麻醉學(xué)局部麻醉用藥細則一、麻醉學(xué)局部麻醉用藥概述

局部麻醉藥是指通過阻斷神經(jīng)末梢的沖動傳導(dǎo)，使身體局部區(qū)域暫時失去感覺和痛覺的藥物。其應(yīng)用廣泛，包括手術(shù)、分娩、牙科治療及疼痛管理等。正確使用局部麻醉藥對確保麻醉效果和患者安全至關(guān)重要。

（一）局部麻醉藥的分類

1.按給藥途徑分類

(1)表面麻醉：如利多卡因軟膏，用于黏膜表面。

(2)局部浸潤麻醉：如普魯卡因，注射于組織間隙。

(3)區(qū)域麻醉：如臂叢神經(jīng)阻滯。

(4)神經(jīng)阻滯麻醉：如肋間神經(jīng)阻滯。

2.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

(1)胺類：如利多卡因、普魯卡因，起效快，穿透力強。

(2)酰胺類：如布比卡因、羅哌卡因，作用時間長，毒性較低。

（二）局部麻醉藥的作用機制

1.選擇性阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。

2.抑制鈉離子通道，減少神經(jīng)細胞去極化。

3.作用可逆，停藥后感覺恢復(fù)。

二、局部麻醉藥的藥理特性

（一）主要藥理作用

1.麻醉作用：阻斷痛覺、觸覺等感覺神經(jīng)。

2.心臟毒性：高濃度可能導(dǎo)致心律失常。

3.血管擴張：部分藥物（如普魯卡因）可引起血管擴張。

（二）臨床常用藥物

1.普魯卡因

-常用濃度：0.5%-2%

-作用時間：短效（30-60分鐘）

-注意事項：過敏風(fēng)險較低，但需避免用于酰胺類藥物過敏者。

2.利多卡因

-常用濃度：1%-2%

-作用時間：中效（60-120分鐘）

-注意事項：心臟毒性相對較低，適合心臟手術(shù)輔助麻醉。

3.布比卡因

-常用濃度：0.25%-0.5%

-作用時間：長效（120-240分鐘）

-注意事項：適合長時間手術(shù)或術(shù)后鎮(zhèn)痛。

三、局部麻醉藥的臨床應(yīng)用

（一）給藥步驟

1.準(zhǔn)備階段

(1)檢查患者過敏史及生命體征。

(2)配制藥物濃度，通常添加腎上腺素（1:20萬）以延緩吸收。

2.注射操作

(1)常規(guī)消毒皮膚。

(2)使用無菌注射器，緩慢推進，避免刺入血管。

(3)回抽確認(rèn)無回血后，緩慢注射藥物。

3.觀察階段

(1)注射后30分鐘內(nèi)密切監(jiān)測意識、呼吸及心率。

(2)出現(xiàn)異常立即停藥并急救。

（二）注意事項

1.劑量控制

-成人單次最大劑量：利多卡因≤4mg/kg，布比卡因≤2mg/kg。

-超量可能導(dǎo)致抽搐或心臟驟停。

2.禁忌癥

(1)對麻醉藥過敏者。

(2)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

(3)嚴(yán)重心臟病患者（如房室傳導(dǎo)阻滯）。

3.并發(fā)癥處理

(1)注射過快或過深可能引起組織壞死。

(2)血管內(nèi)注射需立即補液抗心律失常。

四、局部麻醉藥的儲存與使用

（一）儲存條件

1.避光、陰涼處保存，避免高溫。

2.室溫下開封后需24小時內(nèi)使用完畢。

（二)使用安全

1.嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.藥物過期或變色后禁止使用。

五、總結(jié)

