——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院急診綠色通道管理制度急診綠色通道是保障急危重癥患者“生死時(shí)速”救治的核心機(jī)制，旨在通過流程優(yōu)化、資源優(yōu)先、多科協(xié)同，最大限度縮短救治時(shí)間，降低死亡率與致殘率。為規(guī)范綠色通道啟動(dòng)、運(yùn)行與管理，結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《急診綠色通道建設(shè)指南》要求，制定本制度。一、急診綠色通道管理范疇（含分級(jí)界定）（一）核心適用人群本制度所指急診綠色通道，適用于“發(fā)病至就診≤6小時(shí)、病情可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命”的急危重癥患者，具體包括以下類別，按病情緊急程度分為“一級(jí)啟動(dòng)”（立即搶救）與“二級(jí)啟動(dòng)”（優(yōu)先處置）：?jiǎn)?dòng)級(jí)別適用疾病類別典型案例核心特征一級(jí)啟動(dòng)（立即搶救）1.急性創(chuàng)傷致命性損傷2.呼吸/循環(huán)衰竭3.急性中毒（危及生命）4.產(chǎn)科致命性出血1.嚴(yán)重顱腦損傷（顱內(nèi)血腫伴腦疝）、內(nèi)臟破裂大出血（肝脾破裂）、高壓性氣胸2.心跳呼吸驟停、急性呼吸衰竭（血氧飽和度＜80%）、感染性休克（血壓＜90/60mmHg）3.有機(jī)磷中毒（昏迷、呼吸抑制）、一氧化碳中毒（意識(shí)障礙）4.宮外孕破裂大出血（血紅蛋白＜70g/L）、產(chǎn)后大出血（出血量＞1000ml）生命體征極不穩(wěn)定，需立即開展搶救（如心肺復(fù)蘇、緊急手術(shù)、氣管插管），延遲處置將直接導(dǎo)致死亡二級(jí)啟動(dòng)（優(yōu)先處置）1.急性冠脈綜合征2.急性腦卒中3.急腹癥（危及生命）4.嚴(yán)重哮喘/肺栓塞5.重癥代謝紊亂6.“三無”人員（急危重癥）1.急性心肌梗死（ST段抬高型）、不穩(wěn)定型心絞痛（伴胸痛持續(xù)＞20分鐘）2.缺血性腦卒中（發(fā)病≤4.5小時(shí)，符合溶栓指征）、腦出血（伴神經(jīng)功能缺損）3.消化性潰瘍穿孔（伴彌漫性腹膜炎）、急性腸梗阻（伴腸壞死征象）4.哮喘持續(xù)狀態(tài)（經(jīng)規(guī)范治療無緩解）、急性肺栓塞（伴低血壓）5.糖尿病酮癥酸中毒（伴昏迷）、高滲性昏迷6.無姓名、無家屬、無經(jīng)費(fèi)的急危重癥患者（如路邊發(fā)現(xiàn)的昏迷人員）生命體征相對(duì)不穩(wěn)定，需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)核心治療（如溶栓、介入、手術(shù)），延遲處置可能導(dǎo)致病情惡化或后遺癥（二）排除范疇以下情況不得啟動(dòng)急診綠色通道，避免資源濫用：1.病情穩(wěn)定的慢性疾病急性發(fā)作（如慢性支氣管炎急性加重，無呼吸衰竭）；2.輕微創(chuàng)傷（如表皮擦傷、單純軟組織挫傷，無骨折或內(nèi)臟損傷）；3.非緊急手術(shù)（如擇期膽囊切除術(shù)、骨折切開復(fù)位術(shù)，無感染或大出血）；4.單純發(fā)熱、腹痛（無休克、腹膜炎等危及生命征象）。二、急診綠色通道核心原則（一）生命優(yōu)先原則1.對(duì)符合綠色通道條件的患者，實(shí)行“先搶救、后辦手續(xù)”，接診醫(yī)護(hù)人員需在患者到達(dá)后立即啟動(dòng)救治，無需等待家屬繳費(fèi)、掛號(hào)或完善信息；2.若家屬暫時(shí)無法到場(chǎng)（如“三無”人員、家屬在外地），由急診科主任或總值班簽字確認(rèn)后啟動(dòng)綠色通道，后續(xù)再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，確保救治不延誤。（二）全程陪同原則1.患者在綠色通道流程中（如前往影像科檢查、轉(zhuǎn)科至ICU/手術(shù)室），必須有醫(yī)護(hù)人員全程陪同（一級(jí)啟動(dòng)患者需醫(yī)師+護(hù)士，二級(jí)啟動(dòng)患者至少1名護(hù)士）；2.