醫(yī)院消毒隔離管理操作規(guī)程規(guī)范第一章總則1.1目的為有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，保護患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員的身體健康，規(guī)范醫(yī)院消毒與隔離工作，特制定本規(guī)程。1.2依據(jù)本規(guī)程依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標準及規(guī)范，并結(jié)合本院實際情況制定。1.3適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院所有科室、部門以及在院從事醫(yī)療、護理、檢驗、后勤等各項工作的人員。1.4基本原則1.4.1預防為主，常備不懈：將消毒隔離理念貫穿于醫(yī)療活動的全過程，做到警鐘長鳴。1.4.2標準預防，全面防護：針對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均視為具有傳染性，采取相應(yīng)的防護措施。1.4.3分級管理，責任到人：明確各級各類人員在消毒隔離工作中的職責，實行科主任、護士長負責制。1.4.4科學規(guī)范，注重實效：消毒隔離方法必須科學、合理、有效，并符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求。第二章組織管理與職責2.1組織領(lǐng)導醫(yī)院感染管理委員會負責全院消毒隔離工作的領(lǐng)導與決策，醫(yī)院感染管理部門（以下簡稱感控科）具體負責日常監(jiān)督、指導、培訓與技術(shù)支持。2.2部門職責2.2.1感控科：制定和完善消毒隔離相關(guān)制度與操作規(guī)程；組織開展全院消毒隔離知識培訓與考核；對各科室消毒隔離工作進行日常巡查、監(jiān)測與評價；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，協(xié)助調(diào)查處理。2.2.2各臨床、醫(yī)技科室：科室主任、護士長為本科室消毒隔離工作第一責任人，負責組織本科室人員學習并嚴格執(zhí)行本規(guī)程；指定專人負責本科室消毒隔離工作的具體落實、監(jiān)督與記錄。2.2.3后勤保障部門：負責提供合格的消毒設(shè)施、設(shè)備、消毒劑及防護用品；保障醫(yī)療廢物的規(guī)范收集、暫存與轉(zhuǎn)運。2.2.4設(shè)備科：負責醫(yī)療儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)，確保其消毒滅菌效果符合要求。第三章消毒管理3.1環(huán)境與物體表面消毒3.1.1清潔與消毒原則：遵循“先清潔，后消毒”的原則。對高頻接觸的物體表面（如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器、燈開關(guān)等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。3.1.2清潔工具管理：清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標記清晰，定期清洗消毒，干燥存放。3.1.3地面消毒：采用濕式清掃。受到污染時，應(yīng)立即使用含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。3.1.4墻面消毒：一般情況下保持清潔，受到污染時，應(yīng)及時清潔消毒。3.2手衛(wèi)生3.2.1基本要求：醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動過程中，必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手與手消毒方法。3.2.2手衛(wèi)生指征：包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后等。3.2.3手衛(wèi)生設(shè)施：各診療區(qū)域應(yīng)配備合格的洗手設(shè)施、速干手消毒劑及手衛(wèi)生流程圖。3.3醫(yī)療器械、器具與物品的消毒與滅菌3.3.1分類處理原則：根據(jù)醫(yī)療器械、器具與物品的危險程度及使用目的，選擇適宜的消毒或滅菌方法。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸破損皮膚、破損黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)達到滅菌水平；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)達到消毒水平。3.3.2清洗：所有需要消毒或滅菌的醫(yī)療器械、器具和物品必須先進行徹底清洗，去除可見污染物。3.3.3消毒與滅菌方法：根據(jù)物品性質(zhì)可選擇物理消毒滅菌（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線消毒等）或化學消毒滅菌（如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等）方法。嚴格按照操作規(guī)程進行，確保消毒滅菌效果。3.3.4無菌物品管理：無菌物品必須存放于無菌容器或無菌包裝內(nèi)，注明滅菌日期、失效日期，按有效期順序擺放，過期物品不得使用。3.4空氣消毒3.4.1潔凈手術(shù)部與其他潔凈場所：應(yīng)符合相應(yīng)潔凈度等級要求，按規(guī)定進行空氣凈化系統(tǒng)的維護與監(jiān)測。3.4.2普通科室：首選自然通風，每日通風不少于2次，每次不少于30分鐘。在自然通風不良時，可采用機械通風或空氣消毒器進行空氣消毒。