2025年10月考期最新版

一、單項(xiàng)選擇題+多項(xiàng)選擇題+簡(jiǎn)答題

1、急診患者及家屬的心理特點(diǎn)：【恐懼感、優(yōu)先感(認(rèn)為自己的疾病最重)、陌生感、無(wú)助感】。

急救醫(yī)療服務(wù)體系是將【院前急救、醫(yī)院急診科急救、危重癥監(jiān)護(hù)】有機(jī)聯(lián)系起來(lái)形成的一個(gè)完整的

現(xiàn)代化醫(yī)療體系。院前急救】是急救過(guò)程中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)P32-33

2、理想的院前急救反應(yīng)時(shí)間是【4～5min】。P35

3、急診醫(yī)師及護(hù)士再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)【2年】P36

4、急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域】。急診科搶救室應(yīng)【鄰近分診室(臺(tái)),靠近

急診入口】急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)【72小時(shí)】P37

5、急診觀察室床間距應(yīng)不小于【1.2m】。P40

6、災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類方法。P48-49

(1)【五步檢傷法】包括【氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及暴露】。

(2)簡(jiǎn)明檢傷分類法即【行動(dòng)檢查一呼吸檢查一循環(huán)檢查一意識(shí)檢查】。

7、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循_【“先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”】的原則。P52

8、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)的內(nèi)容：【嚴(yán)密觀察病情，護(hù)士始終站在患者頭側(cè)，且有管道的一側(cè)，密切監(jiān)測(cè)

生命體征并記錄；循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持；呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)和支持；神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持；確保各種

管路通暢；做好途中記錄】。P53

9、急診分診的重點(diǎn)是【病情分診和學(xué)科分診】。P55

10、急診分診需設(shè)置在急診區(qū)域明顯的位置，一般在.【急診科入口】處并有明顯標(biāo)識(shí)。P55

11、急診分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有【3年以上】急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。P55

12、常用的急診分診方法。P56

(1)【視觸叩聽(tīng)法】

(2)【I“SOAP”急診分診法】

①【S(subjective)主訴】:收集患者的主訴和現(xiàn)病史。

②【O(objective)觀察】:觀察患者的現(xiàn)有癥狀。

③【A(assess)評(píng)估】:評(píng)估患者的生命體征、陽(yáng)性檢查、化驗(yàn)指標(biāo)。

④P(plan)計(jì)劃】:計(jì)劃安排患者的就診位置及順序。

(3)腹痛的“PQRST”分診法】

①P(provokes)L:疼痛的誘發(fā)因素②【Q(quality)L:疼痛的性質(zhì)。

③【R(radiate)L:疼痛放射的方向、部位及疼痛的起點(diǎn)、轉(zhuǎn)移部位、何處最為劇烈。

④S(severity)L:疼痛的程度。

⑤【T(time)L:疼痛的起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。

13、五級(jí)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。P58

(1)【I級(jí)——危急】

如：呼吸心跳停止，劇烈胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、老年復(fù)合傷等。

(2)【II級(jí)——危重】

如胸痛疑為急性心肌梗死、外科危重急腹癥、中度呼吸困難等。

(3)【Ⅲ級(jí)——重癥】

需在30～60min得到診治。如閉合性骨折、輕度氣促、急性尿潴留等。

(4)【IV級(jí)——急癥】

需在60～120min內(nèi)按順序進(jìn)行就診，如嘔吐/腹瀉(無(wú)脫水)、扭傷，脫位、上呼吸道感染等

(5)【V級(jí)——非緊急】

可在120～240min按順序進(jìn)行就診，如皮疹、便秘等。

14、所有急診患者就診時(shí)，分診護(hù)士要在患者到達(dá)后【5min之內(nèi)】完成簡(jiǎn)單、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估。急癥患者應(yīng)

該每【15min】再評(píng)估一次。P59-60

15、正常人體的體溫在靜息狀態(tài)下，【口腔溫度不超過(guò)

37.2℃,直腸溫度不超過(guò)37.6℃,腋窩溫度不超過(guò)37℃】。發(fā)熱可分為四個(gè)程度，分別為：【低熱(37.5

—38℃)、中等熱(38.1—39℃)、高熱(39.1—41℃)和超高熱(41℃以上)L。P62-63

16、體溫上升的形式。P63

(1)【驟升型】少

體溫迅速上升，常在1～2h內(nèi)達(dá)39～40℃,甚至更高，常伴有寒戰(zhàn)。常見(jiàn)于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、瘧

疾等。

(2)【緩升型】

體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù)小時(shí)可達(dá)高峰，常見(jiàn)傷寒、結(jié)核病等。

17、高熱持續(xù)期中，常見(jiàn)發(fā)熱的熱型。P63

(1)【稽留熱】

體溫持續(xù)在39～40℃,或更高，可保持?jǐn)?shù)日或數(shù)周，體溫每日波動(dòng)在1℃以內(nèi)。此種熱型可見(jiàn)于【大葉性肺

炎、傷寒】等。

(2)【間歇熱】

高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。高熱時(shí)，體溫可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后體溫驟降至正常；無(wú)熱期體溫正?？?/p>

達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)

日，然后，體溫又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。典型疾病見(jiàn)于【瘧疾、急性腎盂腎炎】等。

18、病急，并伴寒戰(zhàn)，常為【感染性疾病】的表現(xiàn)。P64

19、國(guó)際上通常用【Hugh-Jones分級(jí)法】來(lái)判定呼吸困難的嚴(yán)重程度。P65

Hugh-Jones分級(jí)法的內(nèi)容：(1)I:與同齡人健康人相同；

(2)IⅡ:在平地步行如同常人，但不能上下坡(或樓梯);

(3)Ⅲ:不能長(zhǎng)距離步行，大多在1.6km以內(nèi)；

(4)IV:中間不休息就不能走完46m;

