2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題及答案(高級)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，以下描述錯誤的是：A.殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）B.通常需要多次給藥以維持有效濃度C.代表藥物包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除外阿奇霉素）D.提高給藥劑量比增加給藥頻率更能增強(qiáng)療效答案：D（時間依賴性藥物的療效與T>MIC相關(guān)，增加給藥頻率比提高劑量更關(guān)鍵）2.某72歲男性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，肌酐清除率（CrCl）25ml/min，需使用左氧氟沙星抗感染。根據(jù)腎功能調(diào)整劑量時，正確的方案是：A.維持原劑量（500mgqd）B.劑量減半（250mgqd）C.延長給藥間隔至48小時（500mgq48h）D.無需調(diào)整（CrCl>20ml/min時無需調(diào)整）答案：B（左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，CrCl<50ml/min時需劑量調(diào)整，推薦250mgqd或500mgq48h）3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌引起的血流感染，首選治療方案為：A.頭孢他啶2gq8hB.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hC.亞胺培南0.5gq6hD.頭孢曲松2gqd答案：C（ESBLs菌株對三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，但哌拉西林/他唑巴坦對ESBLs的體外活性可能不足，碳青霉烯為首選）4.關(guān)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的初始經(jīng)驗性抗感染治療，以下不符合2023年IDSA指南的是：A.首選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）B.若患者有嚴(yán)重膿毒癥或休克，聯(lián)合萬古霉素覆蓋MRSAC.若72小時后仍發(fā)熱且無明確感染灶，加用抗真菌藥物（如伏立康唑）D.粒細(xì)胞恢復(fù)且體溫正常后，可立即停藥答案：D（需根據(jù)感染控制情況決定療程，通常需繼續(xù)用藥至粒細(xì)胞恢復(fù)且感染控制）5.萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎時，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C（MRSA肺炎需谷濃度15-20mg/L以確保療效）6.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.治療混合感染（如腹腔膿腫合并需氧菌與厭氧菌感染）B.預(yù)防單一藥物易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核分枝桿菌感染）C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性覆蓋非典型病原體D.健康成人皮膚軟組織鏈球菌感染答案：D（鏈球菌感染單藥（如青霉素）即可，無需聯(lián)合）7.某肝硬化失代償期患者（Child-PughC級）合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），血培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陰性），首選治療藥物是：A.頭孢噻肟2gq8hB.莫西沙星0.4gqdC.亞胺培南0.5gq6hD.阿米卡星0.4gqd答案：A（頭孢噻肟在腹水中濃度高，且肝功能不全時無需調(diào)整劑量；莫西沙星可能增加肝毒性風(fēng)險，碳青霉烯類非首選）8.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用，以下說法正確的是：A.新生兒腎功能未成熟，氨基糖苷類需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度B.頭孢曲松可用于高膽紅素血癥新生兒（總膽紅素>20mg/dl）C.阿奇霉素可用于新生兒衣原體結(jié)膜炎（首選紅霉素）D.萬古霉素劑量需按成人劑量減半（需根據(jù)日齡調(diào)整，通常10-15mg/kgq12-24h）答案：A（氨基糖苷類耳腎毒性大，新生兒需監(jiān)測血藥濃度）9.治療艱難梭菌感染（CDI）重度患者（白細(xì)胞>15×10?/L或肌酐升高≥50%），首選方案為：A.口服萬古霉素125mgq6hB.口服非達(dá)霉素200mgq12hC.靜脈注射甲硝唑500mgq8hD.口服萬古霉素500mgq6h聯(lián)合靜脈甲硝唑答案：D（重度CDI需口服高劑量萬古霉素聯(lián)合靜脈甲硝唑，以覆蓋腸腔和組織感染）10.以下哪種抗菌藥物可通過血腦屏障，用于治療化膿性腦膜炎？A.克林霉素B.頭孢唑林C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C（美羅培南易通過血腦屏障，頭孢唑林、克林霉素、阿奇霉素在腦脊液中濃度低）11.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，以下錯誤的是：A.厄他培南可每日1次給藥（半衰期長）B.亞胺培南需與西司他丁聯(lián)用（抑制腎小管二肽酶）C.美羅培南對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性低于亞胺培南D.所有碳青霉烯類藥物對嗜麥芽窄食單胞菌均有效答案：D（嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，首選SMZ-TMP）12.