2025年靜脈通路選擇試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者女性，68歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，需持續(xù)靜脈輸注生長(zhǎng)抑素、廣譜抗生素及腸外營(yíng)養(yǎng)支持（滲透壓1200mOsm/L），預(yù)計(jì)靜脈治療時(shí)間2周。此時(shí)最適宜的靜脈通路選擇是（）A.22G外周靜脈留置針B.經(jīng)肘正中靜脈置入的中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）C.經(jīng)右鎖骨下靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.手背靜脈鋼針2.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的適用場(chǎng)景，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.需長(zhǎng)期靜脈輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖）的患者B.預(yù)計(jì)靜脈治療時(shí)間≤7天的術(shù)后補(bǔ)液患者C.腫瘤患者需多次化療（療程>4周）D.需持續(xù)輸注血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的患者3.某患者因“慢性腎功能不全”需每周3次血液透析，其上肢淺靜脈條件差（反復(fù)穿刺后靜脈纖維化），此時(shí)優(yōu)先考慮的血管通路是（）A.股靜脈CVC（長(zhǎng)期留置）B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）C.貴要靜脈PICCD.頭靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管4.新生兒（出生3天，體重2.5kg）因“新生兒肺炎合并高膽紅素血癥”需靜脈輸注丙種球蛋白（高滲）及藍(lán)光治療，預(yù)計(jì)靜脈治療時(shí)間5天。最適宜的靜脈通路是（）A.頭皮靜脈鋼針B.24G外周靜脈留置針（手背靜脈）C.經(jīng)貴要靜脈PICC（2Fr）D.股靜脈CVC（3Fr）5.關(guān)于外周靜脈留置針（PVC）的留置時(shí)間，根據(jù)最新INS（靜脈治療護(hù)理學(xué)會(huì)）指南，正確的是（）A.48小時(shí)B.72-96小時(shí)C.5-7天D.無(wú)固定時(shí)間，以穿刺部位無(wú)并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)6.患者男性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡術(shù)后，需靜脈輸注頭孢類抗生素（非刺激性）及補(bǔ)液，預(yù)計(jì)治療時(shí)間3天。其手背靜脈清晰、彈性好，無(wú)靜脈炎病史。此時(shí)首選的靜脈通路是（）A.20G外周靜脈留置針（手背靜脈）B.貴要靜脈PICCC.鎖骨下靜脈CVCD.肘正中靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管7.下列哪種藥物輸注時(shí)，必須選擇中心靜脈通路（滲透壓>900mOsm/L或pH<5/pH>9）？（）A.0.9%氯化鈉注射液（pH4.5-7.0，滲透壓308mOsm/L）B.5%葡萄糖注射液（pH3.2-6.5，滲透壓278mOsm/L）C.20%脂肪乳注射液（pH6.0-8.0，滲透壓300mOsm/L）D.10%氯化鉀注射液（pH5.0-7.0，滲透壓2660mOsm/L）8.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后需行6周期化療（每周期21天），化療藥物為多柔比星（刺激性藥物）。其雙側(cè)上肢靜脈條件良好（貴要靜脈直徑3mm，肘正中靜脈直徑2.8mm），無(wú)靜脈血栓病史。此時(shí)最適宜的靜脈通路是（）A.右側(cè)貴要靜脈PICC（4Fr）B.左側(cè)手背靜脈PVC（22G）C.右側(cè)鎖骨下靜脈CVCD.左側(cè)肘正中靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）9.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的穿刺部位選擇，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.