陪同人員需攜帶便攜式急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）、急救藥品（如腎上腺素、升壓藥），途中密切監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)異常立即處置（如心跳驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）。（三）資源優(yōu)先原則1.綠色通道患者的檢查、治療、手術(shù)、住院均享受“優(yōu)先級(jí)”，各相關(guān)科室需暫停常規(guī)工作，優(yōu)先處置；2.嚴(yán)禁以“設(shè)備故障”“人員不足”“無床位”等理由推諉，確有困難時(shí)（如特殊設(shè)備維修），需立即協(xié)調(diào)備用資源（如從其他科室調(diào)撥設(shè)備），并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（四）全程追溯原則1.所有綠色通道患者需單獨(dú)建立《急診綠色通道救治臺(tái)賬》，記錄啟動(dòng)時(shí)間、救治措施、檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)科時(shí)間、出院診斷等信息；2.救治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如溶栓時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間）需精確到分鐘，作為后續(xù)質(zhì)量評(píng)估與流程優(yōu)化的依據(jù)。三、急診綠色通道全流程管理（一）院前急救與院內(nèi)銜接流程1.院前啟動(dòng)與信息通報(bào)：120急救中心接到急危重癥患者呼救后，在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估符合綠色通道條件的，需立即通過“院前-院內(nèi)綠色通道專用聯(lián)絡(luò)線”向本院急診科通報(bào)：患者基本信息（姓名、性別、年齡，“三無”人員注明“無名”）；病情摘要（主要癥狀、生命體征、現(xiàn)場(chǎng)處置措施，如“急性心肌梗死，已予硝酸甘油含服，血壓100/60mmHg”）；預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間（精確到分鐘）、所需院內(nèi)準(zhǔn)備（如“需心內(nèi)科PCI團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)管室準(zhǔn)備”）；急診科接到通報(bào)后，立即啟動(dòng)“綠色通道響應(yīng)預(yù)案”：一級(jí)啟動(dòng)患者：通知對(duì)應(yīng)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、神經(jīng)外科）醫(yī)師15分鐘內(nèi)到場(chǎng)，搶救室護(hù)士準(zhǔn)備氣管插管套件、呼吸機(jī)、搶救藥品；二級(jí)啟動(dòng)患者：預(yù)留檢查設(shè)備（如CT機(jī)、超聲儀），通知醫(yī)技科室做好優(yōu)先檢查準(zhǔn)備。2.院內(nèi)接診與分流：救護(hù)車到達(dá)后，分診護(hù)士需在3分鐘內(nèi)完成病情復(fù)核，確認(rèn)綠色通道級(jí)別，引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)區(qū)域：一級(jí)啟動(dòng)患者：直接推入搶救室，急診科醫(yī)師立即開展搶救（如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路），?？漆t(yī)師同步到場(chǎng)協(xié)同；二級(jí)啟動(dòng)患者：優(yōu)先安排檢查（如急性腦卒中患者直接前往CT室，無需排隊(duì)），檢查結(jié)果出具后立即轉(zhuǎn)入?？浦委煛＃ǘ┰簝?nèi)救治核心流程1.