2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題庫(kù)及答案——醫(yī)保政策宣傳與案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？A.規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用B.規(guī)定范圍內(nèi)的門診費(fèi)用C.規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用D.すべての醫(yī)療関連費(fèi)用2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在參保地發(fā)生的屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，通常由以下哪項(xiàng)支付？A.個(gè)人全部承擔(dān)B.醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按比例分擔(dān)C.醫(yī)?；鹑~承擔(dān)D.參保單位全部承擔(dān)3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的影響因素？A.當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療費(fèi)用水平B.參保人員年齡結(jié)構(gòu)C.醫(yī)?；鹗罩顩rD.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平4.醫(yī)保目錄中的藥品分為幾類？A.一類B.二類C.三類D.一、二、三類5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金支付范圍？A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的住院費(fèi)用B.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用C.參保人員因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因打架斗毆造成的醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要特征？A.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人員只能在其就診C.參保人員可在其就醫(yī)并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇D.只為特定人群提供服務(wù)7.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要用途是？A.支付住院費(fèi)用B.支付門診費(fèi)用C.支付異地就醫(yī)費(fèi)用D.購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保政策宣傳的主要方式？A.發(fā)放宣傳手冊(cè)B.開(kāi)展政策講座C.利用新媒體平臺(tái)宣傳D.強(qiáng)制要求參保人員學(xué)習(xí)9.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是什么？A.提高醫(yī)?；鹗杖隑.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)D.減少醫(yī)保基金支出10.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保欺詐行為？A.參保人員使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛記服務(wù)費(fèi)用C.參保人員因意外傷害住院D.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買非醫(yī)療物品二、判斷題1.所有參保人員都能享受同等的醫(yī)保待遇。2.醫(yī)保目錄外的費(fèi)用，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)任何費(fèi)用。3.參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。4.醫(yī)保基金是強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)基金。5.醫(yī)保政策宣傳只需要在政策出臺(tái)時(shí)進(jìn)行一次。6.定點(diǎn)零售藥店只能銷售藥品，不能提供醫(yī)療服務(wù)。7.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付家屬的醫(yī)療費(fèi)用。8.醫(yī)保待遇享受與參保人員的繳費(fèi)年限有關(guān)。9.醫(yī)保政策宣傳人員只需要熟悉醫(yī)保政策即可。10.醫(yī)保基金支付范圍包括所有與疾病治療相關(guān)的費(fèi)用。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳的主要內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施。4.簡(jiǎn)述參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、案例分析題某參保人員因急性闌尾炎住院治療，住院期間發(fā)生了以下費(fèi)用：住院費(fèi)5000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用4000元，目錄外費(fèi)用1000元；自費(fèi)藥品費(fèi)用800元；檢查費(fèi)600元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用500元，目錄外費(fèi)用100元。該參保人員所在城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例為80%。該參保人員個(gè)人賬戶支付了部分費(fèi)用，請(qǐng)問(wèn)該參保人員需要個(gè)人承擔(dān)多少費(fèi)用？請(qǐng)說(shuō)明計(jì)算過(guò)程。五、論述題如何提高醫(yī)保政策宣傳的效果？試卷答案一、選擇題1.D*解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障的是與疾病治療相關(guān)的費(fèi)用，并非所有醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。選項(xiàng)A、B、C都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。2.B*解析思路：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，基金支付和個(gè)人自付相結(jié)合。選項(xiàng)B體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。3.D*解析思路：醫(yī)保費(fèi)率受多種因素影響，包括當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療費(fèi)用水平、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金收支狀況等。選項(xiàng)D屬于宏觀經(jīng)濟(jì)因素，不是直接影響費(fèi)率的因素。4.D*解析思路：醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類、乙類、丙類三類。