2025年醫(yī)保知識考試題庫（醫(yī)保信息化平臺應(yīng)用與維護(hù)實戰(zhàn)）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請將正確選項的代表字母填在括號內(nèi)。每題1分，共20分）1.根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策，下列哪項通常不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用C.住院期間使用的符合規(guī)定的自費(fèi)藥品費(fèi)用D.符合規(guī)定的慢性病門診用藥費(fèi)用2.職工跨省異地就醫(yī)結(jié)算時，其就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為其提供的服務(wù)不包括：A.協(xié)助辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.實施住院費(fèi)用實時結(jié)算C.直接承擔(dān)起地方醫(yī)?；鸬闹Ц敦?zé)任D.提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單查詢服務(wù)3.醫(yī)保信息化平臺中，負(fù)責(zé)管理參保人員基礎(chǔ)信息、繳費(fèi)記錄和待遇享受資格的系統(tǒng)模塊通常是：A.費(fèi)用結(jié)算模塊B.業(yè)務(wù)經(jīng)辦模塊C.參保管理模塊D.數(shù)據(jù)分析模塊4.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，生成并打印門診或住院費(fèi)用結(jié)算清單的主要功能位于：A.參保管理子系統(tǒng)B.醫(yī)療服務(wù)管理子系統(tǒng)C.費(fèi)用結(jié)算子系統(tǒng)D.基金監(jiān)管子系統(tǒng)5.醫(yī)保信息化平臺操作中，用戶忘記登錄密碼后，通常通過哪種方式進(jìn)行重置或找回？A.直接聯(lián)系系統(tǒng)管理員B.在登錄界面點(diǎn)擊“忘記密碼”鏈接，按提示操作C.修改系統(tǒng)配置文件D.使用備用鍵盤或鼠標(biāo)嘗試6.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺某個業(yè)務(wù)模塊出現(xiàn)訪問緩慢，但其他模塊正常時，初步判斷可能的原因是：A.整體網(wǎng)絡(luò)帶寬不足B.該模塊相關(guān)數(shù)據(jù)庫壓力過大C.用戶電腦配置過低D.系統(tǒng)正在進(jìn)行計劃內(nèi)維護(hù)7.醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸過程中，為保證數(shù)據(jù)安全，常采用的技術(shù)手段不包括：A.數(shù)據(jù)加密B.VPN專線傳輸C.人工手動錄入D.數(shù)字簽名8.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化系統(tǒng)日常維護(hù)工作的內(nèi)容？A.定期檢查系統(tǒng)日志文件B.對系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份C.為參保人員辦理新增登記D.監(jiān)控服務(wù)器硬件資源使用情況9.如果醫(yī)保系統(tǒng)在處理結(jié)算請求時提示“醫(yī)保卡余額不足”，最可能的原因是：A.系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接中斷B.對賬文件未及時傳輸C.參保人員個人賬戶余額確實不夠D.醫(yī)院提交的結(jié)算數(shù)據(jù)金額錯誤10.醫(yī)保信息化平臺發(fā)生突發(fā)故障，導(dǎo)致業(yè)務(wù)中斷時，首要的處理步驟通常是：A.立即恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行B.確定故障發(fā)生的具體時間和現(xiàn)象C.判定故障影響范圍和嚴(yán)重程度D.向所有用戶發(fā)布停機(jī)通知11.在醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)中，定期清理過時參保人員記錄的主要目的是：A.提高數(shù)據(jù)庫查詢速度B.減少系統(tǒng)存儲空間占用C.確保醫(yī)?；鹗褂玫木珳?zhǔn)性D.滿足數(shù)據(jù)歸檔管理要求12.調(diào)用醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算查詢時，需要核對的關(guān)鍵信息通常包括：A.參保人員姓名、身份證號、就醫(yī)地B.參保人員照片、社?？ㄌ?、出生日期C.就醫(yī)醫(yī)院名稱、聯(lián)系電話、郵政編碼D.