骨科護(hù)理查房定稿一、病例介紹患者，男性，65歲，因“外傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。患者于2小時(shí)前不慎滑倒，右髖部著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，不能站立及行走。由家人急送我院就診，急診行X線檢查提示“右股骨頸骨折”，以“右股骨頸骨折”收住我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、短縮畸形，右髖部壓痛明顯，軸向叩擊痛陽性，右下肢活動(dòng)受限。雙下肢感覺、血運(yùn)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。心電圖提示竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估疼痛：患者右髖部疼痛明顯，疼痛評(píng)分7分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。疼痛主要是由于骨折斷端刺激周圍組織、神經(jīng)，以及局部炎癥反應(yīng)所致?；顒?dòng)能力：右下肢活動(dòng)受限，因骨折導(dǎo)致肢體的連續(xù)性中斷，肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，患者無法自行站立及行走。皮膚情況：右髖部皮膚無破損、瘀斑，但由于患者需臥床，應(yīng)警惕壓瘡的發(fā)生。心理狀態(tài)：患者因突發(fā)外傷，對(duì)疾病的預(yù)后及治療費(fèi)用存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。2.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠積極配合治療和護(hù)理。三、護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨折斷端刺激周圍組織、神經(jīng)及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥如深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛在3天內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者在臥床期間能保持良好的肢體功能位，逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)能力。3.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊、曲馬多等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。物理止痛：可采用冰袋冷敷右髖部，每次1520分鐘，每天34次，以減輕局部腫脹和疼痛。在受傷48小時(shí)后，可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。心理安慰：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，分散患者的注意力，如與患者聊天、播放舒緩的音樂等。體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適的體位，可在患肢下方墊軟枕，抬高患肢15°20°，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理保持肢體功能位：指導(dǎo)患者保持右下肢外展中立位，可使用外展支架或穿“丁”字鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，避免骨折移位。協(xié)助翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)要保持患肢的穩(wěn)定性，避免拖拉患者，防止骨折斷端移位?？祻?fù)訓(xùn)練：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，每天34組，每組1015次，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。3.皮膚護(hù)理評(píng)估皮膚情況：每天檢查患者皮膚情況，特別是右髖部、骶尾部、足跟等骨隆突處，觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等。保持皮膚清潔干燥：定期為患者擦拭身體，保持皮膚清潔。及時(shí)更換被汗水、尿液浸濕的床單、衣物。減壓措施：使用氣墊床或減壓墊，減輕局部組織受壓。在骨隆突處可使用減壓貼保護(hù)。4.心理護(hù)理健康宣教：向患者及家屬講解股骨頸骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理安慰和支持。介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望，緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓形成評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、肥胖、長期臥床等。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防血栓形成。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。肺部感染指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每天34次，每次1015分鐘，以增加肺活量，促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。病房管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天23次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。泌尿系統(tǒng)感染鼓勵(lì)飲水：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。保持會(huì)陰部清潔：每天用溫水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。關(guān)節(jié)僵硬早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。物理治療：可采用熱敷、按摩、理療等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。六、病情觀察1.密切觀察患者生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.觀察右髖部傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲血增多等情況，應(yīng)及時(shí)處理。3.觀察右下肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。4.觀察患者的疼痛情況，評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，及時(shí)調(diào)整止痛措施。5.觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。七、治療進(jìn)展患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行右人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予頭孢呋辛鈉預(yù)防感染、低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成、補(bǔ)液等治療。術(shù)后患者右髖部傷口疼痛較明顯，給予止痛藥物后疼痛緩解。右下肢保持外展中立位，傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液?；颊呱w征平穩(wěn)，未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀。八、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.患者疼痛在術(shù)后3天內(nèi)明顯緩解，疼痛評(píng)分降至2分，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。2.患者在臥床期間能保持右下肢外展中立位，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。3.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。5.患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。九、出院指導(dǎo)1.康復(fù)指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，但要避免過度活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，如散步、上下樓梯等，但要注意安全，防止跌倒。避免長時(shí)間站立、久坐和盤腿等動(dòng)作，防止髖關(guān)節(jié)脫位。2.飲食指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，促進(jìn)骨折愈合。戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。3.傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。按照醫(yī)生的囑咐定期換藥，觀察傷口愈合情況。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.定期復(fù)查出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。如有不適癥狀，隨時(shí)就診。5.心理指導(dǎo)保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病的康復(fù)過程。