中醫(yī)兒童醫(yī)療管理規(guī)范指引一、總則兒童乃稚陰稚陽之體，生機蓬勃而臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實，易寒易熱。中醫(yī)兒童醫(yī)療管理應以中醫(yī)理論為指導，結合兒童生理、病理特點，遵循整體觀念、辨證論治的基本原則，注重預防與調護相結合，保障兒童健康成長。本指引旨在規(guī)范中醫(yī)兒科臨床診療行為，提高醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全。本指引適用于各級各類醫(yī)療機構中從事中醫(yī)兒科專業(yè)的醫(yī)務人員。二、接診與診斷（一）問診與查體1.問診技巧：接診時應耐心、細致，態(tài)度和藹，爭取患兒及家長的信任與配合。問診內容應全面，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史（出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史）、家族史等。對于嬰幼兒，應主要向家長詢問，并注意觀察患兒的精神狀態(tài)、行為反應。2.望診重點：望診為兒科診斷的重要方法。應仔細觀察患兒的神色、形態(tài)、苗竅（目、耳、鼻、口、舌）、指紋（3歲以內小兒）、二便、舌苔等。其中，望神色可了解病情輕重、預后；望指紋對3歲以內小兒有一定參考價值，需結合其他診法綜合判斷。3.聞診與切診：聞診包括聽聲音（啼哭、呼吸、咳嗽、言語等）和嗅氣味（口氣、分泌物、排泄物等）。切診包括脈診和按診。小兒脈診以浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力為主，需在安靜狀態(tài)下進行。按診包括按壓頭囟、頸項、胸脅、腹部、四肢等，以了解有無異常包塊、疼痛等。（二）辨證分析1.收集資料：綜合四診信息，結合季節(jié)、氣候、環(huán)境等因素，全面掌握病情。2.分析病機：根據(jù)兒童生理特點，分析疾病的病因（外感六淫、內傷乳食、先天因素、情志失調等）、病位（臟腑、經(jīng)絡等）、病性（寒、熱、虛、實）及發(fā)展趨勢。3.確立證型：依據(jù)中醫(yī)理論，對疾病的本質作出判斷，明確證型診斷。兒科常見證型如風寒感冒、風熱感冒、食積、脾虛泄瀉、痰熱咳嗽等。（三）診斷意見根據(jù)辨證結果，結合相關實驗室檢查（如必要），作出中醫(yī)病名診斷和證型診斷，并對病情輕重、預后轉歸作出初步評估。三、治療與干預（一）治療原則1.整體觀念，辨證論治：根據(jù)患兒具體情況，因人、因時、因地制宜，確定治則治法。2.治病求本：針對疾病的本質進行治療。3.扶正祛邪：根據(jù)正邪盛衰情況，靈活運用扶正、祛邪的方法。4.顧護脾胃：兒童脾胃功能薄弱，治療中應注意保護脾胃，避免使用過于苦寒、攻伐之品。5.中病即止：用藥不宜過量、過久，病情緩解后及時調整方藥或停藥。6.預防為主：重視未病先防，既病防變，病后防復。（二）治法與方藥1.內治法：*處方用藥：根據(jù)證型選擇適宜的方劑，并根據(jù)患兒年齡、體質、病情輕重等因素靈活化裁。用藥宜輕、宜簡、宜中病即止。*劑型選擇：根據(jù)患兒年齡和病情，可選用湯劑、中成藥（顆粒劑、口服液、丸劑、片劑等）。湯劑煎煮時間不宜過長，藥量應適當減少。*給藥方法：喂藥時應耐心，可少量多次。對拒服藥物的嬰幼兒，可適當添加調味劑（如少量冰糖），避免強行灌藥引起嗆咳。*禁忌注意：嚴格掌握藥物禁忌，特別是有毒副作用的藥物，需在醫(yī)師指導下使用。2.外治法：*推拿療法：小兒推拿是中醫(yī)兒科特色療法之一，適用于感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、厭食、斜頸等多種疾病。操作時應手法輕柔、平穩(wěn)、著實，穴位準確，時間適宜。*針灸療法：包括體針、耳針、艾灸等。兒科針灸應選用細針、短針，手法輕淺，不留針或短時間留針。對于嬰幼兒，慎用針刺，可采用點刺、艾灸（如溫和灸）等方法。*拔罐療法：多用于感冒、肺炎喘嗽、腹痛、泄瀉等。小兒拔罐宜用小號罐，留罐時間短，避免負壓過大損傷皮膚。*刮痧療法：適用于外感發(fā)熱、中暑等。小兒皮膚嬌嫩，刮痧時力度要輕，范圍不宜過大。*中藥外治：如中藥敷貼（三伏貼、三九貼、穴位貼敷）、中藥洗浴、中藥灌腸、吹喉、滴鼻等，應根據(jù)病情選擇合適的方法和藥物，注意皮膚過敏反應。（三）非藥物療法與生活調護1.飲食調理：根據(jù)病情和體質，給予合理的飲食指導。如感冒期間宜清淡易消化飲食；脾虛患兒宜食健脾益氣之品，忌食生冷油膩。強調飲食有節(jié)，不偏食、不挑食。2.起居調攝：保證充足睡眠，根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼或過熱。保持室內空氣流通，溫濕度適宜。3.情志調攝：關注患兒情緒變化，給予關愛與鼓勵，避免不良精神刺激。4.運動導引：根據(jù)年齡和健康狀況，適當進行戶外活動和體育鍛煉，增強體質。5.健康教育：向家長普及兒童常見病防治知識、喂養(yǎng)知識、中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，指導家長進行家庭護理。四、醫(yī)療安全與用藥規(guī)范（一）用藥安全1.嚴格掌握劑量：根據(jù)患兒年齡、體重計算藥物用量，避免過量用藥。2.注意藥物禁忌：熟悉中藥的配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌和服藥時的飲食禁忌。3.關注藥物不良反應：密切觀察用藥后反應，如出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉、呼吸困難等不良反應，應立即停藥并采取相應措施。4.規(guī)范使用毒性中藥：如確需使用有毒中藥，必須嚴格按照規(guī)定的劑量、用法和療程使用，并做好記錄和觀察。（二）操作安全1.針灸、推拿、拔罐等外治療法：操作前檢查器械是否完好，嚴格遵守操作規(guī)程，避免損傷。對于有出血傾向、皮膚感染、骨折等情況的患兒，應禁用或慎用相關療法。2.避免醫(yī)療差錯：嚴格執(zhí)行查對制度，確?；純盒畔ⅰ⑺幬?、療法準確無誤。（三）應急預案對可能發(fā)生的醫(yī)療意外（如藥物過敏、暈針、病情突變等），應有相應的應急預案和處理流程。五、病歷書寫與醫(yī)療文書管理1.病歷書寫：應按照國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生健康行政部門的有關規(guī)定，規(guī)范書寫門診病歷、住院病歷。內容應真實、完整、準確、及時、規(guī)范。2.記錄要求：詳細記錄四診信息、辨證分析、診斷、治法、方藥（包括藥物名稱、劑量、用法、療程）、外治方法、醫(yī)囑、病情變化、復診調整等。3.醫(yī)療文書保管：妥善保管病歷等醫(yī)療文書，確保其安全性和完整性。六、附則1.本指引為中醫(yī)兒童醫(yī)療管理的基本要求，各醫(yī)療機構可結合實際情況制定具體實施細則。2.本指引未盡事