2025年過敏性休克習題(含答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因食用蝦后突發(fā)全身瘙癢、皮疹，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊，血壓70/40mmHg。其發(fā)病機制的核心環(huán)節(jié)是？A.補體系統(tǒng)過度激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.IgG介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)D.肥大細胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)2.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.吸氣性喉鳴音B.呼氣性哮鳴音C.雙肺濕啰音D.三凹征伴聲音嘶啞3.過敏性休克急救中，腎上腺素的最佳給藥途徑是？A.皮下注射（三角?。〣.肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.靜脈推注（稀釋后）D.氣管內(nèi)滴入4.關(guān)于過敏性休克患者的液體復(fù)蘇，以下描述錯誤的是？A.首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉）B.初始劑量為10-20ml/kg快速輸注C.需嚴格限制液體量以防肺水腫D.若血壓未回升可重復(fù)輸注5.下列哪項不屬于過敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.口腔/舌部麻木B.突發(fā)性頭痛C.皮膚潮紅或蕁麻疹D.惡心、腹痛6.兒童過敏性休克患者（體重20kg）首次腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.2mg（1:1000溶液0.2ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）7.過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點是？A.有無胸痛病史B.血壓下降速度C.皮膚黏膜表現(xiàn)（如皮疹、水腫）D.心電圖是否異常8.患者輸注青霉素后出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)腎上腺素治療后血壓回升，但仍有持續(xù)喘息。此時應(yīng)首選的輔助藥物是？A.地塞米松10mg靜脈注射B.沙丁胺醇霧化吸入C.西替利嗪10mg口服D.去甲腎上腺素靜脈泵入9.過敏性休克患者經(jīng)急救后需留觀的最短時間是？A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時10.下列哪種情況不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？A.初始癥狀緩解后4小時內(nèi)再次發(fā)作B.第二次發(fā)作癥狀可能更嚴重C.多見于未使用激素的患者D.僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢無系統(tǒng)癥狀11.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，最有效的措施是？A.提前服用抗組胺藥B.避免已知過敏原暴露C.接種過敏疫苗D.長期使用糖皮質(zhì)激素12.患者注射破傷風抗毒素后出現(xiàn)過敏性休克，其過敏原屬于？A.完全抗原（如異種蛋白）B.半抗原（如藥物小分子）C.自身抗原D.超抗原13.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重低血壓（收縮壓＜70mmHg）時，腎上腺素的重復(fù)給藥間隔應(yīng)為？A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時14.下列哪項不是過敏性休克的“致命三聯(lián)征”？A.低血壓B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.意識喪失15.對腎上腺素過敏的過敏性休克患者（罕見），替代的一線升壓藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.苯腎上腺素D.無替代藥物，仍需謹慎使用腎上腺素二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.過敏性休克的高危人群包括？A.有食物/藥物過敏史者B.哮喘控制不佳患者C.曾發(fā)生過嚴重過敏反應(yīng)者D.長期使用β受體阻滯劑者2.過敏性休克的急救措施中，正確的步驟包括？A.立即停止可疑過敏原接觸B.患者取平臥位，抬高下肢C.高流量吸氧（6-10L/min）D.快速建立靜脈通道3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括？A.α受體激動：收縮外周血管，提升血壓B.β1受體激動：增強心肌收縮力C.β2受體激動：舒張支氣管平滑肌D.抑制肥大細胞進一步脫顆粒4.需與過敏性休克鑒別的疾病包括？A.迷走神經(jīng)性暈厥（血管迷走性反應(yīng)）B.急性肺栓塞C.低血糖昏迷D.急性喉頭炎5.關(guān)于過敏性休克患者的后續(xù)管理，正確的是？A.出院前進行過敏原檢測（如皮膚點刺試驗）B.開具腎上腺素自動注射器（EpiPen）并培訓(xùn)使用C.建議避免使用β受體阻滯劑（可能影響腎上腺素療效）D.告知患者及家屬雙相反應(yīng)的風險三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者男性，32歲，因“右足外傷”就診，既往有“青霉素過敏史”（具體表現(xiàn)為皮疹）。醫(yī)生予頭孢曲松鈉皮試（-）后，予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。輸液約5分鐘時，患者訴“口腔發(fā)麻、喉嚨發(fā)緊”，護士立即停止輸液，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，面部及上胸壁可見風團樣皮疹。問題1：該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：此時應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？請按優(yōu)先級排序。（7分）問題3：若患者經(jīng)初步處理后，血壓持續(xù)下降至70/40mmHg，意識模糊，下一步應(yīng)如何調(diào)整腎上腺素使用？（4分）問題4：患者病情穩(wěn)定后，需向其交代哪些注意事項以預(yù)防再次發(fā)作？（4分）案例2（35分）患兒女性，5歲，體重18kg，因“上呼吸道感染”口服阿莫西林克拉維酸鉀（既往無青霉素暴露史）。服藥后30分鐘，家長發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、頻繁抓撓軀干，可見廣泛紅色風團；10分鐘后出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、口唇發(fā)紺、聲音嘶啞，測血壓75/45mmHg（正常兒童收縮壓約90mmHg），心率140次/分。問題1：該患兒是否符合過敏性休克診斷？請根據(jù)WHO/WAO診斷標準說明。（5分）問題2：首劑腎上腺素的劑量及給藥方式是什么？請計算具體數(shù)值（1:1000腎上腺素溶液）。（5分）問題3：若肌注腎上腺素后5分鐘，患兒仍有喉鳴、血壓未回升，應(yīng)如何處理？（6分）問題4：需聯(lián)合使用哪些輔助藥物？各自的作用機制是什么？（8分）問題5：患兒經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，但其家長拒絕接受過敏原檢測，認為“孩子以后不吃阿莫西林就行”。作為醫(yī)生，應(yīng)如何溝通？（11分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：過敏性休克的核心是IgE介導(dǎo)的肥大細胞/嗜堿性粒細胞快速脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)（B為觸發(fā)機制，D為直接效應(yīng)環(huán)節(jié)）。2.答案：A解析：喉頭水腫導(dǎo)致上呼吸道梗阻，典型表現(xiàn)為吸氣性喉鳴音（高調(diào)、刺耳）；呼氣性哮鳴音多見于支氣管痙攣（如哮喘）。3.答案：B解析：2025年最新指南推薦，過敏性休克首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（吸收速度快于皮下注射，靜脈注射需嚴格稀釋且風險高）。4.答案：C解析：過敏性休克患者因血管通透性增加存在有效循環(huán)血量不足，需積極補液（初始10-20ml/kg），除非合并心功能不全，否則不應(yīng)限制液體。5.答案：B解析：預(yù)警癥狀多為皮膚黏膜（瘙癢、潮紅）、胃腸道（惡心、腹痛）或上呼吸道（口腔麻木、喉緊）表現(xiàn)；突發(fā)性頭痛多見于神經(jīng)源性休克或顱內(nèi)病變。6.答案：B解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），20kg患兒為0.2mg（0.2ml）。7.答案：C解析：過敏性休克常伴皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、水腫），而心源性休克以胸痛、心衰體征為主；其他選項均非特異性。8.答案：B解析：持續(xù)喘息提示支氣管痙攣未緩解，沙丁胺醇霧化可快速舒張支氣管平滑肌；地塞米松起效慢（2-4小時），用于預(yù)防雙相反應(yīng)。9.答案：C解析：約20%患者可能發(fā)生雙相反應(yīng)（癥狀緩解后30分鐘-72小時復(fù)發(fā)），推薦留觀至少6小時（高風險患者延長至24小時）。10.答案：D解析：雙相反應(yīng)需表現(xiàn)為系統(tǒng)性癥狀（如血壓下降、呼吸困難），單純皮膚癥狀不屬于。11.答案：B解析：避免過敏原暴露是最有效預(yù)防措施；抗組胺藥僅能減輕癥狀，無法阻止休克發(fā)生。12.答案：A解析：破傷風抗毒素為異種動物血清蛋白，屬于完全抗原，可直接刺激機體產(chǎn)生IgE。13.答案：B解析：嚴重低血壓時，可每5-15分鐘重復(fù)肌注腎上腺素，直至血壓穩(wěn)定。14.