中醫(yī)護(hù)理常見肛腸疾病規(guī)范引言肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)對肛腸疾病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，積累了豐富的診療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證施護(hù)為核心，強(qiáng)調(diào)因人、因時、因地制宜，注重身心同調(diào)與預(yù)防保健。為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)，特制定本規(guī)范，旨在為臨床中醫(yī)護(hù)理人員提供切實(shí)可行的指導(dǎo)。一、中醫(yī)護(hù)理總則1.整體觀念，辨證施護(hù)：將患者視為一個有機(jī)整體，不僅關(guān)注局部病變，更要考慮全身狀況及情志因素。根據(jù)不同的證型（如濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷等）制定個性化護(hù)理方案。2.預(yù)防為主，既病防變：強(qiáng)調(diào)未病先防，既病之后積極護(hù)理，防止病情加重或變生他證，促進(jìn)早日康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。3.情志調(diào)攝，心身同治：肛腸疾病患者常因疼痛、便血、排便困難等癥狀產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)情志疏導(dǎo)，幫助患者保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.飲食有節(jié)，食養(yǎng)為先：飲食調(diào)理是肛腸疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)疾病性質(zhì)及患者體質(zhì)，指導(dǎo)其合理膳食，忌辛辣刺激、生冷油膩之品，多食蔬菜水果，保持大便通暢。5.起居有常，勞逸結(jié)合：指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，避免久坐久站，適當(dāng)運(yùn)動，保證充足睡眠，以助氣血運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)。二、常見肛腸疾病的中醫(yī)護(hù)理（一）痔痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。1.病因病機(jī)：多因臟腑本虛，氣血虧損，或飲食不節(jié)，過食辛辣厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸；或久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或便秘努責(zé)，或婦女妊娠，關(guān)格壅塞，經(jīng)脈不暢，氣血瘀滯，熱毒下攻，結(jié)聚肛腸而成。2.辨證分型：常見有風(fēng)熱腸燥證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證。3.護(hù)理措施：*病情觀察：密切觀察便血的顏色、性質(zhì)、量，有無脫出物及其大小、顏色、能否自行回納，有無疼痛及其性質(zhì)、程度、部位。*情志護(hù)理：耐心解釋病情，消除患者因便血、疼痛或擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，使其積極配合治療。*飲食護(hù)理：*風(fēng)熱腸燥證：宜食清熱涼血之品，如梨、藕、冬瓜、綠豆湯等。忌食辛辣、油炸、煙酒。*濕熱下注證：宜食清熱利濕之品，如赤小豆、綠豆、薏苡仁、絲瓜、苦瓜等。*氣滯血瘀證：宜食行氣活血之品，如山楂、桃仁、油菜、黑木耳等。*脾虛氣陷證：宜食補(bǔ)中益氣之品，如山藥、蓮子、大棗、雞肉、牛肉等。*鼓勵患者多飲水，每日飲水量應(yīng)充足，以保持大便通暢。*用藥護(hù)理：*內(nèi)服中藥：根據(jù)證型辨證給藥，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。清熱藥宜涼服，補(bǔ)益藥宜溫服。*外用藥物：如栓劑、膏劑、洗劑等，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用方法。坐浴時注意水溫適宜（約38-42℃），時間15-20分鐘，每日1-2次。*特色護(hù)理技術(shù)：*中藥熏洗法：根據(jù)證型選用相應(yīng)的中藥方劑（如五倍子湯、苦參湯等）煎湯熏洗坐浴，具有消腫止痛、收斂止血、清熱解毒之效。*中藥保留灌腸：對于內(nèi)痔出血或伴有直腸炎者，可采用具有清熱涼血、止血作用的中藥液保留灌腸。*穴位貼敷：可選用相關(guān)穴位（如臍部、長強(qiáng)穴等）進(jìn)行貼敷，以達(dá)到消腫止痛的目的。