眼科手術(shù)操作規(guī)程細(xì)則一、概述

眼科手術(shù)是一項精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)，涉及多種術(shù)式和復(fù)雜操作。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本細(xì)則旨在規(guī)范眼科手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理，以降低風(fēng)險并提升患者滿意度。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括過敏史、用藥情況及既往眼科疾病。

2.完成眼科檢查，如視力、眼壓、角膜地形圖等，確保符合手術(shù)適應(yīng)癥。

3.評估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥（如嚴(yán)重心血管疾病、感染等）。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)檢查結(jié)果制定個性化手術(shù)方案，明確手術(shù)方式（如白內(nèi)障超聲乳化、近視激光手術(shù)等）。

2.與患者溝通手術(shù)流程、風(fēng)險及預(yù)期效果，簽署知情同意書。

3.準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥品，確保所有設(shè)備功能正常。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.常規(guī)消毒：使用無菌消毒液清潔眼部及周圍皮膚。

2.麻醉選擇：根據(jù)手術(shù)需求選擇局部或全身麻醉，并提前配置麻醉藥物。

3.體位擺放：協(xié)助患者采取舒適且穩(wěn)定的手術(shù)體位，如仰臥位或半臥位。

三、術(shù)中操作

（一）無菌操作

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊穿戴無菌手術(shù)衣、手套。

2.使用無菌鋪巾保護(hù)手術(shù)區(qū)域，避免污染。

3.定期檢查無菌器械包，確保未破損或過期。

（二）手術(shù)步驟

1.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)

(1)切口制作：采用透明角膜切口或鞏膜切口，長度約2-4mm。

(2)晶狀體摘除：通過超聲乳化探頭將晶狀體碎解并吸出。

(3)晶狀體植入：注入人工晶狀體，調(diào)整位置至光學(xué)區(qū)。

(4)切口閉合：確認(rèn)無滲漏后，縫合或自閉切口。

2.近視激光手術(shù)

(1)定位：使用角膜地形圖定位激光掃描區(qū)域。

(2)激光治療：根據(jù)處方參數(shù)進(jìn)行角膜切削，如飛秒激光或準(zhǔn)分子激光。

(3)術(shù)后檢查：確認(rèn)角膜厚度及屈光度數(shù)達(dá)標(biāo)。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.實時監(jiān)測患者生命體征（如心率、血壓）。

2.觀察眼部反應(yīng)，如出血、炎癥等異常情況，及時處理。

3.保持手術(shù)視野清晰，必要時補(bǔ)充沖洗液。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即刻護(hù)理

1.緩慢移除麻醉藥物，觀察患者有無不適反應(yīng)。

2.使用無菌敷料包扎術(shù)眼，避免壓迫。

3.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，如避免揉眼、防止感染等。

（二）恢復(fù)期管理

1.術(shù)后1天復(fù)查：檢查視力恢復(fù)情況及眼部炎癥。

2.藥物使用：按時滴用抗生素及消炎眼藥水。

3.隨訪觀察：根據(jù)手術(shù)類型安排術(shù)后1周、1月、3月等復(fù)查。

（三）并發(fā)癥處理

1.如出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇等異常，及時就醫(yī)。

2.警惕感染跡象（如分泌物增多、發(fā)熱），必要時使用抗生素。

3.若角膜瓣移位（針對激光手術(shù)），需重新處理。

五、總結(jié)

眼科手術(shù)操作規(guī)程的規(guī)范化執(zhí)行是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后管理，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升手術(shù)成功率。所有醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)學(xué)習(xí)并遵循本細(xì)則，確保醫(yī)療質(zhì)量。

一、概述

眼科手術(shù)是一項精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)，涉及多種術(shù)式和復(fù)雜操作。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本細(xì)則旨在規(guī)范眼科手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理，以降低風(fēng)險并提升患者滿意度。嚴(yán)格遵循本細(xì)則有助于標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程，減少人為錯誤，保障患者權(quán)益，并促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本細(xì)則適用于各類眼科常見手術(shù)，如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、各類角膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、斜視矯正術(shù)以及近視激光手術(shù)等。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.病史采集：系統(tǒng)詢問并記錄患者現(xiàn)病史與既往史。重點了解：

(1)目前的眼部不適癥狀（如視力下降、眼痛、眼紅、異物感、分泌物等）。

(2)既往眼科病史（如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜疾病、白內(nèi)障家族史等）。

