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婦產(chǎn)科病房合同合同編號(hào):____________甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):________________________法定代表人:________________聯(lián)系方式:________________地址:____________________________________乙方(患者/家屬):________________________身份證號(hào):________________聯(lián)系方式:________________地址:____________________________________一、合同目的與簽訂背景1.1合同目的:明確甲乙雙方在乙方入住甲方婦產(chǎn)科病房期間的權(quán)利義務(wù),保障醫(yī)療服務(wù)安全有序進(jìn)行,維護(hù)雙方合法權(quán)益。1.2簽訂背景:乙方因________(□正常分娩/□剖宮產(chǎn)/□婦科手術(shù)/□疾病治療,具體病情描述:________________)需在甲方婦產(chǎn)科病房接受診療服務(wù),甲方具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)及資源,雙方經(jīng)協(xié)商一致簽訂本合同。二、服務(wù)內(nèi)容2.1醫(yī)療服務(wù)范圍甲方為乙方提供以下服務(wù),具體以臨床診療方案為準(zhǔn):診療服務(wù):包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、手術(shù)治療(如適用)、產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理(如適用)、婦科疾病診治等;基礎(chǔ)護(hù)理:生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食及活動(dòng)建議等;輔助服務(wù):病房清潔、床單更換、陪護(hù)管理、醫(yī)療文書記錄等。2.2服務(wù)要求甲方應(yīng)指派具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù),診療行為需符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《臨床診療指南》等法規(guī)及行業(yè)規(guī)范;乙方需配合甲方完成病史采集、檢查確認(rèn)、治療方案簽署等流程,如實(shí)告知既往病史、藥物過(guò)敏史等關(guān)鍵信息。三、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.1醫(yī)療質(zhì)量保障甲方需確保病房設(shè)施符合國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,定期對(duì)母嬰監(jiān)護(hù)儀、輸液設(shè)備等進(jìn)行維護(hù)校驗(yàn);診療方案需經(jīng)主治醫(yī)師審核,重大醫(yī)療決策(如緊急剖宮產(chǎn)、輸血等)應(yīng)及時(shí)向乙方或家屬履行告知義務(wù)并簽署知情同意書;新生兒護(hù)理需執(zhí)行《新生兒安全管理制度》,包括身份識(shí)別、預(yù)防接種、黃疸監(jiān)測(cè)等。3.2服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督甲方每月公示病房服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果,乙方可通過(guò)意見箱或醫(yī)護(hù)溝通會(huì)反饋問(wèn)題,甲方應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)并處理;若乙方對(duì)診療效果有異議,甲方需提供完整的病歷資料及檢查報(bào)告,配合第三方醫(yī)療鑒定(如適用)。四、價(jià)格支付4.1費(fèi)用構(gòu)成乙方需支付的費(fèi)用包括但不限于:|項(xiàng)目類別|具體內(nèi)容|收費(fèi)依據(jù)||--------------------|---------------------------------------|----------------------------||床位費(fèi)|單人間/雙人間/多人間(根據(jù)實(shí)際入住類型)|當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)||診療費(fèi)|檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等|甲方收費(fèi)公示清單||耗材及其他費(fèi)用|一次性用品、特殊護(hù)理耗材等|實(shí)際使用數(shù)量×單價(jià)|4.2支付方式與期限乙方需在入院時(shí)預(yù)繳押金________元,出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算,多退少補(bǔ);費(fèi)用結(jié)算時(shí)甲方需提供明細(xì)清單,包含項(xiàng)目名稱、數(shù)量、單價(jià)及醫(yī)保/自費(fèi)拆分情況;醫(yī)保報(bào)銷部分按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行,乙方需配合提供相關(guān)材料。