2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村急救技能操作實(shí)戰(zhàn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：實(shí)際操作考核（請(qǐng)?jiān)谥付▓鼍盎蛟O(shè)備前完成以下操作，考評(píng)員將根據(jù)操作規(guī)范、熟練度、安全性等進(jìn)行評(píng)分）1.模擬一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，接到村民電話，報(bào)告其鄰居（假設(shè)為男性，約60歲）在家突然意識(shí)喪失，無呼吸、無反應(yīng)。你立即趕到現(xiàn)場，請(qǐng)演示你到達(dá)后迅速評(píng)估患者狀況并開始實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的整個(gè)流程，包括胸外按壓的定位、深度、頻率、中斷時(shí)間以及人工呼吸的要領(lǐng)。請(qǐng)說明你在按壓過程中如何確保按壓質(zhì)量的“回彈”。2.一村民不慎從梯子上摔下，腿部出現(xiàn)明顯畸形、腫脹，無法站立。你到達(dá)現(xiàn)場后，請(qǐng)演示對(duì)該患者進(jìn)行初步處理的步驟，包括如何進(jìn)行快速評(píng)估、判斷是否需要立即進(jìn)行肢體固定，并演示正確使用三角巾或繃帶進(jìn)行大腿或小腿的包扎固定操作。請(qǐng)說明固定時(shí)應(yīng)注意的原則。3.發(fā)現(xiàn)一名兒童（假設(shè)為學(xué)齡前）在田間玩耍時(shí)不慎被毒蛇咬傷，局部出現(xiàn)兩個(gè)出血性牙印，伴有紅腫。請(qǐng)演示你對(duì)該兒童進(jìn)行現(xiàn)場初步處理的步驟，包括如何安撫兒童、判斷傷口位置、如何正確進(jìn)行局部處理（如冷敷），以及如何安全地轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。請(qǐng)說明轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意什么。4.村民反映一名中暑患者（假設(shè)已意識(shí)模糊，體溫較高）正在樹蔭下休息。請(qǐng)演示你對(duì)該患者進(jìn)行初步的物理降溫措施，包括使用哪些物品、如何進(jìn)行全身擦浴或頭部降溫，并說明操作過程中的注意事項(xiàng)，以防止患者體溫下降過快或出現(xiàn)寒戰(zhàn)。第二部分：模擬問答題（請(qǐng)根據(jù)以下場景或問題，口頭回答或現(xiàn)場書寫答案）1.簡述在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)生心臟驟停時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（如呼救、使用AED）和實(shí)施基礎(chǔ)生命支持（CPR）過程中應(yīng)遵循的優(yōu)先順序和關(guān)鍵步驟。2.當(dāng)遇到農(nóng)藥中毒的患者時(shí)，在不確定具體農(nóng)藥種類和毒性的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生在現(xiàn)場可以采取哪些初步的急救措施？請(qǐng)重點(diǎn)說明如何處理患者的呼吸和循環(huán)。3.一名創(chuàng)傷患者出現(xiàn)明顯的外出血，你認(rèn)為可能的原因有哪些？請(qǐng)簡述使用止血帶或止血鉗進(jìn)行止血操作的正確方法、注意事項(xiàng)以及放松止血帶的頻率和時(shí)機(jī)。4.在農(nóng)村環(huán)境中，如何區(qū)分哮喘急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)？對(duì)于這兩種情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生在給予吸氧和藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）治療時(shí)，有哪些不同的處理要點(diǎn)？第三部分：案例分析（請(qǐng)根據(jù)以下案例，口頭闡述或書面回答問題）某村田間發(fā)生一起意外，一名成年人（假設(shè)體重約70公斤）不慎觸電，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸微弱。你趕到現(xiàn)場，確認(rèn)電源已切斷?，F(xiàn)場只有簡易的自動(dòng)體外除顫器（AED）和一盒腎上腺素。