局部麻醉藥的正確使用需結(jié)合藥理特性、患者情況及臨床需求。嚴(yán)格遵循劑量控制、禁忌癥及并發(fā)癥處理原則，可最大程度保障患者安全。

三、局部麻醉藥的臨床應(yīng)用（續(xù)）

（一）給藥步驟（續(xù)）

1.準(zhǔn)備階段（續(xù)）

(1)患者評估

-詳細詢問用藥史、過敏史（特別是對酰胺類或酯類藥物的反應(yīng)）。

-評估患者心血管狀況（血壓、心率、有無傳導(dǎo)阻滯）。

-對非配合患者進行鎮(zhèn)靜或麻醉管理。

(2)藥物配制

-根據(jù)麻醉范圍選擇藥物類型和濃度（如浸潤麻醉用0.25%普魯卡因，神經(jīng)阻滯用0.5%布比卡因）。

-添加腎上腺素（1:20萬-1:40萬稀釋）以減慢吸收速率，延長作用時間并收縮血管。

-使用專用麻醉注射器（如帶側(cè)孔針頭減少組織損傷）。

2.注射操作（細分化步驟）

(1)皮膚消毒

-使用碘伏或氯己定棉簽以環(huán)形方式消毒注射區(qū)域（直徑>5cm），等待自然晾干。

-避免使用酒精消毒，因其可能破壞皮膚表面麻醉藥膜。

(2)進針技巧

-使用1-1.5英寸針頭（根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選擇長短），針尖斜面朝上。

-采用回抽法確認(rèn)無血管內(nèi)注射（快速回抽3-5秒）。

-分層注射法：深部結(jié)構(gòu)先注射，逐步向淺層推進。

(3)給藥速度

-浸潤麻醉每分鐘不超過0.4mg/kg，神經(jīng)阻滯需更緩慢（如臂叢阻滯每5分鐘<10ml）。

-警惕單次注射超過最大安全劑量（如利多卡因≤3mg/kg）。

3.觀察階段（續(xù)）

(1)即時監(jiān)測

-注射后15分鐘內(nèi)每5分鐘評估麻醉效果及不良反應(yīng)（如口周麻木提示下牙槽神經(jīng)阻滯成功）。

-使用冰塊測試針刺痛感確認(rèn)麻醉范圍。

(2)長期監(jiān)護

-對于長時間手術(shù)，每30分鐘監(jiān)測血氧飽和度及心電圖變化。

-準(zhǔn)備拮抗劑（如苯巴比妥）以應(yīng)對高濃度中毒癥狀（抽搐、呼吸抑制）。

（二）注意事項（續(xù)）

1.特殊人群調(diào)整

(1)老年人：降低劑量（如最大利多卡因≤2mg/kg），因其代謝減慢。

(2)孕婦：優(yōu)先選用酯類（如普魯卡因），避免酰胺類（布比卡因）靠近胎兒神經(jīng)節(jié)。

(3)兒童：作用時間需縮短（可選用短效藥物），注意喉痙攣風(fēng)險。

2.藥物相互作用

(1)與抗凝藥（如華法林）合用可增加出血風(fēng)險（延長阻滯時間）。

(2)與β受體阻滯劑聯(lián)用可能加重心臟毒性。

3.并發(fā)癥預(yù)防清單

-感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后用碘伏覆蓋創(chuàng)口。

-神經(jīng)損傷：避免針尖穿越神經(jīng)束（如肋間神經(jīng)阻滯沿肋骨上緣進針）。

-毒性反應(yīng)：出現(xiàn)唇舌麻木時減慢追加劑量，若抽搐則靜注苯二氮?類（如勞拉西泮）。

（三）不同麻醉方式的藥物選擇

1.表淺麻醉（黏膜）

-藥物：4%-10%利多卡因凝膠（眼科手術(shù)）。

-劑量：單次≤0.07mg/kg。

2.區(qū)域阻滯（臂叢）

-藥物：0.5%-0.7%布比卡因+腎上腺素。

-劑量：每次≤30-40ml（總劑量≤0.8mg/kg）。

3.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）

-藥物：0.2%-0.3%羅哌卡因（術(shù)后鎮(zhèn)痛）。

-劑量：單次≤3mg/kg，注意血壓下降風(fēng)險。

四、局部麻醉藥的儲存與使用（續(xù)）

（一）儲存條件（細化要求）

1.未開封藥品

-2-8℃冷藏保存（如利多卡因粉劑需臨用前溶解）。

-避光容器（棕色安瓿瓶），避熱源（溫度波動>10℃需報廢）。

2.已開封或配制后

-室溫（<25℃）保存，4小時內(nèi)使用完畢。

-禁止冷凍（藥物析出導(dǎo)致毒性增加）。

3.過期藥品處理

-檢查變色（如普魯卡因變黃提示分解）、沉淀。

-按醫(yī)療廢棄物規(guī)范銷毀，不可重復(fù)使用。