(5)V:說(shuō)話、穿或脫衣都感到呼吸困難，不能行走。

20、呼吸困難的癥狀特點(diǎn)。P66

(1)【突發(fā)呼吸困難】

起病急驟或在原有疾病的基礎(chǔ)上突然加重，患者常難以忍受，并.【常伴有痛苦面容、端坐呼吸、出

汗及發(fā)紺】。

多見(jiàn)于支氣管哮喘、急性左心衰竭、急性上氣道堵塞、氣胸以及大面積肺栓塞等。

(2)【緩發(fā)呼吸困難】

呼吸困難緩慢出現(xiàn)，程度相對(duì)較輕，常持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長(zhǎng)。見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病

、充血性心力衰竭、嚴(yán)重貧血、代謝性疾病、心包疾病、胸膜疾病等。

21、常見(jiàn)呼吸困難的表現(xiàn)形式。P67

(1)【吸氣性呼吸困難】

患者吸氣時(shí)明顯受限，表現(xiàn)為吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”,即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和上腹角處吸

氣時(shí)出現(xiàn)明顯凹陷，同時(shí)可伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音。

為【上氣道狹窄或梗阻】的特征，見(jiàn)于.【上呼吸道異物、喉部及氣管疾患】。

(2)【呼氣性呼吸困難】

患者呼氣時(shí)明顯受限，表現(xiàn)為呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音和干啰音。為肺泡彈性降低及小

氣道(直徑<2mm)阻塞的特征。

見(jiàn)于【急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫】等。

22、常見(jiàn)的特征性異常呼吸。P67

(1)【哮喘呼吸】

患者表現(xiàn)為痛苦面容、常呈端坐體位，呼吸急促、費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可伴有不用聽(tīng)診器也

能聽(tīng)到的哮鳴音。

多見(jiàn)于.【支氣管哮喘、急性左心衰竭和伴有支氣管痙攣的嚴(yán)重肺氣腫】。

(2)【深大呼吸】

患者呼吸深而規(guī)則，頻率較快，此乃機(jī)體的一種代償機(jī)制，為的是盡可能多地排出二氧化碳。見(jiàn)于

【嚴(yán)重的代謝性酸中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝性腦病、酒精中毒以及顱內(nèi)疾病】。

23、呼吸困難伴有其他癥狀。P68

(1)【伴有胸痛】

常見(jiàn)于大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)氣胸、肺梗死、急性心肌梗死。

(2)【伴有哮鳴音】

常見(jiàn)于支氣管哮喘、急性左心衰竭。

(3)【伴有發(fā)熱】

常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核。

(4)【伴有休克】

常見(jiàn)于急性心肌梗死、肺栓塞、大葉性肺炎、羊水栓塞

(5)【伴有咯血】

常見(jiàn)于肺梗死、大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核。

(6)伴有神志障礙】

常見(jiàn)于各種急性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、代謝性酸中毒、肺性腦病。

24、心絞痛的性質(zhì)為【壓榨樣疼痛】或有壓迫感或窒息感；肋間神經(jīng)痛為【陣發(fā)性灼痛或刺痛】;氣胸

在發(fā)病初期有【撕裂樣痛】;肺內(nèi)病變侵犯壁層胸膜時(shí)感到【隱痛或鈍痛】;食管炎多為【燒灼痛】;主動(dòng)

脈夾層則多為【向固定方向放射的刀割樣劇痛】等。P70

25、流行性胸痛：【兒童與青壯年患病較多；下胸部或上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，性質(zhì)可呈尖銳痛、燒灼痛、

壓榨痛、痙攣痛及刀割痛等；伴有頭痛及反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱、熱程平均3～4天.肌痛消失后、體溫多恢復(fù)正?！?/p>

。P71

26、每日咯血量在【100m以內(nèi)】為小量咯血，在【100~500ml】為中等量咯血，在_【500ml以上

(或一次300~500ml)】為大量咯血。P73

27、咯血為鐵銹色】多見(jiàn)于大葉性肺炎及肺吸蟲(chóng)病?？┭獮椤敬u紅色膠凍樣】,多見(jiàn)于克雷伯菌肺炎。P74

28、【咯血伴胸痛】見(jiàn)于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管腫瘤等。P74

29、根據(jù)腹痛的發(fā)病機(jī)制和性質(zhì)判斷癥狀。P77

(1)【內(nèi)臟性腹痛】

見(jiàn)于急性胃炎，消化性潰瘍、急性闌尾炎，急性胰腺炎等疾病的早期表現(xiàn)。

(2)【軀體性腹痛】見(jiàn)于各種急腹癥。

(3)【牽涉性腹痛】

如急性心肌梗死出現(xiàn)的上腹劇痛、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石出現(xiàn)的肩痛、腎絞痛出現(xiàn)的腰痛等。

30、【嘔血、黑便】是上消化道出血最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。P80

31、【心律失?！渴亲畛Ｒ?jiàn)的心源性暈厥的病因。P83

32、Glasgow昏迷量表的內(nèi)容：【睜眼反應(yīng)；語(yǔ)言對(duì)答；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)】。P87

33、昏迷的危重指征。P87

答：(1)【GCS評(píng)分3分】,提示腦死亡或預(yù)后不良。

(2)【重度昏迷，48h無(wú)恢復(fù)征象】。

(3)【昏迷伴瞳孔不等大等圓、四肢強(qiáng)直性痙攣、體溫升高表現(xiàn)】

(4)【昏迷伴呼吸顯著改變，尤其出現(xiàn)陳一施呼吸時(shí)】。

34、昏迷伴有皮膚顏色異常：【潮紅】多見(jiàn)于感染與酒精中

毒，【櫻桃紅色】見(jiàn)于CO中毒，【發(fā)紺】見(jiàn)于缺氧性疾病如心、肺疾病及亞硝酸鹽中毒。大蒜味見(jiàn)

于【有機(jī)磷中毒】,爛蘋果味見(jiàn)于【酮癥酸中毒】。P87

35、【冠心病】是心搏驟停患者最常見(jiàn)的病因。P89

36、常見(jiàn)的心搏驟停的心電圖表現(xiàn)。P90-91

(1)【心室顫動(dòng)】

心電圖表現(xiàn)為P波、QRS波群、T波及等電位線消失，代之以形態(tài)、頻率、振幅均明顯不規(guī)則的波形，頻率為

250～500次/

分。

(2)【室性心動(dòng)過(guò)速】

其心電圖為3個(gè)或3個(gè)以上快速而連續(xù)的室性期前收縮，其QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12s;如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻

率比QRS波群慢，且兩者沒(méi)有固定的關(guān)系。

(3)【心室停搏】

心電圖常表現(xiàn)為一條直線，常見(jiàn)竇性、房性或結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖

動(dòng)。

37、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)識(shí)別心搏驟停的時(shí)間【不能超過(guò)10sl。P92

38、生存反應(yīng)鏈。P92-93

(1)【院內(nèi)心搏驟停生存鏈】

內(nèi)容：【監(jiān)測(cè)和預(yù)防；識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；即時(shí)高質(zhì)量

心肺復(fù)蘇；快速除顫；高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理】o院內(nèi)心搏驟?；颊叩纳嬷饕Q于【

監(jiān)測(cè)和預(yù)防】。

(2)【院外心搏驟停生存鏈】

內(nèi)容：【識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；快速除顫；基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)；高級(jí)

生命維持和驟停后護(hù)理】。

院外心搏驟停患者的生存則主要取決于【社區(qū)群眾的支持】。

39、高質(zhì)量的胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)：【按壓頻率100～120次/分，按壓深度5～6cm,按壓后保證胸廓充

分回彈，盡量減少因檢查或治療造成的按壓中斷】。注意：換人【<5sl。P95

40、開(kāi)放氣道的方法：【仰頭抬頦法和托下頜法】。前者開(kāi)放氣道的效果最佳，后者僅在懷疑患者有

頸椎受傷時(shí)使用】。P96

41、【早期除顫】是決定心搏驟停患者能否存活的關(guān)鍵?！練夤懿骞堋渴切牟E?；颊邭獾拦芾淼慕饦?biāo)

準(zhǔn)。高級(jí)心血管生命支持首選的給藥途徑是【靜脈給藥】。P97-99

42、鈉離子為【細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子】。血清鈉濃度的正常值為【135～150mmol/L】。P103-104

43、血清鉀濃度的正常值為【3.5～5.5mmol/L】?！灸I功能異?！渴桥R床上最常見(jiàn)的高鉀血癥的發(fā)病

原因。P108

44、鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)中，【肌肉無(wú)力】是最早出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)血清鉀<2.8mmol/L,易發(fā)生【地高

辛中毒】。P109

45、血鈣指血清中所含的總鈣量，正常成人為【2.25~

2.75mmol/L】。.【低鈣血癥】:血清鈣低于2.25mmol/L?！靖哜}血癥】:血清鈣高于

2.75mmol/L。P111

46、【維生素D口服過(guò)量】可引起高鈣血癥。P111

47、心電圖檢查：①低鈣血癥時(shí)心電圖示【ST段延長(zhǎng).QT間期延長(zhǎng)】;②高鈣血癥時(shí)心電圖示【ST

段縮短，T波寬大】。

血鈣高達(dá)【4～5mmol/L】可出現(xiàn)高血鈣危象，藥物治療無(wú)效時(shí)采取【透析治療】降低血鈣水平。P111

-112

48、酸堿平衡紊亂。P113

(1)單純型酸堿平衡紊亂分為：【代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒】。

(2)常用的輔助檢查指標(biāo)：

①【動(dòng)脈血?dú)夥治觥?血液酸堿度(pH反映體內(nèi)酸堿平衡的綜合情況);動(dòng)脈血氧分壓(PaO?是決定血氧飽和度的重

要因素);動(dòng)脈血二氧化碳分壓；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽；血氧飽和度(取決于PaO?)。

②【電解質(zhì)檢查】:評(píng)估血清K+、血清C1-等電解質(zhì)水平，代謝性酸中毒可伴有血清K+的升高，代謝性堿中

毒可有血清K+、血清C1-的降低。

③【心電圖評(píng)估】:心電圖是否存在嚴(yán)重心律失常等情況。

49、積極處理原發(fā)病、消除誘因】是治療酸中毒的基本原則和主要措施。補(bǔ)堿常用【碳酸氫鈉】。P117

50、按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分類。P118

(1)【低血容量性休克】是休克最常見(jiàn)的類型。

(2)【心源性休克】死亡率最高，死亡率為75%。

(3)【梗阻性休克機(jī)制】是血流的主要通路受阻造成的，低心輸出量和高外周循環(huán)阻力。

(4)分布性休克】,機(jī)制是血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能異常，常見(jiàn)的原因?yàn)檫^(guò)敏、中毒、神經(jīng)性損

傷、感染等。

51、血壓】是休克最重要、最基本的監(jiān)測(cè)手段。【尿量】是

反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)。P120-121

52、休克患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：【中心靜脈壓；肺毛細(xì)血管楔壓；心排血量和心排血指數(shù)

；休克指數(shù)】。P120

53、使用血管活性藥的注意事項(xiàng)：【必須補(bǔ)足血容量；必須及時(shí)糾正酸中毒；使用血管活性藥物劑

量不宜過(guò)大；選擇大靜脈輸注】。P121

54、【祛除誘因控制原發(fā)病】是MODS的關(guān)鍵。P126

55、【氣管插管術(shù)】是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救患者的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的【最可靠】手

段。P132

56、成人經(jīng)口導(dǎo)管插入深度為男性【22～24cml,【女性20~22cm】將導(dǎo)管氣囊充氣固定。P133

57、【環(huán)甲膜穿刺】是氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難來(lái)不及建立氣道時(shí)采取的開(kāi)放氣道的急救措施之

一，可為氣管切開(kāi)術(shù)獲得時(shí)間。氣道梗阻解除后，拔出針頭，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺處，穿刺針留

置時(shí)間一般【不超過(guò)24h】。P133-134

58、人工通氣的操作。P136

(1)【術(shù)者站于患者頭側(cè)，一只手持球體，另一只手持面罩】

(2)【將面罩貼緊扣在患者的口鼻處，尖端朝向患者頭部，寬端朝向患者足部】

(3)【“E-C”手法固定面罩】

(4)【另一只手?jǐn)D壓呼吸囊送氣】:

