2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范健康管理干預(yù)措施試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，農(nóng)村居民健康管理工作檔案應(yīng)至少保存多久？A.5年B.10年C.15年D.30年2.健康管理服務(wù)對(duì)象篩查的主要依據(jù)是？A.居民自愿B.居民年齡C.疾病史D.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果3.下列哪項(xiàng)不屬于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定的重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)內(nèi)容？A.老年人健康評(píng)估B.0-6歲兒童健康管理C.嚴(yán)重精神障礙患者管理D.中青年健康體檢4.在進(jìn)行健康管理隨訪時(shí)，與慢性病患者溝通最應(yīng)注意的原則是？A.盡量縮短時(shí)間B.只談病情不談生活C.尊重患者，建立信任D.嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不容置疑5.評(píng)估農(nóng)村居民超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)，最常用的指標(biāo)是？A.身高體重指數(shù)（BMI）B.腰圍C.體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍D.體重變化率6.對(duì)于吸煙的農(nóng)村居民，提供戒煙干預(yù)服務(wù)時(shí)，首選的溝通技巧是？A.強(qiáng)調(diào)吸煙的危害B.提供尼古丁替代療法C.征求其戒煙意愿和準(zhǔn)備度D.告知戒煙的藥物副作用7.農(nóng)村老年人健康管理服務(wù)中，每年至少提供幾次健康評(píng)估？A.1次B.2次C.3次D.4次8.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范中，要求進(jìn)行血壓隨訪的頻率是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次9.糖尿病患者健康管理服務(wù)中，除了血糖監(jiān)測(cè)，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.體重指數(shù)（BMI）B.血脂水平C.足部狀況和腎功能D.心率10.對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，產(chǎn)前檢查的次數(shù)一般建議是多少次？A.5次B.6次C.8次D.10次11.兒童健康管理服務(wù)中，哪些兒童需要進(jìn)行重點(diǎn)管理？（多選）A.低出生體重兒B.足月巨大兒C.有遺傳病家族史兒童D.所有兒童12.嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年至少進(jìn)行多少次隨訪評(píng)估？A.2次B.3次C.4次D.5次13.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，對(duì)密切接觸者的篩查應(yīng)在接觸后多久內(nèi)完成？A.1個(gè)月內(nèi)B.2個(gè)月內(nèi)C.3個(gè)月內(nèi)D.6個(gè)月內(nèi)14.健康管理服務(wù)記錄要求具備的特點(diǎn)不包括？A.完整性B.準(zhǔn)確性C.簡(jiǎn)潔性D.隱私性差15.在農(nóng)村開展健康教育活動(dòng)，最適合采用的形式是？A.發(fā)放健康手冊(cè)B.舉辦健康講座C.利用村廣播D.以上都是16.鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)施健康管理干預(yù)措施時(shí)，最重要的原則是？A.一切以藥物干預(yù)為主B.只提供治療不提供預(yù)防C.因地制宜，綜合施策D.嚴(yán)格遵循城市醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)17.對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院B.加強(qiáng)隨訪和健康指導(dǎo)C.立即開始藥物治療D.要求其戒斷所有不良習(xí)慣18.下列哪項(xiàng)不屬于健康生活方式干預(yù)措施的內(nèi)容？A.合理膳食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.長(zhǎng)期熬夜19.在健康管理服務(wù)中，保護(hù)居民個(gè)人隱私的主要要求是？A.服務(wù)記錄專人保管B.嚴(yán)禁泄露給無關(guān)人員C.向居民公開其健康信息D.使用統(tǒng)一格式的健康檔案20.鄉(xiāng)村醫(yī)生在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，首先應(yīng)采取的行動(dòng)是？A.立即到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)B.立即向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告C.立即組織村民疏散D.立即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行隔離二、判斷題（每題1分，共10分）1.健康管理服務(wù)只針對(duì)患有疾病的人群。（）2.鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，可以不完全按照國(guó)家規(guī)范的流程操作，只要結(jié)果大致符合即可。（）3.對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪，其主要目的是監(jiān)督其按時(shí)服藥。（）4.兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是身高和體重的變化。（）5.