-30°）C.肌內(nèi)注射腎上腺素D.建立靜脈通路答案：ABCD解析：過敏性休克急救的“黃金四步”為：①移除變應(yīng)原；②體位（平臥位，避免直立性低血壓；若有呼吸困難可抬高上半身）；③腎上腺素注射；④建立靜脈通路補(bǔ)液。3.以下關(guān)于過敏性休克患者氧療的描述，正確的有：A.所有患者均需高流量吸氧（10-15L/min）B.目標(biāo)血氧飽和度（SpO?）≥95%C.喉鳴患者需警惕上呼吸道梗阻，應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺D.無呼吸困難者無需吸氧答案：ABC解析：過敏性休克患者即使無明顯呼吸困難，也可能因低氧血癥加重病情，故推薦所有患者常規(guī)吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%；喉鳴提示喉頭水腫，有完全梗阻風(fēng)險，需立即準(zhǔn)備氣道干預(yù)。4.過敏性休克合并低血壓時，補(bǔ)液的注意事項(xiàng)包括：A.成人初始補(bǔ)液量500-1000ml生理鹽水（15-20ml/kg）B.若血壓未恢復(fù)，可重復(fù)補(bǔ)液（總量可達(dá)4-6L）C.心功能不全患者需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.優(yōu)先使用葡萄糖溶液補(bǔ)充能量答案：ABC解析：過敏性休克補(bǔ)液需快速補(bǔ)充晶體液（生理鹽水），初始量15-20ml/kg（成人約1000ml），若血壓仍低可重復(fù)；心功能不全者需避免肺水腫，建議監(jiān)測CVP；葡萄糖溶液無擴(kuò)容作用，不用于急性補(bǔ)液。5.過敏性休克患者出院時，需給予的健康指導(dǎo)包括：A.明確記錄致敏原（如藥物、食物、昆蟲）B.處方腎上腺素自動注射器（EpiPen）并培訓(xùn)使用C.建議隨身攜帶過敏急救卡D.告知雙相反應(yīng)風(fēng)險及復(fù)發(fā)時的應(yīng)對措施答案：ABCD解析：出院指導(dǎo)核心為預(yù)防復(fù)發(fā)及應(yīng)對措施，包括：①明確致敏原并避免接觸；②配備腎上腺素自動注射器（尤其高風(fēng)險患者）；③攜帶急救卡（注明過敏史、用藥史）；④教育雙相反應(yīng)癥狀（如再次出現(xiàn)皮疹、呼吸困難）及立即就醫(yī)的重要性。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（×）解析：即使血壓正常，若存在呼吸系統(tǒng)或嚴(yán)重皮膚黏膜癥狀（如喉頭水腫、廣泛性蕁麻疹），仍需使用腎上腺素，因其可同時緩解支氣管痙攣和血管通透性增加。2.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），可皮下注射。（×）解析：兒童腎上腺素應(yīng)肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），皮下注射吸收慢，效果差。3.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，即可立即出院。（×）解析：需至少留觀4小時（高風(fēng)險患者24小時），以監(jiān)測雙相反應(yīng)。4.對疑似過敏性休克但無法明確變應(yīng)原的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血清總IgE檢測。（×）解析：血清總IgE對過敏性休克診斷無特異性，特異性IgE檢測（針對可疑變應(yīng)原）更有意義，但急性期（發(fā)作后48小時內(nèi)）可能因IgE消耗出現(xiàn)假陰性。5.過敏性休克合并心跳驟停時，腎上腺素劑量可增加至1mg靜脈注射（1:10000溶液），每3-5分鐘重復(fù)。（√）解析：心跳驟停時，腎上腺素需靜脈注射（1:10000溶液1mg），每3-5分鐘重復(fù)，以維持循環(huán)。四、案例分析題（共45分）【案例】患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史（皮試陽性，無休克史）”，醫(yī)生予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。輸液開始5分鐘后，患者訴“全身瘙癢、喉嚨發(fā)緊”，查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神清，煩躁，面頸部潮紅，軀干可見散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音，未聞及濕啰音。請結(jié)合案例回答以下問題：1.該患者是否符合過敏性休克診斷？請簡述診斷依據(jù)。（10分）答案：符合過敏性休克診斷。診斷依據(jù)：①明確暴露于可疑變應(yīng)原（頭孢曲松鈉，患者有青霉素過敏史，存在交叉過敏風(fēng)險）；②快速出現(xiàn)癥狀（輸液5分鐘內(nèi)）；③累及≥2個系統(tǒng)：皮膚黏膜（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓，BP80/50mmHg＜90/60mmHg）。2.請列出立即需采取的急救措施（至少6項(xiàng)），并說明每項(xiàng)措施的目的。（15分）答案：①立即停止頭孢曲松鈉輸注，移除輸液裝置：阻斷變應(yīng)原持續(xù)暴露。②患者取平臥位，抬高下肢15-30°：增加回心血量，改善腦灌注。③高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%：糾正低氧血癥，防止組織缺氧。④肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）：激活α和β受體，收縮血管（升高血壓）、松弛支氣管平滑肌（緩解喘息）、抑制介質(zhì)釋放。⑤建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水500-1000ml（15-20ml/kg）：補(bǔ)充有效循環(huán)血量，糾正低血壓。⑥沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg）：輔助緩解支氣管痙攣（腎上腺素起效后仍有喘息時使用）。⑦監(jiān)測生命體征（P、R、BP、SpO?、意識狀態(tài)）：評估病情變化及治療效果。3.若患者經(jīng)上述處理后，5分鐘內(nèi)癥狀無緩解（仍有哮鳴音，BP75/45mmHg），下一步應(yīng)采取哪些措施？（10分）答案：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），間隔3-5分鐘（此次距首次注射已5分鐘，可再次給藥）。②加快補(bǔ)液速度（如第1小時內(nèi)輸注2000ml生