醫(yī)?；鹂傤~、起付線標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例13.醫(yī)保信息化平臺用戶權(quán)限管理的主要目的是：A.提高系統(tǒng)運(yùn)行效率B.確保系統(tǒng)操作的安全性C.簡化用戶登錄流程D.優(yōu)化系統(tǒng)界面顯示14.下列哪項操作不符合醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的“實時結(jié)算”要求？A.醫(yī)院出院結(jié)算時，系統(tǒng)即時扣減個人賬戶余額B.超過結(jié)算時限后，由手工編制結(jié)算清單進(jìn)行補(bǔ)錄結(jié)算C.網(wǎng)上藥店購藥時，系統(tǒng)與銀行同步完成支付D.異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與就醫(yī)地醫(yī)保部門數(shù)據(jù)交互后完成支付15.醫(yī)保信息化系統(tǒng)日志文件的主要作用不包括：A.記錄用戶登錄和操作行為B.監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)和性能C.保存系統(tǒng)配置參數(shù)D.提供費(fèi)用結(jié)算依據(jù)16.處理醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫死鎖問題時，通常需要系統(tǒng)管理員執(zhí)行的操作是：A.重啟相關(guān)應(yīng)用程序服務(wù)B.強(qiáng)制終止占用資源的進(jìn)程C.降低數(shù)據(jù)庫服務(wù)器內(nèi)存配置D.修改用戶登錄密碼17.醫(yī)保系統(tǒng)用戶在操作過程中誤刪除了某條參保人員記錄，如果系統(tǒng)具備有效日志，恢復(fù)該記錄的主要依據(jù)是：A.數(shù)據(jù)庫備份副本B.操作用戶的確認(rèn)請求C.系統(tǒng)操作日志D.上級主管的審批文件18.為了防止醫(yī)保信息化平臺遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊，可以采取的安全措施是：A.禁用系統(tǒng)防火墻B.開放所有外部端口C.定期更新系統(tǒng)補(bǔ)丁D.使用弱密碼并共享給所有用戶19.醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對賬過程中，發(fā)現(xiàn)一方數(shù)據(jù)存在差異，首要的排查方向是：A.檢查雙方傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)線路質(zhì)量B.核對雙方數(shù)據(jù)源（如醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)和后臺核對數(shù)據(jù)）的一致性C.確認(rèn)是否存在系統(tǒng)操作員的誤操作D.調(diào)整雙方數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時間范圍20.醫(yī)保信息化平臺應(yīng)用中，關(guān)于“接口”的描述，錯誤的是：A.接口是實現(xiàn)系統(tǒng)模塊間數(shù)據(jù)交換的橋梁B.接口可以用于醫(yī)保系統(tǒng)與其他外部系統(tǒng)（如醫(yī)院HIS、銀行系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)對接C.接口定義了數(shù)據(jù)傳輸?shù)母袷胶蛥f(xié)議D.接口開發(fā)是純前端操作，與后端數(shù)據(jù)庫無關(guān)二、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的劃“√”，錯誤的劃“×”。每題1分，共10分）21.醫(yī)保政策的調(diào)整必然導(dǎo)致醫(yī)保信息化平臺相關(guān)功能的重大修改。（）22.參保人員在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，其住院費(fèi)用原則上由統(tǒng)籌基金按比例支付，個人無需承擔(dān)起付線部分費(fèi)用。（）23.醫(yī)保信息化平臺中的系統(tǒng)備份是指將整個服務(wù)器硬盤的數(shù)據(jù)復(fù)制到另一存儲設(shè)備。（）24.當(dāng)醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)無法登錄的情況時，管理員可以通過重置管理員密碼的方式讓所有用戶恢復(fù)正常訪問。（）25.處理醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行緩慢問題，優(yōu)先排查數(shù)據(jù)庫查詢效率是常見有效的方法。