(3)全身性疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等）。

(4)用藥史：詳細(xì)記錄當(dāng)前正在使用的藥物，特別是可能影響眼部或手術(shù)的藥物（如激素、抗凝藥等）。

(5)過敏史：詢問藥物、食物、麻醉藥物等過敏史。

(6)用煙酒情況及生活習(xí)慣：吸煙可能影響傷口愈合和增加感染風(fēng)險。

2.眼科專項檢查：根據(jù)手術(shù)需求，進(jìn)行全面的眼科檢查，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性：

(1)視力檢查：遠(yuǎn)、近視力，矯正視力。

(2)眼壓檢查：使用非接觸式或接觸式眼壓計測量眼壓，篩查青光眼風(fēng)險。

(3)裂隙燈檢查：詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)。

(4)角膜檢查：測量角膜地形圖、角膜厚度，評估角膜形態(tài)和手術(shù)可行性（尤其對于激光手術(shù)和角膜移植）。

(5)前房深度測量：評估白內(nèi)障手術(shù)中人工晶狀體度數(shù)選擇。

(6)眼底檢查：使用眼底鏡或眼底照相機(jī)檢查視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結(jié)構(gòu)。

(7)淚道功能檢查：如淚液分泌試驗、淚道沖洗，評估干眼癥或淚道阻塞情況。

3.手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥評估：

(1)確認(rèn)患者病情符合所選手術(shù)的適應(yīng)癥。

(2)排除手術(shù)禁忌癥，如：嚴(yán)重未控制的全身性疾?。ㄐ墓δ芩ソ摺⑽纯刂频奶悄虿?、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能衰竭等）；急性或活動性眼感染；角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度過低；精神心理障礙無法配合手術(shù)等。

（二）手術(shù)方案制定

1.個性化方案設(shè)計：基于全面的評估結(jié)果，由手術(shù)醫(yī)生與團(tuán)隊成員共同制定詳細(xì)的手術(shù)方案：

(1)明確手術(shù)具體術(shù)式（如白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入、飛秒LASIK、PRK、SMILE等）。

(2)確定手術(shù)入路、切口選擇、麻醉方式（局部麻醉、全身麻醉或球后麻醉等）。

(3)對于白內(nèi)障手術(shù)，精確計算并選擇合適的人工晶狀體度數(shù)。

(4)對于激光手術(shù)，根據(jù)角膜地形圖和屈光度數(shù)設(shè)定激光切削參數(shù)。

2.風(fēng)險告知與溝通：

(1)向患者及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、流程、預(yù)期效果。

(2)充分告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險和并發(fā)癥（如感染、出血、視力回退、干眼、眩光、角膜瓣移位等），強(qiáng)調(diào)個體差異。

(3)解答患者疑問，確保其理解并自愿簽署《知情同意書》。

3.手術(shù)器械與藥品準(zhǔn)備：

(1)器械準(zhǔn)備：清點并檢查所有手術(shù)器械包，確保器械齊全、功能完好、無損壞、無過期。根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備（如超聲乳化儀、顯微鏡、激光系統(tǒng)、顯微鏡等）及配套耗材（如眼內(nèi)填充物、縫合線、人工淚液、無菌敷料等）。

(2)藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中可能需要的藥品，如消毒液（如碘伏、酒精）、麻醉藥物、縮瞳藥、散瞳藥、抗生素眼藥水、激素眼藥水等，并檢查效期和儲存條件。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前禁食水：根據(jù)麻醉方式要求，指導(dǎo)患者禁食（通常術(shù)前6-8小時禁清流質(zhì)，4小時禁流質(zhì)和半流質(zhì)）和禁水（術(shù)前2-4小時禁飲）。

2.清潔與消毒：

(1)指導(dǎo)患者清潔面部，特別是手術(shù)眼周圍區(qū)域。

(2)手術(shù)當(dāng)天，使用無菌消毒液（如氯己定溶液）徹底清潔并消毒術(shù)眼及周圍皮膚，范圍應(yīng)包括眼瞼、眉部、顴部直至太陽穴下方。

(3)消毒后，可使用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，防止術(shù)前污染。

3.麻醉實施：

(1)根據(jù)預(yù)定方案，由麻醉醫(yī)生或指定人員實施麻醉。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程，密切監(jiān)測患者生命體征。