請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明你處理該患者的步驟：從評(píng)估現(xiàn)場安全、評(píng)估患者反應(yīng)呼吸開始，到啟動(dòng)AED、進(jìn)行CPR、使用AED電擊，再到繼續(xù)CPR，直至專業(yè)急救人員到達(dá)接替。請(qǐng)強(qiáng)調(diào)每個(gè)步驟中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)。如果在等待AED過程中，需要使用腎上腺素，請(qǐng)說明何時(shí)、由誰給藥以及給藥途徑。試卷答案第一部分：實(shí)際操作考核1.操作流程與要點(diǎn)：*快速評(píng)估：檢查患者環(huán)境安全；輕拍雙肩，大聲呼喚，確認(rèn)無反應(yīng)；檢查口腔有無明顯阻塞物；檢查呼吸：觀察胸廓起伏，感受口鼻有無氣流，聽有無呼吸聲，判斷有無呼吸（僅需5-10秒）。*開始CPR：*胸外按壓：將患者置于硬地上。找到胸骨下半部，雙臂肘關(guān)節(jié)伸直，雙手掌根重疊，手指扣緊或抬起，確保手掌不接觸患者胸壁。按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)。每次按壓深度約5-6厘米（成人），頻率為每分鐘100-120次。確保每次按壓后胸廓完全回彈，沒有手掌根部在胸壁上停留。避免使用掌指關(guān)節(jié)按壓。*人工呼吸：按壓30次后，打開氣道（采用仰頭抬頦法）。捏住鼻子，用嘴包住患者口唇，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。吹氣時(shí)用指輕壓患者腹部（避免用嘴直接對(duì)嘴吹氣，除非無其他選擇）。每次吹氣后松開捏鼻手，讓患者自然呼氣。連續(xù)進(jìn)行2次人工呼吸。*高質(zhì)量CPR強(qiáng)調(diào)：按壓與通氣比例遵循30:2。盡量減少按壓中斷時(shí)間，每次中斷不超過10秒（除進(jìn)行除顫或高級(jí)氣道操作外）。確保按壓頻率穩(wěn)定。操作過程中持續(xù)評(píng)估患者反應(yīng)和呼吸。2.操作流程與要點(diǎn)：*快速評(píng)估：立即檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏。評(píng)估傷情，重點(diǎn)檢查受傷部位及有無其他合并傷。*判斷與固定：觀察腿部畸形、腫脹、疼痛情況。如果懷疑骨折（畸形、活動(dòng)受限、異常響聲），應(yīng)立即考慮進(jìn)行肢體固定，以減輕疼痛、防止畸形加重、減少骨折端活動(dòng)對(duì)周圍血管神經(jīng)的損傷。*包扎固定操作：*先包扎后固定（如果傷口開放）：清潔傷口（如有可能）并用敷料覆蓋。*使用夾板：選擇長度合適的硬質(zhì)材料（木板、竹板、卷起的報(bào)紙等）作為夾板，長度應(yīng)從傷處上方關(guān)節(jié)延伸至下方關(guān)節(jié)。*墊襯：在夾板與皮膚之間墊上軟布或棉花，防止壓傷。*固定：用三角巾或繃帶在夾板上方、下方和中間至少進(jìn)行兩道固定，松緊適度，以能放入一指為宜，防止過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致移位。*標(biāo)記：在固定夾板上注明傷者姓名、傷肢名稱、固定時(shí)間。*注意事項(xiàng)：固定應(yīng)包括傷處上下關(guān)節(jié)；綁帶應(yīng)先綁遠(yuǎn)端，再綁近端；固定后檢查末梢血運(yùn)和感覺。3.操作流程與要點(diǎn)：*現(xiàn)場評(píng)估與呼救：立即檢查環(huán)境安全，確保自身安全。立即撥打急救電話（如120），報(bào)告準(zhǔn)確地點(diǎn)、患者情況。如有其他人在場，安排一人呼救并尋找可用藥品（如蛇藥，但非首要急救措施）。*安撫患者：保持鎮(zhèn)定，安慰并安撫被咬傷兒童，減輕其恐懼。盡量不要讓兒童走動(dòng)，以免加速毒素吸收。*初步處理：*減少活動(dòng)：讓患者保持安靜，減少活動(dòng)，盡快將傷肢置于低位。*局部處理（以咬傷處為中心）：用大量清水沖洗傷口。用干凈的布或紗布用力擠壓傷口周圍，向遠(yuǎn)離心臟的方向排血（注意：不是用口吸吮），以減少毒素吸收，但避免擴(kuò)大創(chuàng)口?？稍趥谥車磕ㄒ鹊鞍酌福ㄈ缬校┗蚋咤i酸鉀（需稀釋），或遵醫(yī)囑使用蛇藥（但需注意可能引起過敏和加重組織損傷，且效果存疑，現(xiàn)代急救更強(qiáng)調(diào)減少毒素吸收和抗過敏）。禁止切開傷口、吸吮傷口或用口對(duì)口給氧。*包扎：用干凈紗布或布條適當(dāng)包扎傷口，松緊度以能壓迫血管但不影響血供為宜。包扎范圍應(yīng)超過傷口邊緣。*制動(dòng)：如無骨折，可將傷肢固定。*轉(zhuǎn)運(yùn)：以最安全、最快的方式轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院。