（二）使用安全（操作規(guī)范）

1.配藥記錄

-記錄配制日期、濃度、使用患者姓名（麻醉記錄單附件）。

-簽名確認(rèn)（醫(yī)師+護士）。

2.廢針處理

-直接投入銳器盒（深藍色專用容器）。

-避免針頭回套（使用防回套裝置）。

3.急救準(zhǔn)備

-每個麻醉區(qū)域配備拮抗藥盒（含苯巴比妥、葡萄糖酸鈣）。

-急救箱存放腎上腺素筆（心臟毒性急救）。

五、總結(jié)（補充要點）

1.局部麻醉藥使用需遵循“最小有效濃度、最低安全劑量”原則。

2.藥物選擇需結(jié)合手術(shù)時長、解剖部位及患者個體差異。

3.全程監(jiān)護是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其注意過敏反應(yīng)的前期征兆（皮疹、呼吸困難）。

一、麻醉學(xué)局部麻醉用藥概述

局部麻醉藥是指通過阻斷神經(jīng)末梢的沖動傳導(dǎo)，使身體局部區(qū)域暫時失去感覺和痛覺的藥物。其應(yīng)用廣泛，包括手術(shù)、分娩、牙科治療及疼痛管理等。正確使用局部麻醉藥對確保麻醉效果和患者安全至關(guān)重要。

（一）局部麻醉藥的分類

1.按給藥途徑分類

(1)表面麻醉：如利多卡因軟膏，用于黏膜表面。

(2)局部浸潤麻醉：如普魯卡因，注射于組織間隙。

(3)區(qū)域麻醉：如臂叢神經(jīng)阻滯。

(4)神經(jīng)阻滯麻醉：如肋間神經(jīng)阻滯。

2.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

(1)胺類：如利多卡因、普魯卡因，起效快，穿透力強。

(2)酰胺類：如布比卡因、羅哌卡因，作用時間長，毒性較低。

（二）局部麻醉藥的作用機制

1.選擇性阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。

2.抑制鈉離子通道，減少神經(jīng)細胞去極化。

3.作用可逆，停藥后感覺恢復(fù)。

二、局部麻醉藥的藥理特性

（一）主要藥理作用

1.麻醉作用：阻斷痛覺、觸覺等感覺神經(jīng)。

2.心臟毒性：高濃度可能導(dǎo)致心律失常。

3.血管擴張：部分藥物（如普魯卡因）可引起血管擴張。

（二）臨床常用藥物

1.普魯卡因

-常用濃度：0.5%-2%

-作用時間：短效（30-60分鐘）

-注意事項：過敏風(fēng)險較低，但需避免用于酰胺類藥物過敏者。

2.利多卡因

-常用濃度：1%-2%

-作用時間：中效（60-120分鐘）

-注意事項：心臟毒性相對較低，適合心臟手術(shù)輔助麻醉。

3.布比卡因

-常用濃度：0.25%-0.5%

-作用時間：長效（120-240分鐘）

-注意事項：適合長時間手術(shù)或術(shù)后鎮(zhèn)痛。

三、局部麻醉藥的臨床應(yīng)用

（一）給藥步驟

1.準(zhǔn)備階段

(1)檢查患者過敏史及生命體征。

(2)配制藥物濃度，通常添加腎上腺素（1:20萬）以延緩吸收。

2.注射操作

(1)常規(guī)消毒皮膚。

(2)使用無菌注射器，緩慢推進，避免刺入血管。

(3)回抽確認(rèn)無回血后，緩慢注射藥物。

3.觀察階段

(1)注射后30分鐘內(nèi)密切監(jiān)測意識、呼吸及心率。

(2)出現(xiàn)異常立即停藥并急救。

（二）注意事項

1.劑量控制

-成人單次最大劑量：利多卡因≤4mg/kg，布比卡因≤2mg/kg。

-超量可能導(dǎo)致抽搐或心臟驟停。

2.禁忌癥

(1)對麻醉藥過敏者。

(2)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

(3)嚴(yán)重心臟病患者（如房室傳導(dǎo)阻滯）。

3.并發(fā)癥處理

(1)注射過快或過深可能引起組織壞死。

(2)血管內(nèi)注射需立即補液抗心律失常。

四、局部麻醉藥的儲存與使用

（一）儲存條件

1.避光、陰涼處保存，避免高溫。

2.室溫下開封后需24小時內(nèi)使用完畢。

（二)使用安全

1.嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.藥物過期或變色后禁止使用。

五、總結(jié)