4.患者體位安置：

(1)協(xié)助患者安全、舒適地安置在手術(shù)臺指定位置，通常為仰臥位。

(2)調(diào)整頭部位置，確保手術(shù)眼正對手術(shù)區(qū)域，并使用頭架或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置穩(wěn)定頭部。

(3)充分暴露手術(shù)眼及周圍區(qū)域，避免遮擋。

5.術(shù)前最終確認(rèn)：手術(shù)開始前，主刀醫(yī)生、助手及相關(guān)人員需再次核對患者信息（姓名、年齡、手術(shù)眼）、手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方式等，確保無誤后方可開始手術(shù)。

三、術(shù)中操作

（一）無菌操作

1.手術(shù)團(tuán)隊準(zhǔn)備：所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

(1)按照規(guī)定穿著無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、口罩和帽子。

(2)手術(shù)前進(jìn)行手部消毒，并保持手部清潔干燥。

2.手術(shù)區(qū)域無菌化：

(1)在無菌布單或手術(shù)巾上鋪設(shè)無菌洞巾，完全覆蓋患者身體，僅暴露手術(shù)區(qū)域。

(2)使用無菌生理鹽水或消毒液再次清潔消毒術(shù)眼周圍皮膚，確保無菌區(qū)域邊界清晰。

3.器械傳遞與使用：

(1)所有進(jìn)入無菌區(qū)域的器械必須是無菌的。傳遞器械時避免跨越無菌區(qū)。

(2)使用無菌持針器或無菌器械臺布覆蓋非無菌器械。

(3)定期檢查器械的無菌狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)污染或可疑污染，必須更換。

4.環(huán)境控制：保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔、相對恒溫恒濕，限制非必要人員進(jìn)入，減少人員走動以降低空氣污染風(fēng)險。

（二）手術(shù)步驟（以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為例，其他手術(shù)可參照類似原則）

1.麻醉生效后，開瞼：

(1)使用開瞼器（如巴氏開瞼器）或徒手牽引，充分暴露角膜。

(2)必要時使用眼位固定器（如三面鏡）。

2.制作角膜切口：

(1)使用鉆石刀或飛秒激光制作一個透明角膜的側(cè)切口（通常約2-3mm），角度朝向鼻側(cè)。

(2)確保切口長度、深度合適，邊緣平整。

3.制作前房：

(1)使用囊膜透鏡或前房注吸器在前房內(nèi)注入少量黏彈劑。

(2)用手術(shù)刀在角膜內(nèi)皮面做一小穿刺口，形成前房。

4.分離和撕囊（如果需要）：

(1)使用撕囊鑷輕輕提起角膜內(nèi)皮表面的透明角膜內(nèi)皮層（DCEP），制作一個直徑約5-6mm的連續(xù)撕囊。

(2)注意避免撕囊口過大、過小或破裂。

5.囊袋內(nèi)超聲乳化：

(1)將超聲乳化探針插入囊袋內(nèi)。

(2)調(diào)整超聲能量（通常使用低能量，如0.3-0.9mm，根據(jù)晶狀體硬度調(diào)整）。

(3)將晶狀體核逐步碎解成小塊，并吸出。

(4)注意保護(hù)角膜內(nèi)皮和囊袋膜，避免損傷。

6.囊袋張力環(huán)（CTR）處理（如需要）：

(1)如果晶狀體核碎片殘留或囊袋張力不足，可能需要使用囊袋張力環(huán)（如環(huán)形虹膜拉鉤或注吸式拉鉤）支撐囊袋。

7.人工晶狀體植入：

(1)將計算好度數(shù)的人工晶狀體襻通過側(cè)切口或撕囊口送入囊袋內(nèi)。

(2)輕輕調(diào)整人工晶狀體位置，確保其光學(xué)區(qū)居中，襻位于囊袋內(nèi)。

8.前房充盈：

(1)吸出囊袋內(nèi)殘留的黏彈劑。

(2)通過側(cè)切口向前房內(nèi)注入無菌平衡鹽溶液，恢復(fù)前房深度。

9.角膜切口閉合：

(1)檢查前房是否形成良好，眼壓是否正常。

(2)根據(jù)切口情況選擇縫合（如需縫合）或自閉（如角膜切口足夠大且內(nèi)皮健康）。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.患者生命體征監(jiān)測：