長(zhǎng)期留置時(shí)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)）B.緊急情況下可選擇股靜脈（操作便捷）C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢可選擇同側(cè)鎖骨下靜脈置管D.頸部有放療史的患者避免選擇頸內(nèi)靜脈10.患者男性，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸科，需持續(xù)靜脈輸注甲潑尼龍（pH7.0-8.5，滲透壓300mOsm/L）及氨茶堿（pH9.2-9.6），預(yù)計(jì)治療時(shí)間10天。其雙側(cè)上肢靜脈細(xì)、彈性差（手背靜脈直徑<2mm），無(wú)中心靜脈置管禁忌。此時(shí)最適宜的靜脈通路是（）A.22G外周靜脈留置針（手背靜脈）B.貴要靜脈PICC（4Fr）C.股靜脈CVC（7Fr）D.肘正中靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）11.新生兒（體重1.8kg）因“早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征”需靜脈輸注肺表面活性物質(zhì)（需快速推注）及靜脈營(yíng)養(yǎng)（滲透壓1000mOsm/L），預(yù)計(jì)治療時(shí)間2周。此時(shí)優(yōu)先選擇的靜脈通路是（）A.頭皮靜脈鋼針B.24G外周靜脈留置針（足部靜脈）C.經(jīng)貴要靜脈PICC（2Fr）D.臍靜脈導(dǎo)管（UVC）12.關(guān)于中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）的描述，正確的是（）A.導(dǎo)管尖端位于腋窩水平或肩下部（鎖骨下靜脈入口處）B.留置時(shí)間≤7天C.可用于輸注滲透壓>900mOsm/L的藥物D.穿刺部位首選手背靜脈13.患者女性，30歲，“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)中出血約1500ml，需快速補(bǔ)液（晶體+膠體）及輸血。此時(shí)最適宜的靜脈通路是（）A.20G外周靜脈留置針（肘正中靜脈）B.貴要靜脈PICCC.股靜脈CVC（14G）D.手背靜脈鋼針14.下列哪種情況屬于PICC置管的相對(duì)禁忌證？（）A.雙側(cè)乳腺癌術(shù)后（雙側(cè)上肢淋巴水腫）B.穿刺側(cè)上肢靜脈血栓病史（已治愈3個(gè)月）C.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT20×10?/L）D.需輸注化療藥物的腫瘤患者15.患者男性，60歲，“胃癌術(shù)后”需行腸外營(yíng)養(yǎng)（滲透壓1100mOsm/L）支持，預(yù)計(jì)治療時(shí)間4周。其右側(cè)上肢靜脈條件良好（貴要靜脈直徑4mm），左側(cè)上肢因肩周炎活動(dòng)受限。此時(shí)最適宜的靜脈通路是（）A.右側(cè)貴要靜脈PICC（4Fr）B.左側(cè)手背靜脈PVC（20G）C.右側(cè)鎖骨下靜脈CVCD.左側(cè)肘正中靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管16.關(guān)于外周靜脈留置針（PVC）的穿刺部位選擇，錯(cuò)誤的是（）A.優(yōu)先選擇上肢靜脈（手背、前臂）B.避免在關(guān)節(jié)部位（如肘窩）穿刺C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢可選擇穿刺D.避開靜脈瓣、靜脈硬化或瘢痕部位17.患者女性，40歲，“慢性乙型肝炎”發(fā)展為肝性腦病，需持續(xù)靜脈輸注精氨酸（pH1.5-3.0）及乳果糖（pH3.0-5.0），預(yù)計(jì)治療時(shí)間7天。其上肢靜脈條件良好（前臂靜脈直徑3mm），無(wú)中心靜脈置管禁忌。此時(shí)最適宜的靜脈通路是（）A.22G外周靜脈留置針（前臂靜脈）B.貴要靜脈PICC（4Fr）C.鎖骨下靜脈CVCD.肘正中靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）18.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）與PICC的對(duì)比，正確的是（）A.CVC的導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3，PICC的尖端位于鎖骨下靜脈B.CVC的感染風(fēng)險(xiǎn)低于PICCC.PICC更適合長(zhǎng)期靜脈治療（>4周）D.CVC的置管操作需由醫(yī)生完成，PICC可由護(hù)士操作19.