某患者因肺炎使用頭孢哌酮/舒巴坦（3gq8h）治療7天，出現(xiàn)凝血功能異常（PT延長），最可能的原因是：A.藥物抑制維生素K依賴凝血因子合成（頭孢哌酮含N-甲基硫四唑側(cè)鏈，抑制維生素K合成）B.藥物誘導(dǎo)血小板減少C.合并DICD.藥物直接損傷肝臟答案：A（頭孢哌酮的N-甲基硫四唑側(cè)鏈可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血異常）13.以下哪種情況屬于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的絕對指征？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）B.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口，植入物）C.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Ⅰ類切口）D.乳腺纖維腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）答案：B（植入物手術(shù)需預(yù)防用藥，其余Ⅰ類切口無感染高危因素時不預(yù)防）14.治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）感染，以下方案中證據(jù)最弱的是：A.頭孢哌酮/舒巴坦（4.5gq6h）聯(lián)合米諾環(huán)素（100mgbid）B.多黏菌素E（負(fù)荷劑量900萬U，維持450萬Uq12h）聯(lián)合替加環(huán)素（首劑100mg，維持50mgq12h）C.亞胺培南（1gq6h）聯(lián)合阿米卡星（15mg/kgqd）D.左氧氟沙星（750mgqd）單藥答案：D（XDR-AB對氟喹諾酮類常耐藥，單藥療效差）15.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，以下正確的是：A.念珠菌血癥（非光滑、非克柔）首選氟康唑（800mg負(fù)荷，400mgqd）B.侵襲性曲霉病首選伊曲康唑C.隱球菌腦膜炎首選氟胞嘧啶單藥D.毛霉病首選伏立康唑答案：A（非耐藥念珠菌血癥首選氟康唑；侵襲性曲霉病首選伏立康唑；隱球菌腦膜炎需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶；毛霉病首選兩性霉素B）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.碳青霉烯類D.達(dá)托霉素答案：ABD（濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、喹諾酮類、達(dá)托霉素、甲硝唑等）2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑的抗菌譜，正確的是：A.哌拉西林/他唑巴坦覆蓋銅綠假單胞菌B.頭孢哌酮/舒巴坦對鮑曼不動桿菌有較好活性C.阿莫西林/克拉維酸對腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs陰性）有效D.替卡西林/克拉維酸對脆弱擬桿菌無效答案：ABC（替卡西林/克拉維酸可覆蓋脆弱擬桿菌）3.特殊級抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意B.住院患者由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)D.門診患者可直接使用答案：ABC（特殊級抗菌藥物不得在門診使用）4.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.中性粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱，廣譜抗生素治療72小時無效B.ICU患者機(jī)械通氣5天，痰培養(yǎng)多次提示白念珠菌C.糖尿病患者下肢潰瘍，分泌物涂片見假菌絲D.社區(qū)獲得性肺炎患者，血WBC8×10?/L，C反應(yīng)蛋白正常答案：ABC（社區(qū)獲得性肺炎多為細(xì)菌感染，真菌可能性低）5.關(guān)于妊娠期抗菌藥物使用，正確的是：A.青霉素類、頭孢菌素類為B類，相對安全B.四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染，禁用C.喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，妊娠早期避免使用D.氨基糖苷類可致胎兒耳毒性，禁用答案：ABCD（均符合妊娠期用藥規(guī)范）6.以下哪些指標(biāo)可用于判斷抗菌藥物治療無效需調(diào)整方案？A.治療72小時后體溫未下降（≥0.5℃）B.血培養(yǎng)持續(xù)陽性（≥3天）C.感染灶擴(kuò)大或出現(xiàn)新的感染灶D.治療48小時后降鈣素原（PCT）下降50%答案：ABC（PCT下降50%提示治療有效）7.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的處理，正確的是：A.懷疑CRBSI時，需同時抽取外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)B.金黃色葡萄球菌CRBSI需常規(guī)行心臟超聲排除感染性心內(nèi)膜炎C.若為革蘭陰性桿菌感染，導(dǎo)管可保留并局部使用抗生素封管D.萬古霉素治療MRSACRBSI的療程通常為14天（若合并遷徙病灶需延長）答案：ABD（革蘭陰性桿菌CRBSI通常需拔管，僅特定情況可保留）8.以下哪些屬于抗菌藥物管理（AMS）的核心措施？A.建立抗菌藥物分級管理制度B.開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警C.實施處方點(diǎn)評與超常預(yù)警D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)答案：ABCD（均為AMS核心內(nèi)容）9.