(1)實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，特別是在麻醉誘導(dǎo)、蘇醒及手術(shù)關(guān)鍵步驟（如切開、植入）時。

(2)對出現(xiàn)異常生命體征者，及時報告并配合處理。

2.眼部情況觀察：

(1)時刻注意觀察手術(shù)視野，確保清晰。

(2)監(jiān)測前房深度、眼壓變化，注意有無滲漏、出血。

(3)觀察晶狀體皮質(zhì)吸出情況、囊袋完整性、人工晶狀體位置。

(4)注意角膜內(nèi)皮情況，警惕內(nèi)皮損傷或失代償。

3.視野與照明管理：

(1)確保手術(shù)顯微鏡的焦距準(zhǔn)確，光源亮度適宜，提供清晰穩(wěn)定的手術(shù)視野。

(2)根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)臺燈光或使用輔助光源。

4.溝通與協(xié)調(diào)：

(1)手術(shù)團(tuán)隊成員之間保持密切溝通，及時報告進(jìn)展和發(fā)現(xiàn)的問題。

(2)與患者保持適當(dāng)交流（如指導(dǎo)呼吸），減輕其緊張情緒。

5.記錄：詳細(xì)記錄手術(shù)中的關(guān)鍵操作、遇到的問題及處理方法。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即刻護(hù)理

1.手術(shù)結(jié)束：確認(rèn)手術(shù)順利結(jié)束后，緩慢撤除麻醉藥物，協(xié)助患者清醒。

2.術(shù)眼包扎：

(1)使用無菌紗布或?qū)Ｓ醚壅州p輕覆蓋術(shù)眼，避免壓迫。

(2)包扎松緊適度，既保護(hù)眼球又不妨礙輕微活動。

3.生命體征觀察：

(1)短期內(nèi)（如術(shù)后1小時）密切觀察患者生命體征及術(shù)眼情況（如疼痛、滲血、感染跡象）。

(2)指導(dǎo)患者如感不適（如劇烈眼痛、視力急劇下降、眼紅加?。┝⒓淳歪t(yī)。

4.安全轉(zhuǎn)運：將患者安全送至病房或休息區(qū)，途中注意保護(hù)術(shù)眼。

（二）恢復(fù)期管理

1.遵醫(yī)囑用藥：

(1)抗生素眼藥水：通常術(shù)后立即開始滴用，按時按量，預(yù)防感染。

(2)激素眼藥水：在術(shù)后規(guī)定時間開始滴用（如術(shù)后1-3天），減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防角膜水腫。需注意滴用時間和方法。

(3)非甾體抗炎藥眼藥水：根據(jù)需要用于緩解疼痛和炎癥。

(4)人工淚液：術(shù)后早期滴用，緩解因手術(shù)或藥物可能引起的干眼癥狀。

2.眼部護(hù)理指導(dǎo)：

(1)休息：術(shù)后初期建議臥床休息，避免劇烈運動和低頭動作，防止眼壓升高或切口移位。

(2)眼部清潔：指導(dǎo)患者避免揉眼、摳眼，保持眼部衛(wèi)生。術(shù)后幾天內(nèi)可能會有少量分泌物，可遵醫(yī)囑擦拭。

(3)用眼習(xí)慣：術(shù)后初期避免長時間近距離用眼，注意用眼間歇，避免強(qiáng)光直射（如使用太陽鏡）。

3.定期復(fù)查：

(1)初期復(fù)查：通常在術(shù)后1天、1周、1月進(jìn)行復(fù)查，檢查視力恢復(fù)情況、眼壓、炎癥反應(yīng)及切口愈合情況。

(2)后續(xù)復(fù)查：根據(jù)手術(shù)類型和恢復(fù)情況，安排后續(xù)的復(fù)查時間，如術(shù)后3月、半年、1年等，評估長期效果。

（三）并發(fā)癥處理預(yù)案

1.感染：如出現(xiàn)眼紅加劇、疼痛、分泌物增多、視力下降，甚至發(fā)熱等全身癥狀，需警惕感染。處理：立即加強(qiáng)抗生素眼藥水滴用，必要時口服或靜脈使用抗生素，嚴(yán)重時需手術(shù)處理。