患者男性，80歲，“急性心肌梗死”行PCI術(shù)后，需持續(xù)靜脈輸注硝酸甘油（血管活性藥物）及低分子肝素（抗凝），預(yù)計(jì)治療時(shí)間5天。其雙側(cè)上肢靜脈清晰（前臂靜脈直徑2.5mm），無(wú)靜脈血栓病史。此時(shí)最適宜的靜脈通路是（）A.20G外周靜脈留置針（前臂靜脈）B.貴要靜脈PICC（4Fr）C.股靜脈CVC（7Fr）D.肘正中靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）20.下列哪種藥物輸注時(shí)，可選擇外周靜脈通路？（）A.50%葡萄糖注射液（滲透壓2526mOsm/L）B.10%葡萄糖酸鈣注射液（pH6.0-8.5，滲透壓1135mOsm/L）C.0.9%氯化鈉注射液（滲透壓308mOsm/L）D.多柔比星（刺激性藥物，pH3.0-5.0）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.選擇靜脈通路時(shí)需綜合評(píng)估的因素包括（）A.患者年齡、血管條件（靜脈直徑、彈性、是否存在靜脈炎）B.治療方案（藥物性質(zhì)、輸注時(shí)間、輸注速度）C.患者配合度（意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力）D.置管風(fēng)險(xiǎn)（感染、血栓、機(jī)械性損傷）2.下列屬于外周靜脈留置針（PVC）禁忌證的是（）A.需輸注滲透壓>900mOsm/L的藥物B.穿刺部位皮膚感染或靜脈炎C.患者需長(zhǎng)期（>7天）靜脈治療D.需快速補(bǔ)液（如失血性休克）3.PICC的優(yōu)勢(shì)包括（）A.降低外周靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)（藥物直接進(jìn)入中心靜脈）B.留置時(shí)間長(zhǎng)（可至1年）C.操作簡(jiǎn)單（無(wú)需X線定位）D.適合家庭護(hù)理（患者可帶管回家）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見并發(fā)癥包括（）A.氣胸（鎖骨下靜脈穿刺時(shí)）B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.血栓形成（導(dǎo)管尖端位置異常）D.靜脈炎（導(dǎo)管材質(zhì)刺激外周靜脈）5.關(guān)于新生兒靜脈通路選擇，正確的是（）A.早產(chǎn)兒（體重<1500g）優(yōu)先選擇PICC（降低反復(fù)穿刺損傷）B.需快速推注藥物時(shí)可選擇臍靜脈導(dǎo)管（UVC）C.外周靜脈留置針（PVC）的留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)D.避免在下肢靜脈穿刺（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）6.下列情況需選擇中心靜脈通路的是（）A.輸注血管活性藥物（如去甲腎上腺素）B.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)（滲透壓>900mOsm/L）C.輸注刺激性化療藥物（如多柔比星）D.術(shù)后短期補(bǔ)液（3天）7.中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（MLC）的適用場(chǎng)景包括（）A.預(yù)計(jì)靜脈治療時(shí)間1-4周B.輸注滲透壓<900mOsm/L的藥物C.需頻繁采血的患者D.穿刺部位為手背靜脈（導(dǎo)管長(zhǎng)度15cm）8.關(guān)于靜脈通路的維護(hù)，正確的是（）A.PVC的沖封管需使用10ml以上注射器（避免導(dǎo)管破裂）B.PICC需每周更換透明敷料（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換）C.CVC置管后需立即行X線檢查確認(rèn)尖端位置D.所有靜脈導(dǎo)管輸注血液制品后需用生理鹽水沖管9.下列屬于PICC置管禁忌證的是（）A.穿刺側(cè)上肢有深靜脈血栓病史（未治愈）B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3.0）C.患者對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠）過(guò)敏D.