醫(yī)院急救技能實(shí)操與心肺復(fù)蘇指南在醫(yī)療環(huán)境中，每一秒都關(guān)乎生命。熟練掌握急救技能，特別是心肺復(fù)蘇（CPR），是醫(yī)護(hù)人員履行救死扶傷職責(zé)的基礎(chǔ)。本文旨在提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的醫(yī)院急救技能操作指引，重點(diǎn)闡述心肺復(fù)蘇的核心步驟與要點(diǎn)，以期為臨床實(shí)踐提供有益參考。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與患者初檢任何急救操作的首要前提是確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。醫(yī)護(hù)人員在接近患者前，需快速掃視周圍，識(shí)別并規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，如漏電、火災(zāi)、化學(xué)品泄漏或不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)等，避免自身受傷及對(duì)患者造成二次傷害。確認(rèn)環(huán)境安全后，立即進(jìn)行患者初步檢查。輕拍并呼喚患者，判斷其意識(shí)狀態(tài)。若患者無反應(yīng)，需進(jìn)一步評(píng)估其生命體征，核心為呼吸與循環(huán)征象。觀察患者胸部有無起伏，聆聽有無呼吸聲音，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（成人與兒童）或股動(dòng)脈（嬰兒）搏動(dòng)，判斷有無心跳。此過程應(yīng)迅速，通常不超過10秒。若患者無意識(shí)、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，且大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或無法明確觸及，即可判定為心臟驟停，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。二、心肺復(fù)蘇（CPR）核心技能詳解心肺復(fù)蘇是針對(duì)心臟驟?；颊卟扇〉年P(guān)鍵急救措施，其核心在于通過人工循環(huán)和人工呼吸，暫時(shí)維持患者的血液循環(huán)和氧供，為高級(jí)生命支持爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。（一）胸外心臟按壓胸外心臟按壓是CPR中最重要的環(huán)節(jié)，能產(chǎn)生一定的血流，維持重要臟器的灌注。1.患者體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面（如急救床或地面），解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶，暴露胸部。若懷疑有頸椎損傷，在移動(dòng)患者時(shí)需注意保持頭部、頸部與身體在一條直線上，避免造成脊髓二次損傷，但在心臟驟停的情況下，搶救生命優(yōu)先于頸椎保護(hù)。2.按壓部位：成人及兒童按壓部位為胸骨中下1/3交界處，或兩乳頭連線中點(diǎn)。嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨中下段。3.按壓手法：施救者雙手掌根重疊，手指翹起，避免接觸胸壁。成人及兒童用雙手掌根，嬰兒可用單手掌根或雙指（食指和中指）按壓。雙臂伸直，雙肩位于患者胸骨正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身重量垂直向下按壓。4.按壓深度與頻率：成人按壓深度為5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。按壓頻率為每分鐘____次。每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，回彈時(shí)手掌根部不應(yīng)離開胸壁，但需避免施加額外壓力。5.按壓與通氣比例：在未建立高級(jí)氣道（如氣管插管）前，成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的單人及雙人CPR按壓通氣比例均為30:2。若已建立高級(jí)氣道并有人工通氣支持，則可進(jìn)行持續(xù)胸外按壓（每分鐘____次），同時(shí)每6-8秒給予一次通氣（每分鐘8-10次），無需中斷按壓。（二）開放氣道心臟驟停患者常因舌后墜或異物阻塞導(dǎo)致氣道梗阻，因此開放氣道是保證有效通氣的前提。1.仰頭抬頦法：施救者一手置于患者前額，用力使頭部后仰；另一手食指和中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。此方法適用于無頸椎損傷疑慮的患者。2.托頜法：若懷疑患者有頸椎損傷，可采用托頜法。雙手放置于患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在平面上，雙手食指、中指、無名指分別放在患者兩側(cè)下頜角處，輕輕向上托舉下頜，使下頜骨前移，避免頭部后仰或左右轉(zhuǎn)動(dòng)。此法操作難度較高，若無法有效開放氣道，應(yīng)立即改用仰頭抬頦法。（三）人工呼吸人工呼吸的目的是向患者肺部吹入含氧氣體，維持肺泡通氣和氧合。1.口對(duì)口人工呼吸：施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻腔漏出。