（）26.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單是參保人員就醫(yī)費(fèi)用的明細(xì)賬單，其內(nèi)容必須與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)完全一致。（）27.醫(yī)保信息化系統(tǒng)維護(hù)工作只需要系統(tǒng)管理員進(jìn)行，普通業(yè)務(wù)操作員無需參與。（）28.數(shù)字簽名技術(shù)可以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的完整性和來源的真實性。（）29.對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行性能優(yōu)化，通常包括增加內(nèi)存、提升CPU頻率等措施。（）30.在醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用中，接口測試屬于系統(tǒng)上線后的運(yùn)維工作范疇。（）三、簡答題（請簡要回答下列問題。每題5分，共30分）31.簡述醫(yī)保信息化平臺在實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算方面的主要作用。32.列舉至少三種醫(yī)保信息化平臺常見的系統(tǒng)故障類型及其初步判斷方向。33.說明醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份時，至少需要考慮的兩個關(guān)鍵因素。34.在醫(yī)保系統(tǒng)操作中，如何確保輸入的參保人員身份信息準(zhǔn)確無誤？請至少提出兩種方法。35.解釋什么是醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對賬？其對醫(yī)保基金管理的重要性體現(xiàn)在哪里？36.針對醫(yī)保信息化平臺用戶權(quán)限管理，簡述其遵循的基本原則。四、論述題（請結(jié)合實際，深入闡述下列問題。每題10分，共20分）37.試述在醫(yī)保信息化平臺應(yīng)用與維護(hù)工作中，政策知識與系統(tǒng)操作技能如何相互結(jié)合、相互促進(jìn)？38.結(jié)合一個你了解的醫(yī)保信息化場景（如門診費(fèi)用結(jié)算、住院費(fèi)用結(jié)算、數(shù)據(jù)上報等），分析在實際操作中可能遇到的問題，并提出相應(yīng)的解決方案或優(yōu)化建議。---試卷答案一、單項選擇題1.C解析：基本醫(yī)療保險主要報銷符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，自費(fèi)藥品費(fèi)用通常由個人承擔(dān)，不屬于基本報銷范圍。2.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供服務(wù)和協(xié)助，但基金支付責(zé)任通常仍由參保人員原統(tǒng)籌地區(qū)和就醫(yī)地按協(xié)議分擔(dān)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不直接承擔(dān)地方醫(yī)?；鹬Ц敦?zé)任。3.C解析：參保管理模塊是醫(yī)保系統(tǒng)核心模塊之一，專門負(fù)責(zé)管理參保人員的各類基礎(chǔ)信息及相關(guān)狀態(tài)。4.C解析：費(fèi)用結(jié)算子系統(tǒng)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療費(fèi)用的計算、審核和結(jié)算，生成結(jié)算清單是其核心功能之一。5.B解析：標(biāo)準(zhǔn)登錄流程包含“忘記密碼”選項，引導(dǎo)用戶通過預(yù)設(shè)的安全問題或身份驗證方式重置密碼。6.B解析：模塊訪問緩慢通常指向該模塊自身或其關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)資源（如數(shù)據(jù)庫）存在問題，而非全局性原因。7.C解析：人工手動錄入效率低、易出錯，且無法保證數(shù)據(jù)實時性和準(zhǔn)確性，不屬于安全的傳輸手段。8.C解析：為參保人員辦理新增登記屬于業(yè)務(wù)經(jīng)辦范疇，而非日常維護(hù)工作。日常維護(hù)包括監(jiān)控、備份、日志檢查、性能優(yōu)化等。9.C解析：系統(tǒng)提示余額不足，最直接的原因是個人賬戶余額確實不足以支付當(dāng)前費(fèi)用。其他選項可能是伴隨現(xiàn)象或間接原因。10.B解析：故障處理的首要步驟是了解情況，即確定故障的具體表現(xiàn)、發(fā)生時間，為后續(xù)判斷和解決提供依據(jù)。11.C解析：清理過時記錄是為了保證系統(tǒng)中參保信息的準(zhǔn)確性，從而確保醫(yī)?