①送氣時(shí)間【不小于1sl;

②送氣過(guò)程中，觀察患者胸廓起伏；

③成人每次送氣量為500～600ml;

④送氣后及時(shí)松開(kāi)呼吸囊，注意患者呼氣時(shí)避免擠壓呼吸囊。

59、用【仰頭提頦法或托下頜法(適用于頸椎損傷患者)I開(kāi)放氣道保證患者耳垂及下頜角的連線與

地面呈【90度】。長(zhǎng)期上呼吸機(jī)的患者【7天】更換一次呼吸機(jī)管道。調(diào)節(jié)有創(chuàng)呼吸

機(jī)，吸氣與呼吸的時(shí)間比設(shè)置為【1:E=1:2】。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)吸氣與呼氣時(shí)間比設(shè)置為【1:E=1:

2】。P137-140

60、判斷胃管在胃內(nèi)的方法。P143

(1)抽：將注射器與胃管末端連接，能【抽出胃液】,說(shuō)明在胃內(nèi)。

(2)看：將胃管末端置入溫水中，若.【無(wú)氣泡逸出】,說(shuō)明在胃內(nèi)。

(3)聽(tīng)：【快速?gòu)奈腹芟蛭竷?nèi)注入10ml空氣.聽(tīng)到氣過(guò)水聲】,說(shuō)明在胃內(nèi)。

61、損傷急救中止血的方法及適應(yīng)證。P144-146

(1)【指壓法】

①方法：指壓法是通過(guò)用手指、手掌或拳頭壓迫傷口上方(近心端),使動(dòng)脈壓迫閉合于骨骼表面，阻斷血液流通

，達(dá)到迅速和臨時(shí)止血的目的。

②適應(yīng)證：適用于中等或較大動(dòng)脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細(xì)血管出血。

(2)【加壓包扎法】

①方法：使用無(wú)菌紗布或潔凈敷料覆蓋傷口，對(duì)較深大的出血傷口，宜用敷料填充后再用繃帶加壓包扎。

②適應(yīng)證：適用于四肢、頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血。

(3)【填塞止血法】

①方法：先將無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如仍止不住出血，可添加紗布，再用繃帶包扎固定。

②適應(yīng)證：適用于頸部、臀部或其他部位較大而深難以包扎的傷口，以及實(shí)質(zhì)性臟器的廣泛滲血等。

(4)【止血帶止血法】

①方法：在傷口上方用止血帶扎緊，以阻斷血流。

②適應(yīng)證：適用于腘動(dòng)脈和肱動(dòng)脈損傷引起的大出血，以及用加壓包扎或其他方法不能有效止血而有生命

危險(xiǎn)時(shí)。

③注意事項(xiàng)：扎止血帶時(shí)間一般<1h為宜。

(5)【鉗夾止血法】

①方法：在傷口內(nèi)用止血鉗夾住出血的大血管斷端，連止血鉗

一起包扎在傷口內(nèi)。

②適應(yīng)證：適用于有可能在傷口內(nèi)夾住出血的大血管斷端的情況。

62、急性重癥哮喘。P158-160

(一)典型癥狀表現(xiàn)：

①發(fā)作性呼氣性呼吸困難(呼吸頻率>30次/分)或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

②嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，不能平臥、大汗淋漓、焦慮。

③干咳或咳大量白色泡沫樣痰。

(二)體征：

①面色蒼白、口唇發(fā)紺，被迫采取前弓位，可有明顯【“三凹征”】。

②發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，【雙肺布滿哮鳴音】。

③嚴(yán)重者心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)，危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音明顯減弱或消失，稱為“寂靜胸”

。

(三)急救護(hù)理措施：

(1)氣道管理：

①【氧療】

重癥哮喘患者常伴不同程度的低氧血癥，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2～4L/min,或面罩吸氧4～7L/min,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血

氣結(jié)果。

②【促進(jìn)排痰】

(2)建立靜脈通路：

②【糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂】,出現(xiàn)酸中毒，可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉。

(3)用藥護(hù)理：

①【β2受體激動(dòng)劑】。通常以霧化吸入方式給藥，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保證藥物效果。

②【糖皮質(zhì)激素】。早期、足量、靜脈給藥。

③【茶堿類】。24h內(nèi)未用過(guò)者應(yīng)先給予負(fù)荷劑量，靜脈注射首次4～6mg/kg緩慢推注。

④【抗膽堿類藥】。

⑤【控制感染】。【預(yù)防下呼吸道感染】是目前治療重癥哮喘的有效措施。

(4)【健康教育】

①保持室內(nèi)空氣新鮮，避免接觸刺激性氣體，開(kāi)窗通風(fēng)，室溫適宜。

②飲食宜清淡，避免過(guò)酸、過(guò)咸或過(guò)飽。

③給予心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)良好的情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心。

63、Wells評(píng)分對(duì)肺血栓栓塞癥患者進(jìn)行初篩的主要參數(shù)：【既往有PTE或DVT病史；近期有

手術(shù)史或制動(dòng)；腫瘤；咯血；心率>100次/分；臨床有DVT表現(xiàn)；PTE的可能性大于其他診

斷】。P162

64、Geneva評(píng)分對(duì)肺血栓栓塞癥患者進(jìn)行初篩的主要參數(shù)：

【年齡；既往有PTE或DVT病史；近期有手術(shù)史；心率；血?dú)夥治觯籜線胸片的楔狀肺不張：

肋膈角抬高情況】?！痉蝿?dòng)脈造影】是指經(jīng)股靜脈插管做選擇性肺動(dòng)脈造影，為肺血栓栓塞

癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。P162-163

65、氣胸。P167-169

(一)癥狀：【胸痛；呼吸困難；咳嗽；休克】o

(二)體征：

(1)大量氣胸時(shí)出現(xiàn)呼吸增快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨??；