診斷與處置環(huán)節(jié)：首診醫(yī)師需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成初步診斷，明確核心危及因素（如“急性心肌梗死，罪犯血管為前降支”），按以下原則處置：需緊急手術(shù)/介入：立即開具《急診手術(shù)/介入通知單》，加蓋“綠色通道”專用章，通知手術(shù)室/導(dǎo)管室在30分鐘內(nèi)做好準(zhǔn)備；需藥物搶救（如溶栓、抗休克）：立即下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前復(fù)述確認(rèn)，搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫書面醫(yī)囑；需多科協(xié)作：通過“綠色通道多科會(huì)診系統(tǒng)”同時(shí)通知相關(guān)科室（如多發(fā)傷患者需外科+骨科+胸外科），會(huì)診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。2.檢查與報(bào)告環(huán)節(jié)：醫(yī)技科室接到綠色通道檢查申請(qǐng)后，需按以下時(shí)限完成：檢查類型報(bào)告出具時(shí)限特殊要求急診平片、CT≤30分鐘急性腦卒中患者CT需優(yōu)先排除出血，5分鐘內(nèi)出具“有無出血”口頭報(bào)告急診超聲≤30分鐘可先出具口頭報(bào)告，書面報(bào)告45分鐘內(nèi)完成臨檢項(xiàng)目（血常規(guī)、凝血）≤30分鐘危急值（如血小板＜50×10?/L）需5分鐘內(nèi)電話通知生化/免疫項(xiàng)目（心肌酶、血糖）≤2小時(shí)急性心肌梗死患者心肌酶需1小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告輸血科配血≤30分鐘緊急用血（如大出血）15分鐘內(nèi)送達(dá)第一批血液制品檢查結(jié)果需通過院內(nèi)系統(tǒng)優(yōu)先推送至急診科及相關(guān)?？疲苊饧堎|(zhì)報(bào)告?zhèn)鬟f延誤。3.轉(zhuǎn)科與住院環(huán)節(jié)：患者病情穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)科（如ICU、專科病房），首診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)聯(lián)系接收科室，接收科室需預(yù)留床位，不得拒收；轉(zhuǎn)科時(shí)需填寫《急診綠色通道轉(zhuǎn)科交接單》，詳細(xì)記錄病情、處置措施、管路情況（如氣管插管深度、靜脈通路類型），由轉(zhuǎn)出與接收醫(yī)護(hù)人員共同簽字確認(rèn)；綠色通道患者住院后，住院處需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄患者信息、收取押金，不得因費(fèi)用問題影響治療。（三）門診綠色通道啟動(dòng)流程1.門診發(fā)現(xiàn)急危重癥患者：門診首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者符合綠色通道條件（如門診心電圖提示急性心肌梗死、患者突發(fā)意識(shí)障礙），需立即：就地開展初步搶救（如吸氧、建立靜脈通路、心肺復(fù)蘇）；通過門診緊急呼叫系統(tǒng)通知急診科醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救設(shè)備到場(chǎng)支援；同步聯(lián)系相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）會(huì)診，明確救治方向。2.交接與記錄：急診科醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后，門診首診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)完成病情交接，提交《門診綠色通道搶救記錄》（含接診時(shí)間、癥狀、處置措施）；患者由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)入綠色通道流程（如前往導(dǎo)管室、搶救室），門診需配合追蹤后續(xù)救治結(jié)果，完善病歷歸檔。四、急診綠色通道保障與要求（一）硬件與標(biāo)識(shí)保障1.通道與空間：急診科入口設(shè)置“綠色通道專用通道”，寬度≥2.5米，無障礙物，配備引導(dǎo)標(biāo)識(shí)（如紅色箭頭、“綠色通道優(yōu)先”標(biāo)牌），便于救護(hù)車?？颗c患者轉(zhuǎn)運(yùn)；院內(nèi)設(shè)置“綠色通道專用電梯”（24小時(shí)優(yōu)先調(diào)度）、“綠色通道檢查專用區(qū)域”（如CT室預(yù)留1臺(tái)設(shè)備專供綠色通道患者使用），避免與普通患者交叉擁堵。