3.4.3感染性疾病科門診及病房：應(yīng)按照相應(yīng)隔離要求進行空氣消毒，必要時采取負壓通風。3.5醫(yī)療廢物管理3.5.1分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)嚴格按照類別分置于符合規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)，并有明顯的警示標識和中文標簽。3.5.2轉(zhuǎn)運與暫存：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由專人使用防滲漏、防遺撒的專用工具轉(zhuǎn)運至醫(yī)院指定的暫存點，暫存時間不得超過規(guī)定時限。3.5.3交接登記：醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)應(yīng)進行詳細記錄，做到可追溯。第四章隔離管理4.1隔離原則4.1.1標準預防：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。4.1.2基于傳播途徑的預防：在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（如飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播），采取相應(yīng)的隔離與預防措施。4.2隔離要求4.2.1隔離患者安置：應(yīng)將患者安置在單人隔離房間；如條件有限，同種病原體感染的患者可安置于同一房間，床間距應(yīng)符合要求。4.2.2隔離標識：在隔離患者的病室門口或床頭懸掛醒目的隔離標識，注明隔離種類。4.2.3工作人員防護：進入隔離病室的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)隔離種類穿戴相應(yīng)的防護用品，并在離開時按規(guī)定程序脫摘。4.2.4患者活動限制：限制隔離患者的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運。確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，防止病原體傳播。4.2.5探視管理：限制探視人數(shù)和時間，指導探視者正確佩戴防護用品，并遵守隔離要求。4.3不同傳播途徑疾病的隔離措施4.3.1飛沫傳播疾病：患者應(yīng)佩戴外科口罩，減少說話、咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生飛沫的行為。醫(yī)務(wù)人員與患者近距離接觸時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。4.3.2空氣傳播疾?。夯颊邞?yīng)安置在負壓隔離病房。醫(yī)務(wù)人員進入病室時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩，必要時佩戴護目鏡或防護面屏、穿防護服。4.3.3接觸傳播疾?。夯颊呓佑|過的物品、環(huán)境表面應(yīng)及時清潔消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者及其周圍環(huán)境前應(yīng)戴手套，接觸不同患者之間應(yīng)更換手套并進行手衛(wèi)生。根據(jù)預期污染情況穿戴隔離衣。第五章人員防護5.1防護用品的選擇與使用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療操作的風險評估結(jié)果，正確選擇和佩戴防護用品，包括口罩、帽子、手套、隔離衣、防護服、護目鏡、防護面屏、鞋套等。5.2防護用品的穿脫順序應(yīng)嚴格按照規(guī)定的程序穿脫防護用品，避免交叉感染。脫摘防護用品的過程中，應(yīng)注意手衛(wèi)生，避免接觸污染面。5.3職業(yè)暴露的預防與處理5.3.1預防：加強職業(yè)暴露防護知識培訓，規(guī)范操作流程，正確使用防護用品。5.3.2處理：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進行局部處理，并按照醫(yī)院職業(yè)暴露報告與處理流程及時上報和尋求醫(yī)療幫助。第六章監(jiān)測與監(jiān)督6.1消毒效果監(jiān)測感控科應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械、手衛(wèi)生、空氣等進行消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。6.2過程監(jiān)督各科室應(yīng)加強對本科室消毒隔離制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督檢查。感控科定期或不定期對全院各科室消毒隔離工作進行巡查與抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改效果。6.3記錄與報告各項消毒隔離工作均應(yīng)做好詳細記錄，包括消毒時間、方法、消毒劑名稱與濃度、操作者等。監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)督檢查情況也應(yīng)妥善記錄存檔。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即報告。第七章培訓與教育7.1培訓對象與內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)對所有新入職人員、進修人員、實習人員進行消毒隔離知識與技能的崗前培訓。定期對在崗人員進行復訓和考核，內(nèi)容包括消毒隔離基本知識、操作規(guī)程、職業(yè)暴露預防等。7.2培訓方式可采用集中授課、專題講座、操作演示、案例分析、在線學習等多種形式進行培訓，注重培訓效果的實際應(yīng)用。第八章