治療產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，可選的方案包括：A.多黏菌素E聯(lián)合替加環(huán)素B.頭孢他啶/阿維巴坦（僅對KPC有效）C.美羅培南/法硼巴坦（對部分絲氨酸碳青霉烯酶有效）D.亞胺培南單藥答案：ABC（CRE對碳青霉烯類耐藥，單藥無效）10.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，正確的是：A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（可致牙齒黃染）B.新生兒避免使用磺胺類（可致核黃疸）C.18歲以下避免使用喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）D.阿奇霉素可用于6個月以上兒童支原體肺炎答案：ABCD（均符合兒童用藥規(guī)范）三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），慢性腎功能不全（CrCl30ml/min）。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%；PCT5.2ng/ml；胸部CT示右肺下葉大片實變影。痰涂片見革蘭陰性桿菌，血培養(yǎng)待回報。初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。問題：1.該患者初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇應(yīng)覆蓋哪些病原體？2.考慮患者腎功能不全，需調(diào)整劑量的藥物有哪些？（列舉2種）3.若48小時后血培養(yǎng)回報為肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性），應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：1.需覆蓋典型病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）及革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），因患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。杈枘c桿菌科細(xì)菌感染。2.需調(diào)整劑量的藥物：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）、氨基糖苷類（如阿米卡星）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）。3.調(diào)整為碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq8h，根據(jù)CrCl調(diào)整劑量）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦3gq8h），必要時聯(lián)合氨基糖苷類（需監(jiān)測血藥濃度）。案例2：患者女性，55歲，因“肝移植術(shù)后1月，發(fā)熱伴咳嗽3天”入院。查體：T38.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；免疫抑制劑方案：他克莫司+嗎替麥考酚酯+潑尼松。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L；胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影。G試驗陽性（120pg/ml），GM試驗陰性。問題：1.該患者最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？2.初始抗真菌治療首選藥物及劑量？3.治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.最可能為侵襲性念珠菌?。℅試驗陽性提示真菌感染，GM試驗陰性排除曲霉，結(jié)合肝移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)、中性粒細(xì)胞減少）。2.首選棘白菌素類（如卡泊芬凈，首劑70mg，維持50mgqd），因肝移植患者肝功能可能異常，棘白菌素類肝毒性低。3.需監(jiān)測：血常規(guī)（尤其中性粒細(xì)胞計數(shù)）、肝腎功能、他克莫司血藥濃度（卡泊芬凈可能影響其代謝）、G試驗動態(tài)變化、胸部CT復(fù)查。案例3：患者男性，75歲，因“前列腺癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周，發(fā)熱伴尿痛2天”入院。查體：T39.0℃，下腹部壓痛；尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)回報：大腸埃希菌（對頭孢曲松耐藥，對哌拉西林/他唑巴坦中介，對厄他培南敏感，對阿米卡星敏感，對左氧氟沙星耐藥）。問題：1.該患者感染類型是什么？2.結(jié)合藥敏結(jié)果，首選治療方案是什么？3.預(yù)防此類感染的關(guān)鍵措施有哪些？答案：1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）。2.首選厄他培南1gqd（對該菌株敏感，且為時間依賴性藥物，每日1次給藥方便）；若患者腎功能正常，也可選擇阿米卡星（15mg/kgqd），但需監(jiān)測耳腎毒性。3.預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作留置導(dǎo)尿管；縮短導(dǎo)尿管留置時間；每日清潔會陰部；避免不必要的膀胱沖洗；定期評估導(dǎo)尿管必要性（盡早拔除）。四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的PK/PD特點(diǎn)及用藥策