；鹬Ц督o正確的對象，保證基金使用的精準(zhǔn)性。12.A解析：異地結(jié)算查詢需核對核心身份信息和就醫(yī)地信息，姓名、身份證號、就醫(yī)地是關(guān)鍵核對要素。13.B解析：權(quán)限管理通過控制用戶能訪問和操作的功能，防止未授權(quán)訪問和操作，是保障系統(tǒng)安全的核心措施。14.B解析：實時結(jié)算要求在服務(wù)過程中即時完成結(jié)算，超過時限再補(bǔ)錄結(jié)算屬于非實時處理方式。15.C解析：系統(tǒng)配置參數(shù)通常在配置文件或管理界面中設(shè)置和修改，日志文件主要記錄操作和運(yùn)行狀態(tài)，不保存配置參數(shù)。16.B解析：處理死鎖通常需要管理員強(qiáng)制中斷占用資源的進(jìn)程，釋放鎖資源，恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。17.C解析：操作日志記錄了用戶的每一次操作，包括刪除操作，是恢復(fù)誤刪除記錄的關(guān)鍵依據(jù)。18.C解析：定期更新系統(tǒng)補(bǔ)丁可以修復(fù)已知的安全漏洞，是常見的防范網(wǎng)絡(luò)攻擊措施。其他選項反而會降低安全性。19.B解析：發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異，首要步驟是核對雙方數(shù)據(jù)源本身的一致性，排除數(shù)據(jù)本身錯誤的可能性。20.D解析：接口開發(fā)涉及后端數(shù)據(jù)庫設(shè)計、接口協(xié)議定義、前后端聯(lián)調(diào)等，與前端操作無直接關(guān)系。二、判斷題21.×解析：政策調(diào)整可能只需更新系統(tǒng)參數(shù)或業(yè)務(wù)邏輯，不一定導(dǎo)致功能重大修改，取決于調(diào)整內(nèi)容的性質(zhì)和系統(tǒng)設(shè)計。22.×解析：即使在同一統(tǒng)籌區(qū)，參保人員就醫(yī)通常仍需承擔(dān)部分起付線費(fèi)用，除非有特殊政策規(guī)定（如門診統(tǒng)籌）。23.×解析：系統(tǒng)備份通常指對數(shù)據(jù)庫、配置文件等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的邏輯備份，而非整個硬盤的物理復(fù)制。24.×解析：重置管理員密碼僅能讓管理員登錄，可能無法解決普通用戶登錄不了的根本問題，且操作需謹(jǐn)慎。25.√解析：系統(tǒng)運(yùn)行緩慢常見原因是數(shù)據(jù)庫查詢效率低（如索引缺失、SQL語句優(yōu)化不當(dāng)），優(yōu)化查詢是常用有效方法。26.√解析：結(jié)算清單是費(fèi)用明細(xì)憑證，其內(nèi)容必須與醫(yī)院實際收費(fèi)一致，是費(fèi)用審核和支付的基礎(chǔ)。27.×解析：維護(hù)工作不僅是管理員職責(zé)，操作員也需要參與日常檢查、錯誤上報、規(guī)范操作等，形成協(xié)同。28.√解析：數(shù)字簽名通過加密和哈希算法，能確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中未被篡改（完整性）且來源可信（真實性）。29.√解析：性能優(yōu)化手段包括硬件升級（如增加內(nèi)存、使用更快的硬盤）、軟件調(diào)優(yōu)（如優(yōu)化SQL、調(diào)整配置）等。30.×解析：接口測試是確保系統(tǒng)間接口正確性的重要環(huán)節(jié)，通常在開發(fā)、測試或預(yù)發(fā)布階段進(jìn)行，而非僅限于上線后運(yùn)維。三、簡答題31.醫(yī)保信息化平臺在異地就醫(yī)結(jié)算方面的主要作用包括：實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用的在線申報、審核和結(jié)算；提供異地就醫(yī)備案管理功能；支持就醫(yī)地醫(yī)保信息系統(tǒng)與參保地醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接和費(fèi)用信息交互；方便參保人員查詢異地就醫(yī)結(jié)算政策和個人費(fèi)用信息；為醫(yī)保基金監(jiān)管提供異地結(jié)算數(shù)據(jù)支持。32.醫(yī)保信息化平臺常見的系統(tǒng)故障類型及其初步判斷方向：①登錄認(rèn)證失?。簷z查網(wǎng)絡(luò)連接、用戶名密碼準(zhǔn)確性、賬戶狀態(tài)（是否被鎖定）、認(rèn)證服務(wù)器是否異常；②業(yè)務(wù)操作超時或無響應(yīng)：檢查網(wǎng)絡(luò)帶寬和延遲、數(shù)據(jù)庫響應(yīng)速度、服務(wù)器CPU/內(nèi)存負(fù)載、操作是否涉及復(fù)雜計算或大數(shù)據(jù)量查詢；③數(shù)據(jù)傳輸錯誤或失敗：檢查網(wǎng)絡(luò)線路穩(wěn)定性、對賬接口配置是否正確、雙方數(shù)據(jù)格式是否符合規(guī)范、傳輸日志是否有錯誤記錄；④特定功能模塊無法使用：檢查該模塊相關(guān)配置是否正確、依賴的數(shù)據(jù)庫表或服務(wù)是否正常、是否存在訪問權(quán)限問題。