途中密切觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏變化，如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、驚厥等過敏反應(yīng)或循環(huán)衰竭跡象，立即準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。*注意事項(xiàng)：避免使用止血帶；避免傷口部位冰敷（可能加重局部組織壞死）；記錄時(shí)間、蛇種（如已知）、傷口情況。4.操作流程與要點(diǎn)：*評(píng)估：快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（格拉斯哥評(píng)分）、體溫、皮膚濕度、呼吸氣味、有無抽搐等。*物理降溫：*環(huán)境降溫：將患者移至陰涼通風(fēng)處。*減少衣物：脫去患者過多衣物，但注意保暖，避免寒戰(zhàn)。*頭部降溫：用濕毛巾或冰袋（包裹毛巾）敷于頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處。*全身擦浴：用溫水（水溫約32-34℃）或酒精（注意防火）浸濕的毛巾擦拭患者全身，重點(diǎn)擦拭四肢和背部，促進(jìn)散熱。禁忌用冷水或冰水，以免引起寒戰(zhàn)和血管收縮，加重休克。*注意事項(xiàng)：降溫過程中密切監(jiān)測體溫，防止體溫過低（<35℃）。每10-15分鐘測量一次體溫。注意補(bǔ)充水分（如意識(shí)清醒可少量多次飲用溫水）。觀察患者反應(yīng)，如有寒戰(zhàn)或不適，應(yīng)暫時(shí)停止降溫或調(diào)整方式。降溫后注意患者保暖。第二部分：模擬問答題1.優(yōu)先順序與關(guān)鍵步驟：*評(píng)估與呼救（首要）：快速評(píng)估環(huán)境安全與患者反應(yīng)。立即高聲呼救，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)（撥打急救電話），告知準(zhǔn)確地點(diǎn)、患者情況。同時(shí)，若身邊有AED，立即取來。*基礎(chǔ)生命支持（CPR）（同時(shí)或緊接）：在保證自身安全前提下，立即開始高質(zhì)量CPR。順序?yàn)椋盒赝獍磯海ūＷC按壓頻率、深度、完全回彈）→人工呼吸（開放氣道，有效吹氣）→再次按壓（30:2比例），循環(huán)進(jìn)行。*使用AED（盡快）：若有AED，盡快連接患者胸部，分析心律。如提示室顫或無脈性室速，立即進(jìn)行電擊。電擊后立即繼續(xù)CPR。*高級(jí)生命支持（如有可能）：如有資質(zhì)和設(shè)備，可進(jìn)行氣管插管、建立靜脈通路、藥物治療等。*持續(xù)評(píng)估：在整個(gè)過程中持續(xù)評(píng)估患者反應(yīng)和生命體征變化。2.初步急救措施（原則：維持生命，減少毒物吸收，對(duì)癥處理）：*保持呼吸道通暢：立即清除口鼻內(nèi)嘔吐物、泥土、農(nóng)藥等異物。保持側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。*維持循環(huán)：監(jiān)測生命體征，如有需要，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。*減少毒物吸收：*催吐（謹(jǐn)慎使用）：僅在明確中毒物、患者清醒且能配合、毒物攝入時(shí)間短（一般不超過1小時(shí)）的情況下，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。禁忌催吐的有腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）、石油類產(chǎn)品（如煤油、汽油）、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥（某些類型）等。*洗胃（謹(jǐn)慎使用）：同樣需在專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液和時(shí)間，且多用于醫(yī)院內(nèi)操作。*導(dǎo)瀉（一般不首選）：對(duì)口服中毒者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉藥，但效果有限。*對(duì)癥處理：根據(jù)患者出現(xiàn)的具體癥狀（如呼吸困難、抽搐、昏迷、腹痛等）進(jìn)行相應(yīng)處理，如吸氧、給氧、鎮(zhèn)靜、解痙等。*安全處理：穿戴防護(hù)用品（手套、口罩），避免接觸毒物。安全轉(zhuǎn)移患者至醫(yī)療場所。3.外出血原因與止血方法：*可能原因：動(dòng)脈出血（噴射性、鮮紅色）、靜脈出血（持續(xù)性、暗紅色、涌出）、毛細(xì)血管出血（滲出、鮮紅色、擴(kuò)散成大片）。