*健康指導(dǎo)：*養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，排便時不宜久蹲努責(zé)。*保持肛門清潔衛(wèi)生，便后用溫水清洗，勤換內(nèi)褲。*避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，可配合提肛運(yùn)動（每日早晚各做一次，每次收縮、放松肛門30次左右），以增強(qiáng)肛門括約肌功能。*積極治療便秘、腹瀉等誘發(fā)因素。（二）肛裂肛裂是指肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者。1.病因病機(jī)：多因血熱腸燥，大便秘結(jié)，排便努責(zé)，致肛門皮膚裂傷，濕熱蘊(yùn)阻，染毒而成慢性潰瘍。2.辨證分型：常見有血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。3.護(hù)理措施：*病情觀察：觀察排便時疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間（是否有典型的周期性疼痛），便血的顏色、量，大便的性狀。*情志護(hù)理：患者常因排便劇痛而恐懼排便，形成惡性循環(huán)。應(yīng)關(guān)心體貼患者，解釋疼痛原因，指導(dǎo)其克服恐懼心理，按時排便。*飲食護(hù)理：*血熱腸燥證：宜食清熱潤腸通便之品，如蜂蜜、梨、香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等。*陰虛津虧證：宜食滋陰增液之品，如百合、銀耳、梨、藕汁、芝麻、核桃等。*氣滯血瘀證：宜食理氣活血、潤腸通便之品，如陳皮、蘿卜、山楂、桃仁、杏仁等。*忌食辛辣刺激、油炸之品，禁煙酒。*用藥護(hù)理：*內(nèi)服中藥：遵醫(yī)囑給予潤腸通便、清熱涼血或益氣養(yǎng)血之中藥。*外用藥物：便后及睡前用中藥熏洗坐浴，可選用具有活血化瘀、消腫止痛、收斂生肌作用的藥物。坐浴后可外涂生肌玉紅膏、黃連膏等。*特色護(hù)理技術(shù)：*擴(kuò)肛療法護(hù)理：對于早期肛裂或術(shù)后患者，可行擴(kuò)肛治療。操作時動作輕柔，避免暴力，擴(kuò)肛后觀察有無出血、疼痛加劇等情況。*中藥坐?。和痰淖o(hù)理。*健康指導(dǎo)：*保持大便通暢，避免便秘，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。*養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免排便時久蹲、努責(zé)。*注意肛門衛(wèi)生，便后溫水清洗，避免感染。*指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門功能鍛煉，如提肛運(yùn)動。（三）肛周膿腫與肛瘺肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，多由肛周膿腫潰破或切開引流后形成。1.病因病機(jī)：多因過食辛辣肥甘、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。膿腫潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，或因肺脾兩虛，正不勝邪，致創(chuàng)口久不愈合，形成肛瘺。2.辨證分型：肛周膿腫常見有熱毒蘊(yùn)結(jié)證、火毒熾盛證、陰虛毒戀證。肛瘺多為正虛邪戀或濕熱未盡。3.護(hù)理措施：*病情觀察：*肛周膿腫：觀察體溫變化，局部紅腫熱痛的范圍、程度，有無波動感，有無全身中毒癥狀。*肛瘺：觀察瘺管外口有無分泌物（性質(zhì)、顏色、量、氣味），有無疼痛、瘙癢，肛門濕瘡等情況。術(shù)后觀察創(chuàng)面引流是否通暢，肉芽生長情況，有無出血。*情志護(hù)理：肛周膿腫起病急，疼痛劇烈；肛瘺病程長，易反復(fù)?；颊咭桩a(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心安慰，講解疾病知識及治療過程，增強(qiáng)其治療信心。*飲食護(hù)理：*膿腫初期（熱毒蘊(yùn)結(jié)、火毒熾盛證）：宜食清熱解毒、消腫散結(jié)之品，如綠豆湯、西瓜、冬瓜、苦瓜、馬齒莧等。忌食辛辣、魚腥、醇酒。*膿腫后期或肛瘺（陰虛毒戀、正虛邪戀證）：宜食益氣養(yǎng)陰、健脾滲濕之品，如山藥、蓮子、木耳、瘦肉、蛋類等。*用藥護(hù)理：*內(nèi)服中藥：熱毒盛者給予清熱解毒中藥，宜涼服；陰虛者給予養(yǎng)陰清熱中藥，宜溫服。*外用藥物：膿腫未潰時可外敷金黃膏、玉露膏；潰后或肛瘺術(shù)后，應(yīng)保持創(chuàng)面引流通暢，每日換藥，可選用中藥紗條（如紅油膏紗條、生肌玉紅膏紗條）換藥。*特色護(hù)理技術(shù)：*中藥熏洗坐?。盒g(shù)后或膿腫潰后，每日可行中藥熏洗坐浴，以清潔創(chuàng)面，消腫止痛，促進(jìn)愈合。