吸煙和過量飲酒都是導(dǎo)致多種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。（）6.健康管理服務(wù)記錄可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生口頭記錄后，再讓居民自行填寫到紙質(zhì)檔案中。（）7.對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行隨訪，主要是評(píng)估其病情和藥物不良反應(yīng)。（）8.肺結(jié)核患者治療管理的關(guān)鍵在于保證患者規(guī)律服藥和完成療程。（）9.健康教育活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)主要是看參與人數(shù)的多少。（）10.鄉(xiāng)村醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，自主決定為居民提供哪些健康管理干預(yù)措施。（）三、填空題（每空1分，共10分）1.農(nóng)村居民健康管理工作檔案應(yīng)包含個(gè)人基本信息、______、健康評(píng)估結(jié)果、______、隨訪記錄等內(nèi)容。2.健康管理服務(wù)對(duì)象包括轄區(qū)內(nèi)常住的______、孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等。3.對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行健康管理，包括出生后______內(nèi)訪視、7-12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)各一次健康管理，以及每______一次生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況評(píng)估。4.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年至少提供______次面對(duì)面隨訪。5.糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年提供______次血糖監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)。6.嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年至少進(jìn)行______次隨訪評(píng)估，其中至少一次為面訪。7.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，對(duì)治療管理情況進(jìn)行隨訪，主要內(nèi)容包括詢問服藥情況、觀察癥狀、檢測(cè)______等。8.健康管理服務(wù)記錄應(yīng)使用規(guī)范的術(shù)語(yǔ)，記錄應(yīng)______、______、______。9.健康管理干預(yù)措施應(yīng)遵循______、______、______的原則。10.鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)施健康管理干預(yù)措施前，應(yīng)充分了解居民的______、______和______。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展農(nóng)村居民健康管理服務(wù)時(shí)應(yīng)遵循的基本流程。2.針對(duì)一個(gè)有高血壓病史的農(nóng)村老年患者，列舉至少三種健康管理干預(yù)措施。3.在農(nóng)村社區(qū)開展一次以“預(yù)防糖尿病”為主題的健康教育活動(dòng)，請(qǐng)簡(jiǎn)述活動(dòng)策劃的主要步驟。五、案例分析題（15分）某村鄉(xiāng)村醫(yī)生在年度健康管理工作中發(fā)現(xiàn)，村民張大爺（75歲，男性，農(nóng)民）患有高血壓病10年，規(guī)律服用降壓藥，但近期自訴頭暈、乏力加重，測(cè)量血壓偏高（收縮壓180mmHg，舒張壓95mmHg）。張大爺平時(shí)生活規(guī)律，喜歡吸煙，偶爾飲酒，飲食偏咸，缺乏運(yùn)動(dòng)。其子女在外地工作，平時(shí)很少回家。請(qǐng)根據(jù)農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范和健康管理干預(yù)措施的相關(guān)知識(shí)，回答以下問題：1.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你應(yīng)對(duì)張大爺進(jìn)行哪些方面的健康評(píng)估？2.針對(duì)張大爺?shù)那闆r，你應(yīng)提供哪些健康管理干預(yù)措施？請(qǐng)至少列舉四種。3.在實(shí)施干預(yù)措施的過程中，你應(yīng)注意哪些問題？試卷答案一、選擇題1.D解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，居民健康檔案原則上由居民本人或其監(jiān)護(hù)人保管，并要求健康檔案的保存期限不少于30年。2.B解析：農(nóng)村居民健康管理工作對(duì)象篩查主要依據(jù)是居民年齡，按照規(guī)定，通常對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住的65歲及以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者（高血壓、2型糖尿?。?、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等重點(diǎn)人群進(jìn)行管理。3.D解析：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定的重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)內(nèi)容包括老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者（高血壓、2型糖尿?。?yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等。