(2)氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱；

(3)叩診過(guò)清音或鼓音，呼吸音減弱或消失。

(三)急救護(hù)理措施：

救治原則：【盡快排除胸腔內(nèi)氣體，消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)】。

(1)一般處理：

①休息。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，臥床期間，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次。

②維持正常呼吸功能：給氧；半臥位；保持呼吸道通暢：定時(shí)霧化吸入。

(2)用藥護(hù)理：【預(yù)防感染；鎮(zhèn)靜止痛】

(3)排氣治療：開(kāi)放性氣胸應(yīng)盡快用無(wú)菌敷料于患者呼氣末嚴(yán)密封閉傷口。

(4)胸腔閉式引流的護(hù)理：

①插管位置在患側(cè)前胸壁鎖骨中線【第2肋間】,或腋中線與腋前線間第6或7肋間；

②引流管正確安裝，連接緊密；

③水封瓶的長(zhǎng)管必須在液面下【2～4cm】,保持直立；

④水封瓶置于患者胸腔【60cm以下】,避免水反流入胸腔；

⑤水封瓶定時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作；

⑥注意觀察引流是否通暢，穿刺口有無(wú)滲血；

⑦鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，利于排除氣體；

⑧管路妥善固定，防止脫管；

⑨若患者一般情況好，可拔管；

⑩拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口，膠布密封，注意患者有無(wú)胸悶、呼吸困難等。

(5)健康教育。

66、急性呼吸衰竭。P170-172

(一)臨床表現(xiàn)

①【呼吸困難】,為呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

②【發(fā)紺】

③【神經(jīng)一精神癥狀】,可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。

④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期心動(dòng)過(guò)速、血壓升高。

⑤消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，從而發(fā)生上消化道出血癥狀。

(二)急救護(hù)理措施：

救治原則：【保持呼吸道通暢，迅速糾正缺氧、CO2潴留、酸堿失衡和代謝紊亂.防治多

器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥】。

(1)【氣道管理】:①保持呼吸道通暢是糾正缺氧和CO2潴留最重要的措施；②清除呼吸道內(nèi)分

泌物及異物；③緩解支氣管痙攣；④建立人工氣道；⑤氧療。

(2)【增加通氣量，改善CO2潴留】:①呼吸興奮劑；②機(jī)械通氣。

(3)【用藥護(hù)理】:①抗感染；②糾正酸堿平衡失調(diào)。

(4)積極治療原發(fā)病或誘因】

(5)【健康教育】:指導(dǎo)患者合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累等。

67、急性冠狀動(dòng)脈綜合征。P174-178

包括【急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛】。

(一)臨床表現(xiàn)

(1)【急性不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死】

典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼

感，可向左上臂、下頜頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間可達(dá)30min,

胸痛可在休息時(shí)發(fā)生。

(2)【急性ST段抬高型心肌梗死】

【疼痛】是最早出現(xiàn)的癥狀。心肌梗死的并發(fā)癥可分為機(jī)械性、缺血性、栓塞性和炎癥性。

(二)護(hù)理評(píng)估

輔助檢查：心電圖；超聲心動(dòng)圖室；血清心肌損傷標(biāo)志物；_

實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽】。

(三)急救護(hù)理措施

(1)休息與體位：發(fā)病后12h內(nèi).【絕對(duì)臥床休息】。

(2)【氧療】

(3)疼痛管理：【遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下注射】。

(4)【急診PCI準(zhǔn)備】

(5)【給予阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服】

(6)【使用除顫儀】

68、【心室停搏或顫動(dòng)】是心搏驟停的主要表現(xiàn)形式，是心源性猝死的重要原因。P179

69、心律失常。P180-186

(一)臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)

(1)【室上性快速性心律失?！糠啃孕膭?dòng)過(guò)速；

心房顫動(dòng)：心室率快者，心悸、胸悶等癥狀明顯，并存有器質(zhì)性心臟病患者可加重心功能不

全，甚至誘發(fā)急性肺水腫。

心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以頻率為350～600次/分、形狀大小不同，間隔不均勻的F波；QRS波樣間隔絕對(duì)不規(guī)則

，心室率通?？稍?00～160次/分；QRS波形態(tài)正常。

心房撲動(dòng)。

②【房室交界區(qū)心律失?！?/p>

③【預(yù)激綜合征】

不發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)無(wú)特殊癥狀，當(dāng)并發(fā)快速性房性心律失常、特別是房撲或房顫時(shí)，心室率極快(

達(dá)到200次/分以上)。

④【室性快速性心律失?！俊臼倚云谇笆湛s】

心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12秒，其前沒(méi)有相關(guān)的P波；ST段和T波常與QRS

波群主波方向相反；早搏后多出現(xiàn)一個(gè)完全代償間歇。

【室性心動(dòng)過(guò)速】

(2)【緩慢性心律失?！?二)病情評(píng)估

可能發(fā)生惡性心律失常：

①【左心室射血分?jǐn)?shù)】:小于35%時(shí)。

②【常規(guī)心電圖】:QRS波>120ms。

③【動(dòng)態(tài)心電圖】:復(fù)雜室性期前收縮和(或)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。

(三)急救護(hù)理措施

①【嚴(yán)重心律失常患者應(yīng)臥床休息】,如果心律失常導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適時(shí)，可以

采取高枕臥位、半臥位或其他舒適的體位。

③【靜脈注射利多卡因1～1.5mg/kgl

④使用β受體阻滯劑】,若心率<50次/分或收縮壓<90mmHg時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，予以

處理。

⑤【慢性房顫可使用阿司匹林】。高?；颊撸绕溆醒ㄋㄈ∈?、左心房附壁血栓等，宜選用華法

林治療。

(四)惡性心律失常的預(yù)防與急救護(hù)理

①【患者臥床休息，給予心電、血壓監(jiān)測(cè)并記錄】。

②【準(zhǔn)備好搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器、負(fù)壓吸引器等搶救設(shè)備】。

②一旦發(fā)現(xiàn)猝死的先兆，如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心搏驟停，立即與醫(yī)生合作積極搶救】。