*掛線療法護(hù)理：對于肛瘺患者行掛線治療后，應(yīng)注意觀察掛線的松緊度，有無斷裂、脫落，橡皮筋脫落時間，創(chuàng)面有無出血、感染等。指導(dǎo)患者便后坐浴，保持局部清潔。*健康指導(dǎo)：*注意個人衛(wèi)生，保持肛門清潔干燥，勤換內(nèi)褲。*積極治療肛竇炎、肛乳頭炎等原發(fā)病，防止肛周膿腫的發(fā)生。*膿腫切開或肛瘺術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查，防止假性愈合。*飲食有節(jié)，忌辛辣刺激食物，保持大便通暢。（四）便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。雖非直接肛腸疾病，但常為肛腸疾病的重要誘因。1.病因病機(jī)：多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪等導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司而成。病位在大腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。2.辨證分型：常見有熱秘、氣秘、冷秘、虛秘（氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘）。3.護(hù)理措施：*病情觀察：觀察排便的次數(shù)、間隔時間、糞便的性狀、顏色、量，有無腹痛、腹脹、口臭、頭暈、乏力等伴隨癥狀。*情志護(hù)理：情志不舒是氣秘的常見原因。應(yīng)關(guān)心患者，幫助其解除煩惱、憂愁等不良情緒，保持心情舒暢，肝氣條達(dá)則腑氣通。*飲食護(hù)理：*熱秘：宜食清熱潤腸之品，如梨、香蕉、黃瓜、芹菜、菠菜、綠豆湯、菊花茶等。忌食辛辣、油炸、溫補(bǔ)之品。*氣秘：宜食行氣導(dǎo)滯之品，如蘿卜、佛手、橙子、柑橘、檳榔（少量）等。*冷秘：宜食溫里散寒、通便之品，如韭菜、羊肉、生姜、小茴香、紅糖等。忌食生冷寒涼之品。*氣虛秘：宜食益氣健脾之品，如山藥、蓮子、大棗、雞肉、牛肉、蜂蜜等。*血虛秘：宜食養(yǎng)血潤燥之品，如黑芝麻、胡桃仁、桑椹、枸杞、龍眼肉、菠菜、動物肝臟等。*陰虛秘：宜食滋陰潤腸之品，如百合、銀耳、梨、藕、蜂蜜、芝麻、核桃等。*陽虛秘：宜食溫陽通便之品，如韭菜、羊肉、狗肉、肉桂、桂圓等。*指導(dǎo)患者每日多飲水，尤其是晨起空腹飲一杯溫開水或淡鹽水，可刺激腸蠕動。*用藥護(hù)理：*遵醫(yī)囑給予中藥治療，熱秘用麻子仁丸，氣秘用六磨湯，冷秘用溫脾湯，氣虛秘用黃芪湯，血虛秘用潤腸丸，陰虛秘用增液湯，陽虛秘用濟(jì)川煎。*使用瀉下藥時，注意觀察藥效及有無腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，中病即止，不宜久用，以免損傷正氣。*特色護(hù)理技術(shù)：*腹部按摩：指導(dǎo)患者或家屬行腹部順時針按摩，每日早晚各一次，每次10-15分鐘，可促進(jìn)腸蠕動。*穴位按摩/艾灸：可選取天樞、大腸俞、支溝、上巨虛等穴位進(jìn)行按摩或艾灸，以理氣通腑。氣虛、陽虛者可艾灸關(guān)元、氣海。*中藥保留灌腸：對于糞便嵌塞或嚴(yán)重便秘患者，可遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸，以軟化糞便，促進(jìn)排出。*健康指導(dǎo)：*養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，即使無便意也應(yīng)定時登廁，建立條件反射。*適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動。*避免久坐久臥，保持心情舒暢。*慎用易引起便秘的藥物。三、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防1.出血：密切觀察創(chuàng)口敷料滲血情況，患者有無頭暈、心慌、面色蒼白等貧血癥狀。若發(fā)現(xiàn)出血，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。2.疼痛：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛措施，如中藥坐浴、穴位貼敷、耳穴壓豆或藥物止痛。3.尿潴留：肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥。鼓勵患者術(shù)后早期自行排尿，可采用聽流水聲、下腹部熱敷、穴位按摩（關(guān)元、氣海、三陰交）等方法誘導(dǎo)排尿。無效時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。4.感染：保持創(chuàng)面清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作，觀察創(chuàng)面有無紅腫、熱痛加劇，