中青年健康體檢不屬于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群管理的范疇。4.C解析：進(jìn)行健康管理隨訪時(shí)，與慢性病患者溝通應(yīng)注重建立信任關(guān)系，尊重患者，耐心傾聽，了解其需求和顧慮，才能有效實(shí)施后續(xù)的健康指導(dǎo)和管理。5.C解析：評(píng)估農(nóng)村居民超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)，最常用的指標(biāo)是身高體重指數(shù)（BMI）和腰圍。BMI能反映整體胖瘦程度，腰圍則用于評(píng)估腹部脂肪堆積情況。6.C解析：提供戒煙干預(yù)服務(wù)時(shí)，首先應(yīng)評(píng)估其戒煙意愿和準(zhǔn)備度，這是制定后續(xù)干預(yù)策略的基礎(chǔ)。直接強(qiáng)調(diào)危害或提供藥物可能在不了解患者意愿的情況下效果不佳或引起反感。7.A解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行健康管理服務(wù)，每年至少提供一次健康評(píng)估。8.B解析：高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行隨訪管理，每年至少提供2次面對(duì)面隨訪。9.C解析：糖尿病患者健康管理服務(wù)中，除了血糖監(jiān)測(cè)，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)足部狀況（預(yù)防足部潰瘍和感染）和腎功能（預(yù)防糖尿病腎?。?0.B解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，產(chǎn)前檢查一般建議6次。11.ABC解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，兒童健康管理服務(wù)中，低出生體重兒、足月巨大兒、有遺傳病家族史兒童屬于需要重點(diǎn)管理的對(duì)象。12.B解析：嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年至少進(jìn)行4次隨訪評(píng)估，其中至少一次為面訪。13.B解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，對(duì)密切接觸者的篩查應(yīng)在接觸后2個(gè)月內(nèi)完成。14.D解析：健康管理服務(wù)記錄要求具備完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、規(guī)范性和保密性的特點(diǎn)。隱私性差是違反規(guī)范要求的特點(diǎn)。15.D解析：在農(nóng)村開展健康教育活動(dòng)，應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和居民習(xí)慣，發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦健康講座、利用村廣播都是適合的形式，應(yīng)根據(jù)目標(biāo)人群和內(nèi)容選擇或組合使用。16.C解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)施健康管理干預(yù)措施時(shí)，最重要的原則是因地制宜，綜合施策，即結(jié)合當(dāng)?shù)刭Y源、居民經(jīng)濟(jì)文化水平、生活習(xí)慣等實(shí)際情況，綜合運(yùn)用多種干預(yù)手段。17.B解析：對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，首先應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康指導(dǎo)，幫助其改善健康行為，預(yù)防疾病發(fā)生或加重。18.D解析：健康生活方式干預(yù)措施包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等。長(zhǎng)期熬夜屬于不良生活習(xí)慣，不屬于健康生活方式干預(yù)措施。19.AB解析：在健康管理服務(wù)中，保護(hù)居民個(gè)人隱私的主要要求是服務(wù)記錄專人保管，嚴(yán)禁泄露給無關(guān)人員。公開健康信息和使用非統(tǒng)一格式檔案都違反了隱私保護(hù)原則。20.B解析：根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，首先應(yīng)立即向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)和處置。二、判斷題1.×解析：健康管理服務(wù)的對(duì)象不僅包括患有疾病的人群，也包括健康人群和亞健康人群，目的是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。2.×解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范的流程操作，確保評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)果的可比性，不能隨意簡(jiǎn)化或改變流程。3.×解析：對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪的目的不僅僅是監(jiān)督其按時(shí)服藥，更重要的是進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、處理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等全方位管理。4.√解析：兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是身高和體重的變化，這是評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況的主要指標(biāo)。5.√解析：吸煙和過量飲酒都是導(dǎo)致多種慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、癌癥、肝病等）的重要危險(xiǎn)因素。6.