局部麻醉藥的正確使用需結(jié)合藥理特性、患者情況及臨床需求。嚴(yán)格遵循劑量控制、禁忌癥及并發(fā)癥處理原則，可最大程度保障患者安全。

三、局部麻醉藥的臨床應(yīng)用（續(xù)）

（一）給藥步驟（續(xù)）

1.準(zhǔn)備階段（續(xù)）

(1)患者評估

-詳細詢問用藥史、過敏史（特別是對酰胺類或酯類藥物的反應(yīng)）。

-評估患者心血管狀況（血壓、心率、有無傳導(dǎo)阻滯）。

-對非配合患者進行鎮(zhèn)靜或麻醉管理。

(2)藥物配制

-根據(jù)麻醉范圍選擇藥物類型和濃度（如浸潤麻醉用0.25%普魯卡因，神經(jīng)阻滯用0.5%布比卡因）。

-添加腎上腺素（1:20萬-1:40萬稀釋）以減慢吸收速率，延長作用時間并收縮血管。

-使用專用麻醉注射器（如帶側(cè)孔針頭減少組織損傷）。

2.注射操作（細分化步驟）

(1)皮膚消毒

-使用碘伏或氯己定棉簽以環(huán)形方式消毒注射區(qū)域（直徑>5cm），等待自然晾干。

-避免使用酒精消毒，因其可能破壞皮膚表面麻醉藥膜。

(2)進針技巧

-使用1-1.5英寸針頭（根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選擇長短），針尖斜面朝上。

-采用回抽法確認(rèn)無血管內(nèi)注射（快速回抽3-5秒）。

-分層注射法：深部結(jié)構(gòu)先注射，逐步向淺層推進。

(3)給藥速度

-浸潤麻醉每分鐘不超過0.4mg/kg，神經(jīng)阻滯需更緩慢（如臂叢阻滯每5分鐘<10ml）。

-警惕單次注射超過最大安全劑量（如利多卡因≤3mg/kg）。

3.觀察階段（續(xù)）

(1)即時監(jiān)測

-注射后15分鐘內(nèi)每5分鐘評估麻醉效果及不良反應(yīng)（如口周麻木提示下牙槽神經(jīng)阻滯成功）。

-使用冰塊測試針刺痛感確認(rèn)麻醉范圍。

(2)長期監(jiān)護

-對于長時間手術(shù)，每30分鐘監(jiān)測血氧飽和度及心電圖變化。

-準(zhǔn)備拮抗劑（如苯巴比妥）以應(yīng)對高濃度中毒癥狀（抽搐、呼吸抑制）。

（二）注意事項（續(xù)）

1.特殊人群調(diào)整

(1)老年人：降低劑量（如最大利多卡因≤2mg/kg），因其代謝減慢。

(2)孕婦：優(yōu)先選用酯類（如普魯卡因），避免酰胺類（布比卡因）靠近胎兒神經(jīng)節(jié)。

(3)兒童：作用時間需縮短（可選用短效藥物），注意喉痙攣風(fēng)險。

2.藥物相互作用

(1)與抗凝藥（如華法林）合用可增加出血風(fēng)險（延長阻滯時間）。

(2)與β受體阻滯劑聯(lián)用可能加重心臟毒性。

3.并發(fā)癥預(yù)防清單

-感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后用碘伏覆蓋創(chuàng)口。

-神經(jīng)損傷：避免針尖穿越神經(jīng)束（如肋間神經(jīng)阻滯沿肋骨上緣進針）。

-毒性反應(yīng)：出現(xiàn)唇舌麻木時減慢追加劑量，若抽搐則靜注苯二氮?類（如勞拉西泮）。

（三）不同麻醉方式的藥物選擇

1.表淺麻醉（黏膜）

-藥物：4%-10%利多卡因凝膠（眼科手術(shù)）。

-劑量：單次≤0.07mg/kg。

2.區(qū)域阻滯（臂叢）

-藥物：0.5%-0.7%布比卡因+腎上腺素。

-劑量：