70、急性心力衰竭。P187-189

(一)臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

【呼吸困難；乏力疲倦；下肢水腫：特征為首先出現(xiàn)在身體最低垂部位的對(duì)稱性的壓陷性水腫，非臥床

患者常表現(xiàn)為下肢的足踝部或脛前水腫】。

(2)體征

①神志模糊、面色蒼白、大汗、發(fā)紺、皮膚濕冷當(dāng)出現(xiàn)心源性休克時(shí)，血壓下降(收縮壓<90mmHg或

平均動(dòng)脈壓下降

>30mmHg)、尿量減少(<17ml/h)。

②聽(tīng)診以【肺部啰音為主要表現(xiàn)，可有舒張期奔馬律】、急性肺水腫時(shí)可伴有粉紅色泡沫痰。當(dāng)患者

出現(xiàn)急性右心衰時(shí)，可表現(xiàn)為【頸靜脈怒張、肝頸回流征陽(yáng)性】。

(二)急救護(hù)理措施

(1)急性心衰發(fā)作時(shí)可協(xié)助患者取端【坐位】

(2)【氧氣治療】

(3)【準(zhǔn)確記錄出入量】

(4)【鎮(zhèn)靜】:嗎啡是治療急性肺水腫的首選藥物。

(5)【使用利尿劑】

(6)【擴(kuò)張血管】:可使用硝普鈉。

(7)【使用正性肌力藥物】:洋地黃類藥物，β受體興奮劑，磷酸二酯酶抑制劑。

71、高血壓。P191-192

(1)臨床表現(xiàn)

【血壓急劇升高，超過(guò)180/120mmHg.出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、頭痛、惡心、心悸、出汗、視物模糊

等癥狀，還存在靶器官受損的臨床表現(xiàn)】。

(2)急救護(hù)理措施答

①【清醒患者臥床休息，昏迷患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)】。

②【用藥護(hù)理：使用利尿劑；血管擴(kuò)張劑硝普鈉；β受體阻滯劑等】。

③【并發(fā)癥的預(yù)防與處理】。

72、主動(dòng)脈夾層。P194-195

(1)部分臨床表現(xiàn)：①突發(fā)劇烈胸痛(主訴):性質(zhì)刀割樣、撕裂樣或針刺樣；部位多位于胸骨部.

可向肩胛及后背部進(jìn)展。②部分患者以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)】。P194

(2)輔助檢查：【超聲心動(dòng)圖；CT斷層掃描；核磁共振】

(3)【持續(xù)性疼痛】是急性?shī)A層發(fā)展或破裂的先兆，應(yīng)引起重視。

73、上消化道出血。P197-201

(1)臨床表現(xiàn)：【嘔血和(或)黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱

】。

(2)急性上消化道出血患者出血量的評(píng)估方法

①【大便顏色和隱血試驗(yàn)】:出血量5~50ml,大便一般不變黑，但隱血試驗(yàn)可以為陽(yáng)性；出血量50～

100ml以上時(shí)可出現(xiàn)黑便，出血量500ml以上可嘔血伴柏油樣便(黝黑發(fā)

亮)L。

②臨床癥狀：出血量在1200ml以上，可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安等休克癥狀。出血量2000ml以上

，除暈厥外，還有氣短、無(wú)尿癥狀。

③【休克指數(shù)=脈率/收縮壓】,正常值=0.58,表示血容量正常；休克指數(shù)=1,大約失血800-1200ml(

占總血量20%~

30%);休克指數(shù)>1,失血1200-2000ml(占總血量30%~50%)。

(3)【胃鏡檢查】是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。做胃鏡檢查注意事項(xiàng)有：

①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在【出血后24～48h】;

②處于失血性休克的患者，應(yīng)首先【補(bǔ)充血容量】,待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全；

③【放射性核素掃描】對(duì)Merkel憩室并發(fā)出血有較大診斷價(jià)值。

(4)急救護(hù)理措施

①.建立靜脈通路】:快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，做好輸血準(zhǔn)備。

②【止血治療】:如是胃十二指腸潰瘍大出血采取胃腔灌注；如是肝硬化門靜脈高壓致食管靜脈破

裂引起的出血，采取三腔二囊管壓迫止血；如果內(nèi)鏡檢查中能找到出血部位，則可采取內(nèi)鏡硬化

劑治療。

③【用藥護(hù)理】:可使用抑酸藥物，血管加壓素，生長(zhǎng)抑素及其類似物，止血藥物等。

④.【并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理】:防止肝性腦病，防止肺部感染。

74、引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以【膽道疾病】為常見(jiàn)病因，【腹痛】為最早出現(xiàn)的癥狀

。.【血清淀粉酶】一般在起病后6～12h開(kāi)始升高，48h開(kāi)始下降。P202-203

75、腸梗阻。P206-208

(一)類型

(1)按病因分類：【機(jī)械性腸梗阻(臨床上最常見(jiàn));動(dòng)力性腸梗阻；血運(yùn)性腸梗阻】。

(2)按腸壁血循環(huán)分類：【單純性腸梗阻；絞窄性腸梗阻】。

(二).【腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣】是梗阻的典型癥狀。

(三)急救護(hù)理措施

急救護(hù)理原則：【糾正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻】。

(1)【胃腸減壓】:生命體征穩(wěn)定者可取半臥位，留置胃管和胃腸減壓器，觀察和記錄引流液的

顏色、性狀和量。

(2)【輸液治療】:建立靜脈通路，保持靜脈輸液的通暢，準(zhǔn)確記錄出入量。

(3)【對(duì)癥護(hù)理】:

①.【緩解腹脹和腹痛】:若無(wú)腸絞窄或腸麻痹，可應(yīng)用阿托品

類抗膽堿藥物。

②【嘔吐的護(hù)理】:嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免發(fā)生誤吸。

③.【防止感染和膿毒癥】。

(4)【手術(shù)治療】:如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、短路術(shù)和腸造口術(shù)等。

