——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院急診患者入院制度為規(guī)范急診患者入院全流程管理，明確各科室職責(zé)邊界，保障急危重癥患者“快速收治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)縫銜接”，同時(shí)兼顧普通急診患者入院效率與人文關(guān)懷，結(jié)合本院三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《急診患者入院銜接規(guī)范》要求，制定本制度。一、急診患者入院組織保障與協(xié)作機(jī)制（一）多科室協(xié)同責(zé)任1.核心協(xié)作科室職責(zé)：醫(yī)務(wù)科：統(tǒng)籌急診患者入院流程管理，制定年度優(yōu)化目標(biāo)（如“急危重癥患者入院平均耗時(shí)＜30分鐘，普通急診患者入院平均耗時(shí)＜60分鐘”），每月協(xié)調(diào)解決跨科室銜接問(wèn)題（如“科室推諉收治”“床位協(xié)調(diào)延遲”）；護(hù)理部：指導(dǎo)急診科與臨床科室做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理銜接，規(guī)范交接內(nèi)容（如管路護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)），每季度組織“急診-病房”護(hù)理協(xié)同培訓(xùn)；臨床科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等）：按“急診優(yōu)先”原則預(yù)留急危重癥患者床位（如心內(nèi)科每日預(yù)留2張CCU床位、外科預(yù)留1張急診手術(shù)床位），接到急診科收治通知后，30分鐘內(nèi)完成床位準(zhǔn)備（如鋪好備用床、備好監(jiān)護(hù)設(shè)備）；醫(yī)院總值班：非工作時(shí)間（夜間、節(jié)假日）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診患者入院床位，對(duì)科室間床位爭(zhēng)議（如“多個(gè)科室均有收治指征但無(wú)床位”）進(jìn)行最終決策，確保患者不滯留急診科；住院處：提供24小時(shí)急診入院手續(xù)辦理服務(wù)，設(shè)“急診入院專用窗口”，對(duì)急危重癥患者實(shí)行“先收治后補(bǔ)手續(xù)”，普通急診患者手續(xù)辦理時(shí)間不超過(guò)15分鐘；醫(yī)技科室（影像科、檢驗(yàn)科等）：優(yōu)先完成急診入院患者的術(shù)前/入院前檢查（如血常規(guī)、CT），30分鐘內(nèi)出具關(guān)鍵檢查報(bào)告，為收治決策提供依據(jù)。2.協(xié)作溝通機(jī)制：建立“急診患者入院協(xié)同群”（含醫(yī)務(wù)科、急診科、臨床科室、住院處、總值班），急診科需實(shí)時(shí)同步患者信息（如“急性心肌梗死患者，需心內(nèi)科CCU床位”），相關(guān)科室在10分鐘內(nèi)反饋床位情況；每日早交班時(shí)，急診科主任與各臨床科室主任簡(jiǎn)要溝通前一日急診入院患者收治情況，協(xié)調(diào)當(dāng)日床位預(yù)留計(jì)劃，避免“信息不對(duì)稱”導(dǎo)致收治延誤。二、急診患者入院資質(zhì)與收治規(guī)范（一）收治資質(zhì)與入院指征1.收治醫(yī)師資質(zhì)：僅本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在對(duì)應(yīng)科室注冊(cè)的醫(yī)師（如心內(nèi)科醫(yī)師收治心血管疾病患者），可開(kāi)具急診患者住院通知單，嚴(yán)禁跨專業(yè)收治（如外科醫(yī)師收治內(nèi)科急癥患者）；進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）指導(dǎo)下參與急診患者收治評(píng)估，住院通知單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽字后生效。2.入院指征判定：符合以下情形之一的急診患者，需及時(shí)收治入院：急危重癥患者：如急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS評(píng)分≥16分）、急性呼吸衰竭、失血性休克等，需住院接受持續(xù)生命支持或緊急手術(shù)；病情不穩(wěn)定患者：如急性心力衰竭控制不佳、嚴(yán)重感染（體溫≥39℃伴感染性休克征象）、糖尿病酮癥酸中毒，需住院監(jiān)測(cè)病情變化并調(diào)整治療方案；需進(jìn)一步明確診斷患者：如不明原因胸痛、意識(shí)障礙、大量胸腔/腹腔積液，門診檢查無(wú)法明確診斷，需住院完善檢查（如增強(qiáng)CT、穿刺活檢）；急診科醫(yī)師需參照《急診患者入院指征指引》（按系統(tǒng)分類，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)）評(píng)估患者，避免“過(guò)度收治”（如輕癥感冒患者收治）或“漏收治”（如潛在重癥患者未收治）。（二）住院通知單與知情告知1.住院通知單規(guī)范：醫(yī)師開(kāi)具住院通知單時(shí)，需完整填寫患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)/就診卡號(hào)）、入院初步診斷（如“急性ST段抬高型心肌梗死”）、收治科室、入院時(shí)間，注明“急診”標(biāo)識(shí)；對(duì)需特殊準(zhǔn)備的患者（如手術(shù)患者需禁食水、傳染病患者需隔離），需在通知單備注欄注明，便于臨床科室提前準(zhǔn)備。2.知情告知要求：收治醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明入院必要性（如“急性心肌梗死需住院行PCI治療，否則可能危及生命”）、住院期間可能的風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)并發(fā)癥、藥物副作用）、大致住院時(shí)長(zhǎng)與費(fèi)用預(yù)估；溝通完成后，患者或家屬需簽署《急診入院知情同意書(shū)》，明確“同意入院”意見(jiàn)，對(duì)意識(shí)不清或無(wú)家屬陪同的患者，需報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案，按“緊急避險(xiǎn)”原則先收治，后續(xù)補(bǔ)辦知情同意手續(xù)。三、急診患者入院綠色通道管理（一）綠色通道適用范圍與流程1.適用人群：急診Ⅰ級(jí)（瀕危級(jí)）、Ⅱ級(jí)（危重級(jí)）患者，如心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性主動(dòng)脈夾層等。2.綠色通道流程：快速評(píng)估：急診科分診護(hù)士在患者到院后3分鐘內(nèi)完成病情分級(jí)，Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者立即啟動(dòng)綠色通道，通知對(duì)應(yīng)?？漆t(yī)師到場(chǎng)評(píng)估；優(yōu)先收治：?？漆t(yī)師評(píng)估后決定收治的，直接開(kāi)具住院通知單，急診科護(hù)士協(xié)助聯(lián)系臨床科室預(yù)留床位，無(wú)需患者家屬排隊(duì)辦理入院手續(xù)；先治后辦：患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送直達(dá)病房，住院處后續(xù)在24小時(shí)內(nèi)到病房補(bǔ)錄患者信息、收取住院押金，避免“患者家屬跑手續(xù)”導(dǎo)致救治延遲；全程跟蹤：急診科指派專人（如護(hù)士長(zhǎng)）跟蹤綠色通道患者入院情況，確?！盎颊叩皆?評(píng)估-收治-轉(zhuǎn)運(yùn)”全流程不超過(guò)30分鐘，超時(shí)需向醫(yī)務(wù)科說(shuō)明原因。（二）綠色通道保障措施1.床位預(yù)留：各臨床科室需按“床位數(shù)5%”的比例預(yù)留急診綠色通道床位（如30張床的科室預(yù)留2張），不得挪作他用，床位使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充預(yù)留；遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如批量傷員）導(dǎo)致床位不足時(shí)，由總值班協(xié)調(diào)非急診患者臨時(shí)轉(zhuǎn)出，優(yōu)先保障綠色通道患者收治。2.資源優(yōu)先：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等關(guān)鍵部門需優(yōu)先安排綠色通道患者的手術(shù)/治療（如急性心肌梗死患者優(yōu)先行PCI，無(wú)需等待常規(guī)手術(shù)）；藥學(xué)部、輸血科需優(yōu)先調(diào)配綠色通道患者的藥品（如溶栓藥）、血液制品（如紅細(xì)胞懸液），確保30分鐘內(nèi)送達(dá)病房。四、急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與護(hù)送規(guī)范1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與準(zhǔn)備：急診科醫(yī)師需在轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者病情（如生命體征、管路通暢性），對(duì)病情不穩(wěn)定患者（如血壓＜90/60mmHg），需先給予應(yīng)急處置（如補(bǔ)液、使用升壓藥），待生命體征相對(duì)穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)士需準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品：便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、呼吸興奮劑）、氧氣袋/便攜式呼吸機(jī)、患者病歷與檢查報(bào)告，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中可應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。2.護(hù)送人員與安全保障：普通急診患者：由急診科護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)安排護(hù)理員協(xié)助搬運(yùn)；急危重癥患者：由急診科醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師）與護(hù)士共同護(hù)送，攜帶除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄1次）；特殊患者：外傷骨折患者：轉(zhuǎn)運(yùn)前固定骨折部位（如使用夾板、支具），避免搬運(yùn)導(dǎo)致二次損傷；氣管插管患者：確保插管固定牢固，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；傳染病患者：按《傳染病防治法》要求做好防護(hù)（如穿防護(hù)服、戴N95口罩），轉(zhuǎn)運(yùn)路線避開(kāi)人員密集區(qū)域，避免交叉感染。3.人文關(guān)懷要求：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意為患者保暖（尤其是老年、兒童患者），避免暴露隱私部位；對(duì)清醒患者，用通俗語(yǔ)言告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的與預(yù)計(jì)時(shí)間（如“我們現(xiàn)在送您去心內(nèi)科病房，大概需要5分鐘”），緩解患者焦慮；對(duì)語(yǔ)言交流障礙患者（如聾啞人），通過(guò)手勢(shì)、文字等方式溝通。（二）病房交接規(guī)范1.交接內(nèi)容與方式：護(hù)送人員與病房醫(yī)護(hù)人員在患者床旁完成“五交接”：病情交接：患者入院診斷、生命體征（最后一次測(cè)量值）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化與處置措施；治療交接：已實(shí)施的治療（如用藥名稱、劑量、給藥時(shí)間）、未完成的治療計(jì)劃（如需繼續(xù)補(bǔ)液）；管路交接：靜脈通路（類型、置入時(shí)間、通暢狀態(tài)）、引流管（引流液顏色與量）、氣管插管（深度、固定情況），雙方共同檢查管路；資料交接：患者病歷、檢查報(bào)告、住院通知單、知情同意書(shū)；特殊事項(xiàng)交接：患者過(guò)敏史、飲食禁忌、需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題（如術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)）。交接完成后，雙方在《急診患者入院交接記錄單》上簽字，注明交接時(shí)間（精確到分鐘），記錄單歸入患者病歷，作為診療銜接依據(jù)。2.交接爭(zhēng)議處理：若病房對(duì)患者收治有異議（如“診斷與科室專業(yè)不符”），需先接收患者并給予初步處置，再由醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診至合適科室，不得拒收或延誤處置；對(duì)交接中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如管路堵塞、用藥遺漏），需立即共同處置，處置后在交接記錄單注明“已處理”，避免責(zé)任推諉。五、特殊人群與特殊情況管理（一）特殊人群入院服務(wù)1.老年、體弱、殘疾人：急診科安排專人協(xié)助辦理入院手續(xù)（如代填表格、代繳押金），提供輪椅、平車等輔助工具，避免患者或家屬奔波；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)優(yōu)先使用電梯，安排人員護(hù)送，對(duì)行動(dòng)不便患者，協(xié)助轉(zhuǎn)移至病床上，做好防跌倒保護(hù)。2.語(yǔ)言交流與聽(tīng)說(shuō)功能受損者：配備手語(yǔ)翻譯志愿者（24小時(shí)待命）或使用翻譯APP，確保知情告知、病情溝通準(zhǔn)確；入院相關(guān)資料（如住院須知）提供圖文版或語(yǔ)音版，方便患者理解。3.醫(yī)保（含農(nóng)合）患者：住院處安排熟悉醫(yī)保政策的工作人員，協(xié)助患者核對(duì)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、解釋報(bào)銷范圍，避免因醫(yī)保問(wèn)題影響入院；對(duì)異地醫(yī)?；颊?，協(xié)助完成異地就醫(yī)備案，確保入院后可正常報(bào)銷。（二）傳染病患者入院管理1.隔離與防護(hù)：急診科醫(yī)師初步判斷為傳染病患者（如新冠肺炎、肺結(jié)核）后，立即將患者轉(zhuǎn)移至隔離診室，避免與其他患者接觸；按傳染病類型（甲類、乙類、丙類）通知對(duì)應(yīng)隔離病房（如感染科負(fù)壓病房），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)裝備，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)環(huán)境進(jìn)行終末消毒。2.規(guī)范收治：嚴(yán)格按《傳染病防治法》要求收治，不得因“傳染病”理由拒收符合入院指征的患者；入院后及時(shí)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告，同步推送患者診療信息，配合完成流行病學(xué)調(diào)查。六、急診患者入院質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)（一）日常監(jiān)督與考核1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)科每日統(tǒng)計(jì)急診患者入院關(guān)鍵指標(biāo)：入院耗時(shí)：從患者到院至進(jìn)入病房的時(shí)間（急危重癥患者需＜30分鐘，普通患者需＜60分鐘）；床位響應(yīng)時(shí)間：臨床科室接到收治通知至反饋床位的時(shí)間（需＜10分鐘）；拒收率：無(wú)正當(dāng)理由拒收急診患者的比例（需＜1%）；每月在全院通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行預(yù)警。2.抽查與評(píng)估：質(zhì)控科每月抽查急診患者入院病歷，重點(diǎn)檢查：收治資質(zhì)：開(kāi)具住院通知單的醫(yī)師是否具備資質(zhì)、是否跨專業(yè)收治；知情同意：是否簽署《急診入院知情同意書(shū)》、溝通內(nèi)容是否完整記錄；交接記錄：《急診患者入院交接記錄單》是否填寫規(guī)范、雙方是否簽字；抽查結(jié)果納入科室月度醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室績(jī)效掛鉤。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.問(wèn)題整改：對(duì)入院流程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如“床位協(xié)調(diào)延遲”“交接信息遺漏”），醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室召開(kāi)整改會(huì)，制定針對(duì)性措施（如“優(yōu)化床位調(diào)度系統(tǒng)”“統(tǒng)一交接清單模板”），限期整改并驗(yàn)證效果；對(duì)患者或家屬投訴的入院服務(wù)問(wèn)題（如“態(tài)度差”“手續(xù)繁瑣”），24小時(shí)內(nèi)調(diào)查核實(shí)，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的扣罰績(jī)效。2.培訓(xùn)與優(yōu)化：每季度組織急診患者入院流程培訓(xùn)，