在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急救工作往往面臨著資源有限、病情復(fù)雜多變、人員配置相對(duì)精簡(jiǎn)等挑戰(zhàn)。一套清晰、高效的急救流程和明確的責(zé)任分配機(jī)制，是保障急危重癥患者得到及時(shí)有效救治、最大限度降低傷殘率和死亡率的關(guān)鍵。本文旨在結(jié)合基層實(shí)際，梳理急救工作的核心環(huán)節(jié)與人員職責(zé)，為提升基層急救能力提供參考。一、急救工作的核心原則基層醫(yī)院的急救工作，應(yīng)始終遵循“生命第一、快速反應(yīng)、規(guī)范操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、有效溝通、持續(xù)改進(jìn)”的原則。強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，每一個(gè)環(huán)節(jié)的高效銜接，都直接關(guān)系到患者的預(yù)后。二、急救流程與責(zé)任分配（一）急救啟動(dòng)與初步評(píng)估1.信息接收與快速響應(yīng)*責(zé)任主體：值班醫(yī)護(hù)人員、急診科（或門(mén)診）當(dāng)班人員。*流程要點(diǎn)：*接到急救呼叫（如120轉(zhuǎn)接、門(mén)診直接送入、院內(nèi)其他科室呼叫）后，接聽(tīng)人員需迅速、準(zhǔn)確記錄患者主要癥狀、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)（如為院內(nèi)則明確科室/位置）、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息。*立即通知當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士，明確告知患者大致情況，啟動(dòng)急救響應(yīng)。若情況特別緊急，可同時(shí)呼叫其他在班人員支援。*醫(yī)護(hù)人員接到通知后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)攜帶必要的搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品箱等）趕赴現(xiàn)場(chǎng)或急救室。2.現(xiàn)場(chǎng)/初步評(píng)估與環(huán)境安全*責(zé)任主體：首診醫(yī)生、首診護(hù)士。*流程要點(diǎn)：*到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先確保救治環(huán)境安全，避免在危險(xiǎn)環(huán)境（如漏電、火災(zāi)、交通要道未隔離等）中進(jìn)行搶救。必要時(shí)，在保證安全的前提下轉(zhuǎn)移患者。*初步評(píng)估（ABCDE原則快速篩查）：*A(Airway-氣道)：檢查患者有無(wú)氣道梗阻，觀察有無(wú)呼吸動(dòng)作、口唇發(fā)紺，聽(tīng)有無(wú)異常呼吸音。*B(Breathing-呼吸)：評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，氧飽和度監(jiān)測(cè)。*C(Circulation-循環(huán))：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），評(píng)估心率、血壓，觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)出血。*D(Disability-神志)：通過(guò)呼喚、拍打等方式判斷患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷），可記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。*E(Exposure-暴露)：在保暖前提下，適當(dāng)暴露患者身體，檢查有無(wú)明顯外傷、出血、畸形等。*初步評(píng)估應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)完成，目的是識(shí)別危及生命的情況，為后續(xù)搶救措施的優(yōu)先順序提供依據(jù)。（二）生命支持與病情判斷1.立即危及生命情況的處理*責(zé)任主體：急救團(tuán)隊(duì)（以當(dāng)班醫(yī)生為核心，護(hù)士協(xié)作）。*流程要點(diǎn)：*心跳呼吸驟停：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），按照C-A-B順序進(jìn)行，醫(yī)生下達(dá)指令，護(hù)士或其他輔助人員執(zhí)行胸外按壓、人工呼吸、準(zhǔn)備除顫儀（如具備）。明確誰(shuí)負(fù)責(zé)胸外按壓，誰(shuí)負(fù)責(zé)通氣，誰(shuí)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備藥物和記錄。*嚴(yán)重氣道梗阻：立即采用海姆立克法等進(jìn)行解除，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（需有資質(zhì)人員操作）。*活動(dòng)性大出血：立即采取壓迫止血等措施控制出血。*醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)判斷病情，下達(dá)搶救指令（如用藥、除顫、插管等），決定進(jìn)一步檢查和治療方案。*護(hù)士職責(zé)：迅速執(zhí)行醫(yī)生指令，如建立靜脈通路、給藥、連接監(jiān)護(hù)儀、配合插管、記錄搶救過(guò)程（時(shí)間、用藥、措施、患者反應(yīng)）等。2.病情穩(wěn)定與進(jìn)一步評(píng)估*責(zé)任主體：醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)士配合。*流程要點(diǎn)：*在初步生命支持后，患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，進(jìn)行更詳細(xì)的病史采集（如有家屬或陪同者）和體格檢查。*完善必要的床旁檢查，如心電圖、血糖、血氧飽和度、血壓、心率等監(jiān)測(cè)。根據(jù)病情需要，聯(lián)系輔助科室（如化驗(yàn)室、放射科）進(jìn)行緊急檢查。*綜合評(píng)估后，明確診斷或初步診斷，制定針對(duì)性治療方案。*醫(yī)生職責(zé)：詳細(xì)詢問(wèn)病史，系統(tǒng)體格檢查，解讀檢查結(jié)果，明確診斷，開(kāi)具醫(yī)囑（藥物治療、輔助檢查、護(hù)理級(jí)別等）。*護(hù)士職責(zé)：遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，密切觀察患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。（三）救治措施的落實(shí)與病情監(jiān)測(cè)1.治療措施的執(zhí)行*責(zé)任主體：護(hù)士為主要執(zhí)行者，醫(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。