2.高眼壓/青光眼：術(shù)后眼壓升高可能引起疼痛、視力模糊。處理：監(jiān)測眼壓，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，必要時進(jìn)行激光或手術(shù)降眼壓。

3.角膜水腫：表現(xiàn)為視力模糊、眼痛。處理：遵醫(yī)囑使用激素和消炎眼藥水，嚴(yán)重時可能需要藥物或手術(shù)干預(yù)。

4.白內(nèi)障再次渾濁（后囊膜混濁）：多發(fā)生在白內(nèi)障術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。表現(xiàn)為視力逐漸下降。處理：可使用YAG激光后囊膜切開術(shù)。

5.干眼癥：術(shù)后干眼癥狀可能加重。處理：堅持使用人工淚液，必要時使用促進(jìn)淚液分泌或抑制炎癥的藥物。

6.翼狀胬肉復(fù)發(fā)：若為翼狀胬肉切除術(shù)后，術(shù)后數(shù)月若鼻側(cè)角膜緣出現(xiàn)新生組織生長，提示復(fù)發(fā)。處理：需再次手術(shù)。

7.激光術(shù)后并發(fā)癥（如LASIK）：如角膜瓣移位、瓣下異物、上皮植入、角膜擴(kuò)張等。處理：根據(jù)具體情況，可能需要藥物治療、重新手術(shù)或觀察。

五、總結(jié)

眼科手術(shù)操作規(guī)程的規(guī)范化執(zhí)行是保障手術(shù)安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本細(xì)則涵蓋了從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后護(hù)理的全過程，旨在為手術(shù)團(tuán)隊提供清晰、具體、可操作的指導(dǎo)。通過嚴(yán)格執(zhí)行各項操作要求，如嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊咴u估、規(guī)范的無菌管理、精準(zhǔn)的手術(shù)操作以及細(xì)致的術(shù)后監(jiān)護(hù)，能夠最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終實現(xiàn)良好的手術(shù)效果，保障患者的視覺健康。所有參與眼科手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)深入理解并嚴(yán)格遵循本細(xì)則，并持續(xù)學(xué)習(xí)更新知識，不斷提升手術(shù)技能和應(yīng)急處理能力，共同致力于提供安全、高效的眼科醫(yī)療服務(wù)。

一、概述

眼科手術(shù)是一項精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)，涉及多種術(shù)式和復(fù)雜操作。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本細(xì)則旨在規(guī)范眼科手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理，以降低風(fēng)險并提升患者滿意度。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括過敏史、用藥情況及既往眼科疾病。

2.完成眼科檢查，如視力、眼壓、角膜地形圖等，確保符合手術(shù)適應(yīng)癥。

3.評估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥（如嚴(yán)重心血管疾病、感染等）。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)檢查結(jié)果制定個性化手術(shù)方案，明確手術(shù)方式（如白內(nèi)障超聲乳化、近視激光手術(shù)等）。

2.與患者溝通手術(shù)流程、風(fēng)險及預(yù)期效果，簽署知情同意書。

3.準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥品，確保所有設(shè)備功能正常。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.常規(guī)消毒：使用無菌消毒液清潔眼部及周圍皮膚。

2.麻醉選擇：根據(jù)手術(shù)需求選擇局部或全身麻醉，并提前配置麻醉藥物。

3.體位擺放：協(xié)助患者采取舒適且穩(wěn)定的手術(shù)體位，如仰臥位或半臥位。

三、術(shù)中操作

（一）無菌操作

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊穿戴無菌手術(shù)衣、手套。

2.使用無菌鋪巾保護(hù)手術(shù)區(qū)域，避免污染。

3.定期檢查無菌器械包，確保未破損或過期。

（二）手術(shù)步驟

1.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)

(1)切口制作：采用透明角膜切口或鞏膜切口，長度約2-4mm。

(2)晶狀體摘除：通過超聲乳化探頭將晶狀體碎解并吸出。

(3)晶狀體植入：注入人工晶狀體，調(diào)整位置至光學(xué)區(qū)。

(4)切口閉合：確認(rèn)無滲漏后，縫合或自閉切口。

2.近視激光手術(shù)

(1)定位：使用角膜地形圖定位激光掃描區(qū)域。

(2)激光治療：根據(jù)處方參數(shù)進(jìn)行角膜切削，如飛秒激光或準(zhǔn)分子激光。

(3)術(shù)后檢查：確認(rèn)角膜厚度及屈光度數(shù)達(dá)標(biāo)。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.實時監(jiān)測患者生命體征（如心率、血壓）。