答案：D解析：致命三聯(lián)征為低血壓、喉頭水腫（上呼吸道梗阻）、支氣管痙攣（下呼吸道梗阻）；意識喪失是嚴重低血壓的結(jié)果。15.答案：D解析：腎上腺素是過敏性休克的唯一一線藥物，無絕對替代藥物；即使患者自稱“腎上腺素過敏”，仍需權(quán)衡利弊使用（過敏反應(yīng)風險遠低于休克致死風險）。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：β受體阻滯劑可抑制腎上腺素的β受體效應(yīng)，增加過敏性休克的嚴重程度及搶救難度。2.答案：ABCD解析：平臥位抬高下肢可增加回心血量；高流量吸氧維持氧飽和度＞95%。3.答案：ABC解析：腎上腺素無法直接抑制肥大細胞脫顆粒（色甘酸鈉有此作用），其核心是通過受體作用快速緩解癥狀。4.答案：ABCD解析：迷走性暈厥有血壓下降但無皮疹；急性肺栓塞有胸痛、低氧；低血糖有出汗、血糖低；急性喉頭炎有喉痛但無全身過敏表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：β受體阻滯劑可能削弱腎上腺素的β2受體效應(yīng)，加重支氣管痙攣，需避免使用。三、案例分析題案例1問題1：診斷為過敏性休克。依據(jù)：①明確的可疑過敏原暴露史（頭孢曲松鈉）；②快速出現(xiàn)的皮膚黏膜癥狀（風團）、上呼吸道癥狀（喉嚨發(fā)緊）及循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓85/50mmHg）；③符合“暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜+至少1個系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)）的嚴重反應(yīng)”的診斷標準。問題2：急救措施優(yōu)先級：①立即停止輸液，移除過敏原；②肌注腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿外側(cè)）；③高流量吸氧（6-10L/min），保持氣道通暢（準備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺）；④建立靜脈通道，快速輸注0.9%氯化鈉10-20ml/kg（約1500ml）；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）。問題3：若血壓持續(xù)下降至70/40mmHg，意識模糊，需：①重復(fù)肌注腎上腺素0.3-0.5mg（每5-15分鐘一次）；②若仍無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（1:10000溶液，0.1-0.5μg/kg/min）；③同時加快補液速度（可重復(fù)輸注10-20ml/kg晶體液）；④準備血管活性藥物（如去甲腎上腺素）作為二線治療。問題4：注意事項：①嚴格避免頭孢類及青霉素類藥物（交叉過敏風險），就診時主動告知過敏史；②攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen），學習正確使用方法；③出現(xiàn)過敏先兆（如瘙癢、喉緊）時立即使用腎上腺素并就醫(yī)；④建議至變態(tài)反應(yīng)科完善過敏原檢測（如IgE檢測、斑貼試驗）。案例2問題1：符合過敏性休克診斷。WHO/WAO標準：暴露于可能過敏原（阿莫西林）后，出現(xiàn)以下情況之一即可診斷：①皮膚/黏膜癥狀（廣泛風團、抓撓）+至少1個系統(tǒng)（呼吸：呼吸急促、聲音嘶?。谎h(huán)：血壓75/45mmHg＜正常）的嚴重反應(yīng)；②快速出現(xiàn)的累及2個或以上系統(tǒng)的癥狀（皮膚+呼吸+循環(huán)）；③收縮壓下降（兒童收縮壓＜同年齡第5百分位或下降＞30%，5歲兒童正常收縮壓約90mmHg，75mmHg下降＞15%，結(jié)合其他癥狀可診斷）。問題2：首劑腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），患兒18kg，故劑量為0.18mg（取0.2mg，即0.2ml），肌注部位為大腿外側(cè)（中1/3處）。問題3：處理措施：①5分鐘后重復(fù)肌注腎上腺素0.2mg（劑量同首劑）；②評估氣道：若喉鳴加重、三凹征明顯，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③加快補液：0.9%氯化鈉20ml/kg（360ml）快速輸注，必要時重復(fù)；④監(jiān)測血氧飽和度，維持＞95%（可予面罩吸氧）。問題4：輔助藥物及機制：①糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈注射）：抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防雙相反應(yīng)（起效需2-4小時）；②H1受體拮抗劑（如氯雷他定0.1mg/kg口服或苯海拉明1mg/kg肌注）：減輕皮膚瘙癢及黏膜水腫（無法緩解休克核心癥狀）；③H2受體拮抗劑（如雷尼替丁1mg/kg靜脈注射）：協(xié)同H1受體拮抗劑，抑制組胺對胃黏膜的作用；④沙丁胺醇霧化（0.15mg/kg，最大5mg）：舒張支氣管平滑肌，緩解喘息（β2受體激動）。問題5：溝通要點：①肯定家長的防范意識（避免