*流程要點(diǎn)：*嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行藥物治療，注意“三查七對(duì)”，確保用藥安全。*對(duì)于需要特殊處理的情況（如外傷清創(chuàng)縫合、固定等），醫(yī)生親自操作或在醫(yī)生指導(dǎo)下由護(hù)士協(xié)助完成。*確保各種監(jiān)護(hù)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參數(shù)設(shè)置合理。*護(hù)士職責(zé)：精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑，熟練操作各種搶救設(shè)備和治療技術(shù)，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*醫(yī)生職責(zé)：確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，指導(dǎo)護(hù)士操作，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。2.持續(xù)病情監(jiān)測(cè)與記錄*責(zé)任主體：護(hù)士為主，醫(yī)生定期查房。*流程要點(diǎn)：*持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量及其他重要指標(biāo)，根據(jù)病情變化調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。*詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄搶救過(guò)程、病情變化、治療措施及患者反應(yīng)，遵循“時(shí)間軸”原則。*護(hù)士職責(zé)：定時(shí)測(cè)量并記錄生命體征，觀察病情變化，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄和搶救記錄。*醫(yī)生職責(zé)：定期查看患者，評(píng)估治療效果，調(diào)整診療計(jì)劃，書(shū)寫(xiě)或指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。（四）病情交接與轉(zhuǎn)運(yùn)（必要時(shí)）1.院內(nèi)交接*責(zé)任主體：急診科（或首診科室）醫(yī)護(hù)人員與接收科室醫(yī)護(hù)人員。*流程要點(diǎn)：*當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)入病房、ICU或手術(shù)室時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)提前與接收科室聯(lián)系，告知患者病情、診斷、已行處理及需要注意事項(xiàng)。*醫(yī)護(hù)人員共同將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室，并與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁交接，內(nèi)容包括：患者基本信息、主要診斷、生命體征、目前用藥、靜脈通路、皮膚情況、各種引流管情況及后續(xù)治療建議等。交接雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽字。2.向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診*責(zé)任主體：首診醫(yī)生，護(hù)士協(xié)助。*流程要點(diǎn)：*對(duì)于基層醫(yī)院無(wú)法處理或病情超出自身救治能力的患者，應(yīng)及時(shí)考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前需向患者或其家屬充分告知病情、轉(zhuǎn)診原因、途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)（病情危急時(shí)可酌情簡(jiǎn)化，但需有記錄）。*首診醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，確認(rèn)接收事宜。*轉(zhuǎn)診前確?；颊呱w征相對(duì)平穩(wěn)，并做好必要的預(yù)處理和途中搶救物品、藥品的準(zhǔn)備。*詳細(xì)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診記錄，包括患者基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治經(jīng)過(guò)、目前病情、已行檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診目的及途中注意事項(xiàng)等，隨患者一并送往上級(jí)醫(yī)院。*若情況允許，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診，并與上級(jí)醫(yī)院接收人員做好交接。三、急救團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與溝通急救工作絕非個(gè)人行為，而是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果。*明確分工，各司其職：在日常培訓(xùn)中即明確團(tuán)隊(duì)成員（醫(yī)生、護(hù)士、技師等）在不同急救場(chǎng)景下的角色和職責(zé)，避免搶救時(shí)職責(zé)不清、忙亂無(wú)序。*有效溝通，信息共享：搶救過(guò)程中，指令要清晰、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)反饋。團(tuán)隊(duì)成員間應(yīng)保持信息暢通，及時(shí)共享病情變化。*相互補(bǔ)位，主動(dòng)配合：在確保自身職責(zé)完成的前提下，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)主動(dòng)觀察其他成員的需求，及時(shí)提供幫助。四、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)演練*定期培訓(xùn)：針對(duì)常見(jiàn)急癥（如心肺復(fù)蘇、急性心梗、腦卒中、創(chuàng)傷等）的急救流程和技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保人人掌握。*模擬演練：定期組織急救模擬演練，模擬真實(shí)場(chǎng)景，檢驗(yàn)流程的合理性和團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力、協(xié)作能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。*案例分析：對(duì)每一次重大搶救或轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷優(yōu)化急救流程和提升救治水平。*設(shè)備維護(hù)：建立搶救設(shè)備、藥品的定期檢查、維護(hù)和補(bǔ)