選項(xiàng)A、B、C都只描述了其中一類。5.D*解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶怯邢薜?，通常不包括因個(gè)人過(guò)錯(cuò)或責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用。選項(xiàng)D屬于個(gè)人責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。6.C*解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指參保人員可以按規(guī)定享受醫(yī)保待遇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選項(xiàng)C準(zhǔn)確描述了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征。7.B*解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付門診費(fèi)用，如門診藥品費(fèi)、門診檢查費(fèi)等。8.D*解析思路：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)采用靈活多樣的方式，選項(xiàng)D的方式過(guò)于強(qiáng)制，不符合宣傳的規(guī)律。9.C*解析思路：醫(yī)保政策宣傳的核心目的是讓公眾了解醫(yī)保政策，從而更好地享受醫(yī)保待遇。10.B*解析思路：醫(yī)保欺詐是指利用欺騙手段獲取醫(yī)保基金的行為。選項(xiàng)B屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，是典型的醫(yī)保欺詐行為。二、判斷題1.×*解析思路：醫(yī)保待遇享受與參保人員的繳費(fèi)年限、參保類型等因素有關(guān)，并非所有參保人員都能享受同等的待遇。2.×*解析思路：醫(yī)保目錄外的費(fèi)用，個(gè)人需要承擔(dān)全部費(fèi)用或部分費(fèi)用，具體取決于當(dāng)?shù)卣摺?.√*解析思路：轉(zhuǎn)外就醫(yī)通常需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以符合醫(yī)保政策規(guī)定。4.√*解析思路：醫(yī)?；鹗菑?qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)基金，由參保單位和個(gè)人共同繳納。5.×*解析思路：醫(yī)保政策宣傳是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要定期進(jìn)行，而非一次性完成。6.×*解析思路：部分定點(diǎn)零售藥店可以提供一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，如常見(jiàn)病診療、慢性病管理咨詢等。7.×*解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員本人的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不能用于支付家屬費(fèi)用。8.√*解析思路：大多數(shù)醫(yī)保制度都規(guī)定，參保人員的繳費(fèi)年限越長(zhǎng)，享受的醫(yī)保待遇水平越高。9.×*解析思路：醫(yī)保政策宣傳人員除了需要熟悉醫(yī)保政策，還需要具備良好的溝通能力和宣傳技巧。10.×*解析思路：醫(yī)保基金支付范圍是有限的，并非所有與疾病治療相關(guān)的費(fèi)用都能得到報(bào)銷，例如一些美容項(xiàng)目、健康體檢項(xiàng)目等。三、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征包括：社會(huì)共濟(jì)、保障基本、大數(shù)法則、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。2.醫(yī)保政策宣傳的主要內(nèi)容包括：醫(yī)保制度政策、參保繳費(fèi)政策、待遇享受政策、就醫(yī)報(bào)銷流程、醫(yī)保基金監(jiān)管政策等。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施包括：加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化費(fèi)用審核、開(kāi)展醫(yī)?；饳z查、建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等。4.參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮以下因素：醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、交通便利程度、醫(yī)保報(bào)銷比例等。四、案例分析題該參保人員需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用為：1000（目錄外住院費(fèi)）+300（自費(fèi)藥品費(fèi)）+100（目錄外檢查費(fèi)）+(5000-4000-500)*(1-80%)(目錄內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷后個(gè)人自付部分)=1900元。計(jì)算過(guò)程：1.計(jì)算目錄內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷金額：4000*80%=3200元2.計(jì)算目錄外住院費(fèi)個(gè)人自付金額：1000元3.計(jì)算自費(fèi)藥品費(fèi)個(gè)人自付金額：800元4.計(jì)算目錄內(nèi)檢查費(fèi)報(bào)銷金額：500*80%=400元5.計(jì)算目錄外檢查費(fèi)個(gè)人自付金額：100元6.計(jì)算目錄內(nèi)住院費(fèi)個(gè)人自付金額：4000-3200=800元7.計(jì)算總個(gè)人自付金額：1000+800+300+100+800=3000元由于個(gè)人賬戶支付了部分費(fèi)用，因此需要扣除個(gè)人賬戶支付的部分。假設(shè)個(gè)人賬戶支付了1000元，則該參保人員需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用為：3000-1000=2000元。（注：由于題目沒(méi)有說(shuō)明個(gè)人賬戶支付的具體金額，因此此處假設(shè)個(gè)人賬戶支付了1000元，實(shí)際金額可能有所不同，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。）五、論述題提高醫(yī)保政策宣傳效果的方法包括：1.創(chuàng)新宣傳方式：利用新媒體平臺(tái)、開(kāi)展線上線下活動(dòng)、制作宣傳視頻等多種形式進(jìn)行宣傳，提高宣傳的覆蓋面和影響力。2.加強(qiáng)宣傳內(nèi)容針對(duì)性：根據(jù)不同人群的特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的宣傳內(nèi)容，提高宣傳的針對(duì)性和有效性。3.提高宣傳人員素質(zhì)：加強(qiáng)對(duì)宣傳人員的培訓(xùn)，提高其政策水平和宣傳能力。4.建立長(zhǎng)效宣傳機(jī)制：將醫(yī)保政策宣傳納入日常工作，定期開(kāi)展宣傳活動(dòng)，形成長(zhǎng)效機(jī)制。5.加強(qiáng)與媒體合作：與媒體建立良好的合作關(guān)系，利用媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳，