2025年過(guò)敏性休克考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因？A.昆蟲(chóng)叮咬B.藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）C.食物（如花生、貝類(lèi)）D.乳膠制品答案：B（解析：根據(jù)2024年《中國(guó)過(guò)敏性休克診療指南》，藥物是最常見(jiàn)誘因，占比約40%-50%，其中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素居首。）2.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是？A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mgB.靜脈注射地塞米松10mgC.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)答案：A（解析：腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線急救藥物，可快速緩解喉頭水腫、支氣管痙攣及低血壓，需優(yōu)先使用；若腎上腺素?zé)o效或喉頭水腫進(jìn)展迅速，再考慮緊急氣道干預(yù)。）3.關(guān)于過(guò)敏性休克的血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%B.收縮壓＜80mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥20%C.收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40%D.收縮壓＜70mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥10%答案：A（解析：依據(jù)2024年國(guó)際過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（WAO）標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)敏性休克的血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜90mmHg（成人）或低于同年齡第5百分位（兒童），或較基礎(chǔ)值下降≥30%。）4.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.接觸過(guò)敏原后5-30分鐘內(nèi)突發(fā)癥狀B.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）發(fā)生率＜50%C.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉鳴）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）答案：B（解析：皮膚黏膜表現(xiàn)是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的前驅(qū)癥狀，發(fā)生率高達(dá)80%-90%；若患者無(wú)皮膚表現(xiàn)但符合其他系統(tǒng)癥狀+血壓下降，仍可診斷。）5.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素的最佳給藥途徑是？A.靜脈注射（1:10000，0.1-0.3mg）B.肌內(nèi)注射（1:1000，0.3-0.5mg）C.皮下注射（1:1000，0.3-0.5mg）D.霧化吸入（1:1000，0.1-0.2mg）答案：B（解析：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，且避免靜脈注射的心律失常風(fēng)險(xiǎn)，是首選途徑；靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無(wú)效的嚴(yán)重病例。）6.對(duì)于體重25kg的兒童過(guò)敏性休克患者，首次腎上腺素（1:1000）的推薦劑量是？A.0.1mg（0.1ml）B.0.25mg（0.25ml）C.0.5mg（0.5ml）D.1.0mg（1.0ml）答案：B（解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大單次劑量0.5mg；25kg兒童計(jì)算為0.01×25=0.25mg。）7.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體類(lèi)型是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液（等滲晶體液）C.羥乙基淀粉（膠體液）D.右旋糖酐40答案：B（解析：等滲晶體液（如生理鹽水）是擴(kuò)容首選，需快速輸注（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），膠體液僅在晶體液效果不佳時(shí)考慮。）8.以下哪種藥物禁止用于過(guò)敏性休克的急救？A.苯海拉明（H1受體拮抗劑）B.甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素）C.去甲腎上腺素（血管升壓藥）D.普萘洛爾（β受體阻滯劑）答案：D（解析：β受體阻滯劑會(huì)拮抗腎上腺素的β受體激動(dòng)作用（如支氣管擴(kuò)張、心肌收縮），可能加重過(guò)敏性休克癥狀，屬禁忌。）9.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后，需留觀的最短時(shí)間是？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C（解析：約20%的患者會(huì)出現(xiàn)雙相反應(yīng)（癥狀緩解后4-8小時(shí)復(fù)發(fā)），因此需至少留觀6小時(shí)；嚴(yán)重病例或高危人群（如哮喘患者）需留觀24小時(shí)。）10.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.血壓下降程度B.有無(wú)過(guò)敏史或過(guò)敏原接觸史C.心電圖是否異常（如ST段抬高）D.心肌酶譜是否升高答案：B（解析：過(guò)敏史或明確的過(guò)敏原接觸史是過(guò)敏性休克的特異性線索；心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病史，心電圖及心肌酶譜異常更顯著。）11.關(guān)于過(guò)敏性休克的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.有食物過(guò)敏史者需嚴(yán)格避免接觸過(guò)敏原B.藥物過(guò)敏者需在病歷顯著位置標(biāo)注過(guò)敏藥物C.過(guò)敏性休克高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）D.