需輸注高滲藥物的糖尿病患者10.關(guān)于不同靜脈通路的導(dǎo)管尖端位置，正確的是（）A.PVC：外周靜脈（手背或前臂靜脈）B.MLC：腋窩水平或肩下部（鎖骨下靜脈入口處）C.PICC：上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處D.CVC：鎖骨下靜脈（未進(jìn)入上腔靜脈）三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，55歲，“乙狀結(jié)腸癌”術(shù)后第1天，需靜脈輸注以下藥物：-注射用奧沙利鉑（化療藥物，pH2.0-4.0，滲透壓300mOsm/L）-5%葡萄糖氯化鈉注射液（補(bǔ)液，滲透壓310mOsm/L）-注射用頭孢哌酮舒巴坦（抗生素，非刺激性）預(yù)計(jì)治療方案：術(shù)后需繼續(xù)化療5周期（每周期21天），總治療時(shí)間約4個(gè)月。查體：雙側(cè)上肢靜脈條件良好（貴要靜脈直徑3.5mm，肘正中靜脈直徑3.0mm），無(wú)靜脈炎、血栓病史；右側(cè)鎖骨下皮膚無(wú)異常，左側(cè)肩部因外傷活動(dòng)受限。問(wèn)題：1.該患者當(dāng)前最適宜的靜脈通路是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.若選擇該通路，需注意哪些置管前評(píng)估？案例2患者女性，78歲，“急性腦梗死”入院，意識(shí)模糊，需鼻飼飲食+靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉+氯化鉀注射液，其中氯化鉀濃度0.3%，滲透壓320mOsm/L），預(yù)計(jì)靜脈治療時(shí)間2周。查體：雙側(cè)上肢靜脈細(xì)、彈性差（手背靜脈直徑<2mm），可見靜脈硬化；雙側(cè)股靜脈無(wú)異常，頸部無(wú)畸形；凝血功能正常（PLT150×10?/L，INR1.2）。問(wèn)題：1.該患者不宜選擇外周靜脈留置針（PVC）的原因是什么？2.最適宜的靜脈通路是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。案例3患者男性，3歲，“化膿性腦膜炎”入院，需靜脈輸注萬(wàn)古霉素（刺激性藥物，需緩慢輸注）、甘露醇（高滲，滲透壓1098mOsm/L）及補(bǔ)液，預(yù)計(jì)治療時(shí)間10天。查體：患兒哭鬧不配合，雙側(cè)手背、前臂靜脈細(xì)（直徑<1.5mm），頭皮靜脈清晰（顳淺靜脈直徑2.0mm），足背靜脈可見但彈性差。問(wèn)題：1.該患兒優(yōu)先選擇的穿刺部位是哪里？2.若需長(zhǎng)期（>7天）輸注高滲藥物，是否可選擇頭皮靜脈留置針？為什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.D6.A7.D8.A9.C10.B11.C12.A13.C14.B15.A16.C17.A18.C19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABC5.ABC6.ABC7.AB8.ABCD9.ABC10.ABC三、案例分析題案例1答案1.最適宜的靜脈通路：右側(cè)貴要靜脈PICC（4Fr）。理由：①患者需長(zhǎng)期化療（總時(shí)間4個(gè)月），PICC留置時(shí)間長(zhǎng)（可至1年），能滿足治療需求；②奧沙利鉑為刺激性化療藥物，PICC導(dǎo)管尖端位于中心靜脈（上腔靜脈），可避免藥物對(duì)外周靜脈的刺激，降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)；③患者雙側(cè)上肢靜脈條件良好（貴要靜脈直徑>3mm，符合PICC置管要求）；④左側(cè)肩部活動(dòng)受限，優(yōu)先選擇右側(cè)上肢置管；⑤鎖骨下靜脈CVC雖可行，但PICC感染風(fēng)險(xiǎn)更低，且適合長(zhǎng)期使用。2.置管前需評(píng)估：①血管評(píng)估：超聲檢查右側(cè)貴要靜脈、肘正中靜脈的直徑（需≥導(dǎo)管直徑的2倍）、走行、是否存在靜脈瓣或血栓；②患者凝血功能（PLT、INR）；③患者配合度（能否保持體位）；④藥物性質(zhì)（確認(rèn)奧沙利鉑的刺激性及滲透壓）；⑤既往史（有無(wú)PICC置管禁忌，如同側(cè)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫）。案例2答案1.不宜選擇PVC的原因：①患者靜脈條件差（手背靜脈直徑<2mm、彈性差、靜脈硬化），PVC穿刺成功率低且易發(fā)生靜脈炎、外滲；②治療時(shí)間長(zhǎng)（2周），PV