2.觀察眼部反應(yīng)，如出血、炎癥等異常情況，及時處理。

3.保持手術(shù)視野清晰，必要時補(bǔ)充沖洗液。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即刻護(hù)理

1.緩慢移除麻醉藥物，觀察患者有無不適反應(yīng)。

2.使用無菌敷料包扎術(shù)眼，避免壓迫。

3.指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項，如避免揉眼、防止感染等。

（二）恢復(fù)期管理

1.術(shù)后1天復(fù)查：檢查視力恢復(fù)情況及眼部炎癥。

2.藥物使用：按時滴用抗生素及消炎眼藥水。

3.隨訪觀察：根據(jù)手術(shù)類型安排術(shù)后1周、1月、3月等復(fù)查。

（三）并發(fā)癥處理

1.如出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇等異常，及時就醫(yī)。

2.警惕感染跡象（如分泌物增多、發(fā)熱），必要時使用抗生素。

3.若角膜瓣移位（針對激光手術(shù)），需重新處理。

五、總結(jié)

眼科手術(shù)操作規(guī)程的規(guī)范化執(zhí)行是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后管理，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升手術(shù)成功率。所有醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)學(xué)習(xí)并遵循本細(xì)則，確保醫(yī)療質(zhì)量。

一、概述

眼科手術(shù)是一項精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)，涉及多種術(shù)式和復(fù)雜操作。為確保手術(shù)安全、提高手術(shù)效果，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。本細(xì)則旨在規(guī)范眼科手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理，以降低風(fēng)險并提升患者滿意度。嚴(yán)格遵循本細(xì)則有助于標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程，減少人為錯誤，保障患者權(quán)益，并促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本細(xì)則適用于各類眼科常見手術(shù)，如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、各類角膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、斜視矯正術(shù)以及近視激光手術(shù)等。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.病史采集：系統(tǒng)詢問并記錄患者現(xiàn)病史與既往史。重點了解：

(1)目前的眼部不適癥狀（如視力下降、眼痛、眼紅、異物感、分泌物等）。

(2)既往眼科病史（如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜疾病、白內(nèi)障家族史等）。

(3)全身性疾病史（如高血壓、糖尿病、心臟病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等）。

(4)用藥史：詳細(xì)記錄當(dāng)前正在使用的藥物，特別是可能影響眼部或手術(shù)的藥物（如激素、抗凝藥等）。

(5)過敏史：詢問藥物、食物、麻醉藥物等過敏史。

(6)用煙酒情況及生活習(xí)慣：吸煙可能影響傷口愈合和增加感染風(fēng)險。

2.眼科專項檢查：根據(jù)手術(shù)需求，進(jìn)行全面的眼科檢查，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性：

(1)視力檢查：遠(yuǎn)、近視力，矯正視力。

(2)眼壓檢查：使用非接觸式或接觸式眼壓計測量眼壓，篩查青光眼風(fēng)險。

(3)裂隙燈檢查：詳細(xì)檢查角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)。

(4)角膜檢查：測量角膜地形圖、角膜厚度，評估角膜形態(tài)和手術(shù)可行性（尤其對于激光手術(shù)和角膜移植）。

(5)前房深度測量：評估白內(nèi)障手術(shù)中人工晶狀體度數(shù)選擇。

(6)眼底檢查：使用眼底鏡或眼底照相機(jī)檢查視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結(jié)構(gòu)。

(7)淚道功能檢查：如淚液分泌試驗、淚道沖洗，評估干眼癥或淚道阻塞情況。

3.手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥評估：

(1)確認(rèn)患者病情符合所選手術(shù)的適應(yīng)癥。

(2)排除手術(shù)禁忌癥，如：嚴(yán)重未控制的全身性疾?。ㄐ墓δ芩ソ?、未控制的糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能衰竭等）；急性或活動性眼感染；角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度過低；精神心理障礙無法配合手術(shù)等。

（二）手術(shù)方案制定

1.個性化方案設(shè)計：基于全面的評估結(jié)果，由手術(shù)醫(yī)生與團(tuán)隊成員共同制定詳細(xì)的手術(shù)方案：

(1)明確手術(shù)具體術(shù)式（如白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入、飛秒LASIK、PRK、SMILE等）。