五、雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方權(quán)利與義務(wù)(1)權(quán)利根據(jù)乙方病情制定和調(diào)整診療方案,必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診;對(duì)乙方違反病房管理規(guī)定(如拒絕配合治療、損壞設(shè)施等)的行為,有權(quán)暫停非緊急醫(yī)療服務(wù)并要求賠償損失;按約定收取醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)逾期未繳費(fèi)用可通過(guò)法律途徑追償。(2)義務(wù)保護(hù)乙方隱私,不得泄露病歷信息、個(gè)人資料及診療記錄(法律規(guī)定需公開的情形除外);提供24小時(shí)醫(yī)護(hù)值班服務(wù),對(duì)突發(fā)病情變化(如產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案;告知乙方病房探視制度、安全須知及投訴渠道(投訴電話:________________)。5.2乙方權(quán)利與義務(wù)(1)權(quán)利知悉診療方案、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案,有權(quán)拒絕非必要檢查或治療(需簽署書面聲明);要求甲方解釋費(fèi)用明細(xì),對(duì)不合理收費(fèi)提出異議;對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度或操作規(guī)范有疑問(wèn)時(shí),可向甲方醫(yī)務(wù)科投訴。(2)義務(wù)遵守病房管理制度,如禁止吸煙、限制探視人數(shù)及時(shí)段、妥善保管個(gè)人財(cái)物等;如實(shí)提供病史信息,若因隱瞞病情導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑,如產(chǎn)后早期下床活動(dòng)、新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。六、保密條款6.1甲方對(duì)乙方的病歷資料、檢查結(jié)果、個(gè)人信息等承擔(dān)永久保密義務(wù),僅可用于診療、教學(xué)(匿名化處理后)或法律訴訟;6.2乙方不得泄露甲方醫(yī)護(hù)人員個(gè)人信息、內(nèi)部管理制度或未公開的醫(yī)療技術(shù)信息;6.3雙方違反保密義務(wù)的,需賠償對(duì)方因此造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及名譽(yù)損失。七、違約責(zé)任7.1甲方違約情形因醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致乙方人身?yè)p害的,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》承擔(dān)賠償責(zé)任;未按約定提供服務(wù)(如無(wú)故更換主治醫(yī)生、病房設(shè)施故障未及時(shí)維修),乙方有權(quán)要求減免相應(yīng)費(fèi)用;逾期提供費(fèi)用清單或病歷資料,每逾期一日按未結(jié)算金額的0.5%支付違約金。7.2乙方違約情形無(wú)故拖欠醫(yī)療費(fèi)用的,甲方有權(quán)暫停出院手續(xù)辦理,并按日收取欠費(fèi)金額1%的滯納金;損壞病房設(shè)施(如呼叫器、床單位等),需按甲方采購(gòu)價(jià)賠償;擾亂醫(yī)療秩序(如辱罵醫(yī)護(hù)人員、聚眾鬧事),甲方有權(quán)報(bào)警并解除合同,乙方需立即辦理出院。八、爭(zhēng)議解決8.1雙方因本合同產(chǎn)生的爭(zhēng)議,優(yōu)先通過(guò)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向甲方所在地衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)調(diào)解;8.2調(diào)解無(wú)果的,任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟;8.3爭(zhēng)議解決期間,甲方不得中斷乙方必要的診療服務(wù)。九、合同期限與終止9.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至乙方辦理出院手續(xù)并結(jié)清費(fèi)用后終止;9.2因乙方轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院等原因需提前終止合同的,應(yīng)提前24小時(shí)書面通知甲方,結(jié)算費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)天數(shù)計(jì)算;9.3合同終止后,甲方需在15個(gè)工作日內(nèi)提供完整病歷復(fù)印件(乙方需支付工本費(fèi))。十、其他約定10.1本合同未盡事宜,雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充內(nèi)容與本合同具有同等法律效力;10.2合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力;10.3本合同附件(《入院須知》《費(fèi)用預(yù)估清單》)為本合同不可分割的組成部分。甲方(蓋章):________________乙方(簽字):___________
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