76、尿路結(jié)石。P210

(1)【上尿路結(jié)石】:腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。

(2)【下尿路結(jié)石】:膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

77、上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：【疼痛；血尿；惡心、嘔吐；尿頻、尿急、尿痛；腎積水；發(fā)熱、膿

尿、腎區(qū)壓痛】。P211

78、下尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)。P211

(1)【膀胱結(jié)石】

典型癥狀：【排尿突然中斷】。

(2)【尿道結(jié)石】

典型癥狀：【排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛】。

79、尿石癥患者疼痛時(shí)適宜采取的體位是【屈膝側(cè)臥位】。體外沖擊波碎石主要適用于結(jié)石直徑【

小于2.5cm】。P212

80、精索扭轉(zhuǎn)又稱睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在【青少年】。延誤診治

會(huì)導(dǎo)致睪丸壞死，治療成功的關(guān)鍵是【迅速恢復(fù)睪丸血流】P214-215

81、急性尿潴留。P216-217o

(1)引起急性尿潴留的病因分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻】?jī)纱箢?。P216

(2)急救護(hù)理措施

急性尿潴留的救治原則：【去除病因，恢復(fù)正常排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、但梗阻原因不明或一

時(shí)難以解除時(shí)，則先解除尿潴留，再查明并處理病因】。

(1)【解除病因】:尿道結(jié)石可立即手術(shù)取出結(jié)石；藥物或低鉀血癥引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀

后可恢復(fù)正常排尿。

(2)【誘導(dǎo)排尿】

(3)【經(jīng)誘導(dǎo)排尿仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)】。導(dǎo)尿】是解除急性尿潴留最直接有

效的方法。

(4)【恥骨上膀胱造瘺】。

(5)【健康教育：安慰患者，減緩心理壓力】。

82、糖尿病酮癥酸中毒。P219-222

(1)臨床以【高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒】為主要改變，是糖尿病的急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科

常見(jiàn)急癥之一。

(2)臨床表現(xiàn)：【多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重】,呼氣中有爛蘋果味(丙酮?dú)馕?;皮膚黏膜干燥

、眼球凹陷、脈快而弱等。

(3)病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)：【生命體征、意識(shí)變化及24h出入量；尿糖、尿酮、血糖、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)】。

(4)急救護(hù)理措施

①【恢復(fù)血容量】:補(bǔ)液是首要的關(guān)鍵措施，迅速開(kāi)放兩條靜脈通路，補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，并監(jiān)測(cè)血

壓，心率、每小時(shí)尿量。

②【降低血糖】:采用小劑量胰島素治療。

③【補(bǔ)鉀及糾正酸中毒】:遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能；重度酸中毒，應(yīng)靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；監(jiān)

測(cè)血鉀和心電圖。

④【并發(fā)癥的預(yù)防與處理】:低血糖是輸注胰島素過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥；低血鉀是治療中最常見(jiàn)的電

解質(zhì)紊亂；高氯性代謝性酸中毒；腦水腫，是可致命的并發(fā)癥；血栓形成，可使用低分子量肝素和下肢

靜脈泵預(yù)防。

⑤.【健康教育】:對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病護(hù)理知識(shí)的健康教育，包括血糖監(jiān)測(cè)、降糖藥物等。

83、高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床以【嚴(yán)重高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意

識(shí)障礙】為特征。采用【去枕側(cè)臥】體位。P222-224

84、低血糖危象。P225-227

(1)判斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者血糖水平【<2.8mmol/L】。接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平【

≤3.9mmol/L】。

(2)病因：【胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量；食物攝入不足；過(guò)量運(yùn)動(dòng)；腎功能

減退；飲酒過(guò)量；腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭】。

(3)急救護(hù)理措施

①.【昏迷患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持氣道開(kāi)放】。

②【升血糖治療】:意識(shí)清楚者，立即給予口服糖類食品(葡萄糖為佳),15min后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障礙者，立即給予

50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，或靜脈輸注10%葡萄糖液；使用升糖激素，如肌內(nèi)或皮下注射0.5～1mg胰高血糖素。

③【積極治療原發(fā)病】。

④【健康教育】:指導(dǎo)患者及家屬增加對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，了解低血糖反應(yīng)的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急

措施。

85、甲狀腺危象。P228-230

患者常死于【休克、心力衰竭】。

(1)臨床提出的危象前期或先兆危象的表現(xiàn)：【體溫在38~39℃;心率在120～159次/分.也可有

心律失常；食欲缺乏、惡心、大便次數(shù)多、多汪；焦慮、煩躁不安】o

(2)典型表現(xiàn)

①全身表現(xiàn)：高熱，體溫39℃以上，【大汗淋漓，皮膚潮紅】,皮膚黏膜干燥，蒼白，脫水。

②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：極度煩躁不安，精神異常，以至麻痹、【譫妄】、昏迷。

③心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速，心率在160次/分以上，可出現(xiàn)【心律失?！?。

④消化系統(tǒng)表現(xiàn)：【厭食、惡心、嘔吐、腹瀉】、黃疸。

(3)急救護(hù)理措施

治療原則：【減少甲狀腺激素生成、抑制甲狀腺激素釋放、阻斷外周高腎上腺素能活性；鎮(zhèn)靜、降溫、建

立全身支持治療；積極控制誘因】。

(1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半坐臥位，即刻給氧，建立靜脈通路。

(2)保持安靜、環(huán)境舒適，避免不良刺激。

(3)降低血中甲狀腺激素濃度：抑制甲狀腺激素的合成，抑制甲狀腺激素向血中的釋放；降低周圍組

織對(duì)甲狀腺激素的反

應(yīng)。

(4)使用糖皮質(zhì)激素。

(5)容量復(fù)蘇和恢復(fù)糖原儲(chǔ)備。

(6)降溫，首選物理降溫。

(7)鎮(zhèn)靜。

(8)積極控制誘因。

(9)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)及用藥指導(dǎo)，促使其積極自我監(jiān)測(cè)。

86、腦卒中。P233-237

(1)病因：短暫性腦缺血發(fā)作；腦血栓形成；腦栓塞；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血】。

(2)【高血壓】是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

(3)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))梗死典型表現(xiàn)為.眩暈、惡心、嘔吐、眼震、吞咽困難及共濟(jì)失調(diào)】等。

(4)腦卒中的典型癥狀僅為【頭痛、嘔吐】。可以通過(guò)“FAST”判斷法：

①.F即Face(臉)L:要求患者笑一下，觀察患者嘴角是否

對(duì)稱，腦卒中患者的面部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，無(wú)法正常露出微笑；

②.【A即Arm(胳膊)】:要求患者舉起雙手，觀察患者是否有肢體麻木無(wú)力現(xiàn)象；

③【S即Speech(言語(yǔ))】請(qǐng)患者重復(fù)說(shuō)一句話，觀察是否言語(yǔ)表達(dá)困難或者口齒不清；

④【T即Time(時(shí)間)L:明確記下發(fā)病時(shí)間。

(5)輔助檢查

①【頭顱CT】,是急性腦卒中患者最常用的檢查。

②【腦血管造影】,是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法。

(6)一般護(hù)理措施

①氣道管理】:保持呼吸道通暢、意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，必

要時(shí)給予氧氣吸入、氣管插管、機(jī)械通氣。

②【營(yíng)養(yǎng)支持】:給予低鹽低脂飲食。

③【安全防護(hù)】:使用床擋保護(hù)，如疑有腦疝發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，立即采取搶救措施。

(7)【靜脈溶栓的護(hù)理溶栓治療】是目前最重要的恢復(fù)血流措施。

(8)使用【甘露醇】,這是最常用的組織脫水藥，用藥要點(diǎn)：

①配制濃度為15%～25%,于30～60min內(nèi)靜脈滴注；

②醇濃度高于15%應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器；

③【用藥前檢查是否有結(jié)晶】;

④最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是水電解質(zhì)紊亂，需定期檢查患者血壓、腎功能、尿量、電解質(zhì)濃度，尤其是血鉀、鈉水平。

(9)使用降壓藥硝普鈉】,這是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑。用藥要點(diǎn)：

①靜脈滴注；

②藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，溶液保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24h;

③配置溶液需【避光輸注】;

④不可直接推注，最好使用微量注射泵泵入；

⑤用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓變化；

⑥【防止藥液外滲】。

87、癲癇。P239

(1)發(fā)作的共性：【發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性】。

(2)典型【失神發(fā)作】表現(xiàn)為發(fā)作后立即清醒，但不能回憶。

88、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)：【意識(shí)障礙；頭痛、嘔吐；瞳孔及眼球變化；肢體偏癱；生命體征變

化；腦疝】。.【CT檢查】是顱腦外傷患者的首選檢查。P242-243

89、【胸痛】是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀。【X線】是骨關(guān)節(jié)傷的首選方法?！綛超】主要用于腹

部創(chuàng)傷?！敬┐獭繛樾馗箘?chuàng)傷首選辦法。【MRI】主要用于腦和脊髓損傷。P246

90、【熱力燒傷】為燒傷最常見(jiàn)的類型?！净馂?zāi)】是造成燒傷的主要原因。P252

91、國(guó)際上慣用三度四分法來(lái)判斷燒傷的深度。P253

(1)【一度燒傷】

又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮。局部干燥、疼痛、微腫而無(wú)水皰。

(2)【淺二度燒傷】

又稱水皰性燒傷，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含膠凍物。水皰破裂后，可見(jiàn)潮紅的創(chuàng)面，疼痛劇烈

，痛覺(jué)敏感。

(3)【深二度燒傷】

局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較大水皰。感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛痛。

(4)【三度燒傷】

又稱焦痂性燒傷，局部可表現(xiàn)為蒼白、黃褐、焦黃，嚴(yán)重者皮膚失去彈性，觸之硬如皮革，發(fā)涼，針刺無(wú)痛覺(jué)，拔毛不痛。

92、根據(jù)新九分法評(píng)估燒傷面積及燒傷的嚴(yán)重程度。P254

(1)輕度燒傷】:總面積在9%以下的二度燒傷。

(2)【中度燒傷】:總面積在10%～29%二度燒傷，或面積在9%以下的三度燒傷。

(3)【重度燒傷】:總面積在30%～49%或面積在10%～19%三度燒傷。

(4)【特重度燒傷】:總面積在50%以上或三度燒傷面積在20%以上。

93、燒傷的急救護(hù)理措施：【維持有效呼吸；維持有效循環(huán)血量；加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合】暴

露療法的室內(nèi)溫度維持在

30～32℃】。P255

94、蛇毒含有【毒性蛋白質(zhì)、多肽和酶類】?？股叨狙濉渴菄?guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療蛇咬傷的首選特效急救藥。

被毒蛇咬傷

后，立即用布條或繃帶等物在受傷部位的近心端5~10cm處或傷指(趾)根部】予以壓迫結(jié)扎。P256-258

95、犬咬傷中最嚴(yán)重的為【狂犬病】,又稱恐水癥?？炙⑴嘛L(fēng)】是本病的特殊癥狀。直接免疫熒光法】

是狂犬病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。P259-260

96、異位妊娠以【輸卵管妊娠】最為常見(jiàn)，且以【壺腹部】妊娠多。輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于妊娠_6

周】左右。異位妊娠典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血】?！靖骨荤R檢查】是診斷異位

妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。治療藥物以【甲氨蝶呤】為首選。

P263

97、急產(chǎn)是指總產(chǎn)程【不超過(guò)3小時(shí)】的異常分娩過(guò)程。子宮收縮的起始部位是【兩側(cè)子宮角處】。

【產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒】是決定分娩是否順利的主要因素。引起急產(chǎn)的原因有：【產(chǎn)道的阻力?。粡?qiáng)

烈宮縮】。正常子宮收縮的特點(diǎn)：【節(jié)律性；對(duì)稱性和極性】。急產(chǎn)兒肌注維生素K1,以預(yù)防新

生兒【顱內(nèi)出血】。急產(chǎn)患者病情危重的指標(biāo)：【①胎兒窘迫，新生兒窒

息，顱