×解析：健康管理服務(wù)記錄必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并由提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生親自記錄，嚴(yán)禁讓居民自行填寫關(guān)鍵信息，以保證記錄的嚴(yán)肅性和可信度。7.√解析：對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行隨訪，主要是評(píng)估其病情狀況（包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、社會(huì)功能等）、藥物使用情況及不良反應(yīng)、生活自理能力等，以便調(diào)整治療方案和管理措施。8.√解析：肺結(jié)核患者治療管理的關(guān)鍵在于保證患者規(guī)律、全程、適量服藥，并按時(shí)完成整個(gè)療程，這是治愈肺結(jié)核、防止耐藥和傳播的根本措施。9.×解析：健康教育活動(dòng)效果評(píng)價(jià)不僅看參與人數(shù)，更要關(guān)注活動(dòng)內(nèi)容是否被理解和接受、居民健康知識(shí)知曉率是否提高、健康行為是否改善等多方面指標(biāo)。10.×解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生提供健康管理干預(yù)措施必須依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和相關(guān)指南，不能僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)隨意決定，以確保服務(wù)的科學(xué)性和規(guī)范性。三、填空題1.健康評(píng)估結(jié)果，隨訪記錄解析：農(nóng)村居民健康管理工作檔案應(yīng)包含個(gè)人基本信息、健康評(píng)估結(jié)果（如體檢指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果等）、隨訪記錄（每次隨訪的時(shí)間、內(nèi)容、結(jié)果等）以及相關(guān)服務(wù)記錄（如疫苗接種、重點(diǎn)人群管理記錄等）。2.居民解析：健康管理服務(wù)對(duì)象包括轄區(qū)內(nèi)常住居民，覆蓋了不同年齡和健康狀況的人群。3.出生后，3個(gè)月，1解析：對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行健康管理，包括出生后3個(gè)月內(nèi)訪視、7-12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)各一次健康管理，以及每3個(gè)月一次生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況評(píng)估。4.4解析：高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年至少提供4次面對(duì)面隨訪。5.4解析：糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年提供4次血糖監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)。6.4解析：嚴(yán)重精神障礙患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求，每年至少進(jìn)行4次隨訪評(píng)估，其中至少一次為面訪。7.血常規(guī)解析：肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，對(duì)治療管理情況進(jìn)行隨訪，主要內(nèi)容包括詢問服藥情況（是否規(guī)律、有無不良反應(yīng)）、觀察癥狀（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等）、檢測(cè)血常規(guī)等指標(biāo)。8.完整，準(zhǔn)確，規(guī)范解析：健康管理服務(wù)記錄應(yīng)使用規(guī)范的術(shù)語(yǔ)，記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，確保信息的真實(shí)可靠和易于理解。9.科學(xué)性，有效性，可行性解析：健康管理干預(yù)措施應(yīng)遵循科學(xué)性（基于證據(jù)）、有效性（能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)）和可行性（在現(xiàn)有條件下可以實(shí)施）的原則。10.基本信息，健康狀況，健康需求解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)施健康管理干預(yù)措施前，應(yīng)充分了解居民的基本信息（年齡、性別、住址等）、健康狀況（現(xiàn)有疾病、危險(xiǎn)因素等）和健康需求（希望解決的問題、關(guān)注的方面等）。四、簡(jiǎn)答題1.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展農(nóng)村居民健康管理服務(wù)時(shí)應(yīng)遵循的基本流程包括：*對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住居民進(jìn)行健康信息登記和建立健康檔案。*根據(jù)規(guī)定對(duì)重點(diǎn)人群（老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等）進(jìn)行健康管理。*定期開展健康評(píng)估，包括詢問病史、體格檢查、輔助檢查（如血壓、血糖等）和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。*根據(jù)評(píng)估結(jié)果，識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃或指導(dǎo)。*提供健康指導(dǎo)，包括生活方式干預(yù)（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等）、疾病管理（慢性病隨訪、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查等）。