(2)確定手術(shù)入路、切口選擇、麻醉方式（局部麻醉、全身麻醉或球后麻醉等）。

(3)對于白內(nèi)障手術(shù)，精確計算并選擇合適的人工晶狀體度數(shù)。

(4)對于激光手術(shù)，根據(jù)角膜地形圖和屈光度數(shù)設(shè)定激光切削參數(shù)。

2.風(fēng)險告知與溝通：

(1)向患者及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、流程、預(yù)期效果。

(2)充分告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險和并發(fā)癥（如感染、出血、視力回退、干眼、眩光、角膜瓣移位等），強(qiáng)調(diào)個體差異。

(3)解答患者疑問，確保其理解并自愿簽署《知情同意書》。

3.手術(shù)器械與藥品準(zhǔn)備：

(1)器械準(zhǔn)備：清點并檢查所有手術(shù)器械包，確保器械齊全、功能完好、無損壞、無過期。根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備（如超聲乳化儀、顯微鏡、激光系統(tǒng)、顯微鏡等）及配套耗材（如眼內(nèi)填充物、縫合線、人工淚液、無菌敷料等）。

(2)藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中可能需要的藥品，如消毒液（如碘伏、酒精）、麻醉藥物、縮瞳藥、散瞳藥、抗生素眼藥水、激素眼藥水等，并檢查效期和儲存條件。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前禁食水：根據(jù)麻醉方式要求，指導(dǎo)患者禁食（通常術(shù)前6-8小時禁清流質(zhì)，4小時禁流質(zhì)和半流質(zhì)）和禁水（術(shù)前2-4小時禁飲）。

2.清潔與消毒：

(1)指導(dǎo)患者清潔面部，特別是手術(shù)眼周圍區(qū)域。

(2)手術(shù)當(dāng)天，使用無菌消毒液（如氯己定溶液）徹底清潔并消毒術(shù)眼及周圍皮膚，范圍應(yīng)包括眼瞼、眉部、顴部直至太陽穴下方。

(3)消毒后，可使用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，防止術(shù)前污染。

3.麻醉實施：

(1)根據(jù)預(yù)定方案，由麻醉醫(yī)生或指定人員實施麻醉。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程，密切監(jiān)測患者生命體征。

4.患者體位安置：

(1)協(xié)助患者安全、舒適地安置在手術(shù)臺指定位置，通常為仰臥位。

(2)調(diào)整頭部位置，確保手術(shù)眼正對手術(shù)區(qū)域，并使用頭架或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置穩(wěn)定頭部。

(3)充分暴露手術(shù)眼及周圍區(qū)域，避免遮擋。

5.術(shù)前最終確認(rèn)：手術(shù)開始前，主刀醫(yī)生、助手及相關(guān)人員需再次核對患者信息（姓名、年齡、手術(shù)眼）、手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方式等，確保無誤后方可開始手術(shù)。

三、術(shù)中操作

（一）無菌操作

1.手術(shù)團(tuán)隊準(zhǔn)備：所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

(1)按照規(guī)定穿著無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、口罩和帽子。

(2)手術(shù)前進(jìn)行手部消毒，并保持手部清潔干燥。

2.手術(shù)區(qū)域無菌化：

(1)在無菌布單或手術(shù)巾上鋪設(shè)無菌洞巾，完全覆蓋患者身體，僅暴露手術(shù)區(qū)域。

(2)使用無菌生理鹽水或消毒液再次清潔消毒術(shù)眼周圍皮膚，確保無菌區(qū)域邊界清晰。

3.器械傳遞與使用：

(1)所有進(jìn)入無菌區(qū)域的器械必須是無菌的。傳遞器械時避免跨越無菌區(qū)。

(2)使用無菌持針器或無菌器械臺布覆蓋非無菌器械。

(3)定期檢查器械的無菌狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)污染或可疑污染，必須更換。

4.環(huán)境控制：保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔、相對恒溫恒濕，限制非必要人員進(jìn)入，減少人員走動以降低空氣污染風(fēng)險。

（二）手術(shù)步驟（以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為例，其他手術(shù)可參照類似原則）