哮喘患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，可優(yōu)先使用沙丁胺醇霧化替代腎上腺素答案：D（解析：沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）僅能緩解支氣管痙攣，無(wú)法糾正低血壓或喉頭水腫，腎上腺素仍是首選；哮喘患者因氣道高反應(yīng)性，更需盡早使用腎上腺素。）12.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑及劑量應(yīng)為？A.肌內(nèi)注射（1:1000，1mg）B.靜脈注射（1:10000，1mg）C.皮下注射（1:1000，0.5mg）D.氣管內(nèi)給藥（1:1000，2mg）答案：B（解析：心跳驟停時(shí)需靜脈注射腎上腺素（1:10000溶液，1mg即10ml），每3-5分鐘重復(fù)；若無(wú)法靜脈給藥，可選擇骨內(nèi)注射或氣管內(nèi)給藥（劑量2-2.5倍）。）13.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“3-1-1”診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年WAO更新版）？A.接觸可能過(guò)敏原后，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀（皮膚、呼吸、消化、心血管）B.接觸已知過(guò)敏原后，快速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀+任一系統(tǒng)癥狀（呼吸、心血管）C.接觸過(guò)敏原后，無(wú)皮膚癥狀但出現(xiàn)低血壓或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)癥狀D.接觸過(guò)敏原后，4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血清類(lèi)胰蛋白酶升高≥2倍基礎(chǔ)值答案：D（解析：“3-1-1”標(biāo)準(zhǔn)包括：①2小時(shí)內(nèi)≥2系統(tǒng)癥狀；②快速出現(xiàn)皮膚癥狀+呼吸/心血管/消化癥狀；③無(wú)皮膚癥狀但出現(xiàn)低血壓/呼吸衰竭；血清類(lèi)胰蛋白酶是輔助診斷指標(biāo)，非診斷標(biāo)準(zhǔn)。）14.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥時(shí)，首選藥物是？A.氯雷他定（長(zhǎng)效H1受體拮抗劑）B.西咪替丁（H2受體拮抗劑）C.苯海拉明（短效H1受體拮抗劑）D.酮替芬（過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑）答案：C（解析：急救時(shí)需選擇起效快的短效H1受體拮抗劑（如苯海拉明），肌內(nèi)或靜脈注射；氯雷他定起效較慢，適用于后續(xù)維持治療。）15.關(guān)于過(guò)敏性休克患者的糖皮質(zhì)激素使用，正確的是？A.早期（休克發(fā)生后30分鐘內(nèi)）使用可快速緩解癥狀B.推薦甲潑尼龍40-80mg靜脈注射，或等效劑量其他激素C.地塞米松因半衰期長(zhǎng)，是首選藥物D.激素可替代腎上腺素作為一線治療答案：B（解析：激素起效較慢（2-4小時(shí)），用于預(yù)防雙相反應(yīng)或遲發(fā)反應(yīng)；推薦甲潑尼龍40-80mg或氫化可的松200-500mg靜脈注射；地塞米松抗炎作用強(qiáng)但對(duì)免疫反應(yīng)抑制較弱，非首選；激素不可替代腎上腺素。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是過(guò)敏性休克的高危因素？A.哮喘病史B.既往過(guò)敏性休克史C.肥大細(xì)胞增多癥D.β受體阻滯劑用藥史答案：ABCD（解析：哮喘（氣道高反應(yīng)）、既往休克史（再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）、肥大細(xì)胞增多癥（介質(zhì)釋放增加）、β受體阻滯劑（拮抗腎上腺素作用）均為高危因素。）2.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，可采取的措施包括？A.頭低腳高位（Trendelenburg位）B.快速輸注等滲晶體液（成人500-1000ml/15分鐘）C.靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）D.肌內(nèi)注射腎上腺素（每5-15分鐘重復(fù)）答案：BCD（解析：頭低腳高位可能加重呼吸困難，推薦平臥位或抬高下肢15-30°；其他選項(xiàng)均為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)處理。）3.過(guò)敏性休克的鑒別診斷包括？A.迷走神經(jīng)性暈厥B.急性肺栓塞C.遺傳性血管性水腫D.甲狀腺功能亢進(jìn)危象答案：ABC（解析：迷走性暈厥（血壓下降但無(wú)過(guò)敏癥狀）、肺栓塞（突發(fā)呼吸困難但D-二聚體升高）、遺傳性血管性水腫（無(wú)蕁麻疹，C1酯酶抑制劑缺乏）均需鑒別；甲亢危象以高熱、心動(dòng)過(guò)速為主，無(wú)過(guò)敏接觸史。）4.關(guān)于兒童過(guò)敏性休克的特點(diǎn)，正確的是？A.食物過(guò)敏（如牛奶、雞蛋）是主要誘因B.皮膚癥狀發(fā)生率低于成人C.更易出現(xiàn)胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）D.腎上腺素劑量需按體重計(jì)算（0.01mg/kg）答案：ACD（解析：兒童皮膚癥狀發(fā)生率與成人相近（80%-90%），但胃腸道癥狀更突出；食物是主要誘因，腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg）。）5.過(guò)敏性休克患者急救后，需向患者及家屬交代的內(nèi)容包括？A.明確過(guò)敏原（建議過(guò)敏原檢測(cè)）B.避免再次接觸過(guò)敏原的具體措施C.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器的使用方法D.出現(xiàn)早期癥狀（如皮疹、瘙癢）時(shí)的自救流程答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵內(nèi)容，需詳細(xì)教育以降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。）三、案例分析題（共30分）案例：患者，女，28歲，既往有“青霉素過(guò)敏史”（曾出現(xiàn)皮疹），否認(rèn)其他過(guò)敏史。因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)生予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其顏面部潮紅，頸部散在蕁麻疹，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），心率125次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。