常見于血管損傷、骨折斷端刺破血管、嚴(yán)重軟組織挫裂傷等。*止血方法：*直接壓迫止血：用干凈的紗布或布?jí)K直接敷在出血口上，用力按壓。這是最常用、最基本的方法。持續(xù)按壓至少5-10分鐘。*止血帶止血（用于嚴(yán)重、廣泛出血或直接壓迫無效時(shí)）：*部位：選擇在出血部位上方、靠近心臟的動(dòng)脈干位置。上肢通常在肱動(dòng)脈處（上臂中段），下肢通常在股動(dòng)脈處（大腿根部，腘窩以上）。*材料：使用有彈性且材質(zhì)較寬的帶子（如布帶、止血帶）。*方法：將止血帶平整地纏繞在選定的部位，松緊適度，以出血停止、皮膚顏色恢復(fù)為宜。記錄綁扎時(shí)間。*注意事項(xiàng)：必須記錄綁扎時(shí)間。每隔1小時(shí)（上肢）或30-60分鐘（下肢）放松1-2分鐘，檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)，防止長時(shí)間壓迫導(dǎo)致組織壞死。松開止血帶前應(yīng)有替代的壓迫措施準(zhǔn)備好。盡快將患者送往醫(yī)院。*止血鉗止血（用于手術(shù)或緊急處理）：使用血管鉗直接鉗夾出血血管。需有專業(yè)操作技能。4.哮喘急性發(fā)作與持續(xù)狀態(tài)的區(qū)分與處理要點(diǎn)：*區(qū)分：*急性發(fā)作：患者通常有哮喘病史，突然出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，聽診可聞及喘鳴音。病情程度相對(duì)較輕或中等，經(jīng)規(guī)范治療（如吸入短效β2受體激動(dòng)劑）后，癥狀通常能在短時(shí)間內(nèi)緩解。*哮喘持續(xù)狀態(tài)：患者為急性發(fā)作未能有效控制或治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重、持續(xù)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、呼吸頻率快而淺、奇脈、雙肺滿布哮鳴音（可能因分泌物過多而呈“大水泡音”），甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。即使給予常規(guī)治療，癥狀緩解緩慢或不緩解。*處理要點(diǎn)（均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）：*吸氧：哮喘發(fā)作時(shí)均應(yīng)給予吸氧，以改善低氧血癥。急性發(fā)作可低流量吸氧，持續(xù)狀態(tài)可能需要高流量吸氧。*藥物：*緩解氣道痙攣：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是首選藥物，可霧化吸入或氣霧劑吸入。持續(xù)狀態(tài)可能需要更高劑量或靜脈給藥（如茶堿類、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注）。*控制炎癥：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘炎癥的核心藥物。急性發(fā)作通常吸入性糖皮質(zhì)激素即可，持續(xù)狀態(tài)則常需要口服或靜脈給予。*監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征（呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)、肺部聽診變化。*輔助通氣（持續(xù)狀態(tài)時(shí)）：如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，可能需要無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP、BiPAP）或有創(chuàng)機(jī)械通氣。*處理并發(fā)癥：注意預(yù)防和處理呼吸衰竭、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥。第三部分：案例分析處理步驟與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1.評(píng)估與呼救：趕到現(xiàn)場，首先確保環(huán)境安全。檢查患者意識(shí)（呼喚、輕拍）、呼吸（觀察胸廓起伏、聽、感覺氣流，5-10秒判斷）、脈搏。發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、呼吸微弱，立即高聲呼救并撥打急救電話（如120），報(bào)告詳細(xì)地址、情況（觸電、意識(shí)喪失、呼吸微弱）。同時(shí)檢查有無AED，若有，立即取來。2.CPR：立即開始高質(zhì)量CPR。由于患者呼吸微弱，初始階段可能