1.麻醉生效后，開瞼：

(1)使用開瞼器（如巴氏開瞼器）或徒手牽引，充分暴露角膜。

(2)必要時使用眼位固定器（如三面鏡）。

2.制作角膜切口：

(1)使用鉆石刀或飛秒激光制作一個透明角膜的側(cè)切口（通常約2-3mm），角度朝向鼻側(cè)。

(2)確保切口長度、深度合適，邊緣平整。

3.制作前房：

(1)使用囊膜透鏡或前房注吸器在前房內(nèi)注入少量黏彈劑。

(2)用手術(shù)刀在角膜內(nèi)皮面做一小穿刺口，形成前房。

4.分離和撕囊（如果需要）：

(1)使用撕囊鑷輕輕提起角膜內(nèi)皮表面的透明角膜內(nèi)皮層（DCEP），制作一個直徑約5-6mm的連續(xù)撕囊。

(2)注意避免撕囊口過大、過小或破裂。

5.囊袋內(nèi)超聲乳化：

(1)將超聲乳化探針插入囊袋內(nèi)。

(2)調(diào)整超聲能量（通常使用低能量，如0.3-0.9mm，根據(jù)晶狀體硬度調(diào)整）。

(3)將晶狀體核逐步碎解成小塊，并吸出。

(4)注意保護(hù)角膜內(nèi)皮和囊袋膜，避免損傷。

6.囊袋張力環(huán)（CTR）處理（如需要）：

(1)如果晶狀體核碎片殘留或囊袋張力不足，可能需要使用囊袋張力環(huán)（如環(huán)形虹膜拉鉤或注吸式拉鉤）支撐囊袋。

7.人工晶狀體植入：

(1)將計算好度數(shù)的人工晶狀體襻通過側(cè)切口或撕囊口送入囊袋內(nèi)。

(2)輕輕調(diào)整人工晶狀體位置，確保其光學(xué)區(qū)居中，襻位于囊袋內(nèi)。

8.前房充盈：

(1)吸出囊袋內(nèi)殘留的黏彈劑。

(2)通過側(cè)切口向前房內(nèi)注入無菌平衡鹽溶液，恢復(fù)前房深度。

9.角膜切口閉合：

(1)檢查前房是否形成良好，眼壓是否正常。

(2)根據(jù)切口情況選擇縫合（如需縫合）或自閉（如角膜切口足夠大且內(nèi)皮健康）。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.患者生命體征監(jiān)測：

(1)實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，特別是在麻醉誘導(dǎo)、蘇醒及手術(shù)關(guān)鍵步驟（如切開、植入）時。

(2)對出現(xiàn)異常生命體征者，及時報告并配合處理。

2.眼部情況觀察：

(1)時刻注意觀察手術(shù)視野，確保清晰。

(2)監(jiān)測前房深度、眼壓變化，注意有無滲漏、出血。

(3)觀察晶狀體皮質(zhì)吸出情況、囊袋完整性、人工晶狀體位置。

(4)注意角膜內(nèi)皮情況，警惕內(nèi)皮損傷或失代償。

3.視野與照明管理：

(1)確保手術(shù)顯微鏡的焦距準(zhǔn)確，光源亮度適宜，提供清晰穩(wěn)定的手術(shù)視野。

(2)根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)臺燈光或使用輔助光源。

4.溝通與協(xié)調(diào)：

(1)手術(shù)團(tuán)隊成員之間保持密切溝通，及時報告進(jìn)展和發(fā)現(xiàn)的問題。

(2)與患者保持適當(dāng)交流（如指導(dǎo)呼吸），減輕其緊張情緒。

5.記錄：詳細(xì)記錄手術(shù)中的關(guān)鍵操作、遇到的問題及處理方法。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）即刻護(hù)理

1.手術(shù)結(jié)束：確認(rèn)手術(shù)順利結(jié)束后，緩慢撤除麻醉藥物，協(xié)助患者清醒。

2.術(shù)眼包扎：

(1)使用無菌紗布或?qū)Ｓ醚壅州p輕覆蓋術(shù)眼，避免壓迫。

(2)包扎松緊適度，既保護(hù)眼球又不妨礙輕微活動。

3.生命體征觀察：

(1)短期內(nèi)（如術(shù)后1小時）密切觀察患者生命體征及術(shù)眼情況（如疼痛、滲血、感染跡象）。

(2)指導(dǎo)患者如感不適（如劇烈眼痛