施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者口唇（要完全覆蓋，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣（約1秒），觀察到患者胸廓抬起即可。吹氣完畢后，松開捏鼻手指，讓患者胸廓自然回縮呼氣。重復(fù)上述操作。2.口對(duì)鼻或口對(duì)口鼻人工呼吸：適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷、牙關(guān)緊閉或嬰幼兒?？趯?duì)鼻時(shí)需閉合患者口腔，口對(duì)口鼻時(shí)則同時(shí)覆蓋口鼻進(jìn)行吹氣。3.借助簡(jiǎn)易呼吸器通氣：在醫(yī)院環(huán)境下，應(yīng)盡快使用簡(jiǎn)易呼吸器（球囊面罩）進(jìn)行通氣。單人操作時(shí)，用“EC手法”固定面罩（左手拇指和食指成C形按住面罩，其余三指成E形托住下頜），右手?jǐn)D壓球囊。雙人操作時(shí)，一人專門負(fù)責(zé)固定面罩，另一人擠壓球囊。每次擠壓球囊的潮氣量以能觀察到胸廓起伏為宜，避免過度通氣。（四）心肺復(fù)蘇的持續(xù)與評(píng)估CPR是一個(gè)持續(xù)的過程，除非出現(xiàn)以下情況，否則不應(yīng)輕易中斷：患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)；有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接替；施救者體力不支無法繼續(xù)；現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境變得不安全。每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后，或在AED分析心律前，應(yīng)快速檢查患者的自主呼吸和脈搏，評(píng)估復(fù)蘇效果。若患者出現(xiàn)自主呼吸、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔由大變小且對(duì)光反射恢復(fù)等，提示復(fù)蘇有效。三、自動(dòng)體外除顫器（AED）的協(xié)同應(yīng)用心臟驟停中，心室顫動(dòng)是常見且可救治的心律。AED能自動(dòng)識(shí)別可除顫心律并給予電擊，是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵設(shè)備。1.快速獲取與連接AED：在CPR開始后，應(yīng)立即派人取來AED。打開AED電源，按照語音提示操作，將電極片粘貼于患者胸部指定位置（通常為右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）。2.停止按壓，讓AED分析心律：確保所有人離開患者身體，AED將自動(dòng)分析心律。若提示“建議除顫”，在確認(rèn)無人接觸患者后，按下電擊按鈕。3.除顫后立即恢復(fù)CPR：電擊后，無需等待AED語音提示，應(yīng)立即繼續(xù)胸外按壓，從按壓開始新一輪CPR。AED會(huì)在適當(dāng)時(shí)候再次分析心律。四、常見急癥的初步急救處理除了針對(duì)心臟驟停的CPR，醫(yī)院急救中還常遇到其他急癥，需快速識(shí)別和初步處理。（一）氣道異物梗阻患者表現(xiàn)為突然嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺，甚至無法說話和咳嗽。對(duì)于清醒患者，可鼓勵(lì)其用力咳嗽，并實(shí)施海姆立克急救法（腹部沖擊法）。對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，在按壓胸部時(shí)可能有助于排出異物。（二）嚴(yán)重出血立即用無菌紗布或干凈敷料直接壓迫出血部位，持續(xù)用力按壓。若為動(dòng)脈出血或按壓無效，可在出血點(diǎn)近心端使用止血帶（僅限四肢），記錄止血帶使用時(shí)間，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。五、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與復(fù)蘇后管理醫(yī)院急救往往需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作。明確分工（如指揮者、胸外按壓者、通氣者、記錄者、取藥及設(shè)備準(zhǔn)備者等）、有效溝通（清晰、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確地傳遞信息）是高效實(shí)施急救的保障。心肺復(fù)蘇成功后，患者進(jìn)入復(fù)蘇后階段，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持循環(huán)穩(wěn)定，優(yōu)化通氣氧合，保護(hù)腦功能，預(yù)防多器官功能衰竭，并積極查找心臟驟停的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。六、技能鞏固與持續(xù)改進(jìn)急救技能的熟練掌握依賴于反復(fù)練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加急救培訓(xùn)和模擬演練，熟悉最新的急救指南和技術(shù)，不斷提升自身的應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。通過定期考核和案例復(fù)盤，持續(xù)改進(jìn)急救流程和操作規(guī)范，確保