2.標(biāo)識(shí)系統(tǒng)：在急診科、影像科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、住院處等關(guān)鍵區(qū)域門口張貼“急診綠色通道優(yōu)先”標(biāo)牌（紅色背景、白色字體，尺寸≥30cm×40cm），溫馨提示普通患者避讓；綠色通道相關(guān)文書（檢查申請(qǐng)單、手術(shù)通知單、處方）需加蓋“急診綠色通道”專用章（圓形，直徑3cm，含醫(yī)院名稱與“綠色通道”字樣），各科室見章即優(yōu)先處置。（二）人員與資質(zhì)保障1.綠色通道團(tuán)隊(duì)配置：成立“急診綠色通道核心團(tuán)隊(duì)”，成員包括：急診科：24小時(shí)有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師在崗，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救技能；?？茍F(tuán)隊(duì)：心內(nèi)科（PCI團(tuán)隊(duì)）、神經(jīng)外科（腦卒中團(tuán)隊(duì)）、胸外科（創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)）等需24小時(shí)備班，接到通知后30分鐘內(nèi)可到場(chǎng)；醫(yī)技團(tuán)隊(duì)：影像科、檢驗(yàn)科、輸血科需安排具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員24小時(shí)值班，確保報(bào)告準(zhǔn)確及時(shí)。2.培訓(xùn)與考核：全院每年組織2次綠色通道流程培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員及后勤保障人員，內(nèi)容包括：綠色通道啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)；多科協(xié)同流程（如如何快速呼叫會(huì)診、設(shè)備協(xié)調(diào)）；典型案例分析（如“急性腦卒中綠色通道延誤原因”“批量傷員綠色通道調(diào)度”）；培訓(xùn)后開展情景模擬考核（如模擬“急性心肌梗死患者綠色通道啟動(dòng)”），考核不合格者暫停參與綠色通道工作，補(bǔ)考合格后方可恢復(fù)。（三）多科室協(xié)同保障1.協(xié)作機(jī)制：建立“急診綠色通道多科協(xié)同群”（含醫(yī)務(wù)科、急診科、各臨床專科、醫(yī)技科室、后勤科），實(shí)時(shí)同步患者信息（如“搶救室1床，急性心肌梗死，需PCI，導(dǎo)管室是否準(zhǔn)備就緒”），各科室需在10分鐘內(nèi)回復(fù)；遇重大搶救（如批量傷員、復(fù)雜多器官損傷），醫(yī)務(wù)科需在15分鐘內(nèi)到場(chǎng)協(xié)調(diào)，明確牽頭科室（如以創(chuàng)傷最嚴(yán)重科室為牽頭方），統(tǒng)籌人力與設(shè)備資源。2.應(yīng)急處置：設(shè)備故障時(shí)：醫(yī)療器械科接到綠色通道設(shè)備故障通知（如呼吸機(jī)故障、CT機(jī)無法啟動(dòng)），維修人員需在30分鐘內(nèi)到場(chǎng)，無法修復(fù)的立即調(diào)配備用設(shè)備（如從ICU調(diào)撥呼吸機(jī)）；藥品短缺時(shí)：藥學(xué)部需在15分鐘內(nèi)從藥庫(kù)調(diào)撥短缺藥品（如溶栓藥、特殊抗生素），必要時(shí)協(xié)調(diào)周邊醫(yī)院支援，確保救治不中斷；后勤保障：后勤科24小時(shí)保障綠色通道區(qū)域水、電、氧供應(yīng)，停水/停電時(shí)30分鐘內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急供應(yīng)（如備用發(fā)電機(jī)、氧氣瓶），保潔科優(yōu)先清潔綠色通道區(qū)域，避免院感風(fēng)險(xiǎn)。（四）知情同意與溝通要求1.知情同意規(guī)范：搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員需在救治間隙向家屬充分告知病情、救治方案、可能風(fēng)險(xiǎn)（如“急性心肌梗死需PCI，可能出現(xiàn)血管穿孔、支架內(nèi)血栓”），簽署《急診綠色通道知情同意書》；特殊情況處理：家屬不在場(chǎng)或無法聯(lián)系：由急診科主任或總值班簽字確認(rèn)，啟動(dòng)“無家屬知情同意搶救預(yù)案”，搶救后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)聯(lián)系家屬，補(bǔ)辦同意手續(xù)；家屬拒絕治療：醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)說明拒絕治療的后果（如“拒絕溶栓可能導(dǎo)致腦卒中后遺癥”），做好記錄并由家屬簽字，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2.溝通技巧：與家屬溝通時(shí)使用通俗語言，避免專業(yè)術(shù)語（如用“血管堵塞”代替“急性冠脈綜合征”），必要時(shí)通過畫圖、案例說明解釋病情；定期向家屬反饋救治進(jìn)展（如“患者已完成PCI，血管開通，目前生命體征穩(wěn)定”），緩解家屬焦慮，爭(zhēng)取配合。五、急診綠色通道質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)（一）日常監(jiān)督與考核1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)科每日統(tǒng)計(jì)綠色通道關(guān)鍵指標(biāo)：?jiǎn)?dòng)準(zhǔn)確率（符合條件患者啟動(dòng)率≥98%，無違規(guī)啟動(dòng)）；時(shí)限達(dá)標(biāo)率（如5分鐘內(nèi)啟動(dòng)搶救、30分鐘內(nèi)出具CT報(bào)告、90分鐘內(nèi)完成PCI）；患者滿意度（≥95%，通過出院前電話回訪）；并發(fā)癥發(fā)生率（如溶栓后出血率、手術(shù)并發(fā)癥率）；每月在全院通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)未達(dá)標(biāo)的科室（如時(shí)限達(dá)標(biāo)率＜90%）下達(dá)《整改通知書》，限期整改。2.抽查與評(píng)估：質(zhì)控科每月抽查20%的綠色通道病歷，重點(diǎn)檢查：?jiǎn)?dòng)依據(jù)是否充分（如是否符合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）；時(shí)限記錄是否完整（如搶救啟動(dòng)時(shí)間、檢查報(bào)告時(shí)間）；知情同意是否規(guī)范（如同意書簽署時(shí)間、內(nèi)容完整性）；交接記錄是否清晰（如轉(zhuǎn)科交接單填寫情況）；對(duì)存在問題的科室（如病歷記錄不完整），扣罰月度績(jī)效考核分，約談科室負(fù)責(zé)人。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.案例分析與優(yōu)化：每季度召開“急診綠色通道質(zhì)量分析會(huì)”，針對(duì)以下情況開展討論：延誤案例：如“某急性腦卒中患者因CT機(jī)故障延誤溶栓”，分析原因并制定改進(jìn)措施（如增加備用CT機(jī)、建立設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案）；成功案例：如“某批量傷員綠色通道高效處置”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并全院推廣（如多科協(xié)同調(diào)度流程）；結(jié)合分析結(jié)果修訂《急診綠色通道管理制度》，優(yōu)化流程細(xì)節(jié)（如縮短某環(huán)節(jié)時(shí)限、增加某類患者啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)）。2.患者反饋與調(diào)整：在患者出院前發(fā)放《急診綠色通道服務(wù)滿意度問卷》，收集對(duì)流程、溝通、服務(wù)的意見（如“等待檢查時(shí)間過長(zhǎng)”“溝通不及時(shí)”）；針對(duì)反饋問題制定改進(jìn)措施（如“增加高峰時(shí)段檢查人員”“建立家屬溝通專員制度”），并在1個(gè)