問(wèn)題：1.該患者是否符合過(guò)敏性休克診斷？請(qǐng)簡(jiǎn)述依據(jù)。（8分）2.需立即采取的急救措施有哪些？請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序。（10分）3.若首次腎上腺素注射后5分鐘，患者血壓未回升（70/40mmHg）、喉鳴加重，下一步應(yīng)如何處理？（7分）4.患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，需進(jìn)行哪些后續(xù)評(píng)估與干預(yù)？（5分）答案：1.診斷及依據(jù)（8分）：符合過(guò)敏性休克診斷。依據(jù)：①明確的藥物（β-內(nèi)酰胺類(lèi)）暴露史；②接觸后5分鐘內(nèi)快速出現(xiàn)癥狀；③累及≥2個(gè)系統(tǒng)：皮膚黏膜（蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（喉緊、哮鳴音）、心血管系統(tǒng)（血壓下降≥30%，110→85mmHg）；符合2024年WAO“3-1-1”診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“接觸可能過(guò)敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀”。2.急救措施及優(yōu)先級(jí)（10分）：①立即停用阿莫西林克拉維酸鉀，更換輸液管路（移除過(guò)敏原，1分）；②肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）（一線治療，快速緩解氣道痙攣及低血壓，2分）；③高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢（若喉鳴加重，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺/氣管插管，2分）；④快速靜脈輸注等滲晶體液（生理鹽水500-1000ml/15分鐘）（擴(kuò)容糾正低血壓，2分）；⑤靜脈注射苯海拉明25-50mg（或氯苯那敏10mg）+雷尼替丁50mg（H1+H2受體拮抗劑）（緩解過(guò)敏癥狀，1分）；⑥靜脈注射甲潑尼龍40-80mg（或氫化可的松200mg）（預(yù)防雙相反應(yīng)，1分）；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）及癥狀變化（1分）。3.腎上腺素?zé)o效后的處理（7分）：①重復(fù)肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg）（每5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解，2分）；②若仍無(wú)改善，予腎上腺素靜脈滴注（1:10000溶液，1-4μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整）（2分）；③緊急氣道干預(yù)：若喉鳴加重、血氧＜90%，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管（2分）；④加用血管升壓藥（如去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg/min靜脈泵入）維持血壓（1分）。4.后續(xù)評(píng)估與干預(yù)（5分）：①留觀至少6小時(shí)（監(jiān)測(cè)雙相反應(yīng)，1分）；②過(guò)敏原檢測(cè)（青霉素皮試可能出現(xiàn)假陰性，需行IgE檢測(cè)或藥物激發(fā)試驗(yàn)（嚴(yán)格評(píng)估后），1分）；③患者教育：明確標(biāo)注“青霉素類(lèi)過(guò)敏”，避免使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)及結(jié)構(gòu)類(lèi)似藥物（如頭孢菌素），1分；④配備腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen），并培訓(xùn)使用方法（1分）；⑤隨訪：1周后復(fù)診，評(píng)估是否需長(zhǎng)期抗組胺藥或哮喘治療（若合并氣道高反應(yīng)）（1分）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的“3-1-1”診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年WAO更新版）。答案：①快速發(fā)作：接觸可能過(guò)敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀（皮膚/黏膜、呼吸、消化、心血管）；②皮膚+其他系統(tǒng)：接觸已知過(guò)敏原后，快速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅）+至少1個(gè)其他系統(tǒng)癥狀（呼吸、心血管、消化）；③無(wú)皮膚癥狀但嚴(yán)重：接觸過(guò)敏原后，無(wú)皮膚癥狀但出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降≥30%）或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、呼吸衰竭）。2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救時(shí)，為何首選肌內(nèi)注射而非皮下注射或靜脈注射？答案：①肌內(nèi)注射吸收更快：大腿中外側(cè)肌肉血供豐富，藥物10分鐘內(nèi)達(dá)峰濃度，快于皮下注射（30分鐘）；②安全性更高：靜脈注射可能導(dǎo)致心律失常（如室顫），僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無(wú)效的嚴(yán)重病例；③操作簡(jiǎn)便：肌內(nèi)注射無(wú)需靜脈通路，適合急救場(chǎng)景。3.過(guò)敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①誘因：過(guò)敏性休克有過(guò)敏原接觸史，神經(jīng)源性休克多因劇烈疼痛、脊髓損傷等引起；②癥狀特點(diǎn)：過(guò)敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）及呼吸系統(tǒng)癥狀（哮鳴音），神經(jīng)源性休克以低血壓、心動(dòng)過(guò)緩為主，無(wú)過(guò)敏相關(guān)表現(xiàn)；③治療：過(guò)敏性休克需腎上腺素，神經(jīng)源性休克需補(bǔ)液+血管升壓藥（如去甲腎上腺素），無(wú)需抗組胺藥或激素。五、論述題（共10分）試述過(guò)敏性休克的病理生理機(jī)制及多學(xué)科協(xié)作救治流程。答案：病理生理機(jī)制（5分）：過(guò)敏性休克是IgE或非IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心是肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活