33.醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份時，至少需要考慮的兩個關(guān)鍵因素：①備份頻率：根據(jù)數(shù)據(jù)變化量和業(yè)務(wù)需求確定，重要數(shù)據(jù)（如參保信息、基金賬目）可能需要每日甚至實時備份，而日志文件等可按天或周備份；②備份方式與存儲：選擇合適的備份工具（物理備份、邏輯備份、增量備份、差異備份），確定備份存儲介質(zhì)（本地磁盤、磁帶、網(wǎng)絡(luò)存儲、云存儲）及其安全性和可靠性。34.在醫(yī)保系統(tǒng)操作中確保輸入的參保人員身份信息準(zhǔn)確無誤的方法：①強(qiáng)制校驗：系統(tǒng)對接入的身份信息（如身份證號）進(jìn)行格式校驗和實時或批量查重，與數(shù)據(jù)庫已有記錄進(jìn)行比對；②提供輔助查詢：操作員可通過姓名、身份證號、手機(jī)號等單一信息進(jìn)行快速查詢，確認(rèn)后再進(jìn)行關(guān)聯(lián)操作；③明確錄入規(guī)范：在系統(tǒng)中明確身份信息的錄入格式要求，并通過界面設(shè)計（如下拉選擇、自動填充）引導(dǎo)正確輸入。35.醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對賬是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期將本機(jī)構(gòu)生成的結(jié)算數(shù)據(jù)（如醫(yī)院提交的費(fèi)用明細(xì)、結(jié)算匯總）與接收到的數(shù)據(jù)（如銀行回執(zhí)、其他系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)）進(jìn)行逐條或按匯總金額的核對比較，以發(fā)現(xiàn)差異、查找原因并確保數(shù)據(jù)一致性的過程。其對醫(yī)?；鸸芾淼闹匾泽w現(xiàn)在：保證結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，防止資金損失或錯付；及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)處理過程中的錯誤，維護(hù)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行；是基金監(jiān)管的重要依據(jù)，為審計和稽核提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；有助于提升醫(yī)保經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量。36.針對醫(yī)保信息化平臺用戶權(quán)限管理，其遵循的基本原則：①最小權(quán)限原則：用戶只能被授予完成其工作所必需的最少權(quán)限，不得擁有超出工作范圍的操作權(quán)限；②職責(zé)分離原則：對于關(guān)鍵操作（如財務(wù)審批、數(shù)據(jù)修改），應(yīng)設(shè)置不同崗位，由不同人員負(fù)責(zé)，防止權(quán)力集中和濫用；③權(quán)限審批原則：用戶的權(quán)限設(shè)置和變更需要經(jīng)過授權(quán)人的審批流程；④定期審查原則：定期（如每年）對用戶權(quán)限進(jìn)行審核和清理，確保權(quán)限設(shè)置仍然合理且符合當(dāng)前崗位職責(zé)；⑤可追溯原則：用戶的權(quán)限操作（特別是敏感操作）應(yīng)被記錄在日志中，便于審計和問題排查。四、論述題37.政策知識與系統(tǒng)操作技能在醫(yī)保信息化平臺的應(yīng)用與維護(hù)中相輔相成、缺一不可。系統(tǒng)操作技能是實現(xiàn)政策落地的基礎(chǔ)，醫(yī)保政策只有通過系統(tǒng)化的操作流程才能真正應(yīng)用于日常管理和服務(wù)中。例如，理解參保登記政策才能準(zhǔn)確操作系統(tǒng)的登記模塊，掌握費(fèi)用結(jié)算規(guī)則才能正確配置結(jié)算參數(shù)和處理異常結(jié)算。反過來，政策知識是系統(tǒng)設(shè)計和優(yōu)化的依據(jù)，系統(tǒng)功能的開發(fā)、調(diào)整和維護(hù)必須緊密圍繞政策要求進(jìn)行。只有懂政策，才能判斷系統(tǒng)功能是否滿足需求，是否存在與政策不符的地方，從而提出有效的優(yōu)化建議。同時，政策變動會直接影響系統(tǒng)功能，需要具備政策知識的維護(hù)人員才能快速理解變動