*定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估健康管理效果，調(diào)整干預(yù)措施，并記錄服務(wù)過程和結(jié)果。*維護(hù)和更新健康檔案，確保檔案的完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。*按要求上報(bào)相關(guān)信息。2.針對(duì)一個(gè)有高血壓病史的農(nóng)村老年患者，可列舉以下三種健康管理干預(yù)措施：*生活方式干預(yù)：建議患者減少鈉鹽攝入（如少吃咸菜、限制烹飪用鹽量），增加鉀鹽攝入（如多吃新鮮蔬菜水果）；合理膳食，控制總能量攝入，避免超重肥胖；鼓勵(lì)進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳等，每周至少3次，每次30分鐘；保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠；戒煙限酒。*藥物治療指導(dǎo)：提醒患者按時(shí)按量服用降壓藥物，告知藥物名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)和可能的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓控制情況；如有不適及時(shí)就診。*定期隨訪與監(jiān)測(cè)：定期（如每月或根據(jù)醫(yī)囑）進(jìn)行血壓測(cè)量和評(píng)估，觀察血壓控制效果；詢問患者服藥依從性及生活行為改善情況；進(jìn)行并發(fā)癥篩查，如眼底檢查、腎功能檢查等；根據(jù)血壓控制情況和患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.在農(nóng)村社區(qū)開展一次以“預(yù)防糖尿病”為主題的健康教育活動(dòng)，策劃的主要步驟包括：*確定活動(dòng)目標(biāo)和對(duì)象：明確活動(dòng)旨在提高村民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，了解其預(yù)防措施，目標(biāo)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)所有居民，可特別關(guān)注有糖尿病家族史、超重/肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等高危人群。*選擇活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)：選擇村民相對(duì)空閑的時(shí)間（如下午或農(nóng)閑時(shí)）和方便聚集的地點(diǎn)（如村委會(huì)活動(dòng)室、文化廣場(chǎng)、衛(wèi)生室等）。*設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容和形式：確定活動(dòng)內(nèi)容，如糖尿病的基本知識(shí)、高危因素、預(yù)防方法（合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心理平衡）、早期癥狀識(shí)別等；選擇合適的活動(dòng)形式，如健康講座、發(fā)放宣傳資料、互動(dòng)問答、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血糖血壓等。*準(zhǔn)備活動(dòng)材料：準(zhǔn)備講座PPT或宣傳冊(cè)、海報(bào)、筆、紙、血糖血壓測(cè)量?jī)x等所需物資。*進(jìn)行活動(dòng)宣傳：通過村廣播、公告欄、微信群等方式提前宣傳活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容，吸引居民參與。*組織實(shí)施活動(dòng)：按照計(jì)劃開展活動(dòng)，確保內(nèi)容生動(dòng)有趣，互動(dòng)充分，解答疑問。*評(píng)估活動(dòng)效果：活動(dòng)后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的效果評(píng)估，如收集反饋意見、統(tǒng)計(jì)參與人數(shù)、觀察村民對(duì)知識(shí)的掌握程度等，為今后開展類似活動(dòng)提供參考。五、案例分析題1.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)對(duì)張大爺進(jìn)行以下方面的健康評(píng)估：*病史詳細(xì)詢問：了解其高血壓病史年限、目前用藥情況（藥物名稱、劑量、頻率）、血壓控制歷史、本次頭暈乏力加重的時(shí)間、程度、誘因，有無其他不適癥狀（如胸悶、心悸、頭痛、視力模糊、肢體麻木等），吸煙飲酒史，飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況，睡眠質(zhì)量，心理狀態(tài)，子女關(guān)懷情況等。*體格檢查：測(cè)量血壓（不同部位、安靜狀態(tài)下）、身高、體重，計(jì)算BMI；檢查有無視力模糊、眼底病變跡象；檢查足部皮膚溫度、顏色、感覺、有無破潰；聽診心肺；檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。*輔助檢查：建議進(jìn)行血糖檢測(cè)（了解有無合并糖尿?。?、血常規(guī)檢查（了解有無感染、貧血等）、腎功能檢查（了解有無早期腎損害）、心電圖檢查（了解心臟情況）。*健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：利用相關(guān)工具評(píng)估其心血管疾病、腦卒中、腎臟疾病等風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)張大爺?shù)那闆r，應(yīng)提供的健康管理干預(yù)措施至少有：*強(qiáng)化藥物治療管理：確認(rèn)其當(dāng)前降壓藥是否合適，劑量是否足夠，是否存在藥物不耐受。如有必要，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下考慮調(diào)整藥物方案（如增加劑量、更換藥物或聯(lián)合用藥），強(qiáng)調(diào)規(guī)律