1T/CAAMSXXXX—XXXX現(xiàn)代針刺麻醉技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了現(xiàn)代針刺麻醉技術(shù)的基本要求、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理要求。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范針刺麻醉技術(shù)的業(yè)務(wù)開展與臨床應(yīng)用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T21709.9-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷GB/T21709.11-2009GB/T21709.20-2009GB/T21709.21-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范針灸技術(shù)操作規(guī)范針刺技術(shù)操作規(guī)范第11部分：電針第20部分：毫針基本刺法第21部分：毫針基本手法3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1現(xiàn)代針刺麻醉modernacupunctureanesthesia融合傳統(tǒng)中醫(yī)針刺與西醫(yī)麻醉學(xué)理論，運(yùn)用于術(shù)前綜合評估與應(yīng)用、術(shù)中針?biāo)帍?fù)合、術(shù)后加速康復(fù)的一種中西醫(yī)結(jié)合麻醉方式。3.2圍術(shù)期醫(yī)學(xué)perioperativemedicine從確定手術(shù)治療時(shí)起，至該次手術(shù)及有關(guān)治療結(jié)束為止的整體化醫(yī)學(xué)管理。注：通常時(shí)間，約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。3.3電針electroacupuncture在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體一定部位以達(dá)到防治疾病的一種針刺方法。[來源:GB/T21709.11-2009,3.1]4基本要求4.1實(shí)施針刺麻醉技術(shù)的操作人員，應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職稱；或具有中級專業(yè)技術(shù)職稱，且具備五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)培訓(xùn)的西醫(yī)師。操作人員上崗前，應(yīng)接受針刺輔助麻醉技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。具體培訓(xùn)要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。4.2針刺麻醉技術(shù)操作的環(huán)境與設(shè)施配備應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。4.3針刺麻醉技術(shù)操作的安全管理應(yīng)符合附錄C的規(guī)定。4.4針刺麻醉技術(shù)操作應(yīng)按照GB/T21709.21執(zhí)行。4.5基本刺法應(yīng)按照GB/T21709.20執(zhí)行。。4.6所使用的針具選擇應(yīng)符合GB/T21709.20的規(guī)定。4.7操作前，操作人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明針刺麻醉技術(shù)的操作流程、擬定方案、預(yù)期效果、相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及替代治療方案等信息。患者應(yīng)在充分理解上述信息后，簽署書面知情同意書。T/CAAMSXXXX—XXXX24.8針刺麻醉技術(shù)的主要適應(yīng)癥應(yīng)按附錄D。4.9針刺麻醉技術(shù)的禁忌癥應(yīng)按附錄E。5操作步驟與要求5.1操作流程現(xiàn)代針刺麻醉臨床操作分術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段。術(shù)前階段包括術(shù)前評估、術(shù)前宣教、術(shù)前禁飲禁食、疼痛耐受量化測評和術(shù)前針刺應(yīng)用。術(shù)中階段包括術(shù)前30分鐘針刺誘導(dǎo)、術(shù)中針刺持續(xù)刺激和術(shù)中療效評價(jià)。術(shù)后階段包括加速術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥防治等。應(yīng)按圖1的流程開展現(xiàn)代針刺麻醉臨床操作。圖1針刺麻醉臨床操作流程圖5.2術(shù)前評估術(shù)前應(yīng)評估患者身體狀況，應(yīng)滿足下列要求：a)符合外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，擇期行外科手術(shù)；b)入院完善輔助檢查后，經(jīng)評估符合麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅰ~Ⅲ級且無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并疾患的：1)Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常；2)Ⅱ級：除外科疾病外，有輕微并存病，功能代償健全；3)Ⅲ級：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。T/CAAMSXXXX—XXXX3c)年齡大于等于18歲且小于等于90歲，術(shù)前均需經(jīng)麻醉科、針灸科、外科手術(shù)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診評估；d)術(shù)前針刺麻醉效果預(yù)測良好；e)術(shù)前明確患者的凝血功能障礙無異常、針刺應(yīng)用過程中無肝素等抗凝藥物的大量應(yīng)用。f)簽署知情同意書。5.3術(shù)前宣教術(shù)前應(yīng)充分評估患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，并配合管床醫(yī)師完善術(shù)前檢查，調(diào)整術(shù)前用藥，應(yīng)向患者及家屬介紹現(xiàn)代針刺麻醉的特點(diǎn)、方法、過程和益處，確定現(xiàn)代針刺麻醉手術(shù)方案，并制定圍術(shù)期管理計(jì)劃。5.4疼痛耐受量化測評術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行體感誘發(fā)電位測量儀量化評估，通過電流刺激引起疼痛來測量痛閾，對知覺、痛覺及疼痛耐受程度給出客觀的數(shù)據(jù)分值，了解患者疼痛耐受程度，以明確術(shù)中刺激量與時(shí)間：a)患者取仰臥位，擦干皮膚上的汗液或水份，將傳感器固定于前臂內(nèi)側(cè)；b)先測量感知閾值，患者感知到傳感器帶來的感覺時(shí)可以按一下按鈕。測量三次可以得出感知閾值的平均值；c)其次測量疼痛對應(yīng)程度，患者感覺疼痛不能忍受時(shí)可以按一下按鈕。測量三次可以得出疼痛對應(yīng)的平均值；d)選取穴位，按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏密波，20/100Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求；e)按毫針操作規(guī)范要求進(jìn)行出針操作，具體操作應(yīng)遵守GB/T21709.20出針的規(guī)定；f)重復(fù)本文件5.4b）和c）的步驟；g)針刺前后疼痛閾值量翻倍或以上，表明患者疼痛耐受性良好，可開展針刺麻醉技術(shù)。5.5術(shù)前針刺應(yīng)用5.5.1取穴原則安神鎮(zhèn)痛，調(diào)和氣血。5.5.2推薦取穴宜參考附錄F。5.5.3操作要點(diǎn)按毫針進(jìn)針和行針方法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏波，2Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.5.4療效評價(jià)宜參考附錄G。5.6術(shù)中針刺應(yīng)用5.6.1取穴原則鎮(zhèn)靜安神，通絡(luò)止痛。5.6.2操作要點(diǎn)按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏密波，20/100Hz，以患者在清醒時(shí)能耐受的刺激強(qiáng)度為度，持續(xù)電針刺激50min，暫停刺激20min，重復(fù)以上操作，直至手術(shù)結(jié)束，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.6.3術(shù)中取穴宜參考附錄F。45.6.4療效評價(jià)宜參考附錄G。5.7術(shù)后常見并發(fā)癥防治5.7.1術(shù)后加速康復(fù)5.7.1.1取穴原則調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。5.7.1.2推薦取穴宜參考附錄F。5.7.1.3操作要點(diǎn)選取穴位后，按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏密波，20/100Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)電針刺激30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.7.1.4干預(yù)時(shí)間術(shù)后12小時(shí)內(nèi)1次，術(shù)后1-2次/天，持續(xù)3天。5.7.2術(shù)后惡心嘔吐5.7.2.1取穴原則寬胸理氣，和胃降逆。5.7.2.2推薦取穴宜參考附錄F。5.7.2.3操作要點(diǎn)選取穴位后，按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏密波，20/100Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)電針刺激30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.7.2.4干預(yù)時(shí)間術(shù)后12小時(shí)內(nèi)1次，術(shù)后1-2次/天，持續(xù)3天。5.7.3術(shù)后胃腸功能障礙5.7.3.1取穴原則理氣通滯，調(diào)理腸胃。5.7.3.2推薦取穴宜參考附錄F。5.7.3.3操作要點(diǎn)選取穴位后，按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏波，20Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)電針刺激30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.7.3.4干預(yù)時(shí)間術(shù)后1-2次/天，持續(xù)3天。5.7.4術(shù)后認(rèn)知障礙、譫妄5.7.4.1取穴原則5安神定志，調(diào)神開竅。5.7.4.2推薦取穴宜參考附錄F。5.7.4.3操作要點(diǎn)選取穴位后，按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏密波，20/100Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)電針刺激30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.7.4.4干預(yù)時(shí)間術(shù)后1次/天，持續(xù)3天。5.7.5術(shù)后尿潴留5.7.5.1作用原理術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，針刺可加速術(shù)后膀胱功能的恢復(fù),促進(jìn)尿液自行順利排出。5.7.5.2取穴原則溫陽化氣，疏利三焦。5.7.5.3推薦取穴宜參考附錄F。5.7.5.4操作要點(diǎn)選取穴位后，按毫針基本手法和刺法完成操作，并連接電針儀，波型宜設(shè)置為疏密波，20/100Hz，刺激強(qiáng)度適應(yīng)患者耐受，持續(xù)電針刺激30min，具體應(yīng)符合GB/T21709.11-2009電針的要求。5.7.5.5干預(yù)時(shí)間術(shù)后1次/天，持續(xù)3天。6不良反應(yīng)處理6.1針刺不良反應(yīng)的處理應(yīng)遵守GB/T21709.9的要求。6.2處理過程仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，避免造成二次傷害。6.3記錄不良反應(yīng)類型、具體癥狀、處理方法，應(yīng)及時(shí)向藥監(jiān)部門上報(bào)并備案存檔。6.4不良反應(yīng)涉及操作不當(dāng)?shù)?，?yīng)對操作人員進(jìn)行教育、批評，嚴(yán)重過失引起的應(yīng)考慮撤銷操作資格。7注意事項(xiàng)7.1在首次使用電針儀前，應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，掌握電針儀的性能、參數(shù)、使用方法、注意事項(xiàng)及禁忌癥等內(nèi)容。7.2靠近延腦、脊髓等部位使用電針時(shí)，電流量宜小，并注意電流的回路不要橫跨中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不可過強(qiáng)刺激。7.3電流不得直接流過心臟，如不允許左右上肢的兩個(gè)穴位同時(shí)接受一路輸出治療。7.4電針治療過程中病人出現(xiàn)暈針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止電針治療，關(guān)閉電源，按毫針暈針的處理方法處理。7.5電針治療過程中應(yīng)確保每組輸出電流回路通暢，電針儀輸出端與電極線，電極線與毫針之間不應(yīng)產(chǎn)生任何接觸不良現(xiàn)象。7.6使用毫針的注意事項(xiàng)，同樣適用于電針。7.7電針儀的日常保養(yǎng)和維護(hù)規(guī)則參考產(chǎn)品使用說明書。T/CAAMSXXXX—XXXX6（規(guī)范性）針刺麻醉技術(shù)操作人員資質(zhì)要求A.1培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括針刺操作方法、穴位定位、操作規(guī)范、治療禁忌、意外事件處理等內(nèi)容；A.2培訓(xùn)時(shí)間不少于24學(xué)時(shí)；A.3培訓(xùn)考核涉及針灸學(xué)、麻醉學(xué)、圍術(shù)期醫(yī)學(xué)等基本內(nèi)容；A.4考核范圍參照培訓(xùn)內(nèi)容，力求全面具體；A.5考核內(nèi)容應(yīng)以操作考為主，輔以理論知識考核；A.6考核合格的醫(yī)師應(yīng)由醫(yī)院或地方針灸學(xué)會(huì)頒發(fā)證書并蓋章存檔；A.7其他。T/CAAMSXXXX—XXXX7（規(guī)范性）針刺麻醉操作環(huán)境設(shè)施要求B.1操作室布局要求B.1.1針刺麻醉手術(shù)室操作區(qū)應(yīng)符合GB15982規(guī)定的Ⅰ類或Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，符合潔污分開的原則。B.1.2針刺麻醉病房操作區(qū)應(yīng)符合GB15982規(guī)定Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),符合潔污分開的原則。B.2搶救設(shè)施及急救藥品要求B.2.1應(yīng)配備搶救器械，包括但不限于：除顫儀、醫(yī)用給氧設(shè)備、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、備用電池、無菌紗布、無菌手套、輸液器、心內(nèi)注射針和各型注射器。B.2.2應(yīng)有最基本的急救藥物，包括但不限于：腎上腺素、阿托品、洛貝林、尼可剎米、硝酸甘油、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、呋塞米、安定、地塞米松。T/CAAMSXXXX—XXXX8（規(guī)范性）針刺麻醉操作室安全管理要求C.1執(zhí)行查對制度。C.2完善各種物品、藥品和器械的保管措施，建立各種物品點(diǎn)交記錄，保證供應(yīng)，避免丟失。C.3對使用的電源、水源等，應(yīng)建立安全檢查制度。C.4手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)出針，應(yīng)有專人管理清點(diǎn)，將針具與棉球分類放在利器盒與污物袋中。C.5應(yīng)配備專門的安全管理人員，定期對急救藥物進(jìn)行檢查，以防止藥品丟失或失竊。應(yīng)當(dāng)安排專門的人員按照規(guī)定對急救藥物的使用情況和記錄進(jìn)行核對，對使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。T/CAAMSXXXX—XXXX9（規(guī)范性）針刺麻醉技術(shù)主要適應(yīng)癥D.1主要適應(yīng)癥包括以下：D.1.1部分外科手術(shù)，且患者生命體征平穩(wěn)；D.1.2對麻醉藥物過敏或存在禁忌，或不能耐受常規(guī)藥物麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的患者；D.1.3在偏遠(yuǎn)地區(qū)、災(zāi)區(qū)、戰(zhàn)場等醫(yī)療條件受限、麻醉藥物短缺的環(huán)境下；D.1.4存在心、肝、腎功能嚴(yán)重不全，特定妊娠期孕婦、高齡患者等不適宜施行常規(guī)藥物麻醉的特殊人群；D.1.5其他。T/CAAMSXXXX—XXXX（規(guī)范性）針刺麻醉技術(shù)禁忌癥E.1禁忌癥包括但不限于：E.1.1禁忌范圍應(yīng)參照電針使用說明書；E.1.2處于心衰、呼衰、腎衰及腦損傷嚴(yán)重危急重癥狀態(tài)者禁用；E.1.3施術(shù)部位破損、局部腫瘤、孕婦腹部、心臟附近、心臟起搏器植入者、頸動(dòng)脈竇附近禁用。T/CAAMSXXXX—XXXX（資料性）針刺麻醉技術(shù)推薦取穴方案F.1術(shù)前針刺推薦取穴主穴：上星（DU23）、印堂（EX-HN3）、百會(huì)（DU20）。配穴：合谷（雙側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)，PC6）、太淵（雙側(cè)，LU9）、足三里（雙側(cè)，ST36）、上巨虛（雙側(cè)，ST37）、太沖（雙側(cè)，LR3）。F.2術(shù)中針刺推薦取穴主穴：合谷（雙側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)，PC6）、足三里（雙側(cè)，ST36）。配穴：陽陵泉（雙側(cè)，GB34）、列缺（雙側(cè)，LU7）、曲池（雙側(cè)，Ll11）、百會(huì)（GV20）、太沖（雙側(cè)，LR3）。F.3各類型手術(shù)術(shù)中取穴推薦方案F.3.1心臟手術(shù)推薦取穴中府（雙側(cè)，LU1）、云門（雙側(cè)，LU2）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)，PC6）、列缺（雙側(cè)，LU7）。F.3.2肺部手術(shù)推薦取穴后溪（側(cè)臥位，SI3）、支溝（側(cè)臥位，TE6）、內(nèi)關(guān)（側(cè)臥位，PC6）、合谷（側(cè)臥位，LI4）。F.3.3顱腦手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、曲池（單側(cè)，LI11）、足三里（單側(cè)，ST36）、三陰交（單側(cè)，SP6）。F.3.4膽囊手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、陽陵泉（單側(cè)，GB34）、外丘（單側(cè)，GB36）。F.3.5胃腸手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、足三里（單側(cè)，ST36）、上巨虛（單側(cè)，ST37）。F.3.6疝氣手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、足三里（單側(cè)，ST36）、陽陵泉（單側(cè)，GB34）、沖陽（單側(cè)，ST42）。F.3.7乳腺手術(shù)推薦取穴合谷（雙側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)，PC6）、足三里（雙側(cè)，ST36）、陽陵泉（雙側(cè)，GB34）、沖陽（雙側(cè)，ST42）。F.3.8婦科手術(shù)推薦取穴內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、合谷（單側(cè)，LI4）、足三里（單側(cè)，ST36）、太沖（單側(cè)，LR3）、陽陵泉（單側(cè)，GB34）、三陰交（單側(cè)，SP6）。F.3.9肝癌手術(shù)推薦取穴太沖（單側(cè)，LR3）、光明（單側(cè)，GB37）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、陽池（單側(cè)，TE4）。F.3.10泌尿手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、腕骨（單側(cè)，SI4）、經(jīng)渠（單側(cè)，PC6）。F.3.11骨科手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、太淵（單側(cè)，LU9）。F.3.12甲狀腺手術(shù)推薦取穴合谷（單側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（單側(cè)，PC6）、足三里（單側(cè)，ST36）、三陰交（單側(cè)，SP6）。F.3.13肛腸手術(shù)推薦取穴足三里（單側(cè)，ST36）、合谷（單側(cè)，LI4）、承山（單側(cè)，BL57）、二白（單側(cè)，EX-UE2）。F.4術(shù)后加速康復(fù)針刺推薦取穴主穴：百會(huì)（GV20）、合谷（雙側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)，PC6）。配穴：神門（雙側(cè)，HT7）、足三里（雙側(cè)，ST36）、三陰交(雙側(cè)，SP6)、太沖（雙側(cè)，LR3）、上巨虛（雙側(cè)，ST37）。F.5術(shù)后惡心嘔吐推薦取穴主穴：合谷（雙側(cè)，LI4）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)，PC6）。配穴：足三里（雙側(cè)，ST36）、天樞（雙側(cè)，ST25）、曲池（單側(cè)，LI11）。F.6術(shù)后胃腸功能障礙針刺推薦取穴主穴：足三里（雙側(cè)，ST36）、上巨虛（雙側(cè)，ST37）、合谷（雙側(cè)，LI4）、支溝（雙側(cè)，TE6）。配穴：中脘（CV12）、天樞（雙側(cè)，ST25）、三陰交（雙側(cè)，SP6）、下巨虛（雙側(cè)，ST38）。F.7術(shù)后認(rèn)知功能障礙針刺推薦取穴主穴：百會(huì)（DU20）、上星（DU23）、印堂（EX-HN3）。配穴：風(fēng)池（雙側(cè)，GB20）、眉沖（雙側(cè)，BL3）、攢竹（雙側(cè)，BL2）、勞宮（雙側(cè)，PC8）、合谷（雙側(cè)，LI4）、足三里（雙側(cè)，ST36）。F.8術(shù)后尿潴留針刺推薦取穴主穴：秩邊（雙側(cè)，BL54）、膀胱俞（雙側(cè)，BL28）、水道雙側(cè)，ST28）。配穴：陰陵泉（雙側(cè)，SP9）、委陽（雙側(cè)，BL39）、三陰交（雙側(cè)，SP6）、足三里（雙側(cè)，ST36）。T/CAAMSXXXX—XXXX（資料性）針刺麻醉技術(shù)療效評價(jià)G.1術(shù)前療效評價(jià)G.1.1Ⅰ級優(yōu)：患者生命體征平穩(wěn)，肌力、感覺、外周靜脈、脊柱、心肺肝腎功能及各個(gè)理化指標(biāo)在正常范圍，情緒穩(wěn)定，睡眠良好，無任何不良反應(yīng)。G.1.2Ⅱ級良：患者生命體征基本平穩(wěn)，肌力、感覺、外周靜脈、脊柱、心肺肝腎功能及各個(gè)理化指標(biāo)在正常范圍，輕度情緒焦躁，輕微胃腸道不適。G.1.3Ⅲ級差：患者生命體征基本平穩(wěn)，肌力、感覺、外周靜脈、脊柱、心肺肝腎功能正常，情緒焦躁，睡眠欠佳，存在個(gè)別理化指標(biāo)波動(dòng)。G.1.4Ⅳ級極差：患者生命體征基本平穩(wěn)，肌力、感覺、外周靜脈、脊柱、心肺肝腎功能及生理、生化指標(biāo)波動(dòng)，情緒激動(dòng)、緊張，失眠，明顯胃腸道、臟器紊亂等不良反應(yīng)。G.2術(shù)中療效評價(jià)G.2.1誘導(dǎo)階段G.2.1.1Ⅰ級優(yōu)：過程平穩(wěn)、無躁動(dòng)、無嗆咳及血液動(dòng)力學(xué)的變化，氣管插管順利無損傷，頸動(dòng)、靜脈置管無反應(yīng)。G.2.1.2Ⅱ級良：有反抗，有嗆咳和血液動(dòng)力學(xué)的改變。反復(fù)氣管插管，頸動(dòng)、靜脈置管需追加全麻藥物。G.2.1.3Ⅲ級差：經(jīng)過不平穩(wěn)，對抗明顯，插管有嗆咳、躁動(dòng)，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，氣管插管失敗或需要緊急氣管切開。G.2.2麻醉維持階段G.2.2.1Ⅰ級優(yōu)：無明顯的應(yīng)激反應(yīng)與呼吸循環(huán)的抑制，肌松良好，心率、血壓平穩(wěn)，為手術(shù)提供良好的條件。G.2.2.2Ⅱ級良：心率、血壓改變幅度稍大，血液動(dòng)力學(xué)有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想。G.2.2.3Ⅲ級差：應(yīng)激反應(yīng)激烈，呼吸、循環(huán)抑制明顯，肌松度欠佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)。G.2.3麻醉結(jié)束階段G.2.3.1Ⅰ級優(yōu)：蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項(xiàng)監(jiān)測正常，肌松復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無不良反應(yīng)。G.2.3.2Ⅱ級良：麻醉縫皮時(shí)病人略有躁動(dòng)，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。G.2.3.3Ⅲ級差：病人蘇醒冗長伴有呼吸抑制或縫皮時(shí)病人躁動(dòng)、嗆咳；被迫進(jìn)行拔管，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。G.3術(shù)后療效評價(jià)G.3.1術(shù)后8小時(shí)評估G.3.1.1Ⅰ級優(yōu)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，多模式鎮(zhèn)痛下VAS評分≤4分，無鎮(zhèn)靜（病人覺醒），無惡心、G.3.1.2Ⅱ級良：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，多模式鎮(zhèn)痛下VAS評分≤4分，輕度鎮(zhèn)靜（偶爾嗜睡，易于喚醒），輕度嘔吐，休息時(shí)無惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感。G.3.1.3Ⅲ級差：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，生理、生化指標(biāo)存在異常，多模式鎮(zhèn)痛下VAS評分4-6分，中度鎮(zhèn)靜（經(jīng)常嗜睡，易于喚醒），中度嘔吐，休息時(shí)有間斷的惡心感。G.3.1.4Ⅳ級極差：術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛下VAS評分≥6分，生理、生化指標(biāo)存在異常，重度鎮(zhèn)靜（嗜睡，難以喚醒），重度嘔吐，休息時(shí)有持續(xù)惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重惡心感。G.3.2術(shù)后3天評估G.3.2.1Ⅰ級優(yōu)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，各個(gè)生理、生化指標(biāo)在正常范圍，無疼痛、運(yùn)動(dòng)阻滯、嘔吐、惡心、瘙癢、尿潴留等任何不良反應(yīng)，排氣、排尿、排便、下床、經(jīng)口飲食、拔管等時(shí)間均提前大于24小時(shí)，住院日比平均住院日縮短30%。G.3.2.2Ⅱ級良：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，存在個(gè)別生理、生化指標(biāo)波